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再析宫腔镜下取宫内节育器
2008年1~10月对因各种不同原因需取出宫内节育器(IUD)并有使用宫腔镜手术指征者,应用宫腔镜在静脉麻醉下行取器术和诊刮术,报告如下.
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早孕合并子宫动静脉瘘1例处理分析
1 病例资料患者,女,37岁,平素月经不规律,3~4d/40~60d,量中等,无痛经,末次月经日期(LMP):2012年1月1日.停经36d查尿hCG阳性,无腹痛及阴道流血,院外B超提示早孕合并子宫动静脉瘘,要求终止妊娠入本院.2010年7月因"阴道不规则出血"于当地医院行取宫内节育器术及诊刮术,术中大出血,予以输血治疗,上级医院检查考虑子宫动静脉瘘,行双侧子宫动脉栓塞术(弹簧圈栓塞).
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绝育术后24天发生宫外孕1例
胡某,32岁,末次月经2000年4月17日,同年5月14日经前期行绝育术,术中顺利,手术切口Ⅰ期愈合,术后第10天开始阴道少量出血,术后第24天(即停经第51天)行诊刮术,刮出少许内膜样组织,术中突然出现下腹撕裂样疼痛,晕阙一次,恶心呕吐数次,以子宫穿孔,转入我站.
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宫腔镜下子宫肌瘤摘除术并发水中毒1例
病历资料患者,女,39岁,体重51Kg,因经量增多,经期延长3年入院.诊断为"粘膜下子宫肌瘤",拟在全麻下行宫腔镜下子宫肌瘤摘除术.ASAⅠ级,无全身系统疾病史,术前各项检查正常,既往2年前行子宫诊刮术,无外伤及药物过敏史.
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子宫肌瘤合并卵巢脂质细胞瘤术前漏诊1例
病历报告患者,42岁,G8P1A6,主因"阴道不规则出血1个月",于2009年2月12日入院.患者自2007年3月始不明诱因出现月经不规则周期15~30天,月经量多,多次子宫附件B超未发现明显异常,口服对症药物(具体不详)效欠佳.2008年10月因考虑IUD副作用遂行取环术,术后未采取避孕措施.2008年12月9日月经复潮,经量如常,LMP 2009年1月12日,行经后出血量多伴凝血块,无明显肉样物及水泡样物排出,不伴腹痛,药物治疗无效,子宫附件B超提示未见明显异常,于2009年1月17日行诊刮术,术后病检示:蜕膜样组织.血HCG 141IU/ml.
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围绝经期功血的治疗
功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB,简称:功血),是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血.围绝经期(perimenopausal period)是指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期.围绝经期功血是妇科常见病之一,也是围绝经期妇女常见的就诊原因,可引起一系列全身性病理生理变化,有些病情较重的患者有发展为子宫内膜癌的风险[1],因此需及早诊断、及早治疗,提高生活质量.本文综述了关于围绝经期功血的激素治疗研究进展及成果.
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子宫尤文肉瘤一例
患者56岁,于2006年9月15日因绝经两年、阴道不规则流血1个月余入院.1个月余前无明显诱因出现少量阴道流血,呈鲜红色点滴状,B超检查提示子宫内膜不均匀增厚,行诊刮术,病理检查报告为恶性肿瘤(具体分型未定),分化差.本院病理会诊为:小细胞性恶性肿瘤.妇科检查:子宫后位,经产大小,质地中等,活动好,无压痛;双侧附件未及异常;三合诊未及异常.患者否认肿瘤家族史.
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陈旧性子宫穿孔致输卵管嵌顿伴输卵管妊娠一例
患者39岁,孕3产1.因停经40 d余于2014年7月在外院就诊,B超检查示卵巢囊肿、子宫内膜厚5 mm,予人工周期1个疗程(具体不详),后诉月经仍未恢复,为进一步诊治于8月12日至本院就诊.患者平素月经规律,宫内节育器(IUD)避孕,末次月经2014年6月8日.查尿妊娠试验阴性,B超检查示:宫壁异常回声、子宫内膜偏薄、宫腔内少量积液、宫腔内IUD.考虑其正在使用人工周期,遂建议随访,但月经一直未恢复,于10月31日再次就诊于本院,B超检查示:右侧宫角处异常回声(肠管嵌入?)、子宫内膜局部增厚(考虑内膜息肉)、宫腔内IUD.追问病史,患者主诉除停经外无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无便秘等,建议其行IUD取出+诊刮术,并行盆腔MRI检查.于11月14日取出IUD 1枚,并行诊刮术,病理检查结果:破碎子宫内膜组织(增生期).MRI检查示:子宫内膜增厚(术后观),未发现其他异常.术后予抗感染及止血治疗,正常性生活、未避孕.
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宫腔组织吸管在诊断异常子宫出血中的应用
诊断性刮宫简称为诊刮,为妇科常见小手术,其主要目的是刮取宫颈及宫腔内膜组织作病理学检查,明确诊断,以指导治疗.传统的金属器械诊刮术会给患者带来恐惧和痛苦,特别对围绝经期及绝经的中老年妇女,操作相对困难,有时会出现手术创伤.本文探讨一种用于宫腔内膜组织取材新型手术器械的使用方法及效果.
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诊刮术联合小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效观察
目的:观察诊断性刮宫术(诊刮术)联合小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效和安全性.方法:选择围绝经期功能失调性子宫出血84例,行诊刮术,术后开始给药,每天口服米非司酮6.25mg(1/4片),连服3个月,贫血患者辅以铁剂,服药期间随访阴道出血及药物不良反应情况.3个月后复查超声,检查血常规、性激素六项及肝、肾功能.比较治疗前后血清雌激素(E2)、孕激素(P)、催乳素(PRL)、尿促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)等性激素水平,以及子宫内膜厚度、血红蛋白等指标变化情况.停药后继续随访6个月.结果:(1)治疗3个月后,本组84例临床症状均得到显著改善,止血时间(5.4±1.1)天.所有入组病例服药期间均出现闭经.停药后绝经38例,占45.2%;月经稀发12例,占14.3%;停药3~6周恢复正常月经32例,占38.1%.停药3个月后又出现不规则阴道出血伴贫血2例,再次诊刮病理检查提示子宫内膜腺囊性增生,行子宫内膜消融术治疗.总有效82例,占97.6%.(2)治疗3个月后,E2、P、PRL水平均较治疗前显著或非常显著下降(P<0.05,P<0.01),LH、FSH水平与治疗前 比较差异不显著(P>0.05);复查超声,子宫内膜厚度(0.6±0.2)cm,与治疗前的(1.4±0.3)cm比较差异显著(P<0.05);血红蛋白水平由(78.0±7.3)g/L升至(106.8±4.2)g/L,贫血状况非常显著改善(P<0.01).(3)本组84例治疗期间均未发生明显胃肠道反应,肝肾功能检查无异常变化.结论:诊刮术联合小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血,疗效肯定,且无显著不良反应.
关键词: 米非司酮 诊刮术 围绝经期功能失调性子宫出血 -
宫腔镜在中老年子宫内膜良恶性病变诊断中的应用价值
目的 探讨宫腔镜手术在中老年子宫内膜良恶性病变诊断中的应用价值.方法 选取本院2014年1月-2016年12月行子宫切除术者1 19例,根据术前诊断方法分为研究组(宫腔镜手术组)和对照组(分段诊刮组),记录两种诊断方法和手术病理结果,比较两种方法对子宫内膜癌和癌前病变的诊断效率.结果 研究组62例、对照组57例,两组年龄、体质量指数以及疾病分类情况差异无统计学意义(P>0.05);研究组对子宫内膜癌及癌前病变诊断灵敏度(91.7% vs 73.2%,P<0.05)、阳性预测值(100.0% vs 78.9%,P<0.05)和准确率(90.3% vs75.4%,P<0.05)均高于对照组;两组对子宫内膜癌及癌前病变诊断的特异度(85.7% vs 81.3%)和阴性预测值(75.0% vs 68.4%)差异无统计学意义(P>0.05).结论 与常规分段诊刮方法相比,宫腔镜手术对中老年子宫内膜癌及癌前病变诊断效率更高,该方法易于掌握,对硬件设备要求低,适合基层医院开展.
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妇科止血灵对宫腔镜内膜息肉刮除术后阴道流血的疗效观察
目的 观察妇科止血灵对宫腔镜内膜息肉刮除术后阴道流血的疗效.方法 将80例宫腔镜与B超检查联合病理确诊为EP患者术后随机分为两组,均于术后口服头孢克肟胶囊,100mg/次,2次/d,连用5d;观察组在此基础上给予口服妇科止血灵片,5片/次,3次/d,连服5d.所有病例按规定时间随访10d,了解阴道流血情况.结果 对照组40例,16例阴道流血>7d,占40%;8例阴道流血>月经量一半,占20%.观察组40例,7例阴道流血>7d,占17.5%,2例阴道流血>月经量一半,占5%.经过x2检验相比较差异显著.结论 妇科止血灵片对于宫腔镜下内膜息肉刮除术后减少阴道流血有确切疗效,值得临床推广.
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绝经过渡期功血患者子宫内膜诊刮术后去氧孕烯炔雌醇片治疗的效果研究
目的 探讨去氧孕烯炔雌醇片治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的临床效果.方法 按照随机数字表法将72 例绝经过渡期功能失调性子宫出血患者分为治疗组和对照组,每组36 例.治疗组给予去氧孕烯炔雌醇片治疗,对照组给予妇康片治疗,比较两组患者控制出血时间、完全止血时间以及总疗效.结果 治疗组控制出血时间(22.42±11.42)h、完全止血时间(51.25±18.62)h 明显短于对照组,治疗组总疗效(100%)明显高于对照组,差异有统计学意义(P〈0.01).治疗组患者的总有效率为100.00%,明显高于对照组患者的总疗效86.11%,差异具有统计学意义(P〈0.01).治疗组不良反应发生率为2.8%,明显低于对照组的27.8%,差异有统计学意义(P〈0.01).结论 去氧孕烯炔雌醇片治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血复发率低,止血效果佳,且副反应少,值得在临床推广.
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血清β-HCG测定结合诊断性刮宫在诊断早期异位妊娠中的价值
异位妊娠是妇产科常见急症之一,常因症状不典型而被误诊,往往会引起严重后果.近年来该病的发生率明显上升,目前诊断异位妊娠的方法已日趋完善,使其并发症及病死率明显下降.由于超声诊断有一定的局限性,因此早孕期间检测绒毛膜促性腺激素结合诊断性刮宫在诊断早期异位妊娠方面显得越来越重要.我们自1998年7月至2000年7月共收治可疑异位妊娠48例,应用血清β-HCG测定及诊刮术对异位妊娠进行了早期诊断.现报告如下.
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子宫内膜腺囊型增生过长酷似葡萄胎样回声1例
患者30岁,因"月经周期延长,经量减少,继发不孕"收住院.超声检查显示:子宫大小 6.7.cm×7.0.cm×5.2.cm,子宫内膜呈团块样增生,范围 5.0.cm×3.8.cm×3.1.cm,回声欠均匀,见多个 0.4~0.7.cm的无回声区,似"葡萄胎"样回声(图1).CDFI检查,其实质部分可见点状血流,未测出频谱.超声诊断:子宫内膜腺囊型增生过长,不完全排除葡萄胎.后在超声监测下行宫腔镜子宫内膜诊刮术.镜下见宫腔粘连缩窄,四周有膜样粘连带,分离粘连后于后壁见 2.3 cm 及 1.2.cm两块灰黄色质较硬组织,用刮匙刮取增厚的内膜,超声观察块状物消失、内膜厚约 0.6.cm时停止手术.组织病检:子宫内膜腺囊型增生过长,局灶中-重度增生过长.
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超声诊断并观察介入治疗宫颈妊娠疗效1例
患者30岁,停经57 d,出现少量阴道流血半月余.曾在当地医院给予抗炎治疗并行诊刮术,病理结果见"蜕膜".考虑为宫外孕转入我院.临床一般检查无异常.妇科检查:子宫颈肥大,着色明显,子宫颈管增粗,子宫体前位,略大、软,双侧附件无异常.
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子宫肌瘤合并绒毛膜细胞癌误诊1例
患者,女,43岁,离异,因月经过多0.5 a,不规则阴道流血40余天,头晕,心慌6 h,于1995年10月26日急诊入院.患者既往身体健康,孕2产2,近0.5 a月经过多,经期延长,近40d阴道不规则流血,曾在外院就诊,B超提示:粘膜下子宫肌瘤,左侧附件囊实性肿物.入院前1 d,阴道流血量增多致头晕、心慌.查体:血压10/7 kPa,贫血貌,心肺未见异常,腹平软.外阴婚产式,阴道有血迹,宫颈光滑,子宫增大如孕12周大小,后壁可触及结节状突起,左侧附件区触及一5 cm×5cm×7 cm的不规则实性肿物,质硬、活动,与子宫关系密切.B超示:子宫增大,宫内可见4.7 cm×3.9 cm的实性非均质包块,其内有彩色血流通过.入院第2天,再次阴道大出血,行诊刮术,病理报告:退变的绒毛组织.追问病史,患者承认性生活史,两月前有人工流产史.
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功能失调性子宫出血合并宫颈癌漏诊一例
患者女,43岁,孕3产2流1,上环19年,平素月经规律,末次月经时间2009年3月10日.4月初始出现无明显诱因持续性少量阴道出血20余天不止,色暗红,查体:宫颈光滑,无肥大,子宫及双侧附件未见明显异常.给予取环及诊刮术,子宫内膜病理结果提示单纯性增生,诊断为功能失调性子宫出血.术后阴道出血干净2 d症状再度出现,予孕激素炔诺酮片每3 d递减剂量口服,在服药的3个周期过程中均出现间断性阴道少量出血.7月中旬再次来院就诊,查体:宫颈光滑,无肥大,子宫体增大如孕8周,活动度好,双侧附件未触及占位.再次行诊刮术,并术前行宫颈液基细胞学检查.宫颈液基细胞学检查提示低度上皮内瘤变,进一步行宫颈活检提示宫颈管高分化鳞状细胞癌.行腹腔镜下扩大全子宫切除术,术后病理回报为慢性宫颈炎,部分鳞状上皮呈CINⅢ 并累及腺体,切缘未见上皮内瘤变,子宫内膜呈修复期改变.诊断为宫颈CINⅢ并累及腺体,功能失调性子宫出血.
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子宫内膜癌和卵巢原发双癌两例
患者女,43岁,孕0产0,月经失调10年加重1年,原发不孕入院.2007年11月行诊刮术病理报告:子宫内膜复杂性增生.因阴道不规则出血本人要求手术治疗切除子宫.入院诊断:①功能失调性子宫出血②原发不孕.病程中一般情况好.查体:体温36 ℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压100/70 mm Hg.神志清,心肺(-),腹软,未触及明显包块.妇科检查:外阴:(-),阴道:(-),宫颈:光;宫体:前位,约6周大小,活动尚可;附件:双附件未触及明显包块.B超提示:子宫6.2 cm×5.8 cm×5.4 cm大小,内膜厚0.5cm,回声均.双附件未见明显异常.行腹腔镜子宫全切除.镜下见:子宫体6周大小,表面光滑.
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阴道B超检测绝经后子宫出血妇女子宫内膜厚度的临床价值132例分析
为了探索早期发现子宫内膜病变的无创伤性诊断方法,我们对132例绝经后子宫出血妇女诊刮术前用阴道B超检测子宫内膜厚度,并与诊刮术后子宫内膜病理检查结果进行对照性分析 ,以评估阴道B超检测绝经后子宫出血妇女子宫内膜厚度的临床价值.1 资料与方法