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  • 蔗糖铁治疗急性上消化道出血失血性贫血的疗效观察

    作者:段勤勤

    目的:探讨蔗糖铁治疗急性上消化道出血失血性贫血的疗效.方法:选取2015年8月至2016年8月期间在我科住院治疗的急性上消化道出血失血性贫血患者70例,随机分为治疗组(应用蔗糖铁)和对照组(未应用蔗糖铁).观察血红蛋白量(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT)升高程度,及两组患者死亡率、平均住院日、输血量及不良反应.结果:治疗组与对照组相比,血红蛋白量在短期内升高,治疗组有效率90%,显效率81%,痊愈率34%,均高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P(0.01);治疗组输血量、平均住院日均低于对照组;但红细胞计数、红细胞压积无变化.结论:对蔗糖铁静脉应用治疗急性上消化道出血失血性贫血患者,能迅速提高血红蛋白水平,降低患者输血量、平均住院日,但对红细胞计数、红细胞压积没有改变.

  • 中医和西医容易混淆的几个概念

    作者:董飞侠

    一、血虚不等于贫血在门诊老听到病人说自己是"血虚",自己是贫血症.实际上,中医的血虚和西医的贫血是两个完全不同的概念.西医所说的贫血,是指成年人血色素应在12毫克每百毫升以上才正常,不足此标准即称为贫血.常见的贫血包括失血性贫血、营养不良性贫血、缺铁性贫血、自体免疫性溶血性贫血、肾性贫血、再生障碍性贫血等.

  • 口服米非司酮终止早孕致失血性休克1例

    作者:程远兰

    资料:某女,25岁,G3P1,因停经43天人工流产,口服米非司酮2日发生失血性休克,重度失血性贫血,于2006年12月7日入院.平素体健,月经规则,2年前阴道分娩一足月女婴,未采取避孕措施.2006年12月5日因停经43天,到当地卫生院就诊,尿hCG(+),B超示官腔内孕囊2.3cm×1.4cm,双侧附件未见异常,诊断为早期妊娠,采用米非司酮(3日法)配伍米索前列醇终止妊娠.

  • AIDS并子宫肌瘤重度失血性贫血8例救治体会

    作者:魏春云

    目的:探讨艾滋病并子宫肌瘤重度失血性贫血病人适当的救治方法.方法:回顾在基层手术救治的8例艾滋病并子宫肌瘤重度失血性贫血病人的诊治经过.结果:全部病例顺利通过手术治疗,无严重并发症发生.结论:对此类保守治疗无效、生存质量下降的病人加强围手术期治疗,采取适当的手术方法,是相对较好的治疗方法.

  • 宫腔及输卵管妊娠并存1例

    作者:张芬爱

    患者,女,27岁,孕1产1,因停经12+4周、阴道出血2天,伴剧烈下腹痛1天,于2008年6月1日入院.查体:T 37.4℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 6/0mmHg,急性贫血貌,肝脾未触及,腹部移动性浊音(+).妇科检查:阴道内有陈旧性出血,宫颈紫蓝色,糜烂,宫颈摇举痛,子宫水平位,宫体如孕2个月大小,轮廓不清,子宫漂浮感.双侧附件触不清,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml.拟诊:宫外孕破裂,失血性贫血.辅助检查B超缺.

  • 前置胎盘大出血1例的抢救与护理

    作者:谭凤娟

    资料与方法患者,女,22岁.因停经6个月余,无痛性阴道流血9小时,于2008年12月5日入院.孕妇神志不清,烦躁不安,面色苍白,四肢冰冷,脉搏细速.临床诊断:①前置胎盘;②失血性贫血;③失血性休克;④死胎(孕2产1孕28+1周);⑤疤痕子宫;⑥头颅外伤后遗症?产检:宫底脐上1横指,胎位不清,无宫缩,未闻及胎心音,外阴口流少量暗红色血液.于9:20孕妇阴道流血量增多约500ml,予急诊剖宫产.术后给予保温,温度30℃,去枕平卧,低流量吸氧,输液、输血止血,抗感染,多功能心电监护24小时,腹部压沙袋6小时等治疗.术后第3天在家人的协助下能下床活动,术后7天痊愈出院.

