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十二指肠残端瘘5例临床分析
十二指肠残端瘘是Billroth Ⅱ式胃大部切除术的严重并发症,据报道死亡率20~50%.导致死亡的原因是感染性休克,继之出现多脏器功能衰竭.产生瘘的原因:①十二指肠残端缝合不严密,愈合不良.②空肠输入段梗阻张力过大使残端缝合处破裂.③残端血运不良.④术后低蛋白血症愈合不良.我院1998~2007年共发生5例均经手术引流营养支持治疗后痊愈出院.1 临床资料5例患者3例男性,2例女性,年龄42~67岁,消化性溃疡4例,胃癌1例.均为胃大部切除术后4~7天内突发右上腹疼痛,疼痛不能忍受,查:右上腹有压痛及反跳痛,应用止痛剂疼痛不能缓解,故考虑十二指肠残端瘘,急诊行剖腹探查.
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手术引流治疗38例肛周脓肿的体会
手术引流是治疗肛门直肠周围组织感染形成脓肿的重要手段和基本操作. 由于肛门直肠的特殊解剖部位、结构及生理特点, 手术引流治疗肛周脓肿也较治疗其它部位及组织的脓肿更具有特殊性. 近4年来我院切开挂线根治肛周脓肿38例, 疗效满意, 报道如下.
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CT引导经皮肝穿刺吸引治疗细菌性肝脓肿27例报告
细菌性肝脓肿是一种对患者生命具有潜在威胁的疾病,由于现代影像学诊断方法的出现,以放射介入方法为工具经皮治疗性导管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)和(或)经皮穿刺吸引(percutaneous needle aspiration,PNA)几乎代替了外科手术引流,成为一种安全有效的治疗方法.我们采用CT引导下PNA方法治疗27例细菌性肝脓肿,现将结果报告如下.
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手术引流联合马应龙痔疮栓治疗肛周脓肿
目的:探究应用手术引流联合马应龙痔疮栓治疗肛周脓肿的临床治疗效果。方法:选择2013年4月至2014年8月期间在我院治疗肛周脓肿的69例患者进行研究,按照数字分组法将其分为对照组(n=32)和治疗组(n=37),对照组应用手术引流治疗,治疗组在对照组的基础上联合马应龙治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果:对照组的总有效率为78%,治疗组的总有效率为95%,对照组共有6例出现并发症,并发症的发生率为19%,治疗组共有1例出现并发症,并发症的发生率为3%,组间比较,差异显著,P<0.05。结论:应用手术引流联合马应龙痔疮栓治疗肛周脓肿治疗效果显著,有效的降低了并发症的发生率,具有推广价值。
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恶性梗阻性黄疸经皮经肝穿刺胆管引流与手术引流的疗效探析
目的:对比恶性梗阻性黄疸经皮经肝穿刺胆管引流(PTCD)与手术引流的疗效.方法:选取我院2015年3月-2017年3月收治的86例恶性梗阻性黄疸患者作为观察对象,以自愿为原则,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组,各43例.对照组采用手术引流进行治疗,观察组采用PTCD进行治疗,对比两组患者的临床疗效.结果:两组患者胆红素下降50%时间相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者住院时间、住院费用、并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:PTCD对恶性梗阻性黄疸患者具有良好的临床疗效,能够大大减少患者的住院时间,减轻患者的经济压力,促进患者的康复,值得在临床推广应用.
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盆腔脓肿30例诊治体会
目的 探讨基层医院快速诊断盆腔脓肿的方法并提高盆腔脓肿的治疗效果.方法 回顾性分析2003年-2011年间在我院因盆腔脓肿而住院手术治疗的30 例患者.结果 经术后引流、抗感染均痊愈出院.结论 手术引流及术后合理的抗感染治疗是治愈盆腔脓肿的必要措施.
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改良甲状腺手术引流的临床应用
常规甲状腺腺叶切除术或甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后多放置橡胶引流管,以引流创面渗出液体和观察创面有无活动性出血等情况[1].我们对引流管和引流方法进行了改良,效果良好,现报告如下.
