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基础血清抗苗勒管激素水平与IVF-ET临床结局的相关性研究
目的 探讨血清抗苗勒管激素(AMH)水平与体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者临床结局的相关性.方法 以2015年12月至2016年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心行长方案IVF/ICSI-ET的640例患者为研究对象,回顾性分析年龄、基础AMH、基础FSH、窦卵泡计数(AFC)、体重指数(BMI)及胚胎移植个数与活产的相关性.结果 (1)在这640例患者中,临床妊娠468例,临床妊娠率73.1％,活产者399例,活产率62.3％.单因素相关性分析显示:活产与AMH、AFC、女方年龄、胚胎移植个数相关(P＜0.05),与BMI、基础FSH、获卵数不相关(P＞0.05).多因素Logistic回归分析显示:活产与年龄呈负相关,与胚胎移植个数呈正相关(P均＜0.05),与AMH和AFC不相关(P＞0.05).(2)进一步根据胚胎移植个数分单胚胎移植组(92例)和双胚胎移植组(548例),双胚胎移植组中活产仅与女方年龄呈负相关(P＜0.05),与血清AMH水平无相关性(P＞0.05);单胚胎移植组中活产与AFC呈正相关,与女方年龄呈负相关(P均＜0.05),与血清AMH水平无相关性(P＞0.05);多因素Logistic回归分析显示活产仅与年龄呈负相关(P＜0.05),与AFC无关(P＞0.05).(3)再根据年龄将患者分为≤32岁(458例)、33～37岁(136例)、≥38岁(46例)三组,单因素相关性分析显示各年龄组患者活产与血清AMH水平均无相关性(P＞0.05).结论 长方案IVF/ICSI-ET患者活产与年龄呈负相关、与胚胎移植个数呈正相关;血清AMH水平不能独立预测长方案IVF/ICSI-ET患者的活产结局.
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单独两孩政策对重点监测城市助产机构活产数变化的影响
目的 研究单独两孩政策对重点监测城市活产数变化的影响,为制定妇幼健康相关策略和措施提供依据.方法 结合中国-世卫组织2014-2015双年度合作项目"调整完善生育政策对妇幼健康服务影响监测",选取北京市海淀区和朝阳区、深圳市、武汉市和成都市作为重点监测地区,收集辖区所有助产机构(共338家)内2013-2015年各季度活产数及2014年3季度以后各季度单独两孩活产数等相关数据,对活产数变化情况、单独两孩活产数占比情况、单独两孩活产对总活产增量的贡献率(占比)情况等进行分析.结果 各城市2014年总活产数较2013年均有所增长,2015年较2013年各城市情况不一.政策实施后,单独两孩活产数占比各城市不一,2014年下半年以北京高(5.7%),2015年全年以成都和北京高(15.2%和9.5%),深圳和武汉较低(5.5%和5.2%).2014年下半年和2015年全年单独两孩活产数对总活产增量的贡献率平均分别为17.7%和166.9%.结论 单独两孩政策对重点监测城市活产数变化影响明显,且各城市受影响程度不一,其妇幼健康服务资源尤其是孕产期保健服务和助产服务资源面临巨大挑战.
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应用捕获-再捕获法估算活产婴儿漏报率的探讨
活产数是指妊娠满28周及以上(如孕周不清楚,可参考出生体重达1 000 g及以上),娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的新生儿数[1].它在妇幼卫生统计中是一项非常重要的指标,是孕产妇死亡率、儿童死亡率、住院分娩率、剖宫产率等很多指标计算的基础.近年来,由于人口流动频繁、生命统计制度不健全、原始登记表不规范、统计范围不统一、统计口径不一致以及有关政策制度的影响等[2],使活产数的统计比较困难,普遍存在漏报的问题.本研究利用卫生和计生两个部门的出生登记资料,应用捕获-再捕获法(Capture-recapture methods,CRM)估算活产婴儿漏报率并比较部门间出生登记质量.
