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脾缺如并副脾外伤性破裂1例
1 病例报告患者,男,34岁.因车祸致头、腹、右下肢外伤并昏迷40分钟急诊入院.查体:体温不升、P142次/分、R34次/分、BP为0,深昏迷,头面部可见多处挫裂伤,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝.腹部膨隆,腹腔穿刺抽出不凝血液10ml.右侧胫骨下段开放性骨折.立即行抗休克治疗,同时在全麻下剖腹探查.术中见腹腔内有不凝血液约3000ml,左上腹脾脏缺如,仔细探查胃大弯及胰尾部未见脾蒂及损伤,肝左右二叶及双肾未见损伤,但见网膜囊内有大量积血及凝血块,回盲部完全游离.切开胃结肠韧带探查网膜囊,见一副脾位于胰头上缘,呈粉碎性破裂并活动性出血,基底与胰头紧邻,予以切除粉碎性副脾,将其基底部缝扎止血.右侧胫骨钢板内固定加石膏托外固定.患者于术后4小时因循环呼吸衰竭死亡.副脾组织经病理检查诊断为:外伤性脾破裂,脾组织镜下结构正常.
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腓肠神经逆行岛状皮瓣修复小腿1/3及足背皮肤缺损5例
1临床资料本组5例,男4例,女1例;年龄25~62岁.胫骨下段开放性骨折,胫前皮肤缺损,钢板外露2例;内踝溃疡2例;足背皮肤缺损骨外露1例.皮瓣大8cm×8cm,小5cm×4 cm.
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孟氏骨折复位固定器治疗胫骨骨不连20例
我院自1991年2月~1996年6月应用孟氏骨折复位固定器治疗胫骨骨不连20例,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 本组20例中男13例,女7例;年龄19~53岁。左侧12例,右侧8例。受伤至入院时间7~28月。其中开放性粉碎性骨折9例。伤后行手法闭合复位石膏绷带固定8例,钢板螺丝钉内固定6例,钢板螺丝钉内固定石膏绷带外固定3例,跟骨牵引3例。骨干不连部位:胫骨下段13例,胫骨上段5例,胫骨中段2例。入院时曾有长期感染,但软组织创面已愈合者15例,钢板螺丝钉断裂者3例,伤处皮肤软组织缺损压伤者各1例。X线检查肥大型骨不连15例,萎缩型骨不连5例。本组患者有假关节活动者11例,远端叩击痛明显者5例。均有不同程度的膝、踝关节活动受限,踝关节活动度小于30°者9例,膝关节活动度小于90°者6例,僵直3例。
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小腿皮肤疣状癌累及胫腓骨一例
患者男,64岁.右小腿溃烂经久不愈10年余入院.患者于10年前右小腿烧伤,自行在家草药外敷,创面一直未愈合.近1年半来,右小腿溃烂范围明显增大,局部反复红肿加重、溢脓,有恶臭,不伴寒战发热.查体:T 36.5℃,R 20次/min,P 75次/min,BP 103/72 mm Hg,右侧腹股沟触及3个肿大淋巴结,大小分别约5 cm×3 cm、2 cm×1.5 cm、1.5 cm×1.5 cm,质偏硬,活动欠佳,无明显压痛.专科情况:右小腿中下段内侧、外侧、前侧可见范围约22 cm×34 cm溃烂创面,浸润近3/4小腿周径.创面组织隆起,呈菜花状,污秽色晦暗,有恶臭,触之易出血,边缘界尚清.CT检查示(图1A,1B):右胫骨下段骨质破坏,范围约为6 cm,周围软组织明显肿胀,其内可见肿瘤骨,腓骨下段骨皮质增厚、毛糙.CT诊断为胫腓骨恶性骨肿瘤.入院后在局麻下行腹股沟淋巴结活检+溃疡组织活检,病理诊断(图1C):(右小腿皮肤)疣状癌;腹股沟淋巴结反应性增生.
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有限切开解剖型钢板固定治疗胫骨下段C型骨折
高能量损伤引起胫骨下段粉碎性骨折是临床上常见的骨折之一,此类骨折由于骨碎块多,软组织损伤严重,手术操作难度相对较大,容易并发骨延迟愈合或不愈合[1],一直是创伤骨科的难题.自2003年4月~2005年5月,采用有限切开解剖型钢板内固定治疗胫骨下段严重粉碎性骨折28例,获得了良好的临床疗效.报告如下.
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胫骨下段再手术后切口不愈合一例
1病例报告患者男,45岁.2002年8月5日因左胫腓骨开放性骨折在我院急诊行清创缝合内固定术,2周后伤口完全愈合出院.术后3个月X线片示骨折愈合,开始功能锻炼、扶拐下地并逐渐负重.2004年3月来院复诊:功能恢复良好.于2004年3月16日行内固定取出术,术后15 d拆线,但切口下端未完全愈合,局部无红肿,有少量无色分泌物流出,细菌培养阴性.
