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肝移植如果『四处开花』
不久前,某医院在为一小患者进行亲属活体肝移植手术中,小患者多次出现大出血,情况紧急,医生只好用电话求教于另一城市的某器官移植中心专家.在专家的电话指导下,这一手术才得以完成.手术时间近30个小时.术后第二天,小患者又出现了脑部大出血,并出现癫痫症状,又进行了开颅手术.经过几次抢救,小患者终于转危为安.从这一例手术,记者了解到肝移植过程中所遇到的种种风险,肝移植对医生的要求之高也可见一斑.
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IVF中子宫内膜容受性的中西医治疗进展
子宫内膜容受性是指内膜处于允许囊胚黏附、穿透并植入而导致胚胎着床的状态.子宫内膜厚度和类型在月经周期中呈规律性改变,反映内膜的功能状态,是预测内膜容受性的简便指标.很多研究表明,子宫内膜厚度和类型在妊娠组与非妊娠组有显著性差异,Dechaud H等[1]发现,预测内膜容受性有效的联合指标是内膜类型、内膜厚度和舒张期末血流.同时,Okohue JE等[2]研究发现,子宫内膜厚度为7~14 mm时,体外受精联合胚胎移植术(in-vitro fertilization,IVF)患者妊娠率显著提高.Tuckerman E等[3]发现胚胎移植反复失败的女性,其子宫内膜自然杀伤细胞uNK(CD56+)的浓度(14.5%)显著高于对照组(5%),表明UNK细胞直接参与胚胎的移植过程.此外,Chen SL等[4]研究发现子宫内膜厚度和类型可以预测IVF的成功率.但是也有研究表明,内膜厚度和类型在预测妊娠结局时意义不大[5].子宫内膜容受性紊乱所致着床失败是IVF-ET低种植率的一个重要机制,临床上如何改善这类患者内膜的容受性尚无统一、标准的治疗方法.现将近年来中西医改善子宫内膜容受性的研究进展综述如下.
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中药序贯介入造血干细胞移植治疗血液病2例
干细胞移植是有希望根治血液病的方法之一,但排斥及移植物抗宿主病(GVHD)、干细胞来源困难及移植过程中的并发症,极大地限制干细胞移植的应用.我们以中药介入干细胞移植,成功救治两例难治性血液病患者,现报道如下.
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骨髓移植中骨髓输注的方法及护理
骨髓输注是骨髓移植中极其重要的环节,它直接关系到骨髓移植的成败,我科对20例恶性淋巴瘤病人行自体骨髓移植均获成功,现将其移植过程中骨髓输注的方法及护理报道如下.
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细胞免疫功能诊断的现状和趋势
近年来,随着蛋白质多肽纯化技术的日臻完善,单克隆抗体技术日趋完美,分子生物学技术的迅速发展及其与免疫学的结合,推动了细胞免疫功能和细胞因子研究的进程,大量新的细胞表面标志和细胞因子不断被发现,并向分子、受体、基因水平拓展.目前,细胞免疫和细胞因子的检测作为辅助诊断的方法,已被用于自身免疫性疾病、免疫缺陷病、肿瘤患者治疗前后细胞免疫功能的检测,骨髓移植和器官移植过程中的免疫功能监护,感染性疾病和变态反应性疾病的免疫功能监测,以及揭示一些疾病的发病机理等方面,因而促使这些疾病的研究和防治提高到一个新的阶段[1,2].
