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选择性冠状动脉造影术并发症的观察及护理
选择性冠状动脉造影是判断冠状动脉病变范围和严重程度的准确方法,对于治疗严重的冠状动脉狭窄、心绞痛,预防心肌梗死亦具有良好效果.但由于属创伤性检查,如处理不当会引起严重并发症,甚至死亡.我科2002年至2003年共施行冠状动脉造影术49例,现将并发症的防治及护理总结如下.
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全脑血管造影术患者的护理
全脑血管造影术(DSA)术是一种有创伤性检查,是经股动脉插管,在透视下将不同型号的导管运用抽桶,捻转等手法运送进两侧颈总动脉,颈内动脉,颈外动脉及椎动脉内,分别注射药物,能显示动脉瘤的部位、形态、数目、囊内有无血栓、动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度、有无颅内血肿等.2010年1月~2012年6月对162例患者经股动脉穿刺行DSA术,效果甚好,现将护理体会报告如下.
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门诊手术及有创伤性检查实行患者术前知情同意的实践与体会
随着社会的不断发展,法制制度的不断完善,人们的法律意识及自我保护意识的普遍增强,患者对医疗活动的高科技性、高难度的高风险性还缺乏足够的认识.为了适应社会的需求,从1999年开始,我院对门诊的小手术及有创伤性的检查,实行"知情同意书签字"制度.该制度的实施协调了医患之间的关系,减少了医疗纠纷,在维护医疗秩序、提高医疗质量、促进医学科学发展具有重要意义.
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膝关节半月板病变的MRI诊断
半月板病变临床除物理检查外,可以行关节镜和关节腔造影检查,但是它们都属于创伤性检查,并且其准确性受到病变部位、操作人员的技术等因素的影响.
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门控心血池显像与二维超声心动图对冠心病左室射血分数测定的比较
目前临床上对心功能的判断标准主要还是依据患者的临床表现,尽管X线心室造影被认为是测定左室射血分数(LVEF)的"金标准",由于它是创伤性检查,应用受到一定限制.门控心血池显像,二维超声心动图(2-DE)因无创、操作简便,易于重复等优点,近年来已被广泛用于评价各种心脏病患者的左室功能.本文将门控心血池显像与2-DE对76例冠心病患者左室射血分数(LVEF)测定结果进行对比分析,旨在对这二种无创检查测定冠心病左室收缩功能和临床心功能的相关性进行探讨.
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心电图、负荷心电图、超声心动图在冠心病诊断的价值分析
冠状动脉粥样硬化性心病是常见的心血管病之一,近年来,由于饮食等方面的原因,发病率呈上升趋势.虽然冠脉造影是其诊断的金标准,但由于其为创伤性检查且受技术原因限制,心电图、负荷心电图、超声心动图仍广为临床医生应用,作为诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的常规检查.本文旨在对上述三种方法在冠状动脉粥样硬化性的心脏病诊断中的作用作一对比分析,阐述其影响因素,为临床医生排查冠状动脉粥样硬化性心脏病、分析检查结果提供一些有利的证据.
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1例冠状动脉支架术后发腹膜后出血患者的护理
随着医学技术的不断发展,心脏病患者接受经皮冠状动脉介入诊疗(PCI)者遨年增加,虽然技术操作已遨渐成熟,但由于是创伤性检查,不可避免会出现一些并发症,常影响患者的心理和术后恢复状况[1].
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肝纤维化的磁共振弹性成像研究进展
慢性肝病是一个全球性公共卫生问题,各类肝脏疾病的主要早期病理改变是肝纤维化(liver fibrosis)[1].肝脏穿刺活检是诊断肝纤维化的"金标准",但它是一种创伤性检查,可能导致并发症,费用昂贵,且取样误差易致疾病程度的误估,这些局限性限制了肝活检用于筛查和纵向评估普通人群中的肝纤维化.
