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凶险宫外孕
前段时间,一个宫外孕内出血休克的重患被送到了广东省妇幼番禺院区,到医院时,患者已停止了心跳呼吸.经全力抢救后,患者暂时恢复了心跳呼吸,但因耽搁的时间太久,患者还是难以逃出死神的魔掌,终死于多脏器功能衰竭.异位妊娠异常凶险宫外孕,在医学上称为异位妊娠,顾名思义,是指怀孕部位不在正常的宫腔内,而是跑到其他地方去了.正常情况下,受精过程是在输卵管内完成的,受精后第四天受精卵进入宫腔,但如果受到一些因素的影响,如女性慢性盆腔炎导致的输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育不良、抽烟、宫内节育器的放置、不孕症、剖腹产史、辅助生殖技术的应用等,使得受精卵不能及时从输卵管移动进入宫腔时,就有可能造成异位妊娠,常见的异位妊娠有输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠、疤痕妊娠等.一旦异位妊娠出现流产或破裂,患者就有可能出现大出血,而且出血部位常在腹腔内,无法用肉眼来识别,一旦救治不及时就可能有生命危险.
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人工授精带来的冲击波
人工授精作为人类辅助生殖技术,为全世界许许多多的不育家庭带来了希望.但是,随着人工授精技术的出现,它也带来了一些社会、心理、伦理、道德方面的问题.
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一个试管婴儿有几个父母
辅助生殖技术(ART)带来的问题实在是太多了,ART的推广应用带来了生物、遗传、伦理、法律等诸多问题.传统观念把生育和婚姻之间的密切关系作为家庭的重要基础,ART使传统的家庭模式受到了冲击.一个孩子可以有多个父母(生物学母亲、社会学母亲、遗传学母亲、遗传学父亲,社会学父亲),出现家庭模式的多样性;代孕母亲的出现以及精子、卵子、胚胎等的捐赠、有偿提供和保存(建立精子库等)的顺利进行需要完善的医学规范和法律体系来保障.此外,ART还不是绝对安全的治疗方法.让我们单纯以一个试管婴儿可以有几个父母为例来说明.
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冻融胚胎存活率对妊娠结局的影响
目前胚胎冷冻技术已成为辅助生殖技术之一,具有一个取卵周期的累计妊娠率提高,减少多胎妊娠的风险及并发严重卵巢的过度刺激综合征,降低费用等优点.我中心自开展胚胎冷冻技术以来,已解冻并移植了87例共106个周期.
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采用辅助生殖技术后出生儿安全性探讨
目的 探讨辅助生殖技术后出生儿的安全性以及畸形、死亡等原因.方法 回顾分析我院2001年1月至2004年12月经体外受精(IVF)、卵胞浆内单精子注射(ICSI)后妊娠分娩的101例新生儿(观察组)与同期本院自然妊娠分娩的4,435例新生儿(对照组)比较. 结果 观察组新生儿的早产、低体重儿、多胎妊娠率均明显高于对照组,新生儿畸形和死亡率两组相似,产前诊断可以早期诊断治疗胎儿宫内发育异常. 结论 经辅助生殖技术出生儿多胎妊娠及围产儿并发症多,优生优育指导,必要的产前诊断及筛查,积极的干预有利于改善新生儿的预后及生活质量.
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辅助生殖技术后异位妊娠相关因素分析
目的 探讨接受辅助生殖技术(ART)助孕后发生异位妊娠(EP)的相关因素. 方法 对我中心2006年11月至2010年6月接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)、冻融胚胎移植(FET)治疗后发生EP的病例进行回顾性分析. 结果 4,219个周期获妊娠1,773例(42.02％),EP 52例,发生率2.93％ (52/1,773),其中单纯输卵管妊娠占88.46％(46/52),宫内外同时妊娠3例,发生率5.77％ (3/52),宫颈妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠各1例,发生率各占1.92％ (1/52)；3种ART方式发生率比较,IVF-ET显著高于ICSI-ET和FET(P＜0.05),ICSI-ET和FET无统计学差异；异位妊娠史、盆腔手术史、输卵管炎和子宫内膜异位症是发生EP的重要危险因素,胚胎移植数与EP发生无显著相关性. 结论 输卵管因素是ART后发生EP的主要因素.