  • 侵蚀性葡萄胎1例临床分析

    作者:任芳霞

    病历资料患者,女,19岁.因"葡萄胎清宫术后8天,咳嗽,咯血6天".以"侵蚀性葡萄胎"收住.患者平素月经规律,未婚,否认性生活史.LMP:2009年11月,具体不详.停经后患者自服中药治疗,月经仍未来潮,停经近3个月,即2010年2月,无明显诱因突然出现阴道流血,色鲜红,伴小水泡组织排出,持续1天上述症状消失,此后有间歇少量阴道流血,未引起患者重视.停经4+个月,即2010年3月底患者出现下腹疼痛呈持续性针刺样疼痛阵发性加重.症状持续1个月余,遂就诊于当地医院,B超检查提示:葡萄胎.2010年5月6日收入院,入院后行清宫术,术中吸出小水泡样组织及陈旧性血液约2000ml.术后给予抗感染补液输血等对症与支持治疗.术后第2天,患者即出现咳嗽、咯血等症状,仍持续腹痛.行胸部透视拍片回报:完全葡萄胎肺转移,复查B超宫腔内无回声区及右侧卵巢囊肿26mm×20mm,病理回报:完全葡萄胎,滋养细胞增生Ⅰ~Ⅱ级,诊断:①恶性葡萄胎;②卵巢黄素囊肿;③葡萄胎肺转移;④失血性贫血(中度),转入我中心进一步治疗.患者病程中精神尚可,食欲差,大小便正常,体重减轻约2kg.妇科检查:外阴已婚未产型,阴道通畅,伸展度好,穹窿部光质软,宫颈举痛,子宫质极软,轮廓不清,盆腔可触及一直径15mm包块,质中、活动欠佳,压痛明显.

  • 失血性贫血的ICD-10编码体会

    作者:唐晓敏;朱铭;胡玉华

    ICD-10的编码分类是多轴心分类,虽然疾病相同,但发展程度不同在编码上不仅有区别,而且在治疗手段上和卫生资源的消耗上也有明显的区别,如果只依赖ICD-10编码手册和病案首页上给的诊断进行疾病分类编码,难于保证疾病分类编码的准确性.方法 通过对我院3年来失血性贫血的疾病分类资料进行分析从一个侧面反映出,要保证疾病分类编码的正确,提高疾病编码人员之业务素质和认真核对ICD-10卷一中的注释是关键,各相关部门的积极协调和各级相关领导的重视是保障.结论 只有科学、规范、准确运用ICD-10的分类方法才能为医疗、教学、科研、医院管理提供优质高效的服务,为DRGs收费打好基础.

  • 你有过鼻出血吗

    作者:商洛

    鼻出血(epistaxis)又称鼻衄,是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者.鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,多数出血可自止.重者可引起失血性休克,反复出血则可导致贫血.并发病症可出现失血性贫血,急性失血性休克,心血管系统并发症,脑血管意外,窒息,胎儿窘迫,严重者可有生命危险.

  • 自拟补肾生血方治疗人工髋关节置换术后失血性贫血的临床研究

    作者:陈连锁;何加海;王玉芹;刘建军;赵辉

    目的:观察自拟补肾生血方治疗人工髋关节置换术后失血性贫血的临床疗效。方法将70例行人工髋关节置换术的患者采用随机数字表法分为观察组35例和对照组35例,对照组术前3天~术后15天给予琥珀酸亚铁片,治疗组给予自拟补肾生血方,观察两组相关指标。结果两组术前髋关节VAS评分比较,经方差琥珀酸亚铁片分析,不具有统计学意义。两组术后1周VAS评分与术前比较无明显差异,两组术后4周VAS评分均较治疗前明显降低( P<0.05);两组间术后1周VAS评分比较具有显著性差异(P<0.05)。两组术前Harris评分比较,不具有显著性差异。观察组术后1周、4周Harris评分较术前明显提高(P<0.05),对照组术后1周较术前无明显改善,术后4周Harris 评分较术前明显提高( P <0.05)。两组间术后1周 Harris 评分具有显著性差异( P <0.05)。两组术后1天、3天Hct、Hb、PLt均较术前1天明显下降(P<0.05),对照组较观察组下降更为显著(P<0.05),两组术后3天、8天Hct、Hb、PLt比较,具有显著性差异(P<0.05)。结论自拟补肾生血方对人工髋关节置换术后失血性贫血的相关症候有明显改善作用,同时能缓解术后疼痛,改善近期的髋关节功能。