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冠脉血流储备临床应用的研究进展
冠脉血流储备(CFR)是指机体基础状态下冠状动脉(冠脉)血流量与冠脉系统大舒张时血流量的比值,用来衡量冠脉循环大供血的潜在能力。随着对冠脉造影局限性和冠脉微血管病变的认识,CFR的价值越来越受到临床的重视。但由于以往测定CFR的方法均是有创性检查,使临床应用受到限制,正电子发射断层扫描虽属无创检查,但价格昂贵。1991年Iliceto等[1]首次应用经食管多普勒超声心动图(TEE)方法测定了冠脉左前降支血流速度,并应用药物试验对CFR进行评价。1993年,Siostrzonek等[2]首先应用TEE方法测定了静脉注射双嘧达莫前后冠状窦血流速度来评价扩张性心肌病患者的CFR,随后有研究应用冠脉内多普勒导丝直接测量CFR,并与TEE方法比较,结果显示2种方法具有良好相关性,证实了TEE测定CFR的可靠性,并且TEE方法属于半创伤性检查,病人易于耐受,从而受到国内外学者的重视。本文就TEE技术测定CFR的方法学及临床意义作一综述。
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内镜下胰胆管造影对慢性胰腺炎的诊断价值
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)可以清楚显示胰胆管影像,对慢性胰腺炎的诊断与组织学对比敏感性80% ~ 87%,特异性56% ~ 88%.而作为一项创伤性检查,ERCP有一定风险性,其中并发症发生率7%(操作后胰腺炎、败血症、出血、穿孔),死亡率1%以及3% ~ 9%的插管不成功,且由于慢性胰腺炎在代偿期临床上仅有腹痛症状,主胰管和粗的分支胰管无明显变化,仅末梢分支胰管有异常,此阶段ERCP对慢性胰腺炎的诊断亦较困难.
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体外高频超声对颈段气管狭窄患者的气管测量
颈段气管狭窄是指环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹上缘的气管段狭窄,由气道本身病变阻塞管腔或气道外病变压迫管腔所致.气道狭窄的治疗一直是临床难点和热点问题,治疗后需多次随访复查,观察气管狭窄程度的改善情况.目前气管镜与胸部CT是主要的常用诊断技术,虽然两者对气管狭窄的诊断准确性早已明确,但气管镜为创伤性检查,胸部CT具有辐射性,且两者均价格昂贵,不宜短期内多次复查,而超声具有无创、无辐射、分辨率高及经济方便等优点,本研究通过应用高频超声检测颈段气管狭窄的程度,尝试开展超声在检测颈段气道狭窄应用的初步研究.
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经皮肺穿刺活检有关问题探讨
胸部包括肺、纵隔、胸膜等病灶的穿刺活检是临床常用的诊断手段,适用于肺部孤立和多发病灶的鉴别诊断,纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断,也可取得局部感染病原学资料以确定治疗方案。作为创伤性检查,我们应何时选择何种操作手段?肺穿刺活检的临床价值怎样?其安全性如何?这些问题值得探讨的。 同样是为取得活检组织,临床可选择纤维支气管镜(纤支镜)下活检、经皮肺穿刺和开胸活检。开胸活检容易取得满意组织而明确诊断,但显然创伤大,危险性高,临床少用。选择纤支镜下活检还是经皮肺穿刺,需根据病灶的部位、患者的状况等综合判断。一般外周肺特别是靠近胸壁的病灶宜用经皮肺穿刺,而病灶靠近纵隔或有肺气肿的患者则应首选纤支镜检查,纵隔或肺门淋巴结肿大用经纤支镜淋巴结穿刺(TBNA)或纵隔镜应比经皮穿刺安全可靠。 经皮肺穿刺的穿刺针有抽吸细针和切割针两大类,前者是用负压吸出物作细胞学检查,后者则是切取小段组织作组织病理学检查。近年由于脱落细胞学和免疫组化技术的发展,细针穿刺因其创伤小而安全的优点得到更广泛的应用。特别是靠近大血管等重要脏器或多血管的病灶,以细针穿刺为宜。但细针穿刺由于细胞学检查和标本量的限制,诊断的敏感性要低于切割活检针,特别是对良性病变诊断的敏感性更是低很多(16.7%对81.7%)[1]。
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颈动脉粥样硬化斑块与冠心病的相关性研究
冠状动脉造影是一种创伤性检查,颈动脉位置表浅,易于显示。通过观察冠心病与颈动脉斑块的关系,找出它们的联系点,对疑有冠心病的患者进行颈动脉超声检查,减少不必要的冠状动脉造影,预诊心脑血管病变是否处于高危状态,为临床提供较多的诊断治疗依据,评估临床治疗效果,现将50例患者分成对照组、单支病变组和多支病变组,应用冠状动脉造影和颈动脉超声进行检测。结果发现,冠心病2组患者的颈动脉内-中膜( CAIMT)较对照组明显增厚,颈动脉钙化斑发生例数、钙斑面积、也较对照组增多、增大,所以观察颈动脉内-中膜厚度、钙化斑、钙化斑面积是判断冠状动脉病变的一种较敏感实用的方法,有其推广和应用的价值,报告如下。
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磁共振技术对新生儿青紫型先天性心脏病的诊断意义
近年来,随着心脏外科的发展,儿童先天性心脏病(简称先心病)的手术年龄越来越小,对于某些先心病如完全性大动脉转位等,在新生儿期手术治疗的效果远比新生儿期后手术治疗效果要好.新生儿先心病外科手术要求术前精确地显示心脏畸形的形态,这就对新生儿心脏影像诊断提出了很高的要求.超声心动图是新生儿心脏影像检查的首选方法,能很好地显示心内结构异常,但对于心外大血管异常和复杂性先心病有时还需要其他影像检查方法作为补充.心血管造影、多层螺旋CT、电子束CT和磁共振检查都能补充超声心动图的不足,但前3种检查方法患儿均需接受较大量的放射线,尤其新生儿对射线敏感,应尽量避免,而且心血管造影还是创伤性检查,有一定的风险.磁共振作为一种无射线的非创伤性检查方法,适用于新生儿[1,2].但新生儿心脏磁共振在检查技术、注意事项、病种特点和诊断要点等方面不仅与成人有很大的差别,与一般儿童也有一定的不同.本文主要介绍我院在新生儿心脏病磁共振检查方面,特别是新生儿青紫型先心病磁共振诊断的初步经验.
