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胃切除后需防残胃癌
一天,一位年近古稀的老学者住进了外科病房.这位病人几年前因十二指肠溃疡反复出血做了胃大部切除、胃肠吻合手术,术后情况一直良好,半年前出现乏力、下腹部隐痛、大便不规则等表现,近一个月病情有所加重.
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单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的疗效比较
目的 观察单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的临床效果.方法 选择86例急性胃穿孔患者,分为对照组和观察组,各43例.对照组采用胃大部切除术治疗,观察组采用单纯修补术治疗,比较两组的治疗效果,手术时间、术中出血量、住院时间等手术情况及随访复发情况.结果 治疗后,观察组治疗总有效率达95.35%,与对照组的93.02%比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的手术时间、术中出血量、住院时间等手术情况均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组胃穿孔复发率显著低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对急性胃穿孔患者采用胃大部切除及单纯修补术治疗均为有效的治疗方法,临床应根据患者病情、经济条件等综合选择合适的治疗方式,以改善患者预后,提高患者生活质量.
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单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的疗效比较
目的:比较单纯穿孔修补术与胃大部切除术在治疗急性胃十二指肠穿孔方面的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月-2013年12月收治的急性胃十二指肠穿孔患者80例,随机分为单纯修补术组及胃大部切除术组,每组40例。比较两组手术时间、住院天数、术后并发症及手术总有效率方面的差异。结果:单纯修补组手术时间短、住院天数少、术后并发症发生率低、手术总有效率高,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:单纯穿孔修补术治疗急性胃穿孔疗效优于胃大部切除术,值得临床推广。
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胃十二指肠球部溃疡穿孔12例诊治体会
总结胃十二指肠球部溃疡穿孔病人12例,得出经验:胃十二指肠球部溃疡穿孔的术前诊断、术中正确诊断和及时处理,对降低患者的死亡率尤为重要.
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单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效分析
目的:分析单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法通过收集来我院进行治疗的急性胃穿孔的患者86例,其中进行胃大部切除的患者41例、单纯修补的患者45例。对两组患者的住院时间、手术时间、手术后并发症的发生情况进行比较,两组数据具有统计学意义。结果单纯修补组手术时间(41±7.8)min、住院时间(8.5±1.5)d均明显少于胃大切除手术组(151±10.5)min、(12.5±2.5)d,但是复发率明显高于胃大部切除组。结论医生应该在治疗中根据患者的实际情况采用适当的治疗方法。
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胃大部切除患者围手术期血液保护
目的 探讨胃大部切除围手术期血液保护的方法.方法选择行胃大部切除患者130例,分为两组A、B各65例,A组患者不采集自体血为非血液保护组,B组患者于麻醉平稳后从外周输入平衡液和明胶溶液之后,行急性等容量血液稀释,按20mL/kg采集患者自体血液为血液保护组.观察记录患者麻醉之前、采血之前10min、采血之后10 min、回输之前10 min、回输之后10 min和术毕10 min后的血红蛋白量和红细胞压积数.结果 血液保护组在采血之后10 min 和回输之前10 min的血红蛋白量和红细胞压积数明显低于麻醉之前(P<0.01)和非血液保护组(P<0.05),非血液保护组在输血之前10 min、输血之后10 min及术毕之后10 min的血红蛋白和红细胞压积明显低于麻醉之前,高于血液保护组.结论 胃大部切除手术的急性等容量血液稀释的血液保护方法安全可行,可减少库血输入量80%,可以推广.
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炎性假性肠梗阻案
刘××,男,51岁,干部,2001年11月28日初诊.主诉:术后肛门未排气、排便42天.2001年10月17日在全麻下行胃癌根治术,胃大部切除及胃空肠结肠后吻合术,术后虽先后给予复方大承气汤灌服、胃肠减压、新斯的明静脉壶入等处理,术后17天仍未排气排便,且逐渐出现返酸、恶心,偶有呕吐 ,为黄褐色胆汁样液体.遂于11月3日再行剖腹探查、肠粘连松解、胃空肠结肠前吻合术.
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胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察
目的采用胃大部切除的方法对患有胃十二指肠溃疡大出血的患者进行治疗的近期临床疗效进行分析,为今后临床对该病进行有效治疗提供可靠依据.方法随机抽取在2007年2月至2010年2月这三年时间里,在我院就诊的患有胃十二指肠溃疡大出血的患者病例114例,将采用胃大部切除手术治疗的患者57例作为A组,将静脉注射止血药的方法进行治疗的患者57例作为B组.对两组患者的治愈率,治疗后胃功能恢复的时间,住院时间等数据进行比较分析.结果研究结果表明,A组患者的治愈率明显高于B组,有显著的统计学差异(P<0.05);其治疗后胃功能恢复所用的时间和住院时间也明显短于B组,有显著的统计学差异(P<0.05);其治疗后的并发症出现率和复发率明显低于B组.有显著的统计学差异(P<0.05).结论采用胃大部切除的方法对患有胃十二指肠溃疡大出血的患者进行治疗的临床疗效十分明显,且有恢复快、出院快、无复发等一系列优点,值得临床使用和推广.