  • 加味保阴煎治疗功能性子宫出血62例

    作者:张洛琴

    功能失调性子宫出血,简称"功血",是妇科常见病,多发于青春期和更年期妇女,是由下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能失调所致,中医属"崩漏"范畴,也可见于"月经过多"、"经期延长"病证中.轻者阴道出血淋漓月余难净,重者势如注下,迅即造成失血性贫血,给妇女带来难以启齿的痛苦.笔者近年来采用自拟加味保阴煎,滋阴清热,益气摄血为主治疗功血62例,疗效满意,现报告如下:

  • 选择性颈外动脉栓塞治疗难治性鼻腔大出血

    作者:张义;曹庆丰;王希;王寿山;左云霞

    鼻腔出血为临床常见的疾病.应用传统的局部压迫和血管收缩剂、镇静剂、前后鼻孔填塞和输血等方法,仍不能控制的鼻出血即定义为难治性鼻腔大出血.顽固性的鼻出血,可对机体造成严重损害,影响主要有:失血性贫血,急性失血性休克、心血管系统并发症、脑血管意外、窒息,胎儿窘迫,严重者可有生命危险.以往常采用手术结扎颈外动脉或上颌动脉或蝶腭动脉的方法,创伤大,危险性大,患者有时难以接受.1974年Sokoloff首先应用血管栓塞术治疗颈外动脉供血区域的顽固性鼻出血成功,从而开辟了治疗顽固性鼻出血新的治疗途径,该疗法微创、安全、止血效果确切.我科从2002年开展该项技术,至今共完成152例难治性鼻腔大出血,现报告如下.

  • 生血素抗贫血的实验研究

    作者:朴晋华;张丽;高天红;张蕻;吕向华

    目的:通过复制动物贫血模型,观察生血素抗贫血效应,为其防治贫血提供试验依据.方法:分别采用营养法和失血法造成大鼠缺铁性贫血(IDA)和小鼠失血性贫血模型,观测IDA大鼠的HB,RBC,HCT,MCHC值,血清铁,血清铁蛋白的含量和降低总铁结合力的指标.结果:生血素以0.5~2 g*kg-1的剂量,给缺铁性贫血(IDA)大鼠灌胃15 d和失血性贫血小鼠灌胃7 d,可明显增加IDA大鼠HB,RBC,HCT,MCHC值,能增加血清铁、血清铁蛋白的含量和降低总铁结合力,促进大鼠生长发育,可增加失血性贫血小鼠HB,RBC值.结论:生血素具有抗贫血效应.

  • 失血性贫血小鼠骨髓间充质干细胞向成骨成脂分化的变化

    作者:吴梦青;朱榕嘉;刘开彦

    本研究旨在检测骨髓间充质干细胞(multipotent mesenchymal stem cells,MSC)向成骨、成脂分化的变化,探讨骨髓间充质干细胞的分化状态对骨髓造血功能的影响.先对实验小鼠每隔1-2d行内眦静脉取血0.3 ml,4周构建贫血模型,通过检测贫血小鼠外周血常规指标、网织红细胞比例、骨髓细胞造血集落形成以验证小鼠模型.通过检测贫血模型小鼠成纤维细胞集落形成、骨髓细胞和脂肪细胞的数量,并用实时定量PCR的方法检测骨髓成骨、成脂分化相关基因的表达来研究骨髓MSC分化潜能的改变.结果显示,与对照组相比,贫血小鼠红细胞数量和血红蛋白水平明显下降,网织红细胞比例增高,骨髓细胞造血集落形成单位数量增多;骨髓造血细胞增多,脂肪细胞减少;骨髓成纤维细胞集落形成单位增多并显著向成骨细胞分化;骨髓成骨分化相关基因Runx2和OSX的表达明显升高,而成脂相关基因aP2、PPARγ2的表达明显降低.结论:在骨髓造血功能活跃期小鼠骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化能力增强,向脂肪细胞分化能力减弱.

