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自体骨髓移植中骨髓采集的配合及护理
急性白血病是严重威胁人类生命的一大类疾病,常规化疗往往无法达到根治的目的.造血干细胞移植为我们根治急性白血病提供了治疗手段,同时,自体骨髓移植(ABMT)由于不受供髓者的限制,移植后不发生移植物抗宿主病,年龄选择较宽等优点,目前在白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤和各种实体瘤等疾病治疗中广泛应用.
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经皮断端扩新暨自体骨髓移植治疗骨不连1例
骨不连(Nonunion)是骨折后常见并发症之一,发生率5％～10％,常难以实现正常的骨折愈合,给患者带来极大的精神压力和经济负担,是临床治疗的棘手难题之一[1].笔者自2013年1月至2013年9月采用经皮断端扩新暨自体骨髓移植治疗骨不连1例并进行随访,疗效满意,现报告如下.
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浓缩自体骨髓移植结合补肾活血中药对骨质疏松性骨折愈合的影响
目的 探讨自体骨髓移植结合补肾活血中药治疗骨质疏松性骨折(OPF)的作用机制. 方法 100只大耳白兔随机分为假手术组、模型组、移植组、中药组和联合组各20只.除假手术组外其余各组采用双侧卵巢切除3个月方法建立骨质疏松症模型,各组再行左前肢锯断桡骨3 mm建立骨折模型.移植组将自体浓缩骨髓(2ml/只)经皮注射到骨折断端;中药组给予补肾活血中药10mL/ (kg·d)灌胃;联合组给予骨髓移植和补肾活血中药灌胃,剂量同上;假手术组、模型组给予同量的生理盐水灌胃,共8周.分别于治疗2、4、6、8周对骨折处骨组织进行大体观察、X线摄片及CT平扫,测定骨痂CT值,并进行HE染色观察形态学变化.结果 联合组、移植组及中药组从大体观察、X线、HE染色均明显好于模型组,并且联合组均优于其他各组.与假手术组比较,模型组白兔2、4、6、8周时骨折端骨痂CT值明显降低(P＜0.01);除移植组8周外,移植组和联合组2、4、6、8周时骨折端骨痂CT值明显高于中药组(P＜0.01);联合组4、6、8周时骨折端骨痂CT值高于移植组(P＜0.01).结论 浓缩自体骨髓移植结合补肾活血中药能够促进加快OPF的愈合,并且优于单纯应用补肾活血中药或浓缩自体骨髓移植治疗.
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自体外周血造血干细胞移植和自体骨髓移植治疗急性白血病疗效的比较
为了比较自体外周血干细胞移植(APBSCT)与自体骨髓移植治疗CR1期急性白血病的临床疗效,用APB-SCT治疗41例,用非净化自体骨髓移植(ABMT)治疗17例,用净化自体骨髓移植(PABMT)治疗30例.结果表明:APBSCT组造血重建显著快于其他两组;3组全部病例的3年无病存活率(DFS),复发率(RR)和移植相关死亡率(TRM)分别为51.7%,41.7%和6.8%.对DFS和RR产生显著影响的是白血病类型(ALL或AML),确诊至CR1的时间和CR1至移植时间3个因素;APBSCT组的3年DFS,RR和TRM分别为48.4%,43.9%和4.9%,ABMT组的DFS,RR,TRM分别为47.1%,45.6%和11.8%,PABMT组的DFS,RR和TRM分别为66.5%,29.6%和6.7%,3组的疗效无显著差异.结论:APBSCT治疗CR1期急性白血病的疗效与ABMT和PABMT相当,但前者具有造血重建快、采集方便等优势,值得临床广泛推广.
关键词： 自体外周血干细胞移植 自体骨髓移植 急性白血病 -
环磷酰胺加全身照射预处理进行自体骨髓移植后生育恢复(一例报告)
用大剂量环磷酰胺(cyclophosphamide,CY)及全身照射(total body irradiation,TBI)作为预处理方案进行骨髓移植,绝大多数患者术后伴发终身不育症[1].对此类病人而言,生育能力的恢复十分少见,男性患者尤为如此.我们曾收治一例男性患者,用CY+TBI方案预处理进行自体骨髓移植后成功生育.现报道如下.
