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氨甲喋呤和米非司酮治疗异位妊娠的疗效
一、材料与方法1.研究对象2011年至2012年间我院收治的未破裂异位妊娠60例随机分为2组进行前瞻性研究,临床资料见表1.根据病史、查体、血β-HCG、B超检查及后穹窿穿刺结果确诊,并符合下列条件:①血β-H C G<4000m I U/ml;②生命体征平稳,无明显活动性内出血征象;③B超附件区包块≤4.0,未见胎心搏动,宫内无妊娠囊;④肝功、肾功正常,外周血白细胞≥4.0×109/L,血小板≥100×109/L;⑤患者要求保守治疗;⑥无氨甲喋呤和米非司酮药物禁忌症.
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两次输卵管妊娠误诊1例
患者,25岁,已婚,有性生活史5年未孕.1998年5月3日因停经42天阴道点滴出血3天,去他院进行B超检查,诊断为:早孕(先兆流产).行保胎治疗第6天,即1998年5月9日出现下腹剧痛伴肛门坠胀,昏倒1次急诊入院,查体:P 102/min,BP10/6kPa,面色苍白,下腹压痛反跳痛明显,叩诊移动性浊音(+),妇科检查:外阴已婚型,宫颈举痛明显.子宫前位,正常大小,压痛,双附件区压痛,以左侧为甚.阴道后穹窿穿刺抽出2ml不凝血.血常规:WBC2.44×1012/L,Hb 68g/L.B超诊断:腹腔内积液(血)>1 000ml,宫外孕破裂.入院后急诊剖腹探查,术中见腹腔积血1 000ml,子宫、右附件外观正常,左侧输卵管见3.5cm×2.7cm×3.2cm紫蓝色包块,表面有一破裂口1.5cm,有活动性出血,破口处有绒毛样组织,行左侧输卵管切除术,送病理检查.进一步探查右侧附件,未见明显异常.术后一周痊愈出院.术后病理报告:左输卵管妊娠.
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吸宫术致输卵管套叠误诊1例
资料:女,28岁,孕2产1.因吸宫术后下腹坠痛伴阴道出血5天,于2002年8月6日入住本院.5天前因产后10个月(哺乳期)停经56天,在外院确诊为宫内妊娠,行吸宫术,手术过程顺利,术中术后子宫收缩良好,出血不多,术后检查吸出胚胎组织约6g.入院查体,T37.8℃,P80次/min,R22次/min,BP14/10kPa,神志清,精神差,痛苦病容,心肺听诊未闻及异常.腹平坦,肌紧张,下腹压痛及反跳痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.末次月经2002年6月5日,经量中等,经期无延长.外阴已婚经产型,阴道通畅,见少量淡红色血液,后穹窿不饱满;宫颈光滑、举痛、摇摆痛阳性;子宫后位,大小正常,质软,活动尚可,压痛阳性;左侧附件可扪及一约4.0cm×3.5cm×3.0cm实性包块,与子宫关系密切,右侧附件未扪及异常,双侧均有压痛,以左侧为甚;后穹窿穿刺抽出淡红色液体2ml.
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二十五味鬼臼丸联合后穹窿穿刺、微波治疗盆腔积液临床观察
我院自2007年10月至2008年12月治疗由炎症所致盆腔积液患者,应用二十五味鬼臼丸联合后穹窿穿刺、微波治疗取得良好疗效.现报道如下:
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慢性盆腔炎126例后穹窿穿刺与治疗
目的采用后穹隆穿刺抽液及注药方法治疗慢性盆腔炎.方法选慢性盆腔炎病例126例,后穹窿穿刺,抽液后用冲洗液冲洗,注入替硝唑、地塞米松和糜蛋白酶.结果显效81例,有效37例,无效8例.结论后穹窿穿刺注药方法治疗慢性盆腔炎,见效快,疗效显著,且方便易行.
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左闭孔静脉破裂超声表现1例
患者女,45岁.因左下腹疼痛10 h,晕倒2次入院.查体:脉搏101次/min,血压95/65 mm Hg(12.7/8.7 kPa).贫血面容,左下腹压痛及反跳痛,左下肢肿胀.妇科检查:左侧附件区触及一边界不清的实性包块,压痛明显.阴道后穹窿穿刺未抽出不凝固血液.