  • 妊娠合并卵巢幼年型颗粒细胞瘤破裂误诊1例

    作者:郭宏霞;王文仪;孙志华

    患者女,31岁,2014年5月10日夜间以“停经36+1周,下腹痛3 h”为主诉就诊于北京市朝阳区妇儿医院。平素月经规律,5/30 d,末次月经2013年9月,根据孕早期B超核对预产期2014年6月23日。孕期规律产检,无异常发现。入院当天19:00出现下腹痛,无见红及阴道流液,以“先兆早产”收住院。既往体健,否认慢性病及传染病史,否认手术、外伤史,否认药物过敏史。G0,否认家族遗传病史。查体:T:36.6℃,P:80次/min,R:18次/min, BP:110/70 mmHg,神清,精神好,心肺未闻及异常,腹膨隆,软,无压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,四肢活动自如,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。产科检查:宫高29 cm,腹围105 cm,子宫松弛好,未及宫缩,先露头,胎心率136次/min。消毒内诊:宫颈软、未消,宫口未开,S-2.5。辅助检查:胎心监护NST反应型。急查彩超示:胎儿头位,双顶径8.7 cm,头围31.1 cm,腹围31.1 cm,股骨长6.8 cm,胎盘位于宫底,I级,羊水指数12.6 cm,S/D 2.6。初步诊断:宫内孕36+1周,G1P0,头位;先兆早产。入院后患者下腹持续性胀痛无明显缓解,无阴道见红及流液,无恶心、呕吐、腹泻及头晕等不适。查体:腹部可触及弱宫缩,剑突下宫底上方轻压痛,右下腹压痛(+),反跳痛(±);左侧腹部较右侧空虚,压痛、反跳痛及肌紧张均(+),移动性浊音无法叩诊;双肾区叩击痛(-),胎心150次/min。消毒内诊:宫颈未消,宫口未开,S-2.5。入院后血常规示白细胞17.7×109/L,中性粒细胞89.2%,余正常。复查彩超示:子宫左上方、左附件区探及囊性包块,21.0 cm×16.7 cm×12.0 cm,边界清,内见多房分隔,隔内透声欠佳,部分隔上见少许血流信号;包块外侧见液性暗区,厚径5.2 cm;肝肾隐窝见游离液体,厚径2.0 cm。右侧附件区探及液性暗区,厚径6.7 cm,透声可。考虑妊娠合并左卵巢肿瘤破裂?左侧卵巢恶性肿瘤不除外。患者腹膜刺激征阳性,存在急腹症情况,妊娠已达36+1周,胎儿肺发育基本成熟,经院内讨论后决定急诊在腰硬联合麻醉下行剖宫产术+开腹探查术。术中见腹腔内大量积血,约1500 ml,术娩一女活婴,重2870 g,无窒息。缝合子宫切口后探查见左卵巢巨大囊性肿物,约21 cm×16 cm×15 cm,表面光滑,输卵管伞端附着其上,其上见2个直径约1 cm的自发破口,可见血性液体及乳白色糟脆组织物排出;右侧卵巢表面可见一直径0.5 cm菜花状赘生物,质硬,右侧输卵管未见异常。探查肝胆脾胃,肠管、阑尾、大网膜及盆腹腔腹膜未见异常,切除左附件及右卵巢肿物。术中冰冻病理回报:左侧卵巢小细胞恶性肿瘤;右卵巢纤维瘤。术中诊断:左卵巢小细胞恶性肿瘤(破裂)。向患者及家属交代病情后,决定行卵巢癌分期术,但家属经反复商议后要求保留子宫及右侧附件,考虑患者年轻,31岁,且为剖宫产术中子宫,行根治性手术对日后生活质量影响较大,遂行大网膜、阑尾切除术+双侧髂淋巴结活检+右侧直肠侧窝及左侧髂窝腹膜活检术。手术顺利,术中出血600 ml,盆腹腔积血1500 ml,共计出血2100 ml,术中输红细胞4 U,新鲜冰冻血浆200 ml,补充晶、胶液体4100 ml,尿量1450 ml,色清。术中予头孢曲松钠2 g静点预防感染治疗。术后诊断:左卵巢小细胞恶性肿瘤(破裂);宫内孕36+1周,G1P1,左枕前剖宫产分娩;产后出血(宫缩乏力);失血性贫血;早产;早产儿。术后给予抗生素预防感染、促宫缩处理。病理结果回报(左卵巢):小细胞恶性肿瘤。考虑低分化颗粒细胞肿瘤,出血坏死显著。免疫组化:CK7(-),CK20(-),LCA(-),syn(-), CgA(-),CD56(小灶+),CK(-),Inhibin-a(-), Ki-67(密集区+60%),ER(-),PR(-),Calretinin(小灶+),CD99(+),CD10(-),EMA(-)。右卵巢乳头状纤维瘤。大网膜、阑尾及淋巴结未见肿瘤细胞。北京协和医院病理科会诊:(左)卵巢幼年型颗粒细胞瘤(有坏死,局部区域核分裂25/10 HPFs);(右)卵巢乳头状纤维瘤(直径约0.5 cm);大网膜、腹膜及阑尾、淋巴结均未见肿瘤。患者妊娠合并卵巢恶性肿瘤,妊娠已终止,切口甲级愈合,要求转诊上级医院肿瘤科进一步治疗。出院诊断:左卵巢幼年型颗粒细胞瘤Ic期;右卵巢乳头状纤维瘤;宫内孕36+1周,G1P1,左枕前剖宫产分娩;产后出血(宫缩乏力);失血性贫血;早产;早产儿。患者转院后静脉化疗6疗程,术后随访至今无复发。

