首页 > 文献资料
-
左炔诺孕酮宫内节育器与孕三烯酮用于子宫腺肌病治疗的临床观察
子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症,为子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中,伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生[1].是育龄女性常见良性而难治的疾病,约有70%的患者会出现临床症状[2],以继发性进行性加重痛经、经量增多引起贫血为主要临床表现,病情严重则导致患者的不能正常生活及工作.虽然子宫切除手术可以治愈痛经,根治该疾病,但只适用于年龄较大或无生育要求的患者.子宫缺失后带来的生育功能的丧失、围绝经期症状的提前出现、盆底功能障碍等严重影响了患者的心理及身体健康.近年来子宫腺肌病的保守治疗广泛应用于临床,假孕治疗法口服避孕药、孕激素类药物;假绝经疗法口服米非司酮、达那唑、孕三烯酮、性腺激素释放激素激动剂;左炔诺孕酮宫内缓释系统,对改善患者的痛经和减少经量有明显临床疗效.本研究探讨口服孕三烯酮及放置左炔诺孕酮宫内缓释系统保守治疗对子宫腺肌病的临床治疗效果.
-
GnRH拮抗剂在控制超排卵中的应用研究进展
近年来,在体外受精与胚胎移植(IVF-ET)过程控制超排卵(controlled ovarian hyperstimulation, COH)方案中,使用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)降调节已被常规采用.使用GnRH-a的COH方案能避免过早内源性黄体生成素(LH)峰,防止卵泡过早黄素化,提高卵子的质量,增加妊娠率,但也增加了促性腺激素(Gn)的用量,延长治疗周期,未能有效地抑制卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生.而一种GnRH类似物-GnRH拮抗剂(GnRH antagonist),可以解决以上问题[1-4],经过数年临床试验,其第三代制剂目前正处于三期临床试验阶段,预计不久将进入市场,用于COH.
-
超声在辅助生育的应用
超声是现代辅助生育技术中不可缺少的设备。它不仅可以用于治疗前的筛查,还可用于监测卵巢和子宫内膜的反应性,指导取卵及胚胎移植。 一、治疗前筛查 在治疗前,即卵巢刺激之前超声检查可以评估卵巢及子宫(包括内膜)的情况。它还可发现盆腔的疾病。在大多数辅助生育周期中,病人常用促性腺激素释放激素激动剂来降调节。在卵巢刺激前通常进行超声检查,以证实有足够的降调节:即卵泡直径<10 mm,子宫内膜≤4 mm。超声检查还可以发现卵巢的其它病变如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿和输卵管积水。
-
GnRHa治疗子宫内膜异位症对卵巢雌激素的影响及对策
促性腺激素释放激素激动剂 (gonadotropin-releasing hormone agonists, GnRHa)是目前治疗子宫内膜异位症(简称内异症,endomentriosis, EMs)常用的药物[1,2],近期疗效已被公认.手术联合GnRHa治疗EMs较单用GnRHa的5年复发率由53.4%降至19%~19.5%[3],但长期应用其产生的低雌激素状态可引起绝经期征候群及骨矿物质丢失的危险性.本文就GnRHa治疗EMs对卵巢雌激素的影响及对策综述如下.
-
促性腺激素释放激素激动剂作为子宫肌瘤术前治疗的研究进展
子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖系统常见的良性肿瘤,主要表现为子宫出血、腹部肿块及压迫症状、疼痛、不孕与流产等症状.随着患者对保留子宫的要求越来越高.同时得益于微创技术的发展,很多原来需要开腹进行的子宫切除术、肌瘤切除术,正逐渐被腔镜及阴道途径手术取代.但对于较大的肌瘤,直接进行上述微创手术有一定困难.近年来,促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)作为较大肌瘤的术前治疗已经应用于临床并成为研究热点.本文对GnRH·a作为子宫肌瘤术前治疗的研究进展做一综述.
-
直肠子宫内膜异位症合并早期妊娠一例
患者女,40岁,因"间断黏液血便伴肛门下坠1年,加蘑1周"于2008年6月2日入院.肛诊:距肛缘5 cm直肠前壁可触及质硬肿块,表面凹凸不平,活动差,指套暗红血染.入院诊断:直肠肿瘤.彩超:直肠前壁局限性增厚,形成约4.7 cm ×3.0 cm低回声实性肿快,宫内可见小孕囊(6mm×4mm).结肠镜:直肠前壁距肛缘5 cm、15 cm处分别见不规则隆起型肿物,表面不平,呈大结节状,大小为4 cm×3 cm和1.5 cm×1.0 cm,质脆易出血.分别取活检送病理示:子宫内膜异位.患者2次去外院检查结果相同.追问病史,患者1年前行"取环术",术后间断有肛门下坠感,末次月经不详.入院第8天患者流产.请妇科会诊,给促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a)皮下注射,每月1次.用药1周临床症状改善出院.2个月后复诊,肿块缩小.随访2年未加重及复发.
