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综合疗法临床治愈肝癌1例
1临床资料患者,男,69岁,体检时B超发现"左肝占位性病变",于1992年6月4日住院.CT检查"左肝内侧叶后段占位性病变5.2×4.0cm,靠近第二肝门区".查甲胎蛋白(AFP)>400ng/ml(双抗法,正常值<20ng/m1).体检无黄疸、淋巴结肿大、腹水、脾大及双下肢浮肿.化验肝、肾功能均正常、诊断:原发性肝癌.鉴于患者有手术适应证而无禁忌证,故于1996年6月16日上午8:00在全麻下行剖腹探查并左肝叶不规则切除术.
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肠梗阻48例临床分析
我院自2005年1月至2010年1月共收治48例肠梗阻患者,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组病例男性29例,女性19例,年龄35~95岁,平均69.5岁.病因主要有肠粘连25例(52%),结直肠癌11例(23%),嵌顿疝6例(12%),肠扭转4例(8%),胃癌术后复发转移浸润2例(4%).本组患者有不同程度的腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便等症状,根据症状,体征,腹部X线平片或剖腹探查明确肠梗阻诊断.
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腹腔镜在腹部闭合性小肠破裂伤中的诊断与治疗
临床上常有腹部闭合性小肠破裂伤延误诊断和处理不当而造成严重后果.急诊腹腔镜手术可以对腹部闭合性小肠破裂伤及时快速作出诊断和处理,使一些患者避免不必要的剖腹探查.现对我科腹腔镜诊疗腹部闭合性小肠破裂伤的19例临床资料报告如下.
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在肠胃外科急诊中腹腔镜探查的应用
目的:通过分析腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用情况,探索腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用价值.方法:对我院在2012-2013年间接收的160例肠胃外科急诊病人进行随机分组,每组80例,一组采用腹腔镜探查治疗,作为观察组;另一组采用剖腹探查进行治疗,作为对照组.并对两组患者的手术时间、住院时间、失血量、术后恢复时间、术后并发症概率等进行比较分析.结果:通过观察组和对照组各项数据的比较,发现观察组的失血量明显少于对照组;术后恢复时间也比对照组短;且观察组的术后并发症明显少于对照组.结论:腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用效果比较好,且比较安全,值得在医学领域推广应用.
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腹部结核的CT表现与鉴别
肺外结核占所有结核病的5%~20%,其发生与患者免疫力低下有关.尽管腹部结核占肺外结核的12%,占结核总数的3%左右,但死于腹部结核的患者总数却占死于结核病总数的5%左右[1-2].腹部结核因其表现形式复杂、临床常无特异性症状和体征、缺乏无创的特异性检查手段,常易误诊,多数需剖腹探查或出现并发症经手术证实.因此,腹部结核的早期诊断常需要依靠影像学检查.笔者旨在通过结合我院诊治的患者资料和文献复习,提高腹部结核的影像认识水平和诊断意识.一、肝结核(tuberculosis of the liver)尸检粟粒结核中约80%~100%的患者肝脾受累及,约5%的肺结核伴有肝脾结核.临床上肝脾内病灶的检出率很低,直到肝脾内病灶出现钙化时才考虑结核的可能[3-4],这显然会延误治疗.肝结核的临床症状和体征无特异性.
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两次输卵管妊娠误诊1例
患者,25岁,已婚,有性生活史5年未孕.1998年5月3日因停经42天阴道点滴出血3天,去他院进行B超检查,诊断为:早孕(先兆流产).行保胎治疗第6天,即1998年5月9日出现下腹剧痛伴肛门坠胀,昏倒1次急诊入院,查体:P 102/min,BP10/6kPa,面色苍白,下腹压痛反跳痛明显,叩诊移动性浊音(+),妇科检查:外阴已婚型,宫颈举痛明显.子宫前位,正常大小,压痛,双附件区压痛,以左侧为甚.阴道后穹窿穿刺抽出2ml不凝血.血常规:WBC2.44×1012/L,Hb 68g/L.B超诊断:腹腔内积液(血)>1 000ml,宫外孕破裂.入院后急诊剖腹探查,术中见腹腔积血1 000ml,子宫、右附件外观正常,左侧输卵管见3.5cm×2.7cm×3.2cm紫蓝色包块,表面有一破裂口1.5cm,有活动性出血,破口处有绒毛样组织,行左侧输卵管切除术,送病理检查.进一步探查右侧附件,未见明显异常.术后一周痊愈出院.术后病理报告:左输卵管妊娠.