  • 畸胎瘤切除术后合并区域性门静脉高压症一例

    作者:王广强;王英凯;张博;孙健

    患者男,23岁.因间断性柏油样便2个月,再发3 d伴呕血3 h于2011年12月18日收治入院.2个月前无明显诱因出现柏油样便,共7 d,每天1~2次,不成形便,量共计约2000 g,无呕血,同时伴有心悸、乏力,就诊当地医院诊断为"杜氏病(Dieulafoy病)、失血性贫血",给予胃、十二指肠动脉栓塞术后病情好转,未再出现黑便.

  • 父子俩Peutz-Jeghers综合征并胰腺癌二例

    作者:刘光英;周黎黎;陈红

    父亲,56岁.因上腹痛、便血于1992年1月3日入院.1957年6月(当时21岁)因便血在山东济南军区医院诊断为Peutz-Jeghers综合征,手术切除2个直肠息肉.病理诊断:错构瘤.此后间断出现黑便、暗红色血便,曾2次合并失血性休克、重度失血性贫血而住院治疗.入院时体检:神志清,精神差,中度贫血貌,巩膜及皮肤轻度黄染.口唇、四周及颊部可见弥漫分布的点状色素斑,呈棕褐色.

  • 同一患者2次宫颈妊娠被误诊

    作者:陈艳

    1临床资料:患者,女,28岁,因“孕2月余,外院人工流产后大出血5小时20分”于2013年12月12日16:40入院。入院诊断:1人工流产术后瘢痕子宫穿孔?2失血性休克;3失血性贫血。患者既往曾在当地乡镇卫生院行人流4次,2008年因巨大儿试产失败在该卫生院行剖宫产术。患者平素月经规律,此次妊娠末次月经2013年10月02日,11月24日在该卫生院行B超检查确诊早孕,无报告单,具体情况不详。12月5日开始出现阴道流血,在该院就诊,B超检查提示:宫内早孕10周,胎芽、胎心发育正常,诊断先兆流产,给输液保胎治疗,5天后好转出院,出院后到村卫生所继续输液巩固保胎治疗。12月12日晨阴道流血增多再次到该卫生院保胎,诊断难免流产,11:20遂行人流术,该院医生描述,术时出血较多,估计有子宫穿孔,术后出现活动性阴道流血,出血量约1500ml,行血常规化验提示:HB52g/L,经积极抢救处理无好转,于16:40由救护车转送至我院。入院后查体:T 37.5℃, ;P90/min,R20/min ,BP90/60mmHg,SP0290~92%。一般情况差,重度贫血貌,痛苦面容,神志清楚,回答切题。心肺腹无特殊,下腹正中见一横行陈旧性手术瘢痕,腹软,下腹部压痛,无反跳痛,耻骨联合上6cm可触及子宫宫底,质中,下部轮廓不清,留置尿管通畅,色清,外阴血染,阴道持续有活动性出血,未内诊。