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未破裂的动静脉畸形引起的占位效应
关于破裂的动静脉畸形(AVM)引起的占位效应在CT应用以来已有报告[1,2],但大多数文章只是基于动静脉畸形的形态学特点,而关于AVM病理生理学的讨论是有限的,在本文中,重新评估了产生占位效应的机制,以及未破裂动静脉畸形产生占位效应的潜在因素,并重点着眼其病理生理学特点.
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脑室外引流加尿激酶灌注治疗脑室内大量出血
无论任何原发病因导致的脑室出血,由于其占位效应和对脑脊液循环通路的阻塞,引起严重的颅内压增高,成为脑出血的重症类型,往往救治成功率很低.笔者采用脑室穿刺外引流加尿激酶灌注的方法,治疗48例脑室出血,取得较好的疗效.
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伸展细胞型室管膜瘤1例
患者女性,11岁。反复发作性神志不清,四肢抽搐7年,曾在当地医院诊为“癫癎”,药物治疗效果不佳,近期发作频繁,来我院就诊。CT检查于左枕叶深部见一类圆形直径约1.5cm的肿块,边界稍不清,未见周围水肿带,无占位效应。增强时,无明显强化,余脑实质、沟、裂、池未见异常。临床诊断:继发性癫癎。
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脑出血后继发性脑损伤的细胞凋亡机制研究进展
近年来研究表明,脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)后脑损伤不仅是由于血肿的占位效应及血肿对周围脑组织的直接破坏,继发性脑损伤也是出血后脑损伤的主要原因.细胞凋亡在脑出血后继发性脑损伤中起着重要作用.本文主要就脑出血后继发性脑损伤细胞凋亡机制的研究进展作一综述.
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脑血吸虫病1例分析
患者女,54岁,头疼2周入院.后追问病史:原有在疫区居住史,肝血吸虫病史.CT平扫示左侧颞叶大片状低密度阴影,呈"枫叶状",有明显占位效应,左侧脑室受压,中线结构略向右侧移位.MRI:T1WI见左侧颞叶大片状低信号阴影,其内杂以斑点片状等高信号,边缘不甚清晰,T2WI呈高信号阴影,占位效应显著,左侧脑室颞角受压,左外侧裂池受压上抬.注射Gd-DTPA增强后见颞叶低信号阴影内散布斑点状高信号影,呈"花簇状"分布,部分融合成片状.拟诊:左颞叶肉芽肿性病变,考虑:脑血吸虫病可能(图1~3).
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中心型桥脑溶解2例
例1,男,14岁,因厌食、乏力2年,双下肢瘫痪、语言不清、吞咽呛咳1周就诊,临床拟诊:①营养不良.②颅内占位性病变.MRI平扫示桥脑上部中央圆形异常信号,呈长T1长T2信号,占位效应不明显,增强扫描示无强化,诊断为中心型脑桥溶解.
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线粒体脑肌病一例
患者女,9 岁.反复头晕、纳差2 年,抽搐、呕吐、四肢无力1 个月入院.神经系统检查:双侧巴宾斯基征阳性,膝反射活跃,克氏征阴性.影像学表现:(1)头颅CT示双侧额、顶及颞叶见多发片状密度减低影,边界模糊不清,无明显占位效应;(2)头颅MRI 示双侧额、顶、颞叶、双侧基底节区、胼胝体及脑干见弥漫分布团片状异常信号影,呈稍长T 1、稍长T 2信号影,FLAIR 呈高信号,DWI 未见明显扩散受限;增强后病变呈结节状、小片状、花环状强化.
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Wernicke脑病一例
患者男,37岁,因睡眠增多1周,呼之不应、无言语4d,以意识障碍收治入院.未诉头痛,无恶心、呕吐,无发热、盗汗.近2d,病情持续加重.查体:双侧瞳孔不等大,对光反应迟钝;颈部僵硬有抵抗;意识浅昏迷,大小便失控.化验检查:中性粒细胞比率高62.4%,肝功检查:谷丙转氨酶70 U/L、谷草转氨酶高53 U/L,脑脊液蛋白高0.98 g/L.既往体健,有烟酒不良嗜好,无疫区接触及传染病史.CT表现:双侧基底节、丘脑见片状模糊低密度影,边界不清,无占位效应(图1).MRI平扫表现:脑干、第三脑室外周、丘脑见片状稍长T1(图略)、长T2、FLAIR高信号影,视束信号FLAIR序列增高(图2,3).MRI增强表现:静脉注入钆喷酸葡胺(Gd-DTPA) 15 ml后扫描,示视交叉、前联合、乳头体见条片状强化影(图4).影像诊断:Wernicke脑病.经临床大量维生素B1冲击治疗3d后患者意识恢复,1周后可下床活动,生活自理,康复出院.