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抗苗勒管激素与高龄不孕症妇女流产率及活产率之相关性研究
目的 探讨抗苗勒管激素(AMH)与高龄不孕症妇女流产率及活产率的相关性.方法 选择我院于2015年6月-2017年6月我院接诊的62例高龄不孕症患者为研究对象,根据AMH浓度分为两组,组1(AMH<1.5 ng/mL)25例,组2(AMH 1.5 ng/mL-4.5 ng/mL)18例,组3(AMH>4.5 ng/mL)19例.记录患者妊娠成功率与流产率、活产率以及胰岛素、抗甲状腺抗体(anti-TG/anti-TPO)与AMH水平的妊娠结局.结果 62例患者中,成功怀孕28例(45.16％),其中活产17例(60.71％),流产11例(39.29％);三组妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05);组1与组2活产率与流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05);组3活产率明显低于组1与组2,差异有统计学意义(P<0.05);组1与组2糖负荷后胰岛素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);组3糖负荷后1 h与2 h胰岛素水平低于组2、组3,差异有统计学意义(P<0.05);anti-TG/anti-TPO阳性率随着AMH水平提高而降低,妊娠率与流产率也会降低.结论 AMH水平与高龄不孕症妇女的流产率及活产率密切相关,但不能排除血清胰岛素浓度、抗甲状腺抗体升高可能与AMH浓度衡量患者卵巢储备功能低下有关.
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子宫中隔合并不育患者宫腔镜电切术后生育状况分析
目的 探讨子宫中隔合并不育患者宫腔镜矫形术后的生育状况.方法 2010年2月～2011年12月对58例因子宫中隔合并不孕或自然流产行宫腔镜下子宫中隔电切术.用针状电极完全划开中隔,直至中隔基底部位.如果宫颈管有中隔,则予保留.结果 58例手术均一次成功,未发生术中、后并发症.58例随访15 ～ 37个月,(22.4±3.9)月.完全子宫中隔妊娠率由术前29.4％(5/17)升至术后64.7％ (11/17)(Z=-2.031,P=0.042),不完全子宫中隔妊娠率由术前34.1％(14/41)升至术后73.2％ (30/41)(Z=-3.522,P=0.000);完全子宫中隔自然流产率由术前100.0％(5/5)降至术后9.1％ (1/11)(Z=-3.371,P=0.002),不完全子宫中隔患者自然流产率由术前100％(14/14)降至术后3.3％ (1/30)(Z=-6.229,P=0.000);完全子宫中隔患者的足月活产率由术前0％ (0/5)升至术后62.5％(5/8)(Z=-2.165,P=0.030),不完全子宫中隔患者的足月活产率由术前14.3％(2/14)升至术后95.8％(23/24)(Z=-5.044,P=0.000).结论 宫腔镜下子宫中隔矫形术有助于提高子宫中膈合并不孕或流产的不育患者妊娠率,降低自然流产率,增加足月活产率,改善患者生殖预后.宫腔镜下子宫中膈电切矫形术是一种有效、安全、简单的手术方式.
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肌壁间子宫肌瘤及子宫动脉血流参数对IVF/ICSI-ET患者临床妊娠及围生期结局的影响
目的 探讨经阴道三维超声和宫腔镜检查诊断的未改变宫腔形态子宫肌壁间肌瘤助孕患者肌壁间肌瘤及子宫动脉血流参数对体外授精/单精子卵细胞浆内注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)临床妊娠及围生期结局的影响.方法 采用回顾性队列研究,选取2012年1月至2013年12月在郑州大学第三附属医院生殖医学中心超声及宫腔镜检查显示未改变宫腔形态的单发或多发肌壁间子宫肌瘤180例患者作为研究组;并采用随机数字法抽取180例年龄匹配但未合并子宫肌瘤患者作为对照组.比较两组的一般基线资料、人绒毛膜促性腺激素(hCG)日子宫动脉血流参数、临床妊娠结局及围生期结局等相关指标;采用logistic回归分析影响活产率的相关因素.结果 两组hCG日子宫动脉搏动指数(pulsatile index,PI)、子宫动脉收缩期高血流速度/舒张期低血流速度(S/D)、着床率、活产率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),临床妊娠结局及围生期结局等指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).logistic回归分析显示,年龄(OR=0.849,95％ CI:0.796～0.906,P＜0.001)、有无肌瘤(OR=0.532,95％ CI:1.196～5.359,P＜0.05)、子宫动脉PI、S/D (OR=1.346,95％ CI:0.205～0.586,P＜0.001;OR=1.371,95％ CCI:1.184～1.588;P＜0.001)、hCG日内膜厚度(OR=1.732,95％ CI:0.639～0.839,P＜0.001)是影响IVF/ICSI助孕患者活产率的独立因素;年龄、子宫动脉S/D、hCG日内膜厚度是影响合并肌壁间肌瘤的IVF/ICSI助孕患者活产率的独立因素(OR=0.876,95％ CI:0.790～0.970,P＜0.05;OR=2.265,95％CI:1.663～3.087,P＜0.001;OR=1.751,95％ CI:0.595～0.947,P＜0.05).结论 hCG日子宫动脉血流参数及子宫内膜厚度是影响IVF/ICSI助孕患者活产率的独立因素,肌壁间肌瘤对IVF/ICSI助孕有不利影响.