一边抢救,一边送手术室,在手术室床旁B超探查提示:1子宫底及前后壁连续性存在,宫腔少许积血声像,前壁下段可见混合回声性质待定(7.6×4.4cm),子宫穿孔所致肌壁间血肿;2子宫直肠凹混合回声(10.6×4.1cm),血肿可能,右髂凹处可见2.0 cm积液;3右侧输尿管扩张。急诊血常规提示:RBC 1.13×1012/l,Hb33 g/l,HCT10.6%,凝血功能回报:PT27.9S,TT38.3S,APTT测不出,Fbg0.2g/l,INR2.33,β-HCG 18736.30miu/ml。阴道检查:阴道通畅,有积血,各穹窿完整,宫颈阴道部外观正常,较薄,质地柔软,宫口开2cm,能探入1指,沿宫口探入,呈皮囊状空腔,前壁较软,似不粘连,出血凶猛,淡红色,不凝,向宫底方向探查,可触及一狭窄环,沿该环向上探查不能探到顶端。结合该卫生院医生所述、病史及B超探查结果,考虑子宫瘢痕处穿孔、血肿可能,右侧输尿管损伤不排外。麻醉成功后定立即剖腹探查。术中发现盆腔有少许淡红色积液,量约50ml,子宫大小正常,宫底前壁与腹壁致密粘连,紧贴子宫顺次分解粘连,下推膀胱,见子宫大小正常,质中,色泽正常,表面未见紫蓝色结节,无破口,后骶凹处光滑,无血块,子宫峡部以下膨大,大于整个子宫体,质地较软,似与宫体不相连,两侧阔韧带轻微水肿,色泽正常,无血肿。将整个子宫向阴道方向下压,另一术者从阴道检查,食指沿宫底方向探查,原可触及之狭窄环系宫颈内口,向上可探至宫底。术中诊断:宫颈妊娠。立即窥器暴露整个宫颈,宫颈钳牵拉向外,从宫颈口处用碘伏纱条叠瓦状填塞于宫颈腔内压迫止血,观察阴道无明显出血,留置引流管关腹。术毕待休克纠正,凝血功能改善后行介入栓塞双侧子宫动脉,并局部注入甲氨蝶呤( MTX)50mg,观察无阴道流血送至重症监护室监护治疗,3天后监测血β-HCG下降至1230.89miu/ml,抽出颈管腔纱条后阴道无活动性出血,患者术后恢复良好。术后诊断:1宫颈妊娠人流术后大出血;2失血性休克;3重度失血性贫血;4消耗性凝血功能障碍。术后录入患者信息时发现该患者曾于去年10月15日在我院住院,病史记录去年9月份患者因停经44天阴道流血在该卫生院B超诊断难免流产并行人流术,术后1个月因阴道流血到我院就诊,当时B超提示:(宫颈)实性为主混合性占位,组织残留?血β-HCG 44.38mIu/ml,住院期间宫腔镜检查证实为宫颈妊娠,行局部诊刮组织后水囊压迫颈管止血,并肌注MTX1次,刮出组织病检提示:陈旧性胎盘组织,术后2天血β-HCG下降至4.48mIu/ml。但未引起患者重视,此次在该卫生院就诊及入我院时均未提供这一特殊病史。