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行辅助生殖技术患者流产胎儿人白细胞抗原-G基因14 bp插入/缺失多态性分析
目的 探讨行辅助生殖技术后流产但染色体数目正常的胎儿人白细胞抗原-G(HLA-G)基因第8外显子14 bp插入/缺失多态性情况,以期揭示其与流产发生的相关性. 方法 应用聚合酶链反应(PCR)及片段分析方法对符合入选条件的47例体外受精(IVF)流产胎儿(IVF流产组)、35例卵胞浆内单精子注射(ICSI)流产胎儿(ICSI流产组)及49例自然妊娠但选择行人工流产的胎儿(染色体数目正常;对照组)的HLA-G基因14 bp插入/缺失多态性进行分析. 结果 14 bp插入/缺失等位基因频率在各组间相近,无统计学差异(P＞0.05);各组的HLA-G基因+14/+14、+14/-14和-14/-14基因型频率相似,无统计学差异(P＞0.05). 结论 结果提示HLA-G基因14 bp插入/缺失多态性不是引起通过辅助生殖技术方式妊娠的染色体数目正常胎儿流产发生的原因.
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超声测量辅助生殖技术后双胎妊娠患者宫颈长度及其对妊娠结局的影响分析
目的 :研究与分析超声测量辅助生殖技术后双胎妊娠患者宫颈长度及其对妊娠结局的影响.方法 :选取在2016年9月-2018年9月时间内来我院进行分娩的辅助生殖技术后双胎妊娠患者89例,随后采取回顾性分析法对这89例患者的临床治疗资料进行回顾性分析,在这89例患者中,正常分娩的患者列入正常分娩组,共计26例,早产的患者列入早产组,共计32例,先兆早产的患者列入先兆早产组,共计22例,晚期流产的患者列入晚期流产组,共计9例,分析患者的中孕宫颈长度与患者的妊娠结局之间的关系.结果 :患者的宫颈内口出现了扩张的情况,极易出现早产或者先兆流产等情况,患者的宫颈内口扩张未超过5mm,则可以通过积极的保胎治疗将孕周进行有效延长.患者的宫颈内口扩张超过5mm,则其流产以及早产的概率显著提升.而宫颈长度与早产的发生率呈现负相关,当患者的宫颈长度小于2.5cm时,其早产率显著升高.结论 :超声测量辅助生殖技术后双胎妊娠患者宫颈长度是十分必要的,可以采取积极的保胎治疗来降低早产以及流产的概率.
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实施辅助生殖技术女性患者自我接纳与主观幸福感的关系研究
目的 探讨实施辅助生殖技术女性患者自我接纳与主观幸福感的关系. 方法 采用自我接纳问卷和纽芬兰大学幸福度量表,对268例实施辅助生殖技术的女性患者进行问卷调查. 结果 实施辅助生殖技术的女性患者的自我接纳及主观幸福感均处于中等偏低水平,自我接纳总分及其各维度与主观幸福感总分、正性情感及正性体验呈显著正相关,与负性情感及负性体验呈显著负相关.自我接纳及自我评价是实施辅助生殖技术的女性患者主观幸福感的正向预测因子. 结论 自我接纳是实施辅助生殖技术的女性患者主观幸福感的重要影响因素.
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15例47,XYY综合征患者的医学助孕研究及相关文献复习
目的 总结47,XYY综合征患者的临床资料、辅助生殖结局及其子代遗传情况. 方法 回顾性分析从9725个辅助生殖周期中筛查出的15例47,XYY综合征患者的一般临床特征、精液参数、妊娠结局、子代情况、子代核型及配偶情况. 结果 15例患者中有4例无精子症(除1例配偶有甲亢病史外,其余3例配偶妇检无异常),其中2例睾丸穿刺未见精子,其他2例附睾穿刺可见精子,行ICSI处理;1例隐匿性精子症,1例不射精症,1例极重度少弱精子症,1例畸形精子症(配偶输卵管梗阻),1例轻度少弱精子症(配偶输卵管积水),2例轻度弱精子症(1例配偶多囊卵巢综合征,另1例配偶妇检无异常),治疗后行ICSI处理.4例精液正常的患者中1例考虑性取向有问题(配偶妇检无异常)行宫腔内人工授精(IUI)处理,其余3例(2例配偶有输卵管梗阻和卵巢功能不全,1例配偶妇检无异常)行IVF-ET和ICSI处理.15对夫妇共分娩7例活婴,4男3女,除1例失访外,其余核型均正常. 结论 47,XYY综合征患者在接受辅助生殖助孕治疗时,其后代出现染色体异常的风险极低,可能是因为精子在受精或者胚胎形成之前会选择性地去除额外的Y染色体.
