首页 > 文献资料
-
高孕激素状态下促排卵方案用于卵巢正常反应患者IVF-ET的自身对照研究
目的 探讨第一周期采用降调节长方案行体外受精/卵胞浆内单精子注射胚胎移植(IVF/ICSI ET)未获成功的卵巢正常反应患者,改用高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案的临床效果. 方法 回顾性分析2014年1月至2015年11月我科第一周期长方案促排卵后助孕治疗未获成功,第二周期PPOS方案后行冻融胚胎移植(FET)的卵巢正常反应患者共42例,自身对照两种促排卵方案中激素水平、药物使用、获卵及胚胎情况以及PPOS方案后FET的妊娠结局. 结果 PPOS方案中Gn天数[(10.33±2.00) d]、Gn总量[(2 325.00±449.08) U]显著低于长方案[分别为(13.00±2.27)d、(3 182.98±904.91)U](P<0.05);PPOS方案扳机日血清LH水平[(1.64±1.31)U/L]显著高于长方案[((0.91±1.01)U/L]、孕酮(P)水平[(2.25±0.86) nmol/L]显著低于长方案[(3.87±1.68) nmol/L](P均<0.05);PPOS方案的平均获卵数、成熟卯母细胞数、正常受精数、可利用胚胎数与长方案比较无显著性差异(P>0.05),正常受精率[(71.82±17.64)%]、优胚数[(3.62±1.97)枚]和优胚率[(62.21±24.04)%]均显著高于长方案[分别为(63.75±15.77)%、(2.79±1.65)枚、(48.48±22.53)%](P<0.05).PPOS方案中有3例患者因无冷冻胚胎取消周期;39例患者行FET(共46个周期),22个周期获得临床妊娠,周期临床妊娠率47.83%,种植率24.74%,显著高于长方案[分别为7.02%、3.64%](P<0.05). 结论 对于长方案促排后助孕未获成功的卵巢正常反应患者,PPOS方案可获得较好的临床妊娠结局,为促排卵治疗提供了一种新的选择方案.
-
孕激素阻断LH峰用于促排卵的方案应用进展
随着卵泡发育基础内分泌理论的深入研究,以及胚胎玻璃化冷冻和冻融胚胎移植(FET)技术的不断完善,近年来控制性卵巢刺激(COS)方案呈现许多新进展,越来越趋向于简单化、多样化、个体化.孕激素阻断LH峰用于促排卵的方案简称孕激素阻断方案,是利用内源或外源性孕激素阻断LH峰,结合促排卵药物进行卵巢刺激的一种促排卵策略,包括黄体期促排卵(LPS)、卵泡期联合黄体期双重刺激(duostim),卵泡期高孕酮状态下促排卵(PPOS),以及其它孕激素方式下的促排卵方案.本文对孕激素阻断方案发展历史,作用机制,临床应用及适用人群等方面进行综述.
-
控制性卵巢刺激中卵巢慢反应的发生原因及处理方法
对促性腺功能正常的妇女采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案进行控制性卵巢刺激(COS)仍是目前的“主流”方案.然而,GnRH-a降调节作用可能导致部分妇女内源性黄体生成素(LH)抑制过深,仅使用卵泡刺激素(FSH)促排卵可能出现卵巢慢反应甚至低反应,导致不良临床结局.GnRH-a降调节垂体抑制过深是发生卵巢慢反应的主要原因.临床上及时补充LH能有效改善卵巢慢反应,减少周期取消率,提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功率.
-
卵巢低反应人群超促排卵的治疗策略
卵巢低反应(POR)的诊断标准(2011,ESHRE共识)为以下三条满足两条:(1)高龄 (≥40 岁) 或具有卵巢低反应的其他危险因素; (2)之前有卵巢低反应病史(常规刺激方案获卵数≤3个);(3)卵巢储备功能检测结果异常,如窦卵泡计数(AFC)5~7个,或者抗苗勒管激素(AMH) 0.5~1.1 ng/ml.如果患者不属于高龄或者卵巢储备功能检测结果正常,大刺激后发生两次卵巢低反应的患者可定义为低反应患者.
