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人流术后警惕宫腔粘连
杨小姐因意外妊娠做了2次人工流产手术,近一年来,她的月经量比之前明显减少了好多,而且每次月经前都觉得腹痛厉害,到后面甚至月经也不来了,到医院检查时,宫腔镜检查结果提示杨小姐有中度宫腔粘连.
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宫腔镜在诊治宫腔粘连中的临床应用
2005年5月至2006年10月,我院收治36例宫腔粘连患者均行宫腔镜治疗,效果满意,现报告如下.
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宫腔镜在诊治宫腔粘连中的临床应用
2005年5月至2006年10月,我院收治36例宫腔粘连患者均行宫腔镜治疗,效果满意,现报告如下.
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介入超声与经阴道超声诊断宫腔粘连的价值
目的:研究介入超声(以下简称为介入超声)和经阴道超声(以下简称为阴超)对于宫腔粘连(intrauterine adhesion,IA)的临床诊断价值.方法:从2011年2月至2013年2月,78例女性IA病患于我科被确诊,对其分别实施两种超声诊断方案.对比检出率情况以及分类与分型关系.结果:介入超声检出率为98.48％,显著高于阴超检出率80.30％.表明介入超声方案确诊率更高.此外阴超所得诊断结果中53例被检出,其中I型、Ⅱ型以及Ⅲ型、Ⅳ型对应于介入超声诊断轻、中、重度分类程度,差异显著.表明阴超IA分型与介入超声IA分类有着显著相关性.Ⅲ型和Ⅳ型在阴超方案中分别检出11例和10例.与介入超声中度和重度检出结果一致.结论:诊断IA时,介入超声检出率高,可用于临床准确诊断.而阴超则可作为常规性筛查,两者配合使用,效果更佳,值得临床推荐.
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Erk2及STAT3在宫腔粘连发病机制中的作用及意义
目的:检测宫腔粘连(IUA)组织中与正常子宫内膜组织中Erk2及STAT3的表达情况,并分析其在宫腔粘连发病机制中的作用及意义.方法:采集2016年05月至2017年05月在哈尔滨市红十字中心医院妇产科就诊的60例宫腔粘连的患者作为研究组,选择子宫内膜正常的患者28例作为对照组.应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测Erk2及STAT3在以上组织中的表达.结果:Erk2在研究组中的表达高于对照组(=29.031,P<0.001),而STAT3在研究组的表达低于对照组,比较差异有统计学意义(=17.683,P=0.000).研究组中Smad2和Erk2的表达呈负相关.结论:宫腔粘连组织中Erk2及STAT3的异常表达可能与IUA的发生有关.
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宫腔造影管球囊防止宫腔再粘连的临床应用价值观察
目的:探究宫腔造影管球囊在宫腔再粘连预防中的临床应用价值.方法:以宫腔粘连患者为研究对象,时间为2011年1月-2018年1月,例数为40例,其均接受宫腔粘连分离术治疗,随机分组,对照组术后实施宫内节育器放置预防再粘连,实验组则实施宫腔造影管球囊放置预防再粘连.结果:实验组疗效较对照组优(P<0.05).结论:宫腔粘连患者术后接受宫腔造影管球囊放置,可取得较好的效果.
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人工流产术后宫腔粘连的病因及预防
目的:分析人工流产术后宫腔粘连的病因,阐述预防措施.方法:以人工流产术后发生宫腔粘连者作为观察组,以未发生宫腔粘连的患者作为对照组,对比两组患者的差异.结果:观察组患者剖宫产史(2.30±0.08)次、存在阴道流血史者占29.41％、人工流产史(3.14±0.1)次、生殖道感染患者占44.12％、阴道流血时间(6.25±1.02)d、月经复潮时间(35.19±2.37)d.与对照组相比,差异显著(p<0.05).结论:剖宫产史、人工流产史、生殖道感染及阴道流血史者,是诱发人工流产术后宫腔粘连的高危因素.临床应于术前、术中、术后三阶段,通过健康教育以及给药等方式,对宫腔粘连进行预防,提高手术的安全性.