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Meta分析精子DNA完整性对辅助生殖结局的预测价值
目的 系统评价精子DNA完整性对于官腔内人工授精(IUI)、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)以及卵胞浆内单精子注射(ICSI)等不同助孕方式妊娠结局的预测价值. 方法 采用电子检索和手工检索相结合的方式进行文献初检,检索Medline(via.OvidSP)、PubMed、Embase、CNKI、VIP等数据库,检索时限为建库至2016年3月,并手工检索相关会议资料.由2名评价者依据纳入与排除标准独立筛选研究文献、提取数据资料和评价方法学质量,然后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析. 结果 终纳入27篇队列研究,合计7 302个周期.Meta分析结果显示:DNA碎片指数(DFI)的增加会降低IUI临床妊娠率(RR=0.22,95％CI:0.12-0.41)、IVF受精率(RR=0.90,95％ CI:0.86-0.95)、IVF优质胚胎率(RR=0.86,95％CI:0.82-0.91)、IVF临床妊娠率(RR=0.86,95％CI:0.76-0.98),并增加IVF流产率(RR=1.65,95％CI:1.05-2.57)和ICSI流产率(RR=1.57,95％CI:1.03-2.39)(P均＜0.05);且DFI的检测方法中只有TUNEL法能预测IVF的临床妊娠率(RR=0.74,95％CI:0.55-0.99,P＜0.05),DFI对ICSI受精率、优质胚胎率、临床妊娠率的影响无统计学意义(P＞0.05).结论 DFI水平高低对辅助生殖治疗的结局有一定的预测价值,DFI较高时选择ICSI的治疗方式可能更优于常规的IVF.但因纳入研究数量和质量的限制,上述结论还需开展更大规模流行病学研究和临床研究进一步验证.
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胚胎移植术后21例输卵管间质部妊娠临床分析
目的 探讨胚胎移植术后输卵管间质部妊娠的发生率、发病影响因素、治疗、妊娠结局等,以加强临床医生对输卵管间质部妊娠的认识. 方法 回顾性分析我中心2014年1月1日至2016年12月31日胚胎移植术后输卵管间质部妊娠的21例病例的临床资料. 结果 我中心2014年1月1日至2016年12月31日胚胎移植术后临床妊娠病例共6 487例,输卵管间质部妊娠21例,发病率为0.32％(21/6 487),其中14例(66.67％)有输卵管手术史;20例行腹腔镜治疗,1例保守治疗成功;输卵管间质部合并宫内妊娠8例,经腹腔镜治疗后3例成功抱婴,1例术后宫内胎儿存活(目前妊娠至28周),2例术后宫内妊娠难免流产行清宫术,2例因胚胎停育行清宫术. 结论 输卵管手术史是导致输卵管间质部妊娠的重要因素;腹腔镜是治疗输卵管间质部妊娠的有效方法;腹腔镜治疗输卵管间质部合并宫内妊娠,有利于宫内妊娠获得良好的妊娠结局.现有的输卵管切除和阻断方式需改进,以减少输卵管间质部妊娠的发生.