-
关于GnRH拮抗剂佳用法的文献综述
自1999年以来,促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂开始在市场上销售.在体外受精或卵胞浆内单精子注射治疗过程中,GnRH拮抗剂可用于控制性卵巢刺激时预防黄体生成素(LH)早熟峰.越来越多的研究指出,GnRH拮抗剂安全有效,适用人群广泛.在这里,我们对近年来关于GnRH拮抗剂的应用研究进行了文献复习,并进一步对这种药物的佳用法提出指南意见.涉及的人群包括:接受控制性卵巢刺激一线治疗的患者、低反应者以及多囊卵巢综合征妇女.GnRH拮抗剂治疗疗程短,注射频次少,不会对辅助生殖造成不良反应,因而是GnRH激动剂长方案治疗以外的又一有效手段.此外,使用GnRH拮抗剂可以减少促性腺激素的用量,因而患者依从性显著提高.
-
促排卵药物和肿瘤
药物促排卵在辅助生殖技术中的迅速发展极大地提高了不孕症治愈率,但同时也出现了一些与控制性超排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)相关的问题.文献提示某些肿瘤可能与诱发排卵有关.
-
理想的促性腺激素(剂量)刺激
卵巢刺激是不育症尤其是辅助生殖技术常用的治疗方法,理想的卵巢刺激是安全的、有效的,也是经济的.通过理想的刺激剂量和个体化的刺激方案,以达到正常的卵巢反应和理想的治疗结局,没有或很轻的并发症,并且治疗费用低.
-
超声在辅助生育的应用
超声是现代辅助生育技术中不可缺少的设备。它不仅可以用于治疗前的筛查,还可用于监测卵巢和子宫内膜的反应性,指导取卵及胚胎移植。 一、治疗前筛查 在治疗前,即卵巢刺激之前超声检查可以评估卵巢及子宫(包括内膜)的情况。它还可发现盆腔的疾病。在大多数辅助生育周期中,病人常用促性腺激素释放激素激动剂来降调节。在卵巢刺激前通常进行超声检查,以证实有足够的降调节:即卵泡直径<10 mm,子宫内膜≤4 mm。超声检查还可以发现卵巢的其它病变如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿和输卵管积水。
-
低剂量递增促排卵方案治疗多囊卵巢综合征临床效果观察
目的:探讨低剂量递增促排卵方案与常规促排卵方案对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)的多囊卵巢综合征(PCOS)不孕妇女的治疗效果.方法:对2006年1月~2008年4月在本中心行IVF-ET或ICSI的PCOS不孕患者进行回顾性分析,比较采用低剂量递增方案促排卵的PCOS患者52个周期(Ⅰ组)和常规促排卵方案的PCOS患者76周期(Ⅱ组)的促性腺激素(Gn)用量、使用时间、获卵数、妊娠率、流产率及卵巢过度刺综合征(OHSS)发生率.结果:Ⅰ组Gn使用时间明显延长,获卵数和OHSS发生率减少,而Gn用量、妊娠率和流产率较Ⅱ组差异无统计学意义.结论:进行IVF-ET助孕的PCOS患者采用Gn低剂量递增促排卵方案,可在保证妊娠率的基础上,减少获卵数,预防OHSS的发生.