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腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用分析
目的:分析和研究腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用 方法:选取我院2014年12月至2015年12月收治的84例胃肠外科急诊患者,按照随机分配原则将所有患者分为对照组和研究组,各42例.其中对照组患者采用常规探查,研究组患者采用腹腔镜探查,观察和比较两组患者的术后并发症与平均出血量.结果:对照组患者的并发症发生率为11.90%,平均出血量为120.25ml(s=15.75);研究组患者的并发症发生率为2.38%,平均出血量为47.26ml(s=10.92);研究组患者的术后并发症发生率显著低于对照组,且出血量也比较少,P<0.05,差异具有统计学意义.结论:在胃肠外科急诊中加强对腹腔镜探查的使用,患者的术后并发症比较低,出血量也较小,具有更高的安全性,在临床中值得推广.
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68例腹部闭合性损伤的临床分析
本文报道经剖腹证实的64例腹部闭合性损伤诊治情况,结合本文提出腹部闭合性损伤因受伤时间不同症状变化较大,强调对不典型病例的临床观察和重复使用特殊检查的必要性,提出不宜把腹腔穿刺阳性作为剖腹探查的绝对指征,总结了腹部脏器各种闭合损伤的手术原则.
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腹部闭合性脏器损伤78例诊治体会
目的:探讨闭合性腹部损伤的临床特点.方法:对78例闭合性腹部损伤病例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组治愈78例,死亡5例.结论:早期诊断、早期治疗是救治闭合性腹部损伤的关键,选择合理的手术方式是治疗腹部空腔脏器损伤的主要措施,有效胃肠减压、腹腔引流和术后早期应用静脉营养药物,是影响预后的主要因素.
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闭合性腹部损伤136例临床治疗分析
目的:探讨闭合性腹部损伤患者的临床治疗效果.方法:对136例闭合性腹部损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:136例中,治愈125例(91.9%),死亡11例(8.1%).术后并发症10例(7.4%).结论:腹部闭合性损伤早期诊断是治疗决策的关键,选择合理的手术方式是治疗闭合性腹部损伤的主要措施,同时加强围手术期监护,对腹部创伤的预后关系极大.
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脾缺如并副脾外伤性破裂1例
1 病例报告患者,男,34岁.因车祸致头、腹、右下肢外伤并昏迷40分钟急诊入院.查体:体温不升、P142次/分、R34次/分、BP为0,深昏迷,头面部可见多处挫裂伤,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝.腹部膨隆,腹腔穿刺抽出不凝血液10ml.右侧胫骨下段开放性骨折.立即行抗休克治疗,同时在全麻下剖腹探查.术中见腹腔内有不凝血液约3000ml,左上腹脾脏缺如,仔细探查胃大弯及胰尾部未见脾蒂及损伤,肝左右二叶及双肾未见损伤,但见网膜囊内有大量积血及凝血块,回盲部完全游离.切开胃结肠韧带探查网膜囊,见一副脾位于胰头上缘,呈粉碎性破裂并活动性出血,基底与胰头紧邻,予以切除粉碎性副脾,将其基底部缝扎止血.右侧胫骨钢板内固定加石膏托外固定.患者于术后4小时因循环呼吸衰竭死亡.副脾组织经病理检查诊断为:外伤性脾破裂,脾组织镜下结构正常.
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多发性胃囊肿1例报告
病历资料患者,男,55岁,农民.因上腹部间断性疼痛1个月余发现包块10多天入院.查体:患者消瘦,剑突下及左上腹部均可触及鸡蛋大包块,压痛,活动.余无特殊发现.腹部彩超报告:胃后面胰腺前有5.3cm×5.5cm圆形囊性包块5.5cm×7.5cm椭圆形囊性包块各1个,包膜均完整,边界清楚(图1).电子胃镜检查报告:浅表性胃炎.入院诊断:上腹部多发性囊肿.入院在持硬膜外麻醉下行剖腹探查,囊肿切除术.术中发现一囊肿在胃大弯部与胃后壁相连5.5cm×7.5cm大小,大网膜与部分横结肠系膜与其粘连,周围淋巴结无肿大.另一囊肿与胃窦部胃后壁相连,向肝胃韧带内扩张,5.3cm×5.5cm大小.肝胃韧带内无淋巴结肿大.囊肿与胃后壁分界清楚,与胃腔不相通.术后大体标本所见:囊肿外壁完整,内壁糜烂,无新生物,腔内为咖啡色浑浊液体.病理报告:胃囊肿.
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原发性腹腔妊娠1例报告
本文报告安徽省合肥市巢湖市第二人民医院妇产科原发性腹腔妊娠1例,探讨诊断与治疗.病历资料患者,女,31岁,已婚.因不规则阴道流血3+天,下腹痛1+天加重6小时,2012年5月30日14:40入院.患者平素月经规律,周期5~7天/28~30天,经量中等,痛经(-).lmp:2012年4月20日,月经量同以往经量.5月21日出现阴道流血,量少,色暗红,无腹痛.5月23日起自觉下腹坠痛,肝门坠胀感偶有.