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自体外周血造血干细胞联合自体骨髓移植治疗难治性淋巴瘤的临床分析
本研究通过回顾性分析自体外周造血干细胞移植、自体骨髓移植及二者联合移植在治疗难治性恶性淋巴瘤的疗效、毒副作用、造血和免疫功能恢复速度等临床方面的差异,总结归纳三种不同移植方式在治疗难治性淋巴瘤方面的优劣.68例难治性恶性淋巴瘤患者接受了大剂量放化疗结合自体造血干细胞移植治疗,其中10例患者为单一自体骨髓移植(autologous bone marrow transplantation,ABMT),46例患者为单一自体外周血造血干细胞移植(autologous peripheral blood hematopoietie stem cell transplantation,APBHSCT),12例患者为自体外周血造血干细胞联合自体骨髓移植(autologous peripheral blood hematopoietie stem cells transplantation combined with antologous bone marrow transplantation,APBHSCT+ABMT).结果表明:ABMT、APBHSCT、APBHSCT+ABMT的治疗有效率和1、3、5年生存率分别为(90%和75%、57.1%、33.3%);(86.4%和74.4%、54.2%、38.1%);(83.3%和72.7%、55.6%、40%).白细胞恢复时间分别为13天、11天、8天,血小板恢复时间分别为17天、14天、9天.在移植后3个月、6个月、1年时检测ABMT、APBHSCT、APBHSCT+ABMT患者T细胞亚群正常率分别为(0%、33.3%、60%),(10.8%、32%、73.9%),(27.3%、55.6%、85.7%).结论:自体外周血造血干细胞联合自体骨髓移植与单一自体外周造血干细胞移植治疗难治性恶性淋巴瘤的临床疗效和毒副作用相当,但联合造血干细胞移植(APBHSCT+ABMT)患者的造血功能恢复略快,有利于拓宽年龄偏大和造血功能受损患者移植方式的选择.
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树突状细胞介导的抗白血病效应的临床研究
肿瘤的免疫治疗作为恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分,近年来受到了广泛的关注.树突状细胞(DC)是已知的功能强的抗原呈递细胞,不仅能够激活自体的抗肿瘤免疫,同样能够提高异体免疫组织的抗肿瘤效应.为了探讨外周血来源的DC体外培养扩增和临床治疗的可行性和安全性,分析DC免疫治疗对于急性非淋巴细胞白血病自体骨髓移植患者长期生存的影响,利用CS3000Plus采集13例急性非淋巴细胞白血病自体骨髓移植后的病人的外周血单个核细胞,经过2周的体外培养后行DC免疫治疗,治疗后长期随访观察其无病生存时间.结果表明,无一例发现有与DC免疫治疗相关的严重不良反应;Kaplan-Meier生存分析结果为:DC组5年生存率为75.52%,非DC组5年生存率为45.71%,DC组在累计生存率上明显优于非DC组.结论:外周血来源的DC体外培养和临床治疗是安全可行的,急性非淋巴细胞白血病病人在自体骨髓移植术后应用DC免疫治疗延长了其无病生存时间,提高了长期生存率.
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骨髓移植中骨髓输注的方法及护理
骨髓输注是骨髓移植中极其重要的环节,它直接关系到骨髓移植的成败,我科对20例恶性淋巴瘤病人行自体骨髓移植均获成功,现将其移植过程中骨髓输注的方法及护理报道如下.
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带锁髓内钉固定结合自体骨髓移植治疗长管状骨骨折12例
目的观察带锁髓内钉固定结合自体骨髓移植治疗长管状骨骨折和骨折不愈合的疗效.方法对12例股骨、胫骨长管状骨骨折和骨折不愈合患者行带锁髓内钉固定、复位,同时行自体骨髓移植治疗(每2周移植1次,共移植3-6次).结果所有病例均未出现骨折延迟愈合或不愈合,于10-18个月时取出髓内钉,未出现断钉、关节功能障碍、骨密度明显降低等.结论带锁髓内钉固定结合自体骨髓移植是一种可行的治疗长管状骨骨折与骨折不愈合的有效方法.