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子宫浆膜下血管破裂致产后出血超声表现1例
患者女,23岁.G1P1G38周.当日自然分娩,产下一女婴,体质量3 400 g.3 h后,患者呈贫血面容,腹腔膨隆,无阴道流血.妇科检查:宫颈壁完整,阴道后穹窿饱满,于后穹窿穿刺抽出不凝血.
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28例化脓性输卵管卵巢炎声像图分析
现就我院1990年2月至1999年12月,经手术证实的28例化脓性输卵管卵巢炎的声像图进行分析.28例均为成年女性,年龄24~48岁,平均年龄32岁.临床症状均有不同程度的下腹部疼痛,以患侧显著,拒按、腹胀、部分患者伴恶心、呕吐、高热、血象高等.其中21例经剖腹探查手术证实,7例经后穹窿穿刺证实.使用仪器为SAL-38AS及HPM2410A彩超诊断仪,探头频率为3.5MHz,常规妇科B超检查,急诊患者行生理盐水充盈膀胱.
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子宫穿孔误诊为宫外孕破裂1例
患者,女,28岁.因下腹剧痛10天,加重1天,伴阴道不规则流血,不能平卧而收入我院.查体:面色苍白,精神极差.自诉因停经20天于10天前行刮宫术,术后阴道流血不止,伴腹痛,不能平卧,今日疼痛加重.膀胱充盈后,行B超检查:子宫大小形态如常,宫腔内膜线居中.子宫周围可见大片状杂乱之强回声,边界不清,回声不均匀,内可见大的液性暗区.腹腔可见大量积液,内透声性好.B超诊断:多考虑宫外孕破裂.Hb.60g/L,阴道后穹窿穿刺,抽出不凝固血液.
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B超检查、尿HCG测定及阴道后穹窿穿刺在异位妊娠早期诊断中联合应用价值
目的:探讨并评价B超检查、尿HCG测定及阴道后穹窿穿刺在异位妊娠早期诊断中联合应用价值.方法:应用B超检查、尿HCG测定及阴道后穹窿穿刺的方法检查了644例疑为异位妊娠患者.结果:检出异位妊娠118例,其中临床确诊112例,其敏感度为99.11%,特异度为98.86%,阳性预告值为94.92%,准确度为98.76%.112例中早期诊断96例,占85.71%.结论:结果显示B超检查、尿HCG测定及阴道后穹窿穿刺能早期准确的诊断异位妊娠,具有准确度高、不需特殊设备、操作简便等特点,可在基层广泛应用.
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经阴道穿刺取卵术的手术配合及护理
体外受精--胚胎移植技术,是现代治疗不孕症的先进技术,临床上主要包括促超排卵,取卵术和胚胎移植三部分.而护理则贯穿整个治疗过程,每个环节都对后的成功产生影响,其中关键之一是取卵术.阴道B超引导下经后穹窿穿刺取卵术是将体内发育成熟的所有卵子取出至体外,并迅速送入实验室进行培养,使它们获得与体内相类似的生存环境.
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阴道超声引导后穹窿注入药物治疗输卵管妊娠的疗效
目的:探讨经阴道超声引导下后穹窿穿刺注入药物治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法:纳入输卵管妊娠患者78例,患者外阴、会阴部常规消毒后,采用洗必太盐水消毒阴道内部,探头套消毒套后安装穿刺导向器,采用超声仪经阴道探头配合穿刺导向器,将穿刺针刺入输卵管妊娠囊内,先以0.2%甲硝唑冲洗囊腔,再向妊娠囊内注入生理盐水稀释的甲氨蝶呤50mg,快速退出穿刺针。结果:治疗成功率为95%,1次穿刺成功68例,10例经2次穿刺成功,穿刺后血HCG逐渐降低,总计耗时10~25 d,平均14天。结论:经阴道超声引导下后穹窿穿刺注入药物治疗输卵管妊娠安全可靠,治疗时间短,不良反应小,值得临床推广应用。
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双侧卵巢妊娠1例
一、病例摘要患者吴美,35岁,2003年6月15日主因下腹疼痛9 h入院.患者无闭经史,入院前9 h无任何诱因出现下腹剧痛,难以忍受,伴恶心呕吐,腹痛逐渐波及全腹,无阴道不规则出血史.入院查体:体温36.7℃,脉搏102次/分,呼吸20次/分,血压80/50 mmHg.全腹压痛、反跳痛,以左下腹为重,移动性浊音阳性,肠鸣音正常存在.阴道检查:经产外阴,阴道畅,分泌物正常,宫颈举痛阳性,子宫漂浮感,正常大小,双附件区压痛阳性,未触及明显包块.B超提示:腹腔内可见深度为2.7 cm的游离性腹腔积液,可见肠管漂浮.后穹窿穿刺抽出5 ml不凝血,尿妊娠试验阳性.血红蛋白75 g/L.入院诊断:①宫外孕; ②失血性休克.完善各项检查后,立即在全麻下行腹腔镜探查术,镜下见:腹腔内积血2 000 ml,子宫正常大小,左右卵巢表面均有一囊肿,直径分别为2.5 cm、2 cm,左侧卵巢囊肿有一破裂口约1 cm,有活动性出血,从破裂口处将囊内容物取出,见绒毛,卵巢表面电凝止血.右侧卵巢囊肿行剥除术,剖视见囊内仍似一绒毛,较左侧小.将双侧取出物分别标记、送病理,回报为双侧卵巢妊娠.术中清除积血,自体输血800 ml,结束手术,患者生命体征平稳.