-
促性腺激素释放激素激动剂对重度子宫内膜异位症患者行体外受精-胚胎移植结果的影响
子宫内膜异位症(内异症)是育龄妇女的常见病,50 %的患者合并不孕.体外受精-胚胎移植(IVF-ET)已成为内异症并发难治性不孕的主要治疗方法.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗内异症及其相关症状的疗效,临床也已肯定.本研究探讨内异症患者行IVF-ET前予GnRH-a治疗,对IVF-ET效果的影响.
-
促性腺激素释放激素激动剂对卵巢黄素化颗粒细胞甾体激素合成急性调节蛋白表达的影响
自上世纪90年代开始,促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)被广泛用于辅助生育技术领域控制性超排卵治疗中.近年来,人们逐渐认识到GnRH-a在提高获卵数量和妊娠率的同时,存在着对垂体和卵巢黄体的过度抑制作用.
-
黑升麻提取物对子宫内膜异位症患者GnRH-a治疗期间低雌激素症状及生命质量的影响
子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的常见病,主要引起疼痛及不孕[1]。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)作为主要药物广泛应用于内异症的治疗中[2-3],但其造成的低雌激素水平可以导致明显的围绝经期症状,如潮热、出汗、睡眠障碍、情绪改变等,长期应用还有骨密度降低的问题,严重影响患者的依从性和生命质量。目前,对减少GnRH-a副作用的传统策略是反向添加治疗,即反加雌激素,但反加雌激素治疗也存在问题,如治疗期间需要监测雌激素,依从性不高,而且短期的激素反加治疗对骨密度的长期保护作用不明显[4]。因此,开发新的、能减少GnRH-a治疗期间副作用而本身副作用少的新药,是保证患者良好依从性的关键。黑升麻提取物(其他名称:莉芙敏片)为药用植物黑升麻中的标准提取物制成的制剂,可以有效缓解绝经综合征,特别是缓解潮热、出汗等症状,得到临床的认同[5-7]。目前,国内对莉芙敏片缓解GnRH-a治疗中的副作用研究较少,对于莉芙敏片缓解内异症患者药物治疗中健康相关生命质量的评价则无相关报道[8]。本研究通过采用内异症生命质量量表(endometriosis health profile-5,EHP-5)及围绝经期生命质量评分量表(menopause rating scale,MRS),比较内异症患者应用GnRH-a的同时或者1个月后加用莉芙敏片治疗,对生命质量以及对低雌激素症状的影响,探讨莉芙敏片在减少GnRH-a治疗副作用中的价值。
-
不同小剂量促性腺激素释放激素激动剂在体外受精-胚胎移植中应用的比较
1984年,Porter等[1]首次报道,于体外授精-胚胎移植(IVF-ET)中应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合促性腺激素(Gn)获得成功,至今已常规应用了20余年.但随着不同剂型、不同剂量GnRH-a的广泛应用,人们发现长效标准剂量,即3.75 mg的GnRH-a,存在对垂体-卵巢轴的过度抑制和妊娠率较低等问题[2].
-
辅助生育技术的新进展
试管婴儿的问世,为人类生殖自我调控树立了新的里程碑。20多年来,辅助生育技术不断发展。80年代,试管婴儿技术主要为解决女性不孕症,以Edwards和Steptoe首创的体外受精(IVF)与胚胎移植(ET)为常规试管婴儿技术。1992年,Palermo首先使用单精子卵胞浆注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)治疗少弱精不育,技术难度更高,被称为男性不育治疗的里程碑。随着近年来分子生物学技术的进步,使单细胞水平进行人类基因诊断成为可能。在辅助生育的显微操作基础上结合现代分子生物学,发展为人类胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis, PGD)的优生辅助生育技术。随着核移植技术不断发展,利用核移植技术进行配子重构,不久的将来有可能成为人类生殖医学应用的新突破。 至少,在现阶段人们可通过改进超排卵方案、提高卵子质量、发展实验室培养系统、开拓分子生物学技术等方面,来达到提高辅助生育技术的妊娠率,降低多胎率,减少并发症,出生健康婴儿的终目的。 一、超排卵方案面临的挑战 90年代初期,常规使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合促性腺激素(Gn)超排卵,对早发黄体生成素(LH)峰起到了良
-
促性腺激素释放激素激动剂在化疗患者卵巢功能保护中应用的研究进展
卵巢既承担着延续后代的生育功能,同时还担负着重要的女性内分泌的多种生理功能.随着医学科学的进步,许多血液病及肿瘤的女性患者得到了治愈,但她们的卵巢功能由于必需的化疗而可能遭到严重损害,从而可能丧失生育能力和女性内分泌功能,严重影响其生活质量.据报道,64%的成年女性患者经历肿瘤治疗后伴随有一项或多项卵巢功能衰竭的症状[1],而根据2000年的统计,每1000名成人当中就有一个曾在儿童期或青春期进行过肿瘤治疗[2].因此,如何在肿瘤治疗的同时保存妇女的卵巢功能,有着巨大的医学需求,是一个值得研究的重要课题.在发现青春期前女童的性腺对细胞毒性药物的敏感性较低后[3-5],有学者尝试模拟这一状态,并使用促性腺素释放激素(gonadotrophin-releasing hormone,GnRH)激动剂,以期达到保护化疗患者卵巢功能的作用,现将近年来的相关研究综述如下.