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垂体催乳素瘤的临床特征与诊疗决策
垂体腺瘤指的是垂体组织细胞发生的肿瘤,生前无任何临床表现,在常规尸检时发现垂体腺瘤的约占10%~20%,MRI随机检查垂体腺瘤可达10%或更多,目前已成为许多大型综合性医院内分泌科的第三位常见病[1].垂体催乳素瘤在功能性垂体腺瘤中是常见的疾病,约占垂体腺瘤的50%,女性的发病率比男性高,临床上催乳素瘤除以高催乳素血症为特征外,还可以出现腺瘤体积增大对鞍区的占位效应[2].
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第376例——左侧基底节区占位术后3年,反复头痛、呕吐2个月
病历摘要患者男,71岁.因"左侧基底节区占位术后3年,反复头痛、呕吐2个月"于2007年7月27日住我科.患者2004年8月下旬出现右侧肢体无力,说话词不达意,近事遗忘,于外院行头颅MRI检查发现左侧基底节区病变,长T1、T2信号周围水肿,有占位效应,注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后病灶均匀强化(图1a).
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高血压脑出血微创术后血清炎性因子与中医证型的相关性
脑出血是神经内科为常见的危重病之一,其骤然起病,病情险恶,临床实践结果表明有较高的发病率、致残率和病死率,采用非手术疗法病死率高达40%~70%[1]。然而,单纯内科保守治疗仅适用于出血量<30ml者,且临床多采用甘露醇等脱水剂,患者恢复缓慢,容易引起肾功能损害[2];对于出血量较大者则需求助于外科手术治疗,外科手术则采用开颅及微创手术等清除血肿。目前研究认为早期清除血肿,不仅可减轻占位效应,且有助于减少凝血过程及血液成分崩解释放出毒性生物活性物质以及其他炎性递质对周围组织的损伤,对改善预后非常重要[3]。
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气囊导尿管引流治疗硬膜外血肿
硬膜外血肿是颅脑外伤的常见并发症,占颅脑外伤3%~6%,占颅内血肿30%[1].传统的治疗方法是对硬膜外血肿量幕上>30 ml,幕下>10 ml,有明显占位效应者,多采用静脉全麻下骨瓣开颅清除血肿,手术创伤大,恢复慢.近几年,随着影像学的发展,微创技术治疗硬膜外血肿取得良好效果.2001年~2004年12月,我院采用气囊导尿管引流、注药治疗硬膜外血肿,获得满意的临床疗效,现报道如下.
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椎动脉-小脑后下动脉大型囊性动脉瘤的外科手术治疗
颅内椎动脉及其分支动脉的大型囊性动脉瘤常见的是椎动脉-小脑后下动脉(VA-PICA)动脉瘤.VA-PICA大型囊性动脉瘤存在着占位效应,一部分动脉瘤有逐渐增大的趋势,当脑干压迫症状逐渐严重时,介入治疗无法解除占位效应,甚至不能缓解动脉瘤的增大趋势[1],需要手术治疗以解除压迫.但该部位大型囊性动脉瘤报道比较少,而椎动脉、小脑后下动脉位置深,周围组织重要,手术风险较大,是神经外科手术治疗中的难题.
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以精神异常为首发症状的急性早幼粒性白血病一例
患者男,66岁.因思维迟钝,易激怒5d,于2011年3月7日入潍坊市寒亭区人民医院治疗.患者于5d前出现突发性思维迟钝,脾气暴躁,略有不顺心就出现攻击行为,在院外未行任何诊治.既往身体健康,平素性格内向.体格检查无异常.精神检查:神志清晰,反应迟钝,定向力、记忆力下降,计算力、判断力正常,未见怪异动作,简易智能状态测试(MMSE)评分15分.头颅核磁共振(MRI)示胼胝体见片状长T1和长T2信号,液体衰减反转恢复序列、弥散加权成像(DWI)序列呈高信号;强化后胼胝体病灶未见强化,无占位效应.诊断为脑梗死.
