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腹腔镜摘除胆总管囊肿
莹莹是个4岁的小姑娘.四个月前,父母发现莹莹的皮肤明显变黄(黄疸),尿的颜色变深,同时在她右上腹部摸到一个鸭蛋大小的包块.莹莹父母急忙带她来到首都儿科研究所小儿外科求治.经B超检查,莹莹被确诊为先天性胆总管囊肿,胆总管扩张直径达8cm.医生让莹莹住了院.两天后,小儿外科的李龙教授通过在莹莹腹壁上穿的四个小孔为她做了腹腔镜下胆管总囊肿彻底切除及肝管空肠吻合术,手术只用了170分钟就结束了.莹莹的胃肠道功能恢复得很快,术后第一天就排气了,胃管也拔了,术后第二天就开始喝水和稀米粥,第四天父母就高高兴兴地带着她出院了.术后半年了,经过三次门诊随诊复查,莹莹肝功能各项指标都正常,生长发育均正常,黄疸完全消失了,而且几乎辨认不出当初手术留下的小孔疤痕了.
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高压氧治颅脑损伤:越早越好
近日下午,一位43岁的男性患者,突然出现昏迷,呼吸暂停.经紧急抢救,待生命体征平稳后,急诊脑CT检查,诊断为颅内蛛网膜下腔出血,考虑动脉瘤破裂引起.当晚,医生为他紧急实行脑血管介入检查,确诊基底动脉尖夹层瘤破裂,术中行动脉栓塞术.术后第四天患者仍处于昏睡状态,经专家讨论认为再出血可能性很小,除加强监护治疗外,应尽早高压氧治疗.经高压氧6次后患者神志已经完全清醒,脑核磁DWI影像对比显示原脑缺血范围和程度明显好转.
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肝移植如果『四处开花』
不久前,某医院在为一小患者进行亲属活体肝移植手术中,小患者多次出现大出血,情况紧急,医生只好用电话求教于另一城市的某器官移植中心专家.在专家的电话指导下,这一手术才得以完成.手术时间近30个小时.术后第二天,小患者又出现了脑部大出血,并出现癫痫症状,又进行了开颅手术.经过几次抢救,小患者终于转危为安.从这一例手术,记者了解到肝移植过程中所遇到的种种风险,肝移植对医生的要求之高也可见一斑.
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人工流产术后放置宫内节育器200例临床分析
人工流产是避孕失败后的补救措施[1]。因意外怀孕而进行人工流产给女性身体造成了不可弥补的伤害,放置宫内节育器(intrauterine devices , IUD)可有效避免意外怀孕,是种安全、可靠、简便、经济的避孕措施[2],是我国育龄妇女采用多的避孕方法[3]。临床流产后不久再次来行流产手术的重复流产并不罕见,有些再次非意愿妊娠甚至是发生在人流术后月经尚未恢复时。有资料报道,流产后排卵的发生可以早至术后第11天[1]。流产术后妇女月经和排卵功能迅速恢复,对流产危害认识不足,以及对人流术后及时落实避孕措施不够重视,使得人群中流产后再次非意愿妊娠的风险比受术者和手术者想象的高得多,故流产后及时避孕是非常重要的。目前发现在人工流产后立即放置,减少了妇女上环的痛苦,为减少意外妊娠和重复人工流产提供了保障。考虑到放置IUD可能产生的不良反应,导致在人工流产术后立即放置率较低,为了进一步观察人工流产术后立即放置IUD的临床效果,笔者对本服务站的200例人工流产术后要求放置IUD的妇女进行观察,对比临床效果。
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重度脑出血病人术后行腰穿持续外引流的护理体会
1 临床资料1.1 一般资料患者,男,56岁,高血压脑出血脑疝后急诊在全麻下行脑内血肿消除术,术后第七天由于脑脊液漏行腰穿持续外引流术,引流管放置9 d.
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剖宫产术后腹壁血肿2例
一、临床资料例1:某女,26岁,G1P0.因剖宫产术后42天,发现盆腔肿物1天于1999年11月12日入院.孕39+4周,胎膜早破、巨大儿,在外院行新式剖宫产术,手术顺利,术后留置尿管1天,停尿管后能自然小便,术后第5天有低热,腹部切口无渗血、渗液,Ⅰ期愈合,阴道恶露不多.术后第8、9天排尿时,下腹不适伴排尿不畅,无明显尿频,曾服用抗生素10天,效果不明显,两周后发生2~3次夜间遗尿,自己于下腹壁触及一约拳头大小肿物,来本院就诊.否认有结核及盆腔肿物等病史.