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温血连续灌注供心全程不停跳保存和移植的实验研究
目的:研究长时间温血连续灌注供心全程不停跳保存和移植的心肌保护效果。
方法:采用广西巴马小型猪作为实验对象。①首先建立温血连续灌注供心全程不停跳保存模型。右颈内动脉至右头臂动脉插入10号主动脉灌注管,连接Y型三叉接头。结扎上腔静脉,剪断下腔静脉和右肺静脉,心脏跳动10~15次后于左侧头臂动脉远端阻断主动脉,开始主动脉灌注。回收胸腔内血液,去白细胞后保存,以备移植时体外循环膜肺预充。在连续温血灌注心脏不停跳下迅速切取供心,放置于专用存储装置内进行温血不停跳离体保存8小时。保存期间的灌注流量为每分钟100~120 ml;灌注压调节在45-55 mmHg之间;灌注温度37℃。按照双房标准原位心脏移植的方法在受体猪建立体外循环,修剪供心,保留部分右心房和部分左心房。心脏移植吻合顺序为左心房全部,1/2右心房,2/3肺动脉干,主动脉全部,剩余的右心房和肺动脉干。移植过程中需将主动脉灌注管的位置由右侧头臂静脉调到供心主动脉的根部。②对比研究:32只巴马小型猪随机分为两组:A组(心不停跳),8对,分别为供体和受体,供心采用常温血连续灌注不停跳保存8小时,然后供心在不停跳状态下进行心脏移植;B组(冷保存组),8对,分别为供体和受体,应用HTK保存液灌停供心后放入4℃HTK液中保存8小时,然后供心在低温停搏下行移植。记录心律失常的发生例数、移植吻合和体外循环的时间,以及移植后血管活性药物的应用剂量;检测供心保存期0.5小时,4小时和8小时的心肌氧摄取率、血清CK-MB和cTn-I变化;移植3小时后供心左心室血流动力学、心肌含水量、心肌组织光镜下改变、心肌丙二醛和ATP含量、心肌细胞原位凋亡和流式细胞学变化。 -
自体骨移植修复骨缺损的研究进展
骨缺损在临床上发病率较高,其治疗仍是骨科目前较为棘手的问题.骨缺损治疗虽然可采用骨移植、组织工程技术、膜引导性组织再生技术、基因疗法等.但是,临床上仍以自体骨移植治疗骨缺损为常见.自体骨移植骨材料生物来源与宿主是一致的,所以不用考虑组织相容性和移植后的排异反应.自体骨移植骨诱导性好且无需提前取骨贮存,术中同时完成取骨、移植过程,愈合率肯定.现将自体骨移植修复骨缺损治疗的研究进展情况概述如下.
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异丙基肾上腺素对热缺血再灌注大鼠肝脏微循环的影响
缺血再灌注(Ischemia/Reperfusion I/R)损伤为临床常见的病理生理表现,再灌注对组织可造成严重的损伤.在肝胆外科,某些肝胆疾病的手术常需要完全或部分阻断肝血流,从而不可避免地造成肝微循环障碍,严重时导致肝功能衰竭;在肝脏移植过程中热I/R引起的肝脏微循环障碍可能是供肝失活、移植失败的一个重要原因.因此,我们设计了本实验,为肝移植及需要阻断肝门的肝脏手术探索防治热I/R期肝微循环障碍的有效药物及给药途径.
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肝移植中肝静脉吻合方法的比较
我们自1991年10月以来,进行了102例次肝移植手术,其中活体肝移植40例,减体式肝移植5例.在移植过程中发现,肝脏很难达到正常柔软度,术中超声多普勒亦显示平坦图形.
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微创技术在器官移植中的应用
微创是人类梦寐以求的一种医学理念,微创技术在外科诊治中的应用是现代医疗水平不断进步的结果,也是重视病人生活质量与功能康复的需要[1].所有微创技术具有的共同特点是:创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、疤痕小、住院时间短等.现今世界上几乎所有的手术都已成功地或探索性地施行微创操作技术,其中腹腔镜外科的迅速发展就是微创技术应用于腹部常规手术的典型代表.腹腔镜手术自20世纪90年代开始在我国获得广泛开展,许多医疗中心的水平已接近世界水平.处理恶性肿瘤以及涉及到重要脏器切除与重建的具有复杂操作的腹腔镜手术至今仍存在争议,但是微创化是临床医学发展和革新的趋向,器官移植领域亦是如此.近半个世纪以来,依托于现代外科手术、器官保存、围手术期处理技术、移植免疫学、分子生物学和医学影像学的迅猛发展,器官移植技术已日趋成熟,成为目前有效治疗各种终末期疾患的方法,人们多年来希冀更新器官的梦想正在得以实现.然而,迈入21世纪,器官移植领域仍面临供体缺匮、术后并发症以及长期存活障碍等挑战.因此,系统性地将微创理念贯穿于整个器官移植过程中,将是未来病人长期存活率和生活质量不断提高的可靠保障.
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肝移植术中门肺高压症肺损伤的临床分析
我们探讨肝移植过程中呼吸功能损害与门肺高压症(portopulmonary hypertention,PPHTN)的关系,现报告如下.资料与方法在我院进行的4例肝移植,均为男性,年龄43~60岁,平均53岁.乙肝后肝硬化失代偿2例,乙肝后肝硬化合并原发性肝癌1例,酒精性肝硬化1例.
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左旋精氨酸对岛状皮瓣缺血再灌注后微循环的影响
血管痉挛性收缩是临床岛状皮瓣移植过程中皮瓣部分成活不佳的常见原因,而游离皮瓣血管复通后所造成的组织缺血再灌注损伤也严重影响皮瓣成活.一氧化氮(NO)是存在于各种组织内具有明显血管舒张作用的自由基.