-
重度卵巢过度刺激综合征并发上消化道大出血一例
患者24岁,因多囊卵巢综合征、双侧输卵管阻塞致原发不孕4年,于2001年12月31日(治疗周期前的黄体中期)采用长方案行超排卵治疗,方法为使用促性腺激素释放激素激动剂,月经第4天用促卵泡激素150 IU/d共9 d,第10天B超检查见径线大于16 mm的卵泡有10个,大于14 mm的卵泡3个,小于10 mm的卵泡数个,盆腔积液48 mm,停药1 d;第11天晚9时注射绒毛膜促性腺激素(hCG)5 000 IU,36 h后B超介导下经阴道取卵,获卵数左侧17个、右侧18个,见盆腔积液65 mm,术中抽出积液1 000 ml.取卵后第3天,患者出现腹胀、恶心、呕吐症状,B超检查左侧卵巢大小为116 mm×81 mm、右侧卵巢大小为121 mmm×97 mm,盆腔积液54 mm,考虑已发生卵巢过度刺激综合征(OHSS),建议本周期不进行胚胎移植(ET).患者及其家属坚决要求ET,于取卵后第3天宫腔内移植3个8细胞Ⅰ级胚胎,并采用黄体酮进行黄体支持.ET后第1天上午10时,患者恶心、呕吐频繁,呕吐物为咖啡样物,伴有黑便,经治疗后呕吐停止,大便颜色转正常.
-
提早抽吸主导卵泡液继续促排卵体外受精-胚胎移植临床妊娠一例
患者31岁,因异位妊娠双侧输卵管切除术后不育4年入院。超排卵方案采用本室已报道方案, 1999年8月10日即治疗周期前的黄体中期,开始使用短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a, 商品名Buserelin,德国 Hoechst公司产品)喷鼻3次/d,喷鼻后5 d复查,B超检查未发现有卵巢囊肿。继续喷鼻至本次治疗周期月经第4天,B超检查双侧卵巢未见异常,开始使用促卵泡激素(FSH , 商品名Metrodin-HP,瑞士 Serono公司产品)150 IU/d, 月经周期第10天B超检查发现左侧卵巢单个大卵泡为24 mm×16 mm,其余双侧卵巢共有8个径线为10 mm×8 mm~14 mm×13 mm的卵泡,因单个主导卵泡平均直径与其余卵泡径线相差约6~10 mm,且子宫内膜达10 mm呈三线征,决定将此单个大卵泡液抽取干净,抽吸液沉渣细胞涂片后病理检查未见癌细胞,但有大量增生的颗粒细胞,继续超排卵治疗2 d,剩余8个卵泡生长发育均匀,平均大卵泡径线达23 mm时,予注射hCG 10 000 IU。36 h后B超介导下经阴道取卵,获卵4个,其中2个正常受精,1个多精受精,月经周期第16天宫腔内移植胚胎2个,移植后2周尿妊娠试验阳性,移植后5周B超检查有单个胎心音,现妊娠20周,B超检查未见胎儿大体畸形。
-
促性腺激素释放激素激动剂联合反加疗法治疗子宫内膜异位症的临床观察
近年来研究表明,应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)可有效地治疗子宫内膜异位症(内异症),但其低雌激素状态引起潮热、阴道干燥及骨密度下降等限制了其长期使用.本研究观察应用GnRH-a联合结合雌激素、安宫黄体酮反加疗法治疗内异症的疗效及对骨密度的影响.