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人类辅助生殖技术新生儿体重及疾病构成单中心回顾性分析
目的 探讨不同辅助生殖技术(ART)新生儿出生体重及疾病构成情况. 方法 选取2013年1月至2015年12月于河北省计划生育科学技术研究院行ART助孕并成功分娩的妇女585例及其新生儿648名,按不同ART方案分为人工授精组(AID组)、体外受精-胚胎移植组(IVF组)和卵胞浆内单精子注射组(ICSI组),比较各组新生儿出生体重、出生疾病发生率和疾病构成情况. 结果 585例妊娠者共分娩新生儿648名,异常体重儿娩出率为17.75%;其中AID组低出生体重儿娩出率为3.73%,显著低于IVF组(24.26%)和ICSI组(18.18%)(P＜0.05),但3组间单胎新生儿异常体重娩出率无统计学差异(P＞0.05);新生儿疾病发生率为1.54%(10/648),其中AID组为0.75%、IVF组为2.37%、ICSI组为3.90%,各组间无统计学差异(P＞0.05);新生儿疾病构成为先天性心脏病4例、唇腭裂2例、鞘膜积液1例、肾积水1例、性逆转1例、血管瘤1例. 结论 不同ART方案对单胎新生儿出生体重及新生儿疾病发生率无明显影响,多胎妊娠会增加ART低体重儿出生风险;行ART助孕时应综合考虑各种影响因素,以降低异常体重儿及新生儿疾病发生风险,增加新生儿出生安全性.
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选择性双胚胎移植对IVF-ET妊娠结局的影响
目的 探讨体外授精-胚胎移植(IVF-ET)中,选择性双胚胎移植对妊娠结局的影响. 方法 收集在上海市同济医院生殖中心从2012年6月至2014年5月行两枚第3天胚胎移植的517个周期,按照移植胚胎的形态学评分分为三组:A组为移植两枚Ⅰ级胚胎(304个周期);B组移植一枚Ⅰ级胚胎和一枚低级别的胚胎(128个周期);C组为移植两枚非Ⅰ级胚胎(85个周期).分别对各组间的患者年龄、不育年限、不育因素以及临床妊娠率、抱婴率、活产率等临床结局进行统计学比较. 结果 3组每移植周期的临床妊娠率和抱婴率依次降低,分别为73.7％、62.5％、43.5％和62.1％、51.6％、36.5％,组间均有统计学差异(P＜0.05);3组间的异位妊娠率、早期流产率、晚期流产率和活产率差异均无统计学意义(P＞0.05);C组的生化妊娠率显著高于A、B两组(P＜0.05),A、B组间差异不显著(P＞0.05);A组的胚胎活产率显著高于B、C两组(P＜0.05),B、C组间差异不显著(P＞0.05). 结论 胚胎形态学分级可以作为评判胚胎发育潜能的参数,Ⅰ级胚胎可获得好的临床妊娠率和胚胎活产率;胚胎成功种植后,胚胎形态学分级不影响妊娠结局.
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卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能术后行IVF助孕妊娠四例报导
目的 探讨和分析卵巢交界性肿瘤(BOTs)患者保留生育功能术后行IVF助孕的临床结局,拟为临床BOTs不孕患者提供助孕经验. 方法 选取自2015年6月～2016年11月,4例因BOTs行保留生育功能手术后在本院生殖中心行体外受精-胚胎移植助孕成功的患者,分析其的基本情况、BOTs的手术资料、助孕前评估及助孕方案和临床妊娠结局,以及随访结果等,并结合文献对BOTs保守术后患者行辅助生殖治疗的方法和临床结局进行分析和探讨. 结果 4例BOTs患者平均年龄28.5岁(大年龄33岁),均有原发性不孕史,2～4年不等;行保留生育功能手术后2～11个月开始助孕,结合卵巢储备功能评估,予不同方案促排卵获得可用胚胎及临床妊娠.4例患者自助孕后随访至今,其中2例已分娩健康婴儿,另两例为继续妊娠,未见肿瘤复发. 结论 BOTs发病较早,预后良好,对于有生育意愿的年轻女性,应积极评估保留生育功能手术的可能性,术后评估卵巢储备,对于有ART指征的患者,应在专科医生的指导下尽早行ART助孕,助孕成功率较高.