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子宫内膜癌肥胖患者后穹窿穿刺气腹腹腔镜手术治疗二例
一、病例摘要病例1:患者57岁,因"绝经6年,阴道不规则出血2个月余"于2009年10月5日入院.既往糖尿病病史10年,血糖控制尚可.入院后先行宫腔镜检查术,术后病理回报为"子宫内膜腺癌",术前诊断为子宫内膜腺癌Ⅰ期.患者身高162 cm,体重94 kg,体重指数(BMI)=35.82,根据2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体重分级建议[1],为Ⅱ度肥胖患者.病例2:患者70岁,因"绝经20年,阴道不规则出血2个月余"于2009年10月16日入院.既往糖尿病病史20余年,皮下注射胰岛素,血糖控制尚可.宫腔镜检查术后病理证实为子宫内膜腺癌.术前诊断为"子宫内膜腺癌Ⅰ期".该患者身高154 cm,体重80 kg,BMI=33.73,为Ⅱ度肥胖患者.
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米非司酮紧急避孕致输卵管妊娠一例
患者26岁,孕0产0,因阴道间断出血伴下腹胀痛1个月,晕厥1次,于2000年5月1日急诊入院。患者平素月经规则,周期30 d,经期4 d,无痛经史,末次月经2000年2月28日,于月经第13天无保护性交后2 h后口服米非司酮25 mg、12 h重复1次,两次均以少量冷水送服,且服药前后1 h禁食水。此前与此后均采用工具避孕。于2000年3月28日开始阴道出血,血量同平素月经量,持续4 d干净。2 d后再次少量阴道出血,呈淋漓状,伴有下腹胀痛,无肛门坠胀感,无恶心、呕吐,于4月13日查血hCG 291 ng/ml。入院前3 d腹痛加重,晕厥1次。身体检查:重度贫血貌,血压80/60 mm Hg=(1 mm Hg=0.133 kPa),心率122次,下腹部压痛、反跳痛,肌紧张、移动性浊音阳性。阴道检查:外阴未产型,阴道内见陈旧性血液,宫颈光滑,举痛阳性,子宫正常大小,有漂浮感,右侧附件区增厚,压痛,左附件阴性。后穹窿穿刺抽出4 ml不凝血。入院诊断:异位妊娠,失血性休克。急行剖腹探查术,术中见腹腔游离血约1 500 ml,凝血块约100 ml,右输卵管壶腹部增粗约5.0 cm×1.5 cm×1.5 cm,其内有组织感,伞端有活动性出血,子宫、双卵巢及左输卵管未见异常。诊断为右输卵管壶腹部妊娠流产型,经伞端挤出妊娠物,并局部注射甲氨蝶呤10 mg,腹腔置防粘连液500 ml,术后7 d血hCG<10 μg/L,切口Ⅰ期愈合,出院。术后病理证实为输卵管妊娠。
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异位妊娠自愈1例
患者 女性,22岁.因“阴道不规则流血20 d,突发性左下腹坠痛3h”,于2012-06-09入院.病史采集:既往月经规律,为(3~5)d/(21~25)d,量中等,无痛经史,LMP:2012-04-25.未婚,有性生活史.入院查体:T为37.2℃,P为116次/min,R为20次/min,BP为110 mm Hg/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般状态良,无贫血貌,心、肺听诊(-),腹软、压痛(+),反跳痛(+).妇科检查:外阴已婚未产型,阴道畅,少许血性分泌物,宫颈光滑,触痛(+),宫体前位,正常大小,左附件区增厚,压痛(+,)右附件区增厚,压痛(+),后穹窿穿刺抽出5 mL不凝血.尿hCG(+).