-
盆腔动静脉瘘三例临床分析
一、临床资料 例1 42岁,孕5产0。阴道不规则出血16年,于1999年4月6日入院。1983年因人工流产(人流)术后宫腔粘连行扩宫术,术后一直有阴道不规律出血,基础体温单相。1989年用氯米芬治疗后妊娠,行人流时发现右侧宫旁有震颤及血管杂音。彩色超声(彩超)检查示子宫右侧动静脉瘘,血管造影检查示盆腔动静脉瘘,以右侧为主。后因多次阴道大出血,于1990年12月在外院行第1次栓塞治疗,未成功。1991年2月因急性腹痛伴阴道大出血入我院。血管外科会诊认为手术困难,放射科会诊认为因瘘为双侧且多发,建议分4次栓塞治疗。在两次栓塞后患者因疼痛而放弃,当时患者年龄34岁不愿切除子宫,故予子宫内膜萎缩治疗,间断用药8年。患者自行将药物减量1年后,于1999年4月6日突然出现阴道喷射状出血,对症治疗效果不好,急行右侧髂内动脉造影检查(图1)及栓塞治疗(图2),仍出血不止,遂急诊手术,高位结扎右侧骨盆漏斗韧带,并行全子宫及右侧附件切除。病理检查:右侧宫角血管畸形,畸形血管长入子宫肌壁全层及右侧卵巢,致卵巢结构破坏。术后随诊至2000年1月,盆腔B超检查未见异常。 例2 36岁,孕4产1。1994年12月29日孕40周+5在我院顺产一女婴,产后2 h突然阴道大出血约700 ml,之后血量减少,即刻清宫未见胎盘残留,产后10 d再次出现类似出血,清宫未见明确组织物。彩超提示子宫下段动静脉瘘。产后17 d第3次出血,于1995年1月19日急行血管造影检查,为左侧宫旁动静脉瘘,行左侧子宫动脉栓塞治疗,B超检查证实栓塞成功,以后月经正常。1998年3月因早孕行人流术,手术顺利,术后月经仍正常。 例3 29岁,孕2产1。因月经血量多1年,于1997年10月27日入院。1996年因早孕药流后反复阴道大出血,之后很快血止,曾因出血而出现过休克,血β-hCG正常,行诊断性刮宫、人工周期和促性腺激素释放激素激动剂(丙氨瑞林)治疗,效果不好。B超检查示子宫下段前壁0.5 cm×0.5 cm 无回声血池,紧靠宫腔,其外侧紧邻一条0.3 cm×0.3 cm的动脉血管,于1997年10月30日行盆腔血管造影检查示子宫血管性病变,根据临床表现、B超及血管造影检查结果诊断为盆腔动静脉瘘而行双侧子宫动脉栓塞治疗,术后月经正常。7个月后复发,B超提示瘘管区增大,再次栓塞治疗成功,2000年6月随访月经正常。既往1994年曾有剖宫产史。
-
子宫内膜异位症的药物治疗前景
药物单独治疗或联合手术治疗,是治疗子宫内膜异位症的重要方法,口服避孕药、雄激素合成剂、孕激素及促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRHa)已成功用于临床,并以GnRHa常用.这些药物可有效降低雌激素水平,但不能治愈该病,且因不良反应多,而限制其长期使用.GnRHa的药物作用暂时,恢复排卵后,异位病灶易复发.因此,有学者提出,药物治疗子宫内膜异位症的新方向,应为药物作用于局部异位病灶,而非抑制卵巢功能.本文以治疗子宫内膜异位症时,作用于局部异位病灶的药物治疗方案综述如下.
-
阿拉瑞林和利维爱治疗子宫内膜异位症疗效观察
促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗子宫内膜异位症(内异症)疗效好,但疗程大于6个月会出现低雌激素综合征和骨质疏松等不良反应.为此,我们在应用促性腺激素释放激素激动剂国产药物阿拉瑞林治疗期间,加用利维爱治疗子宫内膜异位症20例,其不良反应轻,耐受性强,可较长时间用药.
-
低雌激素状态对中重度宫腔粘连术后子宫内膜修复的影响(附4例报告)
宫腔粘连多由宫腔手术操作或因放射、感染等因素造成子宫内膜破坏引起[1],宫腔镜手术分离后再粘连屡见不鲜。我们于2013年6~12月观察应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)后的低雌激素状态对术后子宫内膜修复的影响,报告如下。
-
腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢内异囊肿的临床研究
目的:探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢内异囊肿的临床效果。方法随机选择自2014年1-12月期间,该院收治的60例卵巢内异囊肿的患者为研究对象。采用随机数表法将患者分2组,观察组(n=30)和对照组(n=30)。两组患者均接受常规腹腔镜手术治疗,观察组患者在术后加用促性腺激素释放激素激动剂治疗。患者的B超和临床症状作为疗效观察指标。结果观察组患者的治疗有效率为86.67%,对照组患者治疗有效率为63.33%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的血清相关性激素水平改善显著优于对照组(P<0.05)。术后随访一年,观察组出现1例复发;对照组出现3例复发,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不孕要求生育者15例,其中5例受孕;对照组不孕要求生育者16例,其中1例受孕,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢内异囊肿的临床效果好,复发率低,受孕率高,值得推广应用。