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皮下埋植避孕致视功能障碍2例分析
一、临床资料例1:某女,33岁,G3P1,平素体健,月经规则,末次月经日期:2003年10月11日.因置器脱落2次,带器妊娠1次,要求行皮下埋植避孕,体检无禁忌证.于2003年10月16日经期第5天施术,在0.5%利多卡因局麻下,于左上臂皮下埋植左炔诺孕酮(LNG)硅胶棒两支(上海达华制药厂生产,含LNG150mg);术后局部无红肿,创口愈合佳.术后第7天出现视物模糊不清,眼睛无红痛,未诊治.术后第10天病情加重求诊,经眼科会诊,测视力左眼0.5,右眼0.6,角膜透明,房水清,瞳孔对光反应正常,晶体透明,玻璃体无混浊,眼底检查,视神经乳头(视盘)边界稍模糊,考虑为孕激素引起急性视神经损伤,给VitB1、VitB12、三磷酸腺苷片口服对症治疗1周无明显好转.于2003年11月10日取出埋植剂,术后第3天自觉病情好转,第7天复查视力左眼1.5,右眼1.2.
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皮下埋植剂致全身性过敏1例
资料:张某,女,28岁,G1Pl,末次月经1998年10月7日,既往无过敏史.于1998年10月15日到本站要求皮下埋植避孕.按常规操作行左上臂内侧肘关节上3cm处皮下埋植二根型左旋18-甲基炔诺酮长效避孕埋植剂(上海达华制药厂生产),手术顺利.术后第2天受术者自觉全身发痒,皮肤出现荨麻样皮疹,3~4天症状渐加剧而就诊本站.查体:BP 15/9kPa,心率86次/min,律齐,双肺未闻及干湿性罗音,埋植处创口愈合良好,无红肿,全身皮肤多发散在的风团状丘疹,无皮下出血及溃疡,无粘膜出血及淋巴结肿大,余无异常.按抗过敏治疗,给予强地松、扑尔敏、维生素C等药物,3天后复诊,症状稍有减轻,但皮肤仍有散在丘疹,逐取出皮下埋植剂,继续按抗过敏观察治疗5天,痊愈并随访4年,无异常发现.
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放置宫内节育器引起宫腔宫颈积液1例
资料:某女,28岁,G1P1.于2004年8月10日月经净后5天来本站要求放置宫内节育器.妇科检查:外阴正常,阴道通畅,淡黄色分泌物较多,宫颈Ⅰ度糜烂,子宫后屈位,双侧附件未扪及异常.因受术者要求,未做阴道分泌物镜检.取膀胱截石位,用2%碘伏棉球消毒外阴、阴道后施术.术中探及宫颈内口粘连,扩张宫颈后探查宫腔深度为8.5cm,放置大号活性165宫内节育器,术毕宫颈糜烂面涂以少量甲紫溶液.嘱半月内禁止盆浴及房事,1个月后复查.术后第7天,受术者自觉下腹部胀痛,且逐渐加剧,再次就诊.患者被动体位,痛苦面容,T36.5℃,P78 次/min,BP12/8kPa,下腹部压痛.
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放置宫内节育器同时行波姆光治疗引发输卵管脓肿1例
1 资料林某,女,32岁,G2P2,末次分娩时间为2010年3月10日,经阴道分娩.于2010年6月7日在当地服务站放置宫内节育器(IUD)并同时行波姆红外光治疗宫颈Ⅱ度糜烂.手术过程较顺利,术后无特殊不适.术后第5天,自觉下腹部疼痛,发热,寒战,食欲不振,到当地医院就诊.
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皮下埋植术过敏1例分析
资料:女,35岁,身高162cm,体重63kg,4胎1产,人工流产3次,因放置宫内节育器避孕失败,2008年6月14日来本院要求行皮下埋植手术.平素月经规律,无过敏史,无吸烟史,无高血压史,无糖尿病等病史,经血常规、尿常规、B超、乳腺检查未见异常,无皮下埋植术禁忌证.在利多卡因局部麻醉下,在左上臂内侧肘关节上10cm处行双管皮下埋植术,手术经过顺利.2008年6月19日(术后第5天).埋植剂切口已愈合,但局部瘙痒、红肿,逐渐加重.2008年6月22日(术后第8天),局部出现小水泡,逐渐扩大,呈片状.
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绝育术后24天发生宫外孕1例
胡某,32岁,末次月经2000年4月17日,同年5月14日经前期行绝育术,术中顺利,手术切口Ⅰ期愈合,术后第10天开始阴道少量出血,术后第24天(即停经第51天)行诊刮术,刮出少许内膜样组织,术中突然出现下腹撕裂样疼痛,晕阙一次,恶心呕吐数次,以子宫穿孔,转入我站.