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胃淋巴上皮瘤样癌2例
胃淋巴上皮瘤样癌也称胃未分化癌伴致密淋巴细胞浸润,旧称淋巴间质胃癌,是胃癌中一种少见的类型.本文报告2例胃大部切除标本中发现的胃淋巴上皮瘤样癌病例,复习文献并探讨该肿瘤病理特点及诊断依据.
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胃淋巴上皮瘤样癌一例
患者男,64岁.因呕血2 h于2005年2月17日入院.临床诊断为上消化道出血.急诊手术,行胃大部切除.
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胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔37例临床观察
目的 探讨采用胃大部切除手术治疗胃溃疡急性穿孔方法及疗效.方法 对1999~2010年收治的胃溃疡急性穿孔且采用胃大部分切除手术治疗的37例患者治疗资料及随访观察结果作以回顾总结.结果 37例患者手术均成功,无患者死亡,术后恢复至Ⅰ级者15例,至Ⅱ级者20例,至Ⅲ级者2例;平均(11.5±3.2)d后所有痊愈出院.37例患者共随访1~5年,其中1例患者在随访3年后出现吻合口溃疡,1例发生肠粘连,其余均未见远期并发症.结论 胃大部切除手术能彻底解决溃疡及穿孔的问题,且死亡率低、远期复发率低,对符合适应证的急性胃溃疡穿孔患者可首选该手术治疗.
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胃大部切除术后残胃癌的外科诊治分析
目的 探讨胃大部切除术后残胃癌(GSC)的外科治疗.方法 回顾性分析2002年1月至2009年12月诊治残胃患者的临床资料,观察GSC与原手术方式关系、临床表现、外科治疗方式及治疗效果等.结果 残胃340例发生GSC 17例(5.00%);毕罗氏-Ⅱ术后GSC发生率高于毕罗氏-Ⅰ(手术P<0.05);出现症状距确诊平均(5.45±4.12)月;7例行根治术、4例单纯残胃全切除、2例残胃全切除联合其他腹部脏器切除、3例行姑息性手术、1例行探查术.全部病例住院期间无死亡病例,无重大并发症,剖腹探查术1例存活4个月,1例残胃全切除联合其他腹部脏器切除者手术后8月死于脑血管意外;3例姑息性切除患者术后分别于术后1~3年死亡;7例行根治术、4例单纯残胃全切除、2例残胃全切联合其他腹部脏器切除患者1年后全部生存,目前长超5年.结论 胃大部切除手术后GSC发生率较高,因此应严格控制手术指征,重建方式应尽量选用毕罗氏-Ⅰ式,术后定期胃镜检查,手术仍然是GSC有效的治疗手段.
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中药外敷及中药调理对老年糖尿病患者胃大部切除术后切口的影响
目的 探讨分析中药外敷护理及中药调理在老年糖尿病患者胃大部切除术后切口护理中的临床疗效.方法 选取我院于2008-2012年收治的54例接受胃大部切除术的老年糖尿病患者,将所有患者随机分成观察组与对照组,各27例.对照组于术后接受常规的切口护理,观察组在此基础上外另接受中药外敷及中药调理.换药1周后,比较两组患者切口的愈合情况,微循环潜力,经皮氧分压,内皮素、C反应蛋白的水平差异.出院前采用SCL-90比较两组患者的心理状况.结果 换药1周后,观察组的切口愈合情况要显著优于对照组,差异有统计学意义(Z =2.019,P<0.05),观察组微循环潜力(2.57±0.16),经皮氧分压(35.2 ±4.3)mm Hg、内皮素(42.5±15.3) pg/ml、C反应蛋白(6.2±1.7)mg/L,均优于对照组[(1.94±0.13),(29.2±2.7)mm Hg,(69.4±17.3) pg/ml,(11.8 ±2.3) mg/L],差异有统计学意义(t分别为15.879,6.140,6.052,10.174;P<0.05);出院时观察组人际关系(1.68±0.27)分、忧郁(1.44±0.15)分、焦虑(1.52±0.19)分,均低于对照组[(2.04±0.25),(1.78±0.21),(1.88±0.20)分],差异有统计学意义(t分别为5.084,6.846,6.781;P<0.05).结论 中药外敷及中药调理在老年糖尿病患者胃大部切除术后切口护理中效果明确,加快了切口的愈合,改善了患者的心理情况,值得推广.
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残胃病变352例随访与内镜及病理分析
胃大部切除术后残胃易发生多种病变,世界卫生组织将残胃(GS)、萎缩性胃炎(CAG)、胃溃疡(GU)、胃息肉(GP)、异型增生(ATP)和肠上皮化生(IM)列为胃癌前状态.用内镜随访观察这些胃癌高危人群,有利于了解病情演进及早期胃癌检出.为探讨胃大部切除术后患者残胃病变演变规律和不同术式对残胃病变的影响,现将我院1990-2006年经内镜和病理证实的残胃病变随访资料作回顾性分析.
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心理干预在胃癌胃大部切除护理中的应用
目的 探讨心理干预在胃癌胃大部切除护理中的应用.方法 本实验选取了100例在2010年5月份到2011年10月份在我科室进行治疗的胃癌胃大部切除患者为对象进行研究,把所有患者打乱分为50例治疗组(心理干预护理组)和50例对照组(常规护理组),后进行统计及比较各组患者的不良心理状态情况.结果 治疗组患者术后的不良心理状态情况明显低于对照组,P <0.05,有显著性差异.结论 心理干预在胃癌胃大部切除患者的护理中效果相对较好,有利于患者术后恢复,建议在临床中广泛应用.
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胃十二指肠隐匿性穿孔的诊断与治疗4例
目的:提出胃十二指肠隐匿性穿孔的概念.提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的诊断与治疗水平.方法:回顾性分析4例胃十二指肠隐匿性穿孔患者的临床病理特征、处理方法及随访结果.结果:胃十二指畅隐匿性穿孔多发于老年人.症状介于急性穿孔与慢性胃痛之间,主要表现为右上腹或上腹部疼痛(4/4)、呕吐(3/4)、固定的压痛点(4/4)、上腹部包块(3/4).易误诊为肝胆疾病(4/4),均在剖腹探查术中确诊.2例为胃十二指肠球部溃疡穿孔,1例为肝癌肝动脉栓塞化疗后异位(胃)栓塞并发症,1例为胆管癌内置管尖压迫致十二指肠穿孔.1例行穿孔修补,2例行胃大部切除胃空肠吻合,1例行腹腔引流.术后所有隐匿性穿孔症状均消失,2例随访3-6 mo健在,1例术后6 mo死于肝癌,1例术后1 mo死于胆管癌及十二指肠瘘.结论:提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的认识,是减少其误诊误治的关键.
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特殊状态下的逆行胰胆管造影检查术
0引言所谓特殊状态下的逆行胰胆管造影,主要是指由各种原因所造成的十二指肠乳头的位置异常,或内镜到达十二指肠乳头的路径与常规不同等状态下的逆行胰胆管造影.主要包括十二指肠憩室、乳头部畸形、胃大部切除B-Ⅱ式术后、胆肠吻合术后等[1].
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胃大部切除不同重建术式对糖尿病影响探讨
目的:对胃大部切除不同重建术式对糖尿病的影响进行探讨。方法选择2012年4月—2013年5月该院50例进行胃大部切除术的糖尿病患者作为研究对象,随机将其分成实验组和对照组,每组各25例,实验组患者给予BillrothⅡ式重建术进行治疗,对照组患者给予Billroth I式重建术进行治疗,之后对比两组患者治疗效果,探讨胃大部切除不同重建术式对糖尿病的影响。结果实验组患者行重建术后的3个月和6个月治疗有效率分别为92.00%和96.00%,对照组患者建术后的3个月和6个月治疗有效率分别为36.00%和44.00%,实验组患者的治疗有效率优于对照组患者。结论胃大部切除后行Billroth I式重建术对糖尿病患者的影响不大,无明显的治疗效果,胃大部切除后行BillrothⅡ式重建术对糖尿病患者具有积极的治疗意义,能有效改善患者的糖尿病症状。
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胃、十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一,表现为严重的急腹症,有致命危险,需要紧急处理.我科收治胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者多例,进行手术治疗,行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术,胃大部切除胃空肠吻合术.因加强对患者术后病情观察,各项护理措施及时到位,收到了良好的效果.现报告如下.
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MEBO治愈胃大部切除术后吻合口瘘一例
一、病例介绍病例:女,59岁,2005年8月11日因患十二指肠球部溃疡伴穿孔12小时入院,于当日作胃大部切除、胃空肠吻合、腹腔冲洗引流术,吻合口周围置引流管.术后禁食,持续性胃肠减压、抗炎、止血、纠正水与电解质失衡、支持疗法等.术后第5天,出现中上腹部明显疼痛,有压痛及反跳痛,腹腔引流管有少许胃肠液,发热,白细胞偏高.