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卵巢非特异性类固醇细胞瘤一例
患者女,25岁.闭经3个月,发现左下腹包块.妇科检查:左附件区可触及1个直径约8.0 cm的包块,边界清楚,活动可,有轻触痛.后穹窿穿刺抽出10ml淡黄色液体,细胞学检查未查到恶性肿瘤细胞.
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后穹窿穿刺治疗结核性盆腔炎的临床观察
本文对29例结核性盆腔炎临床特点进行分析,评价后穹窿穿刺(以下简称后穿)治疗结核性盆腔炎的疗效.1 资料和方法1.1 适应症:B超示盆腔内游离性或包裹性积液,主要积聚在直肠子宫陷凹处.1.2 操作方法:1.2.1 排尿后,取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒、铺巾、戴无菌手套.
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卵巢、输卵管发育异常合并异位妊娠破裂1例
患者35岁.6天前因停经37天,在当地卫生院查尿妊娠试验阳性,诊断为早孕.采用药物流产,服药第3天出现下腹阵痛及阴道流血,之后腹痛渐缓解,流血渐止.7小时前突发下腹剧痛,晕厥一次,于2003年12月20日19时急诊入院.查体:血压75/45mmHg.面色苍白,神志清,心肺无特殊,腹软,下腹有压痛及反跳痛,以左下腹为著,反跳痛尤甚.妇科检查:阴道无血迹,宫口未开,宫颈抬举痛阳性,子宫体有飘浮感,大小不清,双附件区触痛,未及肿块,后穹窿穿刺抽出4ml不凝血.B超示大量腹腔积液.血WBC15.7×109/L,N0.89,Hb70g/L.尿妊娠试验阳性.入院诊断:异位妊娠破裂,失血性休克.急行剖腹探查术,术中见子宫如孕70天大小,双角对称,左输卵管峡部有一0.8cm大小裂口,并见新鲜绒毛组织,伞端有多个0.5~1.0cm大小囊泡,内含澄清液体,左卵巢形态正常;探查右侧附件,右侧卵巢及其固有韧带缺如,仅见一2.5cm长的输卵管残端起始子宫角.行开窗术止血困难,而行左输卵管部分切除.
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右侧卵巢囊肿破裂、右侧卵巢子宫内膜异位症
患者34岁,住院号:002136.因发现盆腔包块5年,下腹痛2天,于2004年3月1日人院.患者平时月经规则5-6/28-32天,量中,色暗红,无痛经.99年4月份妇检发现盆腔包块,作B超:子宫正常大小,子宫左侧可见3.9×2.4cm低回声光团,子宫右侧可见3.6×2.2cm低回声光团,提示双侧附件实质性包块,予输液、抗炎治疗,后-直未复查.末次月经2004年2月28日,28日晚无明显诱因开始感下腹持续性坠胀痛,无阵发性加剧,不向四周放射,无发热,无恶心、呕吐、无肛门坠胀及晕厥,无尿频、尿急、尿痛.既往月经规则,无痛经.足月顺产一胎,未避孕,人流5次.人院体查:T:36.5℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:100/80mmHg,神清,精神欠佳,痛苦面容,心肺正常,腹稍隆,腹肌稍紧张,压痛、反跳痛明显,下腹可触及巨大囊性包块,移动性浊音阴性.妇检:外阴:已婚已产式.阴道:通畅,黏膜正常.宫颈:光滑,举痛明显,后穹窿膨出.宫体附件:盆腔可及一巨大囊性包块,上达脐上二指,压痛.B超示:子宫正常大小,子宫右后方可见切面内径为20.7×9.4cm不规则无回声区,提示盆腔内囊性包块,后穹窿穿刺抽出咖啡色不凝液体,腹穿(包块内)抽出咖啡色不凝液体.实验室检查:尿HCG阴性.