-
1例促排卵药物致重度卵巢刺激综合征并双胎及葡萄胎患者的护理
1 病例介绍患者女,27岁,因原发不孕3年,在外院于月经第4天开始注射尿促性素(HMG),连续11天共用14支,月经第16天肌注绒行膜促性腺激素(HCG)10 000 U;用药后第7天患者出现腹胀、胸闷、尿少人院。查体;意识尚清,腹部高度膨隆。妇科检查:外阴、阴道、宫颈无异常。B超提示:双侧卵巢囊性增大,左侧8 cm×5 cm,右侧9 cm×9 cm腹腔大量腹水,膈肌上抬,双侧胸腔积液,化验检查:总蛋白47.2 g/L、自蛋白27.4 g/L、球蛋白19.8 g/L、Na 132.7 mmol、PT16.8秒(正常15秒),诊断为重度卵巢过度刺激综合症(O)HSS)。出院33天后,患者囚反复阴道流血,B超检查:中孕双活胎,子宫下段混合性包块(积血、不完全排除部分葡萄胎),以先兆流产第2次人院。
-
反复种植失败的对策
随着控制性卵巢刺激(controlled ovari-an stimulation,COS)方案的改进和胚胎实验室技术的提高,多数生殖医学中心体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryotransfer,IVF-ET)的妊娠率可达到40%~50%,然而,仍有部分患者经历多次I VF-ET未获妊娠.IVF-ET后反复种植失败(repeated im-plantation failure,RIF)是其主要原因[1].因此,RIF的对策备受生殖医学工作者的关注.
-
双胎妊娠染色体非整倍体产前筛查及诊断
1 双胎妊娠流行病学、合子性质及绒毛膜性自从20世纪80年代以后,在加拿大和其他发展国家多胎妊娠的发生率大幅度的增加.在1995~2004年期间,多胎妊娠的出生率从2.2%稳定增长到3.0%[1].主要的2个原因是妇女生育年龄普遍提高、辅助生殖技术的普及与不规范的卵巢刺激.合子性质反映了胎儿的遗传同一性,而绒毛膜性指的是胎盘的分布.在单合子双胎中,单个受精卵在多次卵裂后分裂成2个独立的个体,几乎所有这样的双胎基因完全相同,因此性别是一样的.在极少数情况下,由于基因突变或染色体不分离可引起单合子双胎基因不一致,引起双胎表型和染色体不一致[2].当2个独立的卵母细胞同时受精时,形成双合子双胎,这种双胎遗传基因是截然不同的,而且染色体也常常不一致.单合子双胎的发生率非常稳定,约为4/1000.辅助生殖技术使单合子双胎的发生率增加了2~12倍[3-5],具体机制尚不清楚[6].双合子双胎的发生率随着孕妇年龄、种族及不孕治疗(机制等同于母体血清卵泡雌激素水平的升高)的影响变化很大.总的来说,约66%的双胎妊娠为双合子双胎,33%为单合子双胎.
-
重视双胎妊娠的早期筛查与后续规范化处理
近年来,由于妇女生育年龄普遍提高、辅助生育技术的普及与某些不规范的卵巢刺激,使得多胎妊娠的病例越来越多,双胎妊娠的发生率接近自然双胎妊娠的3倍,而三胎妊娠的发生率则升高了十几倍.多胎妊娠的孕妇和胎儿容易出现各种并发症和合并症.以往在对多胎妊娠的管理中比较重视母体问题和妊娠中、晚期胎儿的管理,已有很多经验与较成熟的规范,本文不再赘述.
-
卵巢过度刺激综合征的研究
卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)主要是由于促超排卵行卵巢刺激后而发生的医源性并发症.近20余年来,由于辅助生育技术(ART)的广泛开展,应用促超排卵药物致使OHSS在临床屡见不鲜,因其具有一定的严重性,应予高度重视并正确防治.现结合临床治疗中的体会谈谈粗浅看法.
-
枸橼酸氯米芬卵巢温和刺激方案中鲜胚移植策略的探讨
目的 探讨在体外受精促性腺激素联合枸橼酸氯米芬全程使用的卵巢温和刺激方案中鲜胚移植的策略.方法 回顾性分析2013年1月1日至2015年6月30日在南京医科大学第一附属医院生殖医学科行体外受精治疗使用促性腺激素联合枸橼酸氯米芬全程使用的卵巢温和刺激方案并行鲜胚移植的临床资料,共286例.比较移植日不同子宫内膜厚度的各组临床成功率.结果 使用促性腺激素联合枸橼酸氯米芬全程使用的卵巢温和刺激方案,随着移植日子宫内膜厚度的增加枸橼酸氯米芬影响减少,当移植日子宫内膜厚度达到9 mm以上,鲜胚移植成功率与常规方案相近从而可以考虑鲜胚移植策略.结论 使用促性腺激素联合枸橼酸氯米芬全程使用的卵巢温和刺激方案的患者,当移植日子宫内膜厚度达到9 mm以上时可以考虑行鲜胚移植.