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单侧副输卵管致绝育术失败1例
资料:张某,女,31岁,月经净后3天,于2008年3月15日在本市县级计划生育服务站实施输卵管结扎术.常规术前检查,无手术禁忌证,由技术熟练医生施术,术程顺利,术后第5天拆线,切口愈合Ⅰ级,无其它不适.2008年4月22日,受术者因术后停经40多天,到县计划生育服务站检查,尿hCG阳性,B超示宫腔内见约1cm孕囊,确诊为早期妊娠,行药物流产.2008年5月8日,受术者以绝育术失败为由,要求赔
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α-糜蛋白酶行输卵管通液致过敏性休克1例处理体会
资料:刘某,女,35岁,生育1子1女,2006年8月接受双侧输卵管结扎手术,2008年11月因其子死亡,在县计划生育服务站施行双侧输卵管吻合术,术后第5d给予行输卵管通液时无阻力,示输卵管吻合成功,通液液体由生理盐水20ml、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4 000U(术前皮试阴性)组成.
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病历的不规范保管导致承担赔偿责任
案情回放原告:张某,男,38岁;被告:A医院张某于1998年6月入住A医院,经各项检查后诊断为胸腹主动脉瘤及高血压病.1998年6月,医院为张某行胸腹主动脉人工血管置换术,手术顺利,术后第1日晨停用呼吸机,拔出气管插管,予面罩吸氧,7小时后,患者骤发呼吸抑制,意识丧失,心率、血压下降,立即行人工呼吸,胸外心脏按压及静脉给药等复苏抢救.1个月后神志有所恢复,2个月后(1998年9月4日)意识清楚出院.
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膝关节镜术治疗膝关节功能紊乱的早期功能锻炼及护理
关节镜术是一种比较安全、实用的新技术,它具有诊断准确率高、微创、恢复快、合并症少、术后痛苦轻等优点.1994年至今已采用该技术诊治患者1500余例.术后第1天即开始功能锻炼,有效避免了关节其他、肌肉萎缩,保证了手术效果,促进了患者早日康复.
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从典型病例谈脂肪栓塞综合征的诊断
病历资料例1:患者,男,23岁,因右腓骨粉碎性骨折在腰麻下行切开复位钢板螺钉内固定术.术后第4天突发胸闷气短,伴有咳血,急转入ICU.查体:神清,精神欠佳,T38℃,唇甲紫绀明显,呼吸急促,听诊双肺呼吸粗,右、中下肺弱于左侧,右肺及左肺中下段均可及喘鸣音;呼吸频率30~46次/分,心率105~128次/分,律齐.前胸壁可见针尖样散在出血点.
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人工流产术后输卵管妊娠破裂1例
病历资料患者,女,32岁,因人工流产术后第5天突然下腹剧痛1小时,于2008年4月23日送至本院急诊.患者G3P2,末次月经2008年3月2日,于2008年4月18日停经40+天至本院门诊要求行人工流产术,术前作B超检查提示:①宫内妊娠6+周;②右侧卵巢黄体素囊肿2.5cm×2.5cm.予人工流产行吸宫术,手术过程顺利,吸出组织20g,可见绒毛,子宫收缩良好.患者术后第5天下午7时,突然下腹剧烈疼痛,伴头晕、眼花,遂至本院急诊.
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前置胎盘大出血1例的抢救与护理
资料与方法患者,女,22岁.因停经6个月余,无痛性阴道流血9小时,于2008年12月5日入院.孕妇神志不清,烦躁不安,面色苍白,四肢冰冷,脉搏细速.临床诊断:①前置胎盘;②失血性贫血;③失血性休克;④死胎(孕2产1孕28+1周);⑤疤痕子宫;⑥头颅外伤后遗症?产检:宫底脐上1横指,胎位不清,无宫缩,未闻及胎心音,外阴口流少量暗红色血液.于9:20孕妇阴道流血量增多约500ml,予急诊剖宫产.术后给予保温,温度30℃,去枕平卧,低流量吸氧,输液、输血止血,抗感染,多功能心电监护24小时,腹部压沙袋6小时等治疗.术后第3天在家人的协助下能下床活动,术后7天痊愈出院.
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阴式手术3例经验教训分析
病历资料例1:病人,34岁,因查体发现子宫肌瘤7年余,于2005年3月入院要求手术治疗.入院后经过充分术前准备,在硬膜外麻醉下经阴行子宫肌瘤挖除术,术中肌瘤挖除困难边界欠清,后发现为子宫腺肌瘤,术中与病人协商,病人仍然要求保留子宫,随行子宫腺肌瘤切除+成型术.术后第2天,病人高热、腹痛,三联抗生素应用后效果不佳,白细胞及中性粒细胞明显增高,超声检查发现盆腔内积液,经阴道引流等效果不明显.20天后在输血等支持治疗下开腹行子宫切除术,术后恢复好,如期出院.