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促性腺激素释放激素激动剂预防子宫纵隔切除术后宫腔粘连的初步研究
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在子宫纵隔宫腔镜切除术后预防宫腔粘连的作用. 方法 12例患者均经宫腹腔镜检查诊断为子宫纵隔,同时合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症.所有患者行宫腔镜下子宫纵隔切除术,同时行腹腔镜下子宫内膜异位病灶烧灼术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术.术后注射GnRH-a 2～3个月之后复查宫腔镜. 结果 所有患者术后复查宫腔镜,仅1例患者宫腔见轻微粘连,其余均未见粘连. 结论 GnRH-a可有效预防宫腔镜子宫纵隔切除术术后宫腔粘连,尤其适用于雌激素应用禁忌的患者.
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辅助生殖患者宫腔粘连术后应用人工周期促内膜修复的疗效及对生育结局的影响
目的 评价17-β雌二醇用于辅助生殖患者宫腔粘连术后促子宫内膜修复的效果及对生育结局的影响. 方法 429例拟行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者,因宫腔粘连经宫腔镜下行宫腔粘连分离术和放置宫内节育器术,215例术后应用17-β雌二醇+地屈孕酮行周期治疗(雌二醇2mg bid)2周期(实验组),214例不行周期治疗(对照组).所有病例定期随诊,治疗结束后再行宫腔镜检查探查宫腔情况并取出宫内节育器,再行胚胎移植,随访治疗疗效及妊娠结局. 结果 实验组的宫腔镜治疗治愈率明显较对照组高,x2 =-3.16,p=0.002,实验组术后胚胎移植临床妊娠率也明显较对照组高x2=-2.75,p=0.006. 结论 宫腔粘连术后采用17-β雌二醇周期治疗,不但有利于宫腔形态的恢复及内膜的修复,而且可以提高内膜的容受性,明显改善妊娠结局.
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延长放置宫腔球囊支架预防中重度宫腔粘连术后复粘的临床初探
目的 探讨延长放置COOK球囊支架预防宫腔粘连(IUA)术后复发的有效性及安全性. 方法 38例中、重度宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后宫腔内放置COOK球囊支架预防宫腔粘连复发,术后1月左右行宫腔镜二探手术、同时取出COOK球囊支架,随访效果. 结果 38例患者随访7～25个月,平均17.5个月.二探术中约90％的患者(AFS评分系统97.4％,ESGE评级系统89.5％)宫腔粘连程度减轻,81.6％(31/38)的中、重度宫腔粘连患者仅需单次手术即可达到满意的宫腔形态重塑效果,超过70％的患者(AFS评分系统73.7％,ESGE评级系统78.9％)达无粘连/轻度粘连.7.6％(3/38)的患者发生可控的感染,不影响二探效果.在33例原有月经减少或闭经的患者中经量改善的总有效率为81.8％ (27/33).25例患者尝试妊娠,总的妊娠率44.0％(11/25),其中18例自然试孕,平均试孕8个月(2～15个月),自然妊娠率27.8％ (5/18).由于随诊时间较短,活产率仅为8.0％(2/25). 结论 宫腔粘连分离术后延长放置宫腔球囊支架可有效巩固和维持手术对宫腔重建的效果,出现的个例感染并发症均不严重而可控,绝大多数患者在距离前次手术一个月左右的二探术中无需重复治疗,月经改善和术后妊娠率均比较可观.
关键词： 球囊支架 宫腔粘连 宫腔镜下宫腔粘连分离术 -
宫腔镜在人工流产术后宫腔粘连诊治中的效果评价
目的 探讨宫腔镜在人工流产术后宫腔粘连(IUA)诊治中的应用效果. 方法 回顾性分析我院生殖调节科2014年1月至2016年1月收治的因人工流产术后IUA行宫腔粘连分离术(TCRA)的85例患者的临床资料.根据IUA的程度不同分为3组:轻度粘连组、中度粘连组和重度粘连组.分别行腹腔镜监测下或B超监测下的TCRA术,术后放置宫内节育器(IUD)并给予常规激素序贯治疗,观察各组患者月经改善及宫腔恢复情况. 结果 85例患者TCRA术后宫腔恢复正常者67例(78.8％),月经改善62例(72.9％).轻度粘连与中度粘连患者比较,TCRA术后宫腔恢复率和月经改善率无显著性差异(P＞0.05);但轻度、中度粘连组术后的宫腔恢复率(分别为94.4％、76.3％)和月经改善率(分别为86.1％、73.7％)均显著高于重度粘连组(宫腔恢复率36.4％、月经改善率27.3％)(P＜0.05). 结论 宫腔镜下TCRA联合术后放置IUD及雌-孕激素序贯治疗对人工流产术后IUA治疗效果良好,轻、中度IUA预后明显好于重度IUA.