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三叶形钢板内固定治疗新鲜Pilon骨折(附21例报告)
Pilin骨折又称Hammer骨折,指涉及关节面的胫骨下段压缩性或爆裂性骨折[1].由于复位、固定困难,病残率高,属难治型骨折.自1997年起采用AO系列三叶形钢板治疗新鲜有移位的(Ruedi-Allgower分型Ⅱ、Ⅲ型)Pilon骨折,取得较满意疗效.现将有完整资料的21例治疗及随访情况报告如下.
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胫骨下段粉碎性骨折手术治疗的选择与现状
在临床上,胫骨下段粉碎性骨折是一种较为多见的骨科疾病,通常是因为交通事故、高空坠落以及重物砸伤等所引起的。若在对其进行治疗的过程中处理不当,极易引起各种并发症,例如骨折延迟愈合、皮肤坏死以及创口感染等。因而,必须对其采取切实有效的治疗手段,临床上一般采取手术方式予以治疗。基于此,文章将对胫骨下段粉碎性骨折的手术治疗方法及其使用现状进行探讨。
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听诊阴性的左房黏液瘤致脑栓塞一例
临床资料 患者男性,46岁,因"突发意识不清、右侧肢体无力8 h"入院.2007年10月2日晚10时患者在看电视时突发呼之不应、右侧肢体不能活动,于3日晨2时送至我院就诊.发病前3 d有发热,体温高达37.5℃,既往3年前有右胫骨下段骨折史,否认高血压、糖尿病、冠心病史.体检:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼之不应,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射存在,眼震(一),右侧中枢性面舌瘫;左侧肢体见自主活动,右侧肢体肌力0级,右侧Babinski征(+).
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胫骨血管内皮细胞瘤一例
患者男,64岁.左胫骨下段疼痛1年余,可扪及包块.X线检查:左胫骨下段外侧皮质区可见一约7 irnm×10 mm大小的低密度骨质破坏区,边缘可见轻度硬化.
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专家型髓内钉和锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折的效果及安全性对比
目的 探讨专家型髓内钉(ETN)和锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床效果,并评价其安全性.方法 选取我院2013年1月~2016年2月收治的胫骨下段骨折患者70例,按入院时间顺序随机分为两组,观察组38例,采用ETN内同定治疗,对照组32例,采用锁定钢板内固定治疗.所有患者均随访6个月,采用Merchan评分标准评价治疗效果,比较两组患者术后感染、骨折畸形愈合、螺钉松动、再骨折等并发症发生率.结果 在Merchan评分中,观察组总优良率为94.7%,显著高于对照组的71.9% (P<0.05);观察组螺钉松动1例,总并发症发生率7.9%,显著低于对照组(P<0.05).结论 在胫骨下段骨折治疗中,ETN内固定较锁定钢板内固定临床效果更佳,安全可靠、并发症少.
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多功能外固定支架治疗胫骨远段开放性粉碎骨折
胫骨下段开放性粉碎性骨折是临床上较常见疾病,但由于胫腓骨下段骨折血液供应特殊,胫前皮肤软组织薄弱,以及原发软组织、骨膜、骨皮质损伤,使之治疗较困难,我院于1999年1月~2007年5月共收治28名胫腓骨下段开放性粉碎性骨折经多功能外支架治疗疗效满意,现报道如下.
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特异型钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折
胫腓骨远端骨折临床上较为常见,文献[1~5]报道治疗方法较多,传统方法多采用外固定或外固定加有限内固定方法,骨牵引等.由于胫骨远端骨不易固定,距小腿关节(踝关节)不能早期活动,故疗效不理想.笔者于1998年4月~2001年4月共收治15例胫腓骨远端骨折病人,应用通用公司提供的胫骨下段特异型钢板内固定治疗,经6个月~3年随访,疗效满意.