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不同的胚胎移植管对体外受精-胚胎移植技术结局的影响
目的：比较不同的胚胎移植管对新鲜体外受精-胚胎移植技术（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）妊娠结局的影响。方法：自2012年7月至2013年11月，由同一移植医生完成前瞻性对照研究，选取在北京大学第三医院生殖医学中心完成 IVF-ET／卵胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）-ET 治疗的2064个新鲜胚胎移植周期，分为两组，组1采用 Cook Sydney IVF 移植管（型号：K-JETS-7019-SIVF）移植，共949周期，组2采用 Frydman CCD 管（型号：131230301）移植，共1115周期，比较不同的移植管对 IVF 结局的影响。结果：在年龄、不孕原因、促排卵方案、平均获卵数、平均移植胚胎数及胚胎评价等基本情况一致的情况下，组1的着床率、临床妊娠率及活产率均显著高于组2（34．40％ vs．26．92％，51．21％ vs．41．52％，42．57％ vs．33．09％，P 值均＜0．05），两组流产率差异没有统计学意义（11．93％ vs．15．98％，P ＞0．05），组1的困难移植比例高于组2（5．27％vs．3．41％，P ＜0．05），两组困难移植周期的临床妊娠率及活产率无显著差异。结论：不同移植管可能会影响 IVF结局，COOK Sydney IVF 移植管可获得较好的临床妊娠结果。
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腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全16例临床分析
目的 探讨腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果和安全性.方法 对2008年8月至2011年12月中山大学附属第一医院妇科16例经阴道宫颈环扎手术失败和无法行经阴道宫颈环扎术的宫颈机能不全患者,在非孕期行腹腔镜下宫颈环扎术,观察术后妊娠情况.结果 16例患者手术过程均顺利,无一例中转开腹.有10例患者妊娠,其中8例孕足月剖宫产,1例孕31周剖宫产分娩,1例妊娠20周时因胎膜早破导致难免流产,开腹手术剪断环扎带后经阴道娩出胎儿.行剖宫产患者平均分娩孕周为37.9周,较术前平均流产孕周平均延长17.9周.另6例患者中5例现术后1～3个月,尚未计划妊娠,1例术后1+年,未避孕未孕.结论 腹腔镜下宫颈环扎术安全有效,可明显延长妊娠时间,增加活产率,可作为宫颈机能不全的治疗方法之一.