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高危人工流产术后应用芬吗通预防宫腔粘连的临床观察
目的 探讨高危人工流产术后应用芬吗通预防宫腔粘连(IUA)的临床疗效. 方法 将101例高危人工流产患者分为两组:治疗组48例,在临床常规处理基础上,人工流产术后当日起服用芬吗通,共28 d;对照组53例,常规缩宫、预防感染治疗.观察对比两组患者术后阴道出血时间、子宫内膜修复情况及宫颈、宫腔粘连情况. 结果 治疗组术后阴道出血时间为(3.10±0.11)d,显著短于对照组(6.38±0.17)d,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组术后14 d子宫内膜厚度[(0.90±0.02)cm],较对照组[(0.49±0.02 cm)]显著增厚,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组1例发生宫腔、宫颈粘连,IUA发生率为2.08％(1/48),而对照组IUA发生率13.21％(7/53),治疗组显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高危人工流产术后给予芬吗通治疗不失为预防宫腔粘连的有效方法.
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宫腔粘连分解术后患者妊娠结局的影响因素分析
目的 探讨宫腔粘连分解术后患者妊娠结局的相关影响因素. 方法 回顾分析83例宫腔粘连患者的临床资料,对可能影响患者术后妊娠的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,包括年龄、病程、刮宫次数、粘连程度、手术方式、术后月经模式、术后内膜厚度、再粘连与否、术后治疗、活性内膜分布. 结果 术后总体月经改善率79.5％,总妊娠率为56.6％,活产率为61.7％.多因素Logistic回归分析结果表明,病程、粘连程度、术后内膜厚度是影响术后妊娠的独立因素. 结论 宫腔镜下宫腔粘连分解术是宫腔粘连的主要治疗手段,病程、粘连程度、术后内膜厚度是影响生殖结局的主要因素;在进行宫腔粘连分类的同时,评估宫腔内活性内膜的分布,可以更好地预测患者的生殖预后.
关键词： 宫腔粘连 Asherman综合征 妊娠率 生殖预后 影响因素 -
三维超声造影在诊断宫腔粘连中的应用价值
目的 探讨三维超声造影(3D-CEUS)在诊断宫腔粘中的应用价值. 方法 对71例经阴道三维超声(3D-TVS)检查提示怀疑宫腔粘连的患者行宫腔镜检查,以宫腔镜检查为金标准,比较两者诊断宫腔粘连的准确率;在月经20～23 d对3D-TVS诊断疑似宫腔粘连的患者行声诺维(sonovue) 3D-CEUS检查,获得内膜厚度、容积(V)、回声强度(MG)、血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流综合指数(VFI)等相关指标;对经sonovue 3D-CEUS疑似宫腔粘连的的患者,于月经第3～7天行宫腔镜检查,回顾性分析不同程度宫腔粘连的患者与3D-CEUS获得的V、MG、VI、FI、VFI值的关系. 结果 3D-TVS与宫腔镜比较,3D-TVS诊断宫腔粘连的符合率是90.14％;宫腔镜检查轻、中、重度3组,各组间子宫内膜厚度和容积比较均有显著性差异(P＜0.05);轻度和重度组子宫内膜MG分别(39.75±7.46)、(45.64±6.10),其差异具有统计学意义(P＜0.05);轻度和重度组组间子宫内膜VI、FI、VFI相比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),而中度组与其它两组比较均无显著性差异(P＞0.05).经静脉推注30mg sonovue造影剂后,3D-CEUS检查结果显示:3组内膜血流VI值分别较造影前显著增加(P＜0.001),轻度和重度、中度和重度组的内膜VI、FI、VFI相比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05). 结论 3D-CEUS检查不仅可以较准确的诊断宫腔粘连,而且通过计算机辅助分析技术对宫腔粘连患者子宫内膜V、MG、VI、FI、VFI进行定量测量,对宫腔粘连的程度有更客观的评价.