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肥大细胞与皮瓣成活率关系的实验研究
近年来分子生物学领域研究发现结缔组织中的肥大细胞(mast cell,MC)能合成、贮存、释放各种影响皮肤创伤愈合的细胞因子,如:肝素、组织胺、透明质酸、肿瘤坏死因子(TNF)、细胞转移生长因子(TGF)、巨噬细胞源性生长因子(MDGF)、表皮生长因子(EGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)等.在皮瓣移植过程中,皮瓣组织中的MC数量及分泌颗粒的含量是否有变化,与皮瓣成活率之间有什么关系?我们对此进行了研究.
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脐血移植与移植物抗宿主病
国内接受脐血干细胞移植的病人,无论是HLA相合或不相合者移植后GVHD均较轻微或不发生,脐血干细胞移植也因此越来越受到临床的青睐.我院于1998年-2000年先后对急性白血病、恶性肿瘤等5例患儿进行了脐血干细胞移植,移植过程中所发生的移植物抗宿主病的临床表现及治疗情况报告如下.1 临床资料
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异基因造血干细胞移植并发植入综合征四例
随着造血干细胞移植的增加,一组在移植后早期中性粒细胞恢复的过程中,以发热、皮疹及非心源性肺水肿为主要特征的临床症候群亦被认识,现被称为植入综合征(engraftment syndrome,ES).它主要发生在自体造血干细胞移植中.现就我单位近2年移植过程中出现的4例植入综合征报告如下.
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大鼠原位肝移植过程中肝损伤与肿瘤坏死因子α的关系
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第136例单倍型相合骨髓移植后-发热-双肺弥漫性结节
病历摘要患者男,32岁,因患白血病,单倍型相合骨髓移植后3个月,反复发热入本院.患者2004年12月确诊为急性淋巴细胞性白血病L2,T细胞型,合并大量心包积液.经化疗后达完全缓解,之后给予巩固化疗,病情一直处于完全缓解期,并于2005年6月接受单倍型骨髓移植.供者为其胞姐(人类白细胞抗原3个位点相合).预处理方案采用阿糖胞苷+环磷酰胺+全身照射.移植后给予联合免疫抑制剂(环孢素A、氨甲蝶呤、吗替麦考酚和甲泼尼龙).移植过程顺利,移植后定期检测血巨细胞病毒抗原(CMV-PP65),均为阴性.2005年9月14日出现发热,体温39 ℃,无明显呼吸道症状,胸片示右上肺炎.2005年9月28日查肺部CT,右肺上叶前段小片状致密影,边界尚清晰,其间可见"空气支气管征",纵隔内可见数个小的淋巴结影(图1).经积极抗炎治疗后体温正常,但2005年10月31日复查胸片无明显变化.随后,在免疫抑制剂甲泼尼龙减量过程中患者出现发热,体温39.7 ℃,无呼吸道症状.
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核因子κB抑制剂对岛状皮瓣缺血/再灌注损伤的保护作用
岛状皮瓣游离移植过程中发生的缺血/再灌注(ischmia-reperfusion,I/R)损伤常导致皮瓣部分或全部坏死.
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肝移植麻醉期间肾肺器官保护
晚期肝病患者所伴发的病生理学改变以及肝脏移植过程中所经历的不同肝移植期对血流动力学的严重影响、全身炎性反应导致的脏器炎性损伤、容量管理方式以及血管活性药物的应用对脏器灌注的作用、低温以及电解质紊乱、移植肝脏缺血/再灌注损伤对远隔器官如肺脏等器官的损害、各种异源性血液制品和合成生物制品输入所致的类过敏反应/过敏反应、凝血功能管理失当导致大量失血引发的全身氧供需失衡等方面,是肝移植麻醉医生必须考虑并做出正确处置的关键.
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人工肝支持系统治疗肝功能衰竭策略
肝功能衰竭是多种肝脏疾病的终末期表现,按照原有疾病的有无、发病时间的长短可以分为急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭.传统治疗方法对肝功能衰竭治疗效果极差,现代肝移植的应用,使肝功能衰竭预后大大改善.但是供体肝脏严重短缺制约着肝移植的广泛应用,许多肝功能衰竭患者在等待供体过程中死亡.Friedman明确指出肝功能衰竭患者是肝移植适应证之一,但是患者候肝时间从90年代后期较90年代前期平均增加了46.5%,等待肝移植过程中死亡患者增加2倍.