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经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎的疗效比较
目的::比较经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流在合并胰腺坏死组织感染的重症急性胰腺炎( SAP)病人中的临床疗效。方法:回顾性分析2012-01~2013-12我科治疗的97例合并胰腺坏死组织感染的重症急性胰腺炎( SAP)病人的临床资料,根据对胰腺坏死组织感染的治疗方法不同,将病人分为经皮穿刺置管引流组(观察组)41例和直接开腹手术引流组(对照组)56例。经皮穿刺置管引流组在超声引导下穿刺置管引流,冲洗3d后如无明显改善则中转开腹手术引流;直接开腹手术引流组在确诊胰腺坏死组织感染后直接开腹手术引流。对两组病人的疗效(治疗前后的实验室检查指标、治愈率、总有效率、并发症发生率、病死率)、平均住院时间、平均住院费用进行对比分析。结果:经皮穿刺置管引流组(观察组)治愈率68.29%,总有效率87.80%;直接开腹手术引流组(对照组)治愈率42.85%,总有效率66.07%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05);经皮穿刺置管引流组(观察组)术后胰瘘(2.44%比21.43%,P<0.05)、肠瘘(4.88%比21.43%,P<0.05)、胰周出血(7.32%比25.00%,P<0.05)、术后残余脓肿(12.20%比30.36%,P<0.05)的发生率均低于直接开腹手术引流组(对照组);经皮穿刺置管引流组(观察组)病死率7.32%;直接开腹手术引流组(对照组)病死率21.43%;两组比较差异无统计学意义(P>0.05);经皮穿刺置管引流组(观察组)白细胞总数、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙等实验室检查指标与直接开腹手术引流组(对照组)比较差异有统计学意义(P<0.05);经皮穿刺置管引流组(观察组)平均住院时间、平均住院费用与直接开腹手术引流组(对照组)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮穿刺置管引流能有效缓解重症急性胰腺炎的症状,提高治愈率和总有效率,降低并发症发生率和病死率,缩短平均住院时间、减少平均住院费用,较直接开腹手术引流效果好,具有更好的临床应用价值。
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内镜治疗胰腺假性囊肿并文献复习
胰腺假性囊肿是胰腺常见的囊性肿物,约占胰腺囊性肿物的75%[1],因其可并发感染、出血及破裂,所以才有临床意义.自1921年Jedlica行手术引流以来,手术治疗一直是主要的治疗方法.
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重症急性胰腺炎非手术治疗并发腹腔感染的早期诊断和处理
我国重症急性胰腺炎(SAP)的治疗经过近30年的探索,治疗原则已基本达成共识,那就是急性反应期内可行非手术治疗,等坏死组织发生感染和包裹后再手术引流.大量文献表明,后期手术病人的存活率明显提高,而且住院费用和时间都明显缩短.
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细菌性肝脓肿62例诊治经验分析
近年来,随着影像学技术以及介入超声技术的不断发展,细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)的诊治已经发生了根本性的改变,传统的外科手术引流已基本上被经皮穿刺抽吸和置管引流所取代[1].
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老年人慢性硬膜下血肿诊治体会
老年人慢性硬膜下血肿起病缓慢,多数患者表现为痴呆等智能障碍,个别患者神经系统受损表现为精神异常。该病多数由早年脑内伤引起,加之老年人体质因素,人老肾气衰微、髓海空虚,使离经之血容易在老年人的脑外聚集引发硬膜下血肿。治疗上多实行颅骨钻孔引流手术以及保守治疗两种方法。
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26例肝脓肿的超声引导穿刺治疗
武警医院应用超声引导穿刺治疗26例肝脓肿患者,临床效果满意,现总结报告如下。 1 资料与方法 ①一般资料:本组26例,男17例,女9例,年龄24~63岁,平均41岁,脓腔3.2~9.8 cm,平均5.7 cm。②仪器:采用E-UB40 B超诊断仪,带专用穿刺探头,频率3.5 MHz,探头角度0~40°可调。探头采用0.5%洗必泰酒精浸泡消毒。③穿刺包:18G穿刺针数支,多侧孔导管针效支,5 ml、20 ml注射器各一支,洞巾、纱布棉球若干,持针器、角针、缝合线、手套另备。④术前准备:所有病例均经常规超声检查具备脓肿的典型声象图特点或经细针穿刺证实肝脓肿。做好耐心细致的解释工作以取得患者的配合,并做好呼吸屏气训练。出凝血时间的测定。⑤禁忌证:凝血机制障碍;严重的心、肝、肾功能不全;并发大量腹水者。⑥操作方法:a.根据脓肿的部位,决定采取仰卧或左侧卧位,确定穿刺部位及进针深度。b.常规皮肤消毒,铺无菌巾。c.更换穿刺探头后再次确定穿刺目标、进针深度,调整引导线及穿刺探头角度。d.局麻后,对5.0 cm以下的薄壁脓腔用18G穿刺针进入预定位置后,拔出针芯,用注射器尽量抽吸脓汁,然后用甲硝唑液体对脓腔进行反复冲洗,后注入适量抗菌素,对5.0 cm以上脓腔或脓腔壁较厚者采用多侧孔导管针,进入预定位置后,拔出针芯,将导管留置并固定后包扎,然后定期抽脓冲洗。⑦结果:本组26例中,穿刺抽脓冲洗注药治疗19例,穿刺抽脓次数多4次,少1次,平均2.4次治愈。行超声引导穿刺置管引流者7例,引流时间长18 d,短5 d,平均11 d痊愈。 2 讨 论 肝脓肿是一种常见的严重疾病,如未能及时确诊和充分引流,尽管应用大量的抗生素治疗,其预后往往不佳。超声引导穿刺治疗肝脓肿,其优越性在于:①可以使患者免除传统手术引流方法,使病人在小损伤的条件下,达到与手术引流相媲美的治疗效果,且缩短了病程,能较快地改善病人的全身状况。尤其对老年及危重病人具有特殊的应用价值。②同时在穿刺过程中,提高了对肝脓肿的诊断能力,使肝脓肿的诊断正确率达100%,高于B超形态学检查的90%左右。③超声显像引导下的经皮穿刺及置管引流,成功率高,可避开重要的脏器和大血管,减少了并发症。④抽取的脓液可做细菌培养及药物敏感试验,有助于病因学的诊断及指导临床用药。少数情况下,如脓肿太小或病人过度肥胖,致使脓肿显示不清时,可使本方法的应用受到一定的限制。另外,对于多发性的小脓肿或脓腔内有多个分隔的小房,则不宜单纯应用穿刺置管引流,而必须作相应的手术治疗。总之通过观察,体会到该方法安全、简便、实用,为临床治疗此类患者提供了一个可供选择的方法。
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引流加门脉置管输注抗生素治疗多发性肝脓肿
多发性肝脓肿全身输注抗生素及单纯手术引流往往效果不佳,其死亡率较高[1].我们应用病灶引流加门脉置管输注抗生素治疗多发性肝脓肿7例,取得了满意的效果.1 资料与方法1.1 一般资料 7例病人中,男4例,女3例.年龄23~72岁,平均38±10.6岁.所有病人均经CT确定病灶位置及个数.病灶局限于右肝者2例,全肝分布者5例.脓肿大直径11 cm,小直径1.5 cm.病灶数多者9个,少者5个,平均6±3个.所有病人均经术前穿刺或术中标本实验室检查证实为细菌性肝脓肿.
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哺乳期乳腺炎106例治疗护理体会
自2001年8月~2004年9月,我们共收治哺乳期乳腺炎患者106例,采用非手术或手术引流加消毒紫草油纱布及时换药,合理应用抗菌素治疗,取得了良好效果,报导如下.
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高压氧综合治离颅脑损伤性脑积水10例
脑积水是颅脑外伤的常见并发症,传统治疗方法多采用药物或手术引流,治疗效果大多不佳.
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创伤性食管破裂8例治疗体会
创伤性食管破裂是胸外科少见的危重症,多因餐后胸腹部直接暴力所致,少数为爆炸气浪冲击所致.由于常合并其他脏器损伤,早期极易漏诊,失去手术时机,病死率高达10%-30%[1].本院自1999年1月至2009年12月共收治创伤性食管破裂8例,均治愈.现总结报道如下.
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胆道镜在急性重症胰腺炎残余脓肿治疗中的应用
急性重症胰腺炎的发病机制复杂,病情凶险,并发症多,病死率高.在胰腺炎残余脓肿的治疗上, 各家说法不一:有的倾向外科手术引流,有的主张采用非手术治疗.近年来我们采取在B超引导下穿刺置管引流结合胆道镜清除残余脓肿的方法取得了很好的治疗效果, 现报道如下.
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支架与手术引流对梗阻性黄疸患者免疫功能的影响
恶性梗阻性黄疸患者开腹手术后并发症发生率及病死率仍然很高[1,2],Chamberlain等[3]研究认为经内镜置入支架治疗与手术胆肠内引流术均能成功地解除胆管梗阻,在减黄效果及其速度和生存时间上,经统计学处理无显著性差异.本研究观察该两种引流方法所致的白细胞介素(IL)-2、IL-6、可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)、肿瘤坏死因子(TNF)的变化,比较其对患者机体的影响,为临床医师选择合适的引流方法提供理论依据.
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急诊内镜治疗急性化脓性胆管炎
急性胆管炎的治疗包括药物治疗和手术引流,对于抗炎治疗无效者应积极手术引流,尤其是急性化脓性胆管炎[1].传统的引流方法是外科手术放置T管引流.我院自1997年1月以来采用内镜治疗急性化脓性胆管炎136例,取得了良好的效果.