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两种胚胎装载方式对冻胚复苏移植患者妊娠结局的影响
目的 对比观察移植管直接吸取和培养液提前润洗移植管两种胚胎装载方式对冻胚复苏移植(FET)患者妊娠结局的影响.方法 收集行FET治疗的不孕患者1 362例,采用体外受精或单精子显微注射方法受精,共行FET周期1 362个.根据胚胎装载方式分为A组689例(689个周期)和B组673例(673个周期),A组移植管直接吸取胚胎,B组胚胎培养液提前润洗移植内套管再吸取胚胎,比较两组妊娠结局情况.结果 A组胚胎种植率30.91％ (426/1 378)、临床妊娠率49.35％ (340/689)、异位妊娠率5.66％(39/689)、流产率6.10％(42/689)、活产率36.72％(253/689),B组胚胎种植率29.57％(398/1 346)、临床妊娠率47.40％ (319/673)、异位妊娠率3.27％(22/673)、流产率6.98％(47/673)、活产率36.55％(246/673).A组异位妊娠率高于B组(P＜0.05),两组胚胎种植率、临床妊娠率、活产率、流产率差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 移植管提前润洗的胚胎装载方式可降低患者的异位妊娠率,但对冻胚复苏患者的胚胎种植率、临床妊娠率、流产率及活产率无显著影响.
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湖北省部分地区低出生体重儿调查分析
对湖北省98年8月1日至10月31日抽样点低出生体重儿调查资料进行了分析.结果显示,低出生体重儿的发生与父母文化程度、父母身高、孕期营养、孕母高血压及孕母饮酒、贫血TORCH感染等因素有关.
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妊娠合并症/并发症与单胎活产新生儿体质量关系探讨
目的 探讨妊娠合并症/并发症与新生儿体重的关系,为提高新生儿生命质量提供科学依据.方法 对2010年9月～2012年9月在浏阳市妇幼保健院和人民医院住院分娩的13 281名单胎活产产妇进行医学检查和问卷调查,新生儿体质量影响因素的单因素分析采用x2检验,多因素分析采用有序多分类logistic回归分析.结果 被调查的13 281名产妇,有合并症/并发症者1 800人(13.6％),13 281名新生儿中,低体质量儿(＜2 500 g)545人(4.1％),其中早产低体质量儿339人(占低体质量儿的62.2％)、正常体质量儿(2 500～3 999 g)11 814人(89.0％)、巨大儿(≥4 000 g)922人(6.9％).有序多分类logistic回归分析结果显示:前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病以及羊水过少5种妊娠合并症/并发症与新生儿的体质量有关系.结论 妊娠合并症/并发症是导致新生儿体质量异常的高危因素,应采取积极措施有效预防和控制妊娠合并症/并发症,保障母婴健康.
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中隔子宫行宫腹腔镜下电切除术后妊娠情况分析
目的：探讨中隔子宫在腹腔镜监护下子宫中隔电切术（ TCRS）后的妊娠情况。方法52例中隔子宫，其中不全中隔40例，完全中隔12例，在腹腔镜监护下行宫腔镜TCRS，观察手术前后生育情况。结果52例患者均顺利完成手术，无手术并发症。术后随访7个月至3年。52例术后有31例（71．15％）获得妊娠，足月产19例，早产4例，仍在妊娠2例，自然流产7例，异位妊娠1例；自然流产率由术前73．26％下降至术后21．21％，活产率由术前3．49％上升至术后69．70％。结论腹腔镜监护下行TCRS治疗中隔子宫安全、有效，术后明显改善自然流产或不孕患者的生育情况。
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2008年汶川大地震灾后高龄经产妇再次妊娠结局分析
目的 分析2008年汶川大地震后地震重灾区高龄妇女再次妊娠结局,为高龄妇女的孕前保健提供参考.方法 回顾性调查接受地震重灾区再生育全程服务的542例妊娠经产妇的临床资料,根据妊娠终止年龄分为高龄组(≥35岁)和非高龄组(＜35岁),比较两组妊娠结局,包括基本情况、妊娠率、妊娠合并症/并发症、妊娠结果及围产儿情况.结果 2008～2013年542例再生育妇女(高龄组366例,非高龄组176例)共妊娠622人次,生育(足月和早产)517人次,活产522人(双胎6例),有出生缺陷3例.高龄组的两年内累积妊娠率低于非高龄组,高龄组妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、多胎、胎儿宫内窘迫、低出生体重儿、出生缺陷的发生率较高,非高龄组足月活产率较高、流产率较低,但差异无统计学意义.结论 接受地震灾区再生育全程服务的高龄经产妇再次妊娠结局与非高龄经产妇相当.