  • 剖宫产术后切口感染致反复阴道出血1例

    作者:代金;玉孜曼

    随着剖宫产率的升高,子宫切口感染、裂开也成为晚期产后出血的重要原因之一。
      1临床资料:患者,女,28岁,主因剖宫产术后反复阴道不规则流血2个月余入院。患者因“孕39+4周,胎膜早破”于2009-10-10新疆某县级医院行剖宫产术(子宫下段横切口),产一活女婴,体重3.4kg,Apgar评分10分,术中羊水II度,胎盘胎膜娩出完整,无胎盘早剥及胎盘粘连等。手术顺利,术后子宫复旧佳,术后第2天体温37.3~37.7℃,余体温正常,阴道血性恶露少许,术后5天治愈出院。出院后一直阴道不规则流血,褐色,无异味,淋漓不尽,量少,用护垫即可。无坐浴及性交史。术后42天(2009-7-14),腹部彩超示:子宫体长11.2cm横径9.4cm、前后径6.7cm,宫腔分离,子宫下段前壁处凹凸不平,切口处肌壁连续,欠光整,其后方见无回声区:2cm ×1.5cm。盆腔积液:盆腔内可见2.5cm无回声区。术后65天(2009-8-6)晚21:00突然出现阴道大量流血,伴血块,暗红色,量约500ml,急诊拟“晚期产后出血,失血性贫血”收入院。入院妇检过程中,再次阴道流血约400ml,急查血常规:白细胞12.24G/L,中性粒细胞百分数:78.8%,血红蛋白68g/L。血β-HCG为5.46mIU/ml。遂积极抗休克、抗感染及促子宫收缩同时,当天行诊刮术,术后阴道流血逐渐停止,继续抗感染支持对症治疗,住院1周,复查血常规:白细胞8.09G/L,中性粒细胞百分数:70%,血红蛋白97g/L。痊愈出院。出院后3天始,再次出现少量不规则阴道流血,暗红色,偶觉下腹坠胀感。术后85天(2009-12-25)中午开始阴道流血量增多,晚18:00突然再次阴道大量流血,伴血块,暗红色,量约500ml,伴寒战、低热,急诊拟“晚期产后出血,失血性贫血”收入院。入院体检:体温37.8℃,脉搏105次/min,呼吸21次/min,血压100/60mmHg。面色稍苍白,神志清楚,精神尚可,平车入病房,体检合作。眼睑结膜、口唇粘膜稍苍白,胸廓对称无畸形。心率105次/min,律齐,未闻及明显杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。腹平软,无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及。下腹耻骨上3横指处可见一横形新鲜手术疤痕,甲级愈合。专科情况:外阴血污,可见凝固血块自阴道口流出。阴道:内可及大量暗红色凝固血块。宫颈:表面光滑,粉红色,宫口圆形,可见鲜红色活动性血液自宫颈外口流出,宫颈举摆痛阴性,未触及异常残留组织。子宫,如孕50+天大小,无明显压痛,质软,未触及包块。附件:无压痛,未触及包块。辅助检查:血常规:白细胞14.5G/L,中性粒细胞百分数:87.4%,红细胞:2.75 T/L,血红蛋白76g/L。CRP:64㎎/L。血β-HCG为0.48mIU/ml,经腹部超声提示:子宫体长8.0cm横径6.8cm前后径4.7cm,宫腔分离,子宫下段前壁处凹凸不平,切口处肌壁不连续,欠光整,其后方见无回声区:1cm×1cm。盆腔积液:盆腔内可见1.7cm无回声暗区。彩色超声多普勒检查:切口处见点状血流信号。入院后即完善各项检查,腹部B超未见明显异常。考虑“晚期产后出血,失血性贫血”,给予监测生命体征,予输血、加强抗感染、促子宫收缩及支持对症治疗。同时经全科讨论及与患者及其家属充分沟通后,经术前谈话签字,于2009年12月29日在全麻下行全子宫切除术。术程顺利,术中见原来切口处全层裂开伴有脓性分泌物并感染坏死,术后继续抗感染对症支持治疗1周后,复查血常规示:白细胞:6.42G/L、中性粒细胞百分数:61.2%、红细胞:3.69T/L、血红蛋白:115g/L,血小板:270G/L。复查CRP:4㎎/L。痊愈出院。

  • 双侧同期人工膝关节表面置换围手术期的血液管理

    作者:田学东;季晓风

    一、概述膝关节是人体大复杂的关节,其血液供应十分丰富.相对于一般的四肢关节手术,膝关节置换术中需要进行大范围的松质骨截骨和软组织松解,术中出血量较大,同时伴随着隐性失血.由于失血对凝血指标造成的压力,双膝置换时的失血量并非等于单侧膝关节置换失血量乘以二,可达3000 ml以上,双侧膝关节同期置换常常导致失血性贫血,接受双侧同期置换的患者多需要输血治疗[1].虽然现代输血技术已取得了很大成就,但输血引发的相关并发症在临床并不少见,大量输血相应风险也会增加,患者经济负担也会增加.研究如何减少术中与术后的出血,减少术中与术后的输血量,从而做到术前备血有的放矢,进行良好的围手术期血液管理,是每个骨科医生关心的问题,本文将从术前准备、术中术后处理等相关方面对此进行总结分析.

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