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卵巢低反应患者单胚或双胚胎移植对辅助生殖结局的影响
目的 观察辅助生殖技术中卵巢低反应患者行单胚或双胚胎移植对临床妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2014年6月至2017年6月于成都市妇女儿童中心医院接受新鲜周期体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的375例卵巢低反应患者的临床资料,按照移植胚胎数目的不同分为单胚胎移植组(172例)和双胚胎移植组(203例),比较两组患者的一般资料、促排卵周期指标及临床妊娠率、多胎妊娠率等.结果 单胚胎移植组和双胚胎移植组的年龄、体重指数、基础性激素水平等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05).两组促排卵时间、Gn使用总剂量、HCG日内膜厚度、获卵数等促排卵指标比较亦无显著性差异(P>0.05).两组的临床妊娠率、早期流产率和异位妊娠率比较无显著性差异(P>0.05),但单胚胎移植组的多胎妊娠率显著少于双胚胎移植组(0 vs.12.5％,P<0.05).结论 卵巢低反应患者行新鲜周期IVF-ET时建议选择单胚胎移植方式,可以获得不低于双胚胎移植的临床妊娠率,且能有效避免多胎妊娠的发生.
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辅助生殖技术出生的学龄期儿童行为发育的随访研究
目的：探讨通过辅助生殖出生的学龄期儿童行为发育(社会能力及行为能力)是否与自然受孕出生儿童存在差异。方法选择我院2001年3月至2009年3月通过辅助生殖技术出生的6~11岁学龄期儿童125例( ART组),并随机抽取同年龄段自然受孕出生儿童203例作为对照( NC组),采用Achenbach儿童行为量表( CBCL量表)评估儿童社会能力及行为能力。结果男童组,辅助生殖出生儿童( ART组)与自然受孕出生儿童( NC组)在社会能力各项评分及行为能力评分异常者比例方面均无统计学差异(P>0．05)；女童组,ART组与NC组相比,其活动能力评分较低(4．74±2．16 vs．5．52±2．20,P<0．05),但两组行为能力各项评分异常者比例无统计学差异(P>0．05)。对影响女孩活动能力因素进行多重线性回归分析发现,儿童年龄及母亲教育程度对活动能力的影响有统计学意义(P<0．05),而是否为试管婴儿、是否为双胎、身高、体重等因素对女孩的活动能力的影响无统计学意义(P>0．05)。结论辅助生殖出生的学龄期女童的活动能力评分低于自然受孕出生的女童,男童及女童的其他行为发育指标与同年龄段自然受孕出生儿童无显著差异。
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辅助生殖技术对子代代谢及心血管系统健康的影响
辅助生殖技术(ART)在治疗不孕不育症的应用上愈加广泛,其安全性也一直备受关注.关于ART助孕出生的子代长时程的健康问题一直被人们所忽视.越来越多的证据显示经ART出生的子代出现肥胖症、高血压、胰岛素抵抗及心血管疾病的风险增加.本文通过总结临床应用和动物模型实验提供的证据,对经ART出生的子代出现代谢综合征及心血管功能异常的情况进行综述.
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表观遗传学与女性生殖及辅助生殖技术
表观遗传过程主要以DNA甲基化形式进行修饰,其中基因印迹在女性生殖和辅助生殖技术中有重要作用.本文就表观遗传修饰的方式、与女性生殖的相关性、表观遗传异常对女性生殖和辅助生殖技术后代的影响等进行阐述,表观遗传的调节尚需深入研究.
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子宫内膜异位症患者生育力保护
子宫内膜异位症(简称内异症)是导致育龄期女性不孕的一种常见慢性病,虽是良性病变却具备恶性行为,进行性的病情变化对患者生育力造成持续性破坏.隐匿性的临床特征常导致诊断困难.因其为雌激素依赖性,药物治疗多通过抑制卵巢功能防止病情发展或复发,但对于改善生育力作用有限.手术治疗是缓解慢性疼痛的有效手段,但不恰当的手术操作可能对盆腔环境、卵巢储备功能造成破坏,导致生育力下降.发生恶变的内异症患者进行放化疗时可对生育力造成不可逆的损伤.尽管药物、手术、辅助生殖技术(ART)能够帮助一些合并不孕的患者获得妊娠,但妊娠后可能并发产科不良结局.寻找早期诊断方法,避免过度治疗,规范手术操作,综合卵巢储备功能和疾病严重程度制定个体化治疗方案是保护患者生育力的关键.