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子宫切口妊娠误诊误治1例分析
病历资料患者,30岁,G3P1,2004年剖宫产1次,因停经48天剖腹探查+吸宫术后1个月阴道大流血5小时,于2010年3月8日急诊再次入院,该患者既往月经规律,4 ~ 5/27 ~ 28天,末次月经2009年12月20日,停经后自测尿HCG(+),2010年1月24日开始少量阴道流血,2010年2月1日我院B超示:宫腔下段剖宫产切口处可见2.2cm×1.2cm×1.2cm孕囊回声,2010年2月4日停经48天阴道流血10天量多5小时第1次入院,当日复查B超示:宫腔下段剖宫产切口处可见2.2cm×1.7cm×1.7cm孕囊回声,内见胚牙及原始心管搏动,于当日经腹拟行子宫切口妊娠剜除术,但开腹探查见子宫增大如鸭蛋大小,软,子宫下段前壁局部无膨大无隆起,无紫蓝着色,质地不软,术者认为术前B超诊断有误,遂关腹后在手术室申请B超监测下吸宫,操作医生觉绒毛位于宫腔内,顺利吸出绒毛10g,故术中诊断为宫内妊娠.
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残角子宫妊娠破裂2例
残角子宫妊娠是一种罕见的异位妊娠,误诊率高,剖腹探查前能明确诊断者少于5%.残角子宫壁发育不良,不能承受胎儿生长发育常于妊娠中期发生残角自然破裂,引起严重内出血,症状与输卵管间质部妊娠相似,早期不易确诊.
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手术中止导致天价索赔的纠纷分析
中部省份某医院一位55岁的患者内镜检查发现患有胃癌,决定进行剖腹探查、肿瘤切除手术。但不幸的是,术中主刀医师发现,腹腔内的肿瘤已经扩散,向周围侵犯腹腔大血管,无法切除。于是只好中止手术,重新缝合关闭腹腔,结束手术。
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癌症自愈之谜
有少数癌症患者,虽未经任何治疗却能够自然痊愈,这并非天方夜谭.据报道,一位肝癌患者,剖腹探查时见肝上长有8厘米×7.5厘米的肿块,未能手术切除.仅取部分组织活检,诊断为原发性肝细胞癌.该病人因种种原因未进行抗癌治疗,随访患者15年,后经各项检查证实肝癌已自行消失.无独有偶,一位经病理切片检查确诊的乳腺癌病人,患者拒绝任何治疗,后来该病人屡发疟疾,乳房肿块也逐渐缩小,多年以后,乳腺癌也未复发或转移.
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骨盆骨折合并腹膜后血肿20例
腹膜后血肿是骨盆骨折的常见并发症,由于腹膜后血肿无特征性临床表现,少数病人极易误诊为腹腔脏器破裂而行剖腹探查.我院自1990年~1995年收治20例,15例行剖腹探查,5例保守治疗痊愈.现就对其诊断、误诊原因及治疗进行探讨.
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炎性假性肠梗阻案
刘××,男,51岁,干部,2001年11月28日初诊.主诉:术后肛门未排气、排便42天.2001年10月17日在全麻下行胃癌根治术,胃大部切除及胃空肠结肠后吻合术,术后虽先后给予复方大承气汤灌服、胃肠减压、新斯的明静脉壶入等处理,术后17天仍未排气排便,且逐渐出现返酸、恶心,偶有呕吐 ,为黄褐色胆汁样液体.遂于11月3日再行剖腹探查、肠粘连松解、胃空肠结肠前吻合术.
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中西医结合治疗中晚期胰腺癌63例临床观察
1989年8月~2000年6月,笔者应用中西医结合方法治疗中晚期胰腺癌63例,现总结报道如下.1一般资料全组63例,均为住院病人.男39例,女24例,年龄29~82岁,平均59岁.随机分为3组,其中中药组25例,中药配合全身化疗组(化疗组)12例,中药配合动脉插管化疗组(介入组)26例.初次住院时主要症状和体征:上腹痛49例,左腰背痛27例,消瘦(体重下降≥2kg)37例,上腹肿块25例,黄疸30例,腹水16例,胸水5例,午后发热14例,多伴疲乏,纳差,舌质多淡暗或青紫.癌胚抗原(CEA)升高29例,均经B超或/和CT证实,其中4例左锁骨上淋巴结活检、1例胰腺肿物穿刺活检、20例手术病理证实.20例接受手术患者中,10例剖腹探查,7例仅行梗阻性黄疸解除术,均未切除肿瘤,另1例术后复发,2例术后转移.