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晚期产后大出血152例临床分析
晚期产后大出血是指产妇在产后24 h后,在产褥期内所发生的阴道大出血,以产后1~2周发病者居多,也有迟至产后6周发病者,还有产后6个月发病[1].本文对我院2000年10月至2010年10月共收治152例晚期产后大出血病例分析,报告如下.
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子宫瘢痕处妊娠阴道大出血的紧急处理
目的:研究子宫瘢痕处妊娠阴道大出血的紧急处理.方法:从我院2010年10月~2012年10月收治的子宫瘢痕处妊娠患者中随机选择4例进行研究.对这4例患者进行针对性止血措施,宫颈注射MTX50mg,每日口服米非司酮100g,同时配合中药进行治疗.结果:2周内监测患者的β-HCG水平,逐渐下降至512.3mIU/mL.子宫前壁下段不规则低回声明显缩小,周边见血流信号,RI值逐渐升至0.61 ~0.62.出院后进行复查和随访,2个月时β-HCG为2IU/mL,经B超检查,4例患者的示子宫前壁回声均不均匀,随访6个月,经B超检查,4例患者子宫回声均一.结论:子宫瘢痕妊娠(CSP)是一种危险性较高的异位妊娠,极易引发阴道大出血,需要我们积极的根据患者实际情况采取有效的紧急处理措施.
关键词: 子宫瘢痕妊娠(CSP) 阴道大出血 处理 -
依沙吖啶引产致晚期产后大出血2例原因分析
一、临床资料病例1:患者,女,27岁,因引产后5天阴道大出血于2005年7月17日22:00来我站急诊求治.5天前因孕16周要求终止妊娠在本站引产,患者G6P3,末次妊娠2004年10月.足月顺产未转经即妊娠.
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宫颈妊娠误诊为稽留流产1例
宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠,其发生率为自然妊娠数的1/8 628[1],常误诊为宫内孕流产,临床特征之一是停经后突然无痛性阴道大出血,若处理不当可危及生命.我院今年收治宫颈妊娠1例,早期误诊为稽留流产,现报道如下.
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女性生殖道神经纤维瘤病一例
患者女,40岁.因阴道不规则出血5年,血量增多1 h,于2002年9月12日急诊入院.患者平素月经规则:6~7d/30 d,量中,无痛经.1997和1998年曾有两次阴道大出血,经刮宫及药物治疗后好转.自幼患有神经纤维瘤病,9岁时曾做过左大腿根部及外阴的神经纤维瘤切除术.
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超选择子宫动脉栓塞治疗阴道大出血
当阴道大出血各种药物治疗无效时,往往需切除子宫.超选择子宫动脉栓塞治疗使出血停止,子宫保留.
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药流不全阴道大出血急诊16例临床分析
近年来,药物流产因其安全、有效、方便、痛苦少而被广大孕妇所接受.但药物流产引起的流产不全、出血、感染等并发症往往被忽略,有些妇女自行药流,没有在医生监护下服药及随访,终导致药流不全大出血、失血性休克在医院抢救,直接影响妇女身心健康.本文对我院2001年1月至2002年12月两年间急诊收治的因药流不全大出血的16例进行临床分析,报告如下.
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彩色多普勒超声诊断子宫壁血管发育畸形1例
患者女,48岁.因白带增多3 个月就诊.患者平素月经规律,23岁结婚,孕2产1.末次分娩于15年前,产后行绝育术,10个月后阴道大出血一次,行清宫术后治愈.1年前无明显诱因阴道再次大出血,于当地医院行清宫术止血,术后月经逐渐减少,周期恢复正常.妇科检查:子宫体前位,如孕3个月大小,表面凹凸不平、质软、活动可、压痛(+).临床诊断:子宫增大原因待查.门诊宫腔镜检查:宫颈管内膜息肉样增生,子宫后壁有一凸向宫腔隆起,行诊刮病理示:少许增生性宫内膜.实验室检查:血HCG 1.38 mIU/ml.
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高锰酸钾致阴道大出血1例的处理
1 病例介绍患者女,38岁,因阴道大量流血3h,血量约800ml于2000年8月21日收入院.患者因白带多,外阴搔痒于当日下午1时在当地门诊部购买一盒高锰酸钾速溶片,每片实际浓度为91%~95%,回家后将2片放于阴道内,5min后感阴道疼痛不适,伴有大便感,2h后自用清水冲洗阴道4次,仍感阴道剧烈疼痛,当日下午5时阴道突然大量流血,色鲜红,继之感头晕、恶心、心慌、出冷汗,全身乏力而入院.查体:意识清,面色苍白,口周紫绀,BP 11/6 kPa,P 120次/min.妇检:外阴正常,阴道壁及宫颈呈紫色,内有大量凝血块,清除血块后见右侧阴道壁近后穹窿处有一2cm×2cm烧伤糜烂面,其中一小血管破裂,又持续流血约400ml.