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胼胝体梗死一例
临床资料患者,男,62岁,主因左下肢无力、头痛3 d而入院.患者3 d前活动时突感左下肢无力、头痛、恶心、一过性反应迟钝,略感头晕,无视物旋转,无肢体麻木,无言语障碍及大小便障碍.既往吸烟40年,每日20支,饮酒30年,日约150 g,无高血压、糖尿病、冠心病等病史.入院查体:血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者神清语利,记忆力、计算力、定向力正常.左侧鼻唇沟浅,伸舌略左偏;左侧下肢肌力Ⅳ级,双侧病理征阴性;双侧肢体感觉对称;共济运动稳准;脑膜刺激征阴性.辅助检查:生化检查无异常;颅脑CT(2006-04-01):右胼胝体低密度,右侧脑室前角受压;颅脑MRI(2006-04-06):右侧胼胝体膝和体部前端病灶,表现为T1低信号和T2高信号,轻占位效应,无增强(图1 A和B);复查MRI(2006-04-17):病灶较上次略减小,有增强效应(图1 C).入院后给予抗血小板、抗凝及活血化淤治疗,复查头颅CT及MRI了解病灶的动态变化,并请神经外科会诊,结合临床,后诊为右胼胝体梗死.
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弥漫性大脑胶质瘤病一例临床及病理报告
患者男性,20岁.因头痛半年余,左侧肢体无力,口齿不清半个月入院.查体:意识清楚,吟诗样语言,双向水平快速眼震,左侧肢体肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力稍低,共济运动欠准确,左下肢Babinski征(+);脑MRI示中脑、脑桥、左侧小脑半球及蚓部、双侧基底节区广泛T2加权像高信号影,T1加权像未见明显异常(图1~4),注射对比剂后无明显强化,边缘模糊,无明显占位效应,中线结构无移位.脑脊液清亮透明,压力为29.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),常规、生化检查未见异常.诱发电位示双耳脑干听通路功能不良,右眼潜伏期延长.初步诊断:脱髓鞘脑病.入院后经甘露醇及甲基强的松龙等治疗,症状及体征曾有缓解,但后期再次加重,治疗无效死亡.
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肿块样脱髓鞘病变九例及文献回顾
原发性中枢神经系统脱髓鞘疾病是神经内科常见病,但是有一种少见的脱髓鞘疾病,具有占位效应,称为肿块样脱髓鞘病变(tumefactive demyelinating lesions,TDL).北京天坛医院于2005-2007年共收治了9例病理证实为TDL的病例,现结合文献报告如下.
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皮样囊肿合并颅内感染一例
患者 男,6岁.因头痛1年,加重伴恶心呕吐、走路不稳4d人院.该患儿1年前无明显诱因出现头痛,曾就诊于多家医院,行头CT示小脑占位(图1a),诊断:皮样囊肿.因为先天疾病,且无占位效应故未给予特殊处置.查体:枕部未见异常,行头MRI及加强检查示小脑蚓部及双侧半球见稍长T1长T2信号,边界较清,周边伴水肿信号,第四脑室及导水管受压变形前移,枕大池处—囊性病变,增强小脑蚓实性区明显强化,双侧占位呈环形强化,枕大池处囊变强化不明显(图1b).依据病史及影像术前诊断:颅内占位(髓母细胞瘤?皮样囊肿?脑脓肿?)术中见近枕骨占位囊内有毛发,双侧小脑内占位为脓肿,考虑脓肿为皮样囊肿引起.术后患儿恢复良好.
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半球中枢神经细胞瘤一例
患者 男42岁.听力障碍伴行走不稳十余天入院.查体:听力下降,步态不稳,右侧巴氏征(+).诱发电位显示双侧听神经、双侧脑干听觉传导、双侧视觉传导通路功能障碍.B超示右肾多发结石.MRI示左侧枕叶团块状等长T1等长T2信号,病灶伴明显囊性变,周边环形短T2信号,水肿及占位效应不明显,周边呈低信号.
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脑内神经鞘瘤一例
患者女性,61岁.因"头晕、后枕部胀痛伴右侧肢体乏力6个月"于2001年6月27日入院.查体除右下肢肌力略差以外,无明显阳性体征.MRI示左颞叶及其深部有一不规则囊、实性变,大小约41mm×40mm×48mm,病变周围可见明显脑水肿,占位效应明显,左侧脑室体部及三角区受压消失,中线轻度右移,T1WI实性部分为稍低信号,囊性部分为低信号,T2WI和质子密度病变大部分为不均匀高信号.T1WI Gd-DTPA增强扫描病变实性部分明显强化,囊性部分不强化,外缘清楚,有不规则分叶,右侧四叠体池及部分小脑上池被肿瘤占据.拟诊"左颞叶及其深部胶质瘤"于2001年7月2日在全麻下行肿瘤切除术,术中见肿瘤边界清楚,中间囊变,囊液黄褐色,予以完整切除.病理报告为:标本为40mm×40mm×45mm类圆形,质稍韧,有包膜,切面肉红色,边缘可见透明变性的血管壁,镜下可见大量的Schwan细胞排列成束状,核多形,可见核分裂相,瘤内可见淋巴细胞侵润.病理诊断:富于细胞神经鞘瘤.术后患者恢复良好,能正常生活.