-
促排卵治疗与卵巢肿瘤发生风险
促排卵药物的使用使不孕症的治愈率不断提高,但促排卵药物的使用是否会增加卵巢肿瘤的风险性也引起关注,二十余年来,各类研究报道两者的相关风险性不一致.就卵巢肿瘤发生的流行病学、生殖与卵巢肿瘤的关系、促排卵治疗与卵巢肿瘤发生风险的相关理论,如持续排卵假说、促性腺激素假说、激素假说和炎症假说等以及相关临床研究进行综述.
-
075年龄=卵子质量,FSH水平=卵子数量
临床研究已发现,随年龄增长,35岁以上妇女的生育能力明显下降,超过40岁者妊娠发生的可能性极小.现已表明,不孕患者中卵巢储备功能的指标与妊娠的可能性明显相关,且可指导诊断和治疗.这些指标包括卵泡早期(基础状态)和卵巢刺激周期后(氯米芬兴奋试验或GnRHa刺激试验)、促卵胞激素(FSH)、促黄体激素(LH)、雌二醇(E2)和抑制素的监测.
-
重组人促卵泡激素α注射笔在控制性卵巢刺激中应用满意度与安全性研究
目的 评价质量标称重组人促卵泡激素α(rhFSH-α)注射笔在体外受精(IVF)及卵母细胞单精子显微注射(ICSI)控制性卵巢刺激中应用的满意度和安全性.方法 采用前瞻性、多中心、观察性研究方法,于2010年6月至2011年4月在江苏省人民医院等全国14家生殖中心对1416例不孕患者在IVF或ICSI周期中应用质量标称rhFSH-α注射笔进行控制性卵巢刺激.在应用的第1和第6~8天对其操作的安全性和满意度等指标进行问卷调查,同时评价卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生的比例.结果 1416例患者完成研究,患者和护士对于使用rhFSH-α注射笔的满意率为92.1% (1304/1416)和95.9% (1358/1416).93.1%(1318/1416)患者对其操作的便捷性给予了肯定评价.98.0%(1387/1416)患者认为恐惧感减少并消失.与传统的注射方法比较,有63.0%(892/1416)患者认为使用注射笔可以完全消除精神紧张,98.5%(1395/1416)患者认为注射部位完全没有疼痛或者仅仅感觉到轻微疼痛,担心注射错误的比例下降.OHSS及重度OHSS发生率分别为0.71%和0.07%.结论 质量标称rhFSH-α注射笔易学、易用,患者和护士满意率均较高,能够减轻患者心理压力及卵巢刺激等并发症.
-
促排卵药物的应用及其副反应的防治
促超排卵通常有两个层次的治疗:其一是诱发排卵(induced ovulation),指在患者存在排卵障碍的情况下采用药物或手术(如多囊卵巢的楔形切除)的方法诱导排卵的发生,一般以诱发单卵泡或少数卵泡的发育为目的;其二是超排卵(superovulation).又称控制的卵巢刺激(controHed o-varian stimulation)技术,指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟,治疗的对象可能本身有正常的排卵功能。
-
超促排卵的并发症及相关问题
超促排卵(superovulation)又称控制性卵巢刺激(controled ovarian stimulation),是指在严密监控下用药物诱发多个卵泡的发育和成熟.超促排卵技术的引入,对提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的妊娠率发挥了重要的作用,但是随着辅助生殖技术(ART)的广泛应用,超促排卵引起的并发症也越来越引起人们的重视,除卵巢过度刺激综合征(OHSS)外,多胎妊娠、异位妊娠、宫内外同时妊娠、黄体功能不全、卵巢反应不良、出生缺陷和表遗传学修饰异常等目前亦逐渐引起人们的关注.因此,了解超促排卵与并发症之间的关系有助于进一步提高ART的安全性.