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剖宫产切口处瘢痕妊娠误诊子宫肌瘤一例
患者女,28岁,既往月经规律,2007年6月15日剖宫产一活男婴.2008年2月4日凌晨突发阴道大出血,急诊来我院行清宫术,术后病理诊断:大量凝血块,可见炎性分泌物,少量蜕膜组织并部分退行性变.
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剖宫产后切口血肿及愈合不良的超声诊断和超声引导介入治疗
随着剖宫产率的增高,术后并发症的出现常常难以避免.术后超声对子宫复旧情况进行监测,早期发现切口愈合不良和血肿形成,并及时处置是避免术后晚期切口裂开导致阴道大出血的有效方法.
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宫颈管裂伤合并宫颈残端巨大肌瘤1例
一、病例摘要患者,48岁,以"阴道大出血2天"于2004年12月9日入院.自诉入院前2天无明显诱因突然出现阴道大量出血,色鲜红、伴血块,无腹痛及肛门坠胀感.既往于9年前曾因子宫肌瘤行次全子宫切除术.入院查体:体温36.5℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压125/80mmHg(1 mmHg=0.1 33 kPa).神清,心肺正常,腹平软,无压痛、反跳痛.
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子宫动脉栓塞治疗医源性子宫动静脉瘘一例
一、病例摘要患者41岁,主因阴道不规则出血13 d于2011年3月7日入院.患者14岁初潮,平素月经规律,周期3/23 d,量中,无痛经.曾于2000年行子宫下段横切口剖宫产,2009年妊娠14周+5行药物引产一次.患者于2011年1月4日月经来潮,量明显多于平时月经量,约为平时月经量的两倍,持续10 d,口服"葆宫止血颗粒",每次一包,一日2次,连服2周后出血停止.2011年2月22日再次阴道不规则出血,量约为平时月经量的两倍,伴大血块,2011年3月4日外院查血hCG阴性,给予止血、抗感染治疗,但仍有阴道出血.因出血量进一步增多,伴头晕、乏力于本院就诊.查体:体温36.5℃,脉搏62次/分,血压94/45mmHg,贫血貌,眼睑苍白.妇科检查:外阴已婚经产型,阴道畅,有血块,宫颈肥大,无举痛,子宫正常大小,无压痛,双侧附件区未触及异常.辅助检查:血红蛋白68 g/L.B超示子宫体后壁异常回声,子宫动静脉瘘形成.双侧髂内动脉血管造影:右侧子宫动脉未见异常,左侧子宫动脉增粗,流速快,末梢见增粗迂曲畸形血管团,双侧子宫静脉及髂内静脉显影,流速快.诊断为子宫动静脉瘘.入院后完善相关检查,给予子宫动脉介入治疗,微导管选择至左侧子宫动脉内接近畸形血管团部位,用聚乙烯醇树脂(PVA)颗粒及适量明胶海绵颗粒行栓塞术,后植入微弹簧栓3mm与4mm各一个.栓塞后造影示左侧子宫动脉畸形血管团不再显影,微导管选择至右侧子宫动脉,用适量明胶海绵颗粒行栓塞术.栓塞后复查造影见上述异常血管团及血管网影消失.患者阴道大出血停止.栓塞治疗术后1个月及6个月、1年随访,超声提示子宫肌层异常血流信号消失.患者月经来潮规律,量正常.
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体外受精-胚胎移植术后穿透性胎盘致自发性子宫破裂一例
一、病例摘要患者女,38岁,孕4产2,主诉妊娠32周,双胎妊娠,阴道大出血2h于2011年12月10日住院,患者既往于1996年行剖宫产术,1998年及2000年分别行人工流产术.后因继发性不孕于2011年4月在本院开始进行促排卵治疗,2011年5月12日行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),2011年5月31日查血hCG(2 395.0 U/L),B超提示宫内孕,可见两个孕囊.其后于当地医院不规律产前检查2次.
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子宫动脉灌注化疗加栓塞术治疗子宫颈妊娠的疗效分析
宫颈妊娠是指受精卵种植于子宫颈组织学内口以下的宫颈管内膜上,是一种罕见的异位妊娠,其发病率占异位妊娠的比例不足1%,若诊断不及时,有可能引起危及生命的阴道大出血,子宫全切除是传统上主要的治疗措施~([1]).
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胎盘部位滋养细胞肿瘤行病灶切除术后足月分娩一例
患者31岁,5年前因刮宫术后月经量减少3年,反复阴道大出血26 d,于2000年12月27日急诊入我院.入院前门诊查尿妊娠试验阴性,行清宫术刮出黄色坏死组织2 g,清宫后B超检查提示"宫内有蜂窝状低回声,内见血流".入院时血压为75/30 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),血红蛋白59 g/L,门诊以"阴道出血、失血性休克"收入院.