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经皮自体骨髓移植治疗前臂新鲜骨折伴骨缺损患者的临床研究
目的：：分析经皮自体骨髓移植治疗前臂新鲜骨折伴骨缺损患者的临床效果。方法：随机选取11例前臂新鲜骨折伴骨缺损因局部皮损感染不能一期手术植骨内固定的患者为研究组,经伤口清创、骨折复位、石膏或外固定架固定、抗生素抗感染治疗无明显感染症状后,于3、6、9周采用透视下经皮自体骨髓移植方法治疗骨折缺损；随机选取12例前臂新鲜骨折伴骨缺损患者为对照组,给予植骨内固定治疗。两组患者均以6、9、12、24周X线复查结果评估骨折愈合情况。结果：研究组10例患者骨折24周后完全愈合,1例患者骨缺损明显减少,骨折线清晰,断端硬化,未完全愈合；对照组12例患者24周骨折均顺利愈合。结论：对于前臂新鲜骨折伴骨缺损的患者,植骨内固定术是可靠治疗方法；对于部分开放骨折伴缺损不能一期植骨内固定治疗的患者,经皮自体骨髓移植于骨折骨缺损处,能促进骨折愈合,修复骨缺损,可取得与早期植骨内固定术相似的一期愈合的效果,避免二次植骨手术。
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自体骨髓移植中骨髓采集与回输的护理
我院于2000年5月至2005年3月用自体骨髓移植治疗18例白血病患者获得成功,自体骨髓采集前、中、后及回输的护理配合是新技术获得成功的重要基础.现将护理体会报告如下:
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自体骨髓移植治疗骨不连、骨延迟愈合39例疗效分析
目的 对采用自体骨髓移植且患有骨不连和骨愈合延迟的患者进行疗效评估与观察.方法 抽取78例骨不连和骨愈合延迟的骨折患者病例,将其分为A、B两组,平均每组39例.分别采用理疗法和自体骨髓移植法进行治疗.结果 B组患者在治疗后的一段时间内的骨痂生长情况明显优于A组患者；该组患者治疗后出现病情反复的患者人数明显少于A组患者.结论 采用自体骨髓移植的方法对患有骨不连和骨愈合延迟的患者进行治疗的临床效果令人满意.
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1例自体骨髓移植后发生迟发性重度出血性膀胱炎的护理
出血性膀胱炎(HC)是骨髓移植预处理后的并发症之一,临床以血尿为主,同时可伴有尿痛、尿频、尿急、排尿不畅.按严重程度分为 4度:镜下血尿为Ⅰ度,肉眼血尿为Ⅱ度,肉眼血尿伴有血块为Ⅲ度,在肉眼血尿和血块基础上并发尿道阻塞为Ⅳ度.按发生时间分为急性和迟发性;按病程长短分为短暂性HC和持续性HC(HC病程超过7天).[1]迟发性出血性膀胱炎多在预处理后4 ～ 6周出现.[2]本例患者于2000年11月20日在我科进行自体骨髓移植术,移植后90天出现迟发性重度出血性膀胱炎,持续时间33天,经予前列腺素E1、病毒唑及肾上腺素交替持续膀胱冲洗治疗和精心护理,取得了良好的疗效,现将护理体会报告如下.
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侵袭性曲霉病的诊断进展
侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis,IA)的发病率近年来逐年上升,尤其是在某些免疫受损人群中.研究显示,IA的发病率在急性白血病患者中为5%～25%,在异体骨髓移植患者中为5%～10%,在血液病接受化疗或自体骨髓移植患者中为0.5%～5.0%.
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自体造血干细胞移植治疗重型系统性红斑狼疮
我院对25例严重的系统性红斑狼疮(SLE)进行了自体造血干细胞移植,其中包括自体骨髓移植(ABMT)和自体外周血造血干细胞移植(APBSCT), 取得初步疗效,报告如下.
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空心钉内固定联合自体骨髓移植治疗股骨颈骨折的临床疗效观察
目的 探讨空心钉内固定联合自体骨髓移植治疗股骨颈骨折的疗效.方法 自2008-01-2013-06诊治86例股骨颈骨折,分为对照组(行单纯螺钉内固定)和观察组(空心钉内固定联合自体骨髓移植),比较2组骨折愈合时间、Harris评分、愈合疗效及并发症的差异.结果 观察组骨折愈合时间(5.6±1.3)个月,Harris评分为(88.6±7.3)分,对照组骨折愈合时间(7.2±1.5)个月.Harris评分为(83.7±6.8)分,观察组骨折愈合时间、Harris评分均优于对照组,差异有统计学意义(t =5.228,P＜0.001;f =3.217,P=0.002).末次随访按Harris评分评定疗效,观察组优17例,良19例,可2例,差1例,对照组优10例,良28例,可4例,差5例,2组差异有统计学意义(Z =2.426,P=0.015).末次随访2组股骨头坏死率的差异有统计学意义(x2=4.711,P=0.030).结论 空心钉内固定联合自体骨髓移植可促进股骨颈骨折愈合,改善Harris评分,降低股骨头坏死率.
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强烈化疗联合自体骨髓移植治疗恶性肿瘤护理
目的：分析研究强烈化疗联合自体骨髓移植治疗恶性肿瘤临床护理干预以及效果。方法：选取2012年7月~2014年1月在我院进行强烈化疗联合自体骨髓移植治疗恶性肿瘤的病人一共有82例，随机分为干预组、对照组，对照组对病人采取常规护理，干预组对病人采取全程保护性无菌护理，对干预组与对照组病人对护理工作满意度给予对比分析。结果：干预组病人对临床护理工作满意度明显优于对照组（P<0.05）。结论：强烈化疗联合自体骨髓移植治疗恶性肿瘤采取全程保护性无菌护理干预，可以使发生细胞极期感染的几率明显减少，为自体骨髓移植成功起到非常关键的作用，具有临床推广价值。
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CD34+细胞移植治疗系统性红斑狼疮一例
患儿女，12岁，体重34 kg，因反复出现面部皮疹5年余入院。患儿于5年前因面部皮疹、发热及水肿住我院儿科，经检查确诊为系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)，并经肾穿刺活检为狼疮性肾炎。经环孢菌素A治疗，皮疹消退，尿蛋白转阴，无水肿即出院，继续服环孢菌素A维持治疗。次年再次出现发热、面部皮疹，给予泼尼松治疗，症状消失，回家继续服泼尼松、环孢菌素A及雷公藤等维持治疗，病情时好时坏，常出现面部皮疹，以发热及阳光照射时明显，多次复查抗核抗体及狼疮细胞均为阳性。体检：体温36.6℃，满月脸，面部可见暗红色点片状皮疹。抗脱氧核蛋白抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，狼疮细胞（+），血沉110 mm/第1小时。 经科内讨论决定行自体CD34+细胞移植治疗该患儿。分离外周血细胞前予粒细胞刺激因子5 d，后分离外周血造血干细胞，再分选CD34+细胞，CD34+细胞数为65.22×106/L，然后将CD34+细胞放置到液氮低温保存。预处理方案采用全淋巴照射4.0 Gy，移植前第4天；环磷酰胺60 mg/(kg*d)，移植前第2、3天；抗胸腺细胞球蛋白15 mg(kg*d)，移植前第1天，移植后第1、3、5天回输CD34+细胞为1.83×106/kg。移植过程中患儿曾出现感染、过敏及出血等并发症，均得到有效控制，但造血功能恢复较慢，患儿住院约1个半月后康复，面部皮疹消失，各项实验室指标大部分得到改善，出院前后复查抗脱氧核蛋白抗体(-)，抗双链DNA抗体(+)，狼疮细胞（-），血沉17 mm/第1小时，不再需用泼尼松等免疫抑制药物维持治疗。随访半年，病情基本稳定。 讨论 自身免疫性疾病(autoimmune diseases, AID)与白血病同属造血干细胞起源的疾病［1］，近年国外已有一些造血干细胞移植治疗AID(含SLE)的报告，但仅用未纯化的自体骨髓移植不可能治愈AID［2，3］，目前多采用CD34+细胞移植。AID经自体CD34+细胞移植后仍有复发的可能性，去除移植物中T细胞和移植后进一步清除体内T细胞可能减少复发。本例患儿经CD34+细胞移植的远期疗效仍有待观察。许多AID预后较好，一般应保守治疗。但对那些可能致残、威胁生命甚至早期死亡的AID，其疾病本身的危险性可能远远高于移植相关的副作用，可以认为是造血干细胞移植的适应症。造血干细胞移植治疗为难治及威胁生命的AID开辟了一条新的治疗途径。由于目前所治疗的病例较少，此类治疗尚属实验性，需积累更多病例。
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我不再埋怨老天爷
4年前,我因得淋巴癌住进台大医院,并开始接受化学治疗,随后9个月进行自体骨髓移植,但在1993年8月底,接近我骨髓移植满1周年时,护士阿姨们还说好要为我大大庆祝之际,计算机断层扫描的检查报告,却使我从高处跌到深渊.那一天,陈教授拿着CT片与报告上的结果向我宣布:"你复发了!"我一脸惊愕,阵阵寒意直冲心头,刹那间只觉得天旋地转,全身都湿透了.
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自体骨髓移植治疗骨不连
骨折不愈合多数为骨折固定术后固定物失效或骨折端供血障碍所致,加强骨端稳定性,保护局部血液循环,促进诱导成骨是治疗的关键[1].我们自2001年2月-2004年12月,应用自体骨髓移植与记忆合金环抱型接骨器结合的方法,治疗骨不连23例,取得了满意疗效.