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宫腔粘连的诊断及分类
随着辅助生殖技术的发展,宫腔粘连给辅助生殖带来的影响越来越受到人们的重视.宫腔镜在宫腔粘连的诊断和分类中发挥重要作用,以宫腔镜检查结果为基础的宫腔粘连分类方法众多,本文就宫腔粘连的诊断及分类方法作一综述.
关键词： 宫腔粘连 Asherman综合征 诊断 分类 -
子宫内膜损伤与宫腔粘连动物模型的研究进展
宫腔粘连的发病机理目前尚不明确,临床对其预防及治疗仍有待改善.动物模型是研究子宫内膜病理损伤和宫腔粘连机制的重要实验平台.本文针对目前的不同物种(包括大鼠、小鼠、新西兰兔和灵长类动物)的生理性和病理性子宫内膜损伤与宫腔粘连模型逐一进行阐述.
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宫腔粘连与子宫内膜容受性
宫腔粘连是临床常见的难治病,严重影响育龄期女性患者的身心健康及生育能力.子宫内膜容受性是影响胚胎着床的重要因素之一.宫腔粘连可以从形态学及分子生物学等方面影响子宫内膜容受性,其中形态学改变主要包括微观结构胞饮突的改变及超声下内膜相关参数的改变.现代医学已有不少提高宫腔粘连患者子宫内膜容受性的方法,但尚缺乏统一的治疗规范.
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细胞因子在宫腔粘连发病机制中的作用
宫腔粘连(IUA)是指由于子宫内膜损伤导致子宫腔部分或全部闭塞,可引起月经及妊娠异常等表现.IUA的发病机制尚不明确,近年来研究发现许多细胞因子通过直接或者间接的方式参与IUA的发生.这些细胞因子的异常表达,可导致子宫内膜纤维化,促进IUA的形成.本文对细胞因子在IUA形成中的作用进行综述,为进一步探讨IUA的发病机制及临床治疗新手段提供参考.
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宫腔粘连的治疗进展
宫腔粘连定义为子宫内粘连或纤维化,伴有以下一种或多种临床症状:月经减少、闭经、反复流产、不孕及胎盘形成异常,而无以上症状者称为无症状宫腔粘连.宫腔粘连的治疗目的是恢复宫腔正常形态,预防粘连复发,修复损伤的内膜,以及恢复正常生育功能.宫腔镜下粘连分解术是宫腔粘连的标准治疗方法,然而这只是治疗的第一步.由于粘连复发、宫腔纤维化的程度影响生殖结局,因此众多辅助治疗方法被研究应用,但缺乏统一的标准.本综述的目的是总结关于宫腔粘连治疗的新证据.
关键词： 宫腔粘连 Asherman综合征 宫腔镜 宫腔纤维化 治疗 -
间充质干细胞在宫腔粘连及其他子宫内膜损伤治疗方面的研究进展
宫腔粘连(IUA)多继发于反复刮宫或者宫腔内感染.主要表现为月经不规则、不孕、反复流产等.目前仍以宫腔镜下粘连分解术(TCRA)并辅以雌激素治疗为主要手段,术后可放置球囊支架、宫内节育器、透明质酸等.但重度宫腔粘连患者术后复发率高、生育功能经常规方法治疗后难以恢复.以往的研究已经证明干细胞能通过促进子宫内膜再生和修复来治疗宫腔粘连,但由于移植成活率低、定向诱导分化困难和干细胞成瘤性等问题,无法广泛应用于临床.本文就近年来利用间充质干细胞治疗子宫内膜损伤及宫腔粘连的文章作一综述,为宫腔粘连的治疗提供新的思路.