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盆腔动静脉瘘三例临床分析
一、临床资料 例1 42岁,孕5产0。阴道不规则出血16年,于1999年4月6日入院。1983年因人工流产(人流)术后宫腔粘连行扩宫术,术后一直有阴道不规律出血,基础体温单相。1989年用氯米芬治疗后妊娠,行人流时发现右侧宫旁有震颤及血管杂音。彩色超声(彩超)检查示子宫右侧动静脉瘘,血管造影检查示盆腔动静脉瘘,以右侧为主。后因多次阴道大出血,于1990年12月在外院行第1次栓塞治疗,未成功。1991年2月因急性腹痛伴阴道大出血入我院。血管外科会诊认为手术困难,放射科会诊认为因瘘为双侧且多发,建议分4次栓塞治疗。在两次栓塞后患者因疼痛而放弃,当时患者年龄34岁不愿切除子宫,故予子宫内膜萎缩治疗,间断用药8年。患者自行将药物减量1年后,于1999年4月6日突然出现阴道喷射状出血,对症治疗效果不好,急行右侧髂内动脉造影检查(图1)及栓塞治疗(图2),仍出血不止,遂急诊手术,高位结扎右侧骨盆漏斗韧带,并行全子宫及右侧附件切除。病理检查:右侧宫角血管畸形,畸形血管长入子宫肌壁全层及右侧卵巢,致卵巢结构破坏。术后随诊至2000年1月,盆腔B超检查未见异常。 例2 36岁,孕4产1。1994年12月29日孕40周+5在我院顺产一女婴,产后2 h突然阴道大出血约700 ml,之后血量减少,即刻清宫未见胎盘残留,产后10 d再次出现类似出血,清宫未见明确组织物。彩超提示子宫下段动静脉瘘。产后17 d第3次出血,于1995年1月19日急行血管造影检查,为左侧宫旁动静脉瘘,行左侧子宫动脉栓塞治疗,B超检查证实栓塞成功,以后月经正常。1998年3月因早孕行人流术,手术顺利,术后月经仍正常。 例3 29岁,孕2产1。因月经血量多1年,于1997年10月27日入院。1996年因早孕药流后反复阴道大出血,之后很快血止,曾因出血而出现过休克,血β-hCG正常,行诊断性刮宫、人工周期和促性腺激素释放激素激动剂(丙氨瑞林)治疗,效果不好。B超检查示子宫下段前壁0.5 cm×0.5 cm 无回声血池,紧靠宫腔,其外侧紧邻一条0.3 cm×0.3 cm的动脉血管,于1997年10月30日行盆腔血管造影检查示子宫血管性病变,根据临床表现、B超及血管造影检查结果诊断为盆腔动静脉瘘而行双侧子宫动脉栓塞治疗,术后月经正常。7个月后复发,B超提示瘘管区增大,再次栓塞治疗成功,2000年6月随访月经正常。既往1994年曾有剖宫产史。
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徒手剥离胎盘致子宫不全破裂4例
患者4例均为女性,27~35岁,因产后阴道大出血急诊转入本院.病史采集:既往体健,3例为经产妇,多孕6产3;产后2 h~12 h阴道大出血;3例为顺产,1例为臀位助娩;新生儿体重为2950 g~3500g;产后胎盘储留,行徒手剥离胎盘术,4例均渐出现四肢乏力、头晕、口渴、冷汗症状,出血量为(100O~2 700)mL,呈休克状态.入院查体:腹软,无压痛、反跳痛,移动性浊音呈阴性.
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栓塞子宫动脉治疗宫颈妊娠1例
1 病例报告患者22岁,未婚,因阴道大出血1天急诊入院.平素月经周期为1~2个月,此次停经已2个月余,无恶心、乏力等反应.入院前1天中午出现阴道流血,夜间增多,并有大血块排出,伴下腹隐痛、冷汗、头昏等.否认性生活史.入院查体:血压60∕106 mmHg,脉搏96/min,心肺无异常;腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性;肛诊未做;予促宫缩、止血等对症处理.急查血红蛋白109 g/L,尿妊娠试验阳性.B 超:宫体大小基本正常,子宫内膜居中,宫颈明显增大,形态饱满,内见一49 mm×46 mm 妊娠囊;追问病史诉2个多月前有性生活史1次.入院次日血红蛋白62 g/L.诊断宫颈妊娠,失血性贫血.局麻下穿刺右侧股动脉,置入6 F 鞘,引入5 F 导管依次至左、右两侧子宫动脉,DSA 造影下缓慢注入明胶海绵颗粒,并证实子宫动脉已栓塞,子宫血供减少.术后阴道流血即明显减少,阴道排出物可见绒毛组织.第3天阴道流血基本停止.1周后复查尿妊娠试验阴性.随访3个月,月经正常.
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子宫全切术后阴道反复大出血1例临床分析
本文报告1例子宫全切术后反复大出血如下.1 病例介绍患者42岁,因子宫全切术后阴道反复大出血5次由外院转入我院.患者因子宫肌瘤于38 d前行子宫及左侧附件切除术,手术顺利,当日晚阴道持续流血,中量伴血块而行经阴道缝合止血,此后分别于术后3,7,13 d突然发生阴道大流血,按同法处理.在术后26 d突然发生阴道大出血伴有休克而行剖腹探查,发现盆底创面及阴道断端"渗血"给于缝扎止血,但仍有少量阴道流血,10 d后又突然大出血,再次开腹缝扎止血.2次出血共约3 000 ml,输全血4 000 ml.