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应用自动同步负压活检装置在氯胺酮全麻下行年幼儿肾穿刺
经皮肾穿刺活检(简称肾穿刺)已成为对肾小球疾病明确诊断、指导治疗和判断预后的一种重要手段.由于肾穿刺是一种创伤性检查,在我国基层医院小儿肾脏病诊断中尚未普及,尤其是对年幼儿.我科应用自动同步负压活检装置在氯胺酮全麻下成功进行年幼儿肾穿刺18例,现报告如下.
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胃镜检查导致心电图变化的分析
随着内镜的普及,目前其已成为上消化道疾病中常用的诊断方法之一.胃镜检查为创伤性检查,检查过程可出现一些不良并发症如穿孔、黏膜损伤、出血、心律失常、低氧血症等,其常见的为黏膜损伤出血,但为严重的为心肺并发症,有致心脏猝死及呼吸衰竭死亡的报道[1,2].
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放射性核素脑池显像诊断颅内蛛网膜囊肿
颅内蛛网膜囊肿是一种颅内占位病变,儿童发病率高于成人,临床可出现占位效应,当采取正确有效的治疗措施后,可使大多数病人治愈.颅内蛛网膜囊肿传统诊断方法是X线CT和MRI,它们可以确定囊肿的位置、形态及大小.两者均属解剖结构显像,虽然能够较清晰地显示蛛网膜囊肿,但无法评价囊肿与正常脑池有无交通即囊肿是开放性的还是闭合性的;也不能说明交通型囊肿的交通部位及循环速度.而了解这方面信息,对于确定治疗方案,如是否需要及时采取手术治疗,还是非手术观察具有重要意义.X线脑池造影或囊肿直接穿刺造影虽可提供此方面信息,但属创伤性检查,临床难以常规应用.本研究利用放射性核素示踪原理,将显像剂经腰穿引入脑池系统并随脑脊液流动,通过不同时相单光子发射计算机断层(SPECT)显像观察,可获得大量脑脊液循环的动力学资料,从功能显像角度较好地解决了蛛网膜囊肿的交通问题.
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多层螺旋CT冠状动脉造影76例分析
选择性冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的"金标准",但它属于创伤性检查,对操作者要求高、费用昂贵且有一定的禁忌证及危险性.随着多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)时间分辨率和空间分辨率的更进一步提高,CT血管造影已经作为一种简便、快捷、无创性的诊断检查手段,被广泛地应用在人体各部位血管检查方面.特别是MSCT心脏冠状动脉的造影,已经成为临床上筛选冠心病的重要手段之一[1].我们分析了我院76例16排螺旋CT冠脉造影的检查资料,进行临床和相关检查资料的分析,回顾有关文献,探讨图像质量的影响因素及处理技巧,总结 MSCT及其后处理技术在冠心病中的应用价值.
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小儿心导管检查围术期护理
心导管检查包括左、右心导管检查和左、右心室造影,其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位和性质,病变是否引起血流动力学改变,为选择制定合适的介入手术或外科手术提供依据.它是一种创伤性检查,术中术后可出现心律失常、血栓、穿刺局部血肿、感染、尿潴留等并发症.这需要护理人员密切配合,充分做好围术期护理.
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唾液中β2-MG对SS诊断的意义
干燥综合征(SS)属于自身免疫病,是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性疾病.以泪腺、唾液腺受累重.临床常以口、眼干燥为主要症状,可有多种伴发病.由于临床表现比较复杂,缺乏敏感特异的诊断方法.目前,SS可靠的诊断依据是下唇涎腺活检,主要病理组织学改变是有大量的淋巴细胞浸润及腺泡、导管的破坏.但是这种创伤性检查很难被患者接受,而且一般医生难以实施,经常延误诊断.为了探讨唾液β2-MG在SS诊断中的意义,我们对健康人及明确诊断的SS病人的唾液β2-MG浓度进行了比较,做了初步观察,现总结如下: