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小儿尤文瘤误诊为慢性骨髓炎一例分析
患者,女,两岁,家属代诉:患儿一月前行走时右下肢坡行,并发现右小腿肿胀。遂至当地医院检查,行相关检查(不详)后考虑为骨髓炎,为求进一步诊治转至我院,拟“右胫骨慢性骨髓炎”收住。病程中有轻度发热。高时约37.8度。专科查体:右下肢肿胀,皮肤轻度发红,皮温增高,皮肤无溃烂征象。触摸右下肢时患者哭闹明显。右侧腹股沟区见有两枚肿大淋巴结。右下肢活动度良好,双下肢等长。外院 X线片显示右侧胫骨下段见有骨质硬化及骨质破坏征象。本院双侧胫腓骨CT示“右胫骨下段见有骨质破坏及硬化征象,且可见有针尖样骨膜反应,周围软组织肿胀明显(如图1),结合临床病史,符合慢性骨髓炎CT表现”。血常规检查:白细胞约150万每升。常规准备后行“右小腿感染病灶清除活检术”。手术见右侧胫骨骨膜增厚,切开骨膜,骨膜下积聚大量脓液,予以清除,暴露胫骨中下2/3段,见胫骨干骨质硬化,探查见胫骨髓腔内有大量炎性肉芽组织及脓液,予以清除并去除硬化骨质,直至骨面新鲜渗血。常规术后病理(如图2)提示:尤文瘤。免疫组化标记瘤细胞Syn(++),CgA(-),CD99(-),CD3(-),CD20(-),TdT (-),特染:PAS(-)。术后患者眼眶肿胀明显,查眼眶 CT提示恶性转移肿瘤(如图3)。
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以胫骨下段疼痛为首发症状的肺癌1例
1病例报告患者男,53岁,因左下肢疼痛2月余入院.缘于1997年7月中旬左胫骨下段被外物撞击后感局部疼痛、肿胀,自搽红花油后症状好转,8月14日始不明原因出现发热、左下肢疼痛,在当地医院左胫骨摄片报告左胫骨中下段骨髓炎,抗炎治疗效果欠佳,穿刺未抽出脓液.
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LISS接骨板治疗胫骨下段骨折76例临床疗效观察
目的:探索观察LISS接骨板治疗胫骨下段骨折的临床效果情况.方法:选择2011年1月~2012年12月期间治疗的76例胫骨下段骨折患者作为研究对象,全部进行LISS接骨板治疗,对其临床效果进行回顾性分析,进行综合分析.结果:76例全部得到随访,伤口均一期愈合,无皮肤坏死发生,骨折愈合时间为1~5月,平均愈合时间3.5月;踝关节功能恢复情况:以优良为满意标准,优的有44例,良的有31例,优良率98.7%.结论:运用LISS接骨板行内固定治疗胫骨下段骨折取得良好的临床效果.
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双关节可调式外固定架治疗胫骨下段粉碎骨折31例
胫骨下段粉碎骨折,特别是靠近踝关节或伴内外踝骨折的开放骨折,临床中较为棘手.我院自2000年以来应用潍坊亚栋公司生产的双关节可调式外固定架治疗胫骨下段粉碎骨折31例,取得满意疗效.现报告如下.
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外固定支架治疗胫骨下段骨折39例
胫骨下段骨折,传统的钢板内固定,跟骨牵引或夹板、石膏外固定效果不佳.我院自1997~2002年采用单侧多功能外固定支架治疗胫骨下段骨折39例,已取出外固定支架36例,疗效满意.
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外侧解剖型钢板治疗胫骨下段骨折的疗效研究
胫骨下段骨折在临床上十分常见,由于小腿下段的解剖特点,决定了胫骨下段骨折内固定术后感染、骨不连等并发症发生率较高,且相当部分患者合并有不同程度的小腿内侧软组织挫裂伤.2000年8月至2004年12月,我们采用胫骨远端外侧钢板治疗胫骨下段骨折23例,获得了满意的效果,弥补了其他内固定的一些不足.