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低钙饲料对大鼠胫骨上下段骨骼的影响
目的:评价低钙饮食对大鼠胫骨上段(PTM)和下段(DTM)骨骼的影响,了解其变化规律.方法:3月龄SD普通级雄性大鼠40只,随机分为五组.第1、2组饲养1个月,分为正常对照组Control(Ca1.0%)和极低钙组VLCD(Ca0.1%),余下三组饲养3个月,分为正常对照组Control(Ca 1.0%)、极低钙组VLCD(Ca0.1%)和低钙组LCD(Ca 0.3%).各组动物饲以不同钙含量的精制饲料.处死前注射双荧光标记.实验结束时,取左侧胫骨行骨形态计量学检测.结果:低钙饮食1个月后,DTM骨量和其它各参数未出现显著变化,而PTM骨小梁面积百分率(%Tb.Ar)减少38%(P<0.05),代表吸收的参数值如单位骨小梁周长破骨细胞(N.OC/Tb.Pm)增加98%(P<0.01).3个月后,DTM骨量显著下降,%Tb.Ar在VLCD组降低44%(P<0.001).此时PTM骨量进一步丢失.PTM和DTM动态参数显示骨形成的参数荧光周长百分数(%L.Pm)、骨矿化沉积率(MAR)和骨形成率(BFR/BS)均呈现无统计意义的增加,N.OC/Tb.Pm亦增加至不同程度.VLCD与LCD相比,骨骼均呈现相似的变化,两组各指标差异均无显著性.但LCD组各指标变化程度均有所减弱.结论:低钙对PTM和DTM骨骼产生不同程度的影响,骨高转换的PTM比代谢缓慢的DTM骨丢失程度严重,这种影响的差异可能与机体动用不同部位骨钙的快慢有关.
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二次骨折您怨谁
小王是一个受害者,一个同他一样年轻的汽车新手,就是俗称"马路杀手"的那种,害了他,一次车祸使小王小腿胫骨下段粉碎性骨折.小王的腿在医院作了钢板螺丝钉固定手术,期间的痛苦不言自明,终于熬过了13个月,骨折处长得还不错,于是去医院进行了钢板取出术.术后的小王异常兴奋,在家休养了一年多不敢大动的他异常憋闷,如今可是蛟龙入海了,虽然医生一再叮嘱不可剧烈运动,可惜他还是把忠告抛在了脑后,一次打篮球跳起争夺篮板时,小腿喀嚓一声响--又骨折了!小王痛苦不迭,大叫真倒霉啊--是我的骨头长得不好,还是医生没有给接好啊?
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针灸治疗疲劳性骨折41例
在新兵训练期间,疲劳性骨折发生率相对较高,尤以训练站军姿、踢正步、长跑越野期间多见.在几年新训期间我队先后收治41例,患者平均年龄18岁.骨折以下肢多见,股骨中段5例,胫骨上段内侧11例,胫骨中下段20例,跟骨5例.临床表现局部肿胀、疼痛、行动障碍,胫骨下段可触摸到骨痂.X线片示骨膜增厚,斑片状骨痂形成多见.
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股骨锁定钢板外置治疗开放性胫骨下段骨折
目的 评价股骨锁定钢板外置治疗开放性胫骨远端骨折的可行性和有效性.方法 选取开放性胫骨下段骨折患者15例,所有患者急诊行清创缝合后一期行对侧股骨锁定钢板外置手术.结果 平均骨愈合时间(9.5±1.5)个月.所有患者均达骨性愈合,未发生畸形愈合,无深部感染、钉道松动及外固定失败等并发症发生,发生钉道感染2例.结论 股骨锁定钢板外置是开放性胫骨下段骨折较理想的固定方式,安全可行,便于拆卸,经济实用.
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胫骨远端解剖型钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折30例体会
2001年~2005年,我科应用胫骨远端解剖型钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折30例,疗效满意.报告如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组30例,男20例,女10例,年龄20岁~50岁;左侧19例,右侧11例.骨折类型均为粉碎性骨折,合并腓骨骨折19例,外踝骨折5例.受伤原因:重物砸伤8例,交通事故22例.开放性骨折13例,合并有身体其他脏器损伤5例.受伤至手术时间3小时~14天.
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胫骨下段开放性骨折43例治疗体会
我科2007年7月~2012年6月,利用外固定架和二期Mippo技术治疗胫腓骨下段开放性骨折43例,取得良好效果,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组共43例,男性32例,女性11例;年龄26~57岁,平均年龄47.5岁;左侧27例,右侧16例;交通伤27例,坠落伤8例,重物压砸伤6例,扭伤2例.其中合并有颅脑损伤4例,胸部损伤6例,脊柱或其他部位骨折11例.所有患肢均为Ⅱ度以上开放性骨折,骨折位于胫骨下段,远折端接近胫骨远端.伤后一期手术时间:伤后3~12h;二期手术时间:21~60d,平均38d.
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胫骨下段软骨肉瘤一例报告
患者,女,67岁.1年前左小腿无明显诱因出现肿块,近半年来明显增大.体检:左小腿前内侧有一直径10cm大小的类圆形肿块,压痛明显,皮肤颜色发红.左小腿活动受限,行走困难,左足趾活动自如,感觉正常.实验室检查:血清碱性磷酸酶正常.