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右内踝部表皮样囊肿误诊一例
患者男性,38岁。汉族。七年前因车祸致右胫骨下段开放性骨折,两月后痊愈。
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外固定架结合有限内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折20例分析
Pilon骨折是一种高能损伤的、复杂的关节内骨折,常合并腓骨骨折和下胫腓联合分离,胫骨下段干骺端有不同程度的压缩粉碎,同时软组织损伤严重.治疗处理不当,将导致不良的预后.我科2005年1月~2007年6月采用外固定架结合有限内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折20例,收到良好效果.
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小王再次骨折为哪般
小王是一个"马路杀手"的受害者,一次车祸使他小腿胫骨下段粉碎性骨折,在医院作了钢板螺丝钉固定手术,期间的痛苦不言自明.终于熬过了13个月,骨头长的还不错,于是去医院进行了钢板取出术.一年多来,在家修养不敢大动的他异常憋闷,如今可是蛟龙入海了,虽然医生一再叮嘱不可剧烈运动,可他还是把忠告抛在了脑后,一次打篮球,跳起争夺篮板时,小腿喀嚓一声响--又骨折了!小王痛苦不迭,大叫真倒霉啊.他真的很倒霉吗?
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有限内固定结合组合半环式外固定器治疗Pilon骨折
Pilon骨折是指波及胫骨远端关节面的骨折,常导致关节面压缩及胫骨下段粉碎.同时伴有软组织严重损伤,治疗非常困难,目前对此骨折治疗尚未统一认识.本院自2000年1月至2007年12月,采用有限内固定组合半环式外固定治疗18例,取得满意效果.
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胫骨外露53例临床分析
因烧伤或严重外伤导致小腿皮肤软组织缺损、胫骨外露临床比较多见,处理难度相对较大.我们对53例小腿软组织缺损者根据部位不同采用不同方法进行修复.总结如下.1资料与方法1.1一般资料本组53例为我院1999年7月至2007年12月收治的患者,男39例,女14例;年龄11~58,平均(26.7±5.5)岁.烧伤致皮肤软组织缺损胫骨外露24例;外伤致皮肤软组织缺损胫骨外露29例,其中术后钢板外露15例,慢性骨髓炎形成11例.部位:胫骨上段17例,胫骨中段23例,胫骨下段13例.大缺损面积10 cm×6 cm.
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军事训练要防止疲劳性骨折
疲劳性骨折也称为应力性骨折或行军骨折。有人认为,这种骨折实际上是由于小腿肌肉紧张、淤血、肌肉附着的骨膜被牵引,刺激骨膜而发生浆液性炎症所致。也有人认为,此现象是继骨折之后形成软骨性假骨所致。还有人认为,这种表现是由于机械负重而引起的骨抵抗不均衡,使得紧张部位发生骨质改造所致。 疲劳骨折80%发生在足部,其次为胫骨、腓骨,此外还可以发生于第一肋骨、股骨、肱骨、骨盆等部位。疲劳性骨折常发生在20岁左右的青年人,男性多见。患者在运动中或运动后感觉局部疼痛,逐渐不能运动,可伴有患部肿胀和热感,夜间疼痛和热感减轻。检查时可发现患部压痛肿胀隆起,有时发红,初期X线拍片骨质无改变;3~4周后出现骨膜反应,骨膜逐渐增厚并显示骨折线;8周后形成骨痂,其后骨痂吸收、骨折线消失;1年后可见局限性骨质硬化。发生在胫骨等少见部位的疲劳性骨折,易误认为肿瘤、骨膜炎或骨髓炎等。鉴别诊断要注意以下几点:(1)胫骨疲劳性骨折好发于战士和运动员,有人认为战士好发于胫骨上段,运动员好发于胫骨下段,舞蹈演员好发于胫骨中段;(2)在临床上有局限性隆起和压痛;(3)在X线片上可见横行的线形透光区或带状不透X线的影。
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背阔肌肌皮瓣游离移植修复术1例围术期护理
2008年7月,我们收治1例因车祸致右足背部皮肤大面积撕脱缺损,腓骨下段、胫骨下段外侧粉碎性骨折并骨缺损外露,感染严重患者,采用背阔肌肌皮瓣吻合血管、游离移植修复右足踝大面积缺损,经严密观察与精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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胫骨内表皮样囊肿1例报告
表皮样囊肿为软组织内常见的肿瘤样病变,发生于骨内者多为末节指(趾)骨和颅骨,长管状骨内者罕见.本院诊治1例胫骨下段表皮样囊肿,报道如下:1 临床资料男性,24岁,左小腿持续隐痛半个月,夜间及活动后均痛,无明显外伤史.查体见左小腿下段略呈肿胀,内侧及后侧压痛,局部无发红,皮温不高.X线见胫骨下段略增粗变形,近干骺端卵圆形透亮区,呈多房性,边界清楚,病损中央骨皮质变薄,无骨膜反应.卵圆形透亮区近侧见约4cm长三角形骨密度减低区,侧位像见密度不均(见图1).术前初步诊断为骨纤维异常增殖症(骨纤).
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下肢外固定架术后观察及护理体会
外固定架在临床上广泛用于骨不连、开放性骨折、多段骨折等.2000~2001年,我院行下肢外固定架手术患者16例,其中胫骨多段骨折8例,下肢开放性骨折6例,胫骨下段骨折畸形愈合2例.
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恶性骨肿瘤20例治疗体会
1997年8月~2005年4月,我们共收治恶性骨肿瘤患者20例,现介绍治疗体会.临床资料:本组20例恶性骨肿瘤患者,男14例,女6例;年龄10~57岁.病变部位为股骨下段8例,胫骨上段5例,胫骨中段2例,胫骨下段2例,股骨中段3例;针吸或切检证实骨巨细胞瘤4例,骨肉瘤8例,尤文肉瘤2例,软骨肉瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤3例.
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胫骨疲劳骨折18例影像学表现
本组18例,年龄17~22岁.均无明显外伤史,有5公里越野长跑及集训史.发病早期为肢体局部肿疼,休息后可缓解,继续活动后加重.18例患者均行胫骨正侧位X线摄片及MRI检查.其中骨折发生于胫骨上段12例,胫骨中段5例,胫骨下段1例.
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组合式外固定支架结合有限内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折
胫骨下段粉碎性骨折,在临床上治疗比较困难.自2002-2006年,作者采用小切口骨折复位,组合式外固定支架结合有限内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折28例,获得了满意效果.现总结报告如下.
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锁定加压接骨板治疗四肢干骺端粉碎性骨折
2004年10月至2008年2月,我院应用锁定加压接骨板(locking compression plate,LCP)治疗四肢干骺端粉碎性骨折32例,取得满意疗效.现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:本组32例,男20例,女12例;年龄26~68岁,平均42.6岁.肱骨下段骨折5例,股骨下段12例,胫骨下段6例,胫骨上段9例.所有骨折均为粉碎性,骨块3~10块,合并骨质疏松4例.
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凹槽交锁髓内钉内固定治疗胫骨下段骨折
目的:探讨应用凹槽交锁髓内钉治疗胫骨下段骨折的临床效果.方法:29例胫骨下段骨折采用不扩髓闭合或有限切开复位凹槽交锁髓内钉固定,合并腓骨中段以下骨折采用钢板或克氏针张力带固定.结果:29例得到5~18个月髓访,平均9个月,骨折均愈合,疗效根据Johner-Wruhs标准评定:优21例,良6例,可2例,差0例.结论:凹槽交锁髓内钉能满足距离胫骨下端3~5 cm的骨折固定,治疗胫骨下段骨折损伤小,内固定可靠,对腓骨中段以下骨折切开复位固定,有利于膝、踝关节早期功能锻炼,减少髓内钉断裂和骨不愈合发生.