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立体定向微侵袭术治疗小脑出血36例临床分析
我院自2000年9月至2004年10月,采用立体定向微侵袭术治疗小脑出血36例,疗效满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料36例中,男性22例,女性14例.年龄43~75岁,平均年龄62岁.其中60~69岁13例,70岁以上7例.本组病例均以眩晕、呕吐起病,伴有项部疼痛,眼球震颤,无明显偏视体征.颈项强直28例,22例病前有高血压病史.血肿部位及出血量:小脑蚓部出血5例,小脑半球出血31例,出血量10~23 mL.出血后2 h内手术12例,3~4 h 10例,5~7 h 14例.
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颅内血肿微创穿刺清除术治疗小脑出血37例临床观察
脑出血是中老年常见病,小脑出血约占脑出血的10%左右,急性起病,病情发展迅速,病势凶险,若不及时救治,多在短期内死亡.我科2003年11月至2010年2月采用颅内血肿微创穿刺术治疗小脑出血37例,疗效明显,现总结如下.1 资料与方法1.1一般资料:本组37例,其中男性23例,女性14例,年龄52~78岁,平均65岁.小脑半球出血25例,小脑蚓部出血12例,其中破人脑室者18例.按多田公式计算血肿量10~15 mL 9例,15~20 mL 15例,20 mL以上者13例.
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利用三维超声C平面成像对胎儿小脑蚓部发育的监测
目的:评价利用三维超声C平面成像方法对小脑蚓部发育的监测价值.方法:利用三维超声C平面战像方法观察200例中孕期胎儿的小脑结构,显示小脑正中矢状切面,在小脑正中矢状切面上测量小脑蚓部前后径、上下径和切面面积,并分析其与孕周的关系.结果:利用三维超声C平面成像方法显示小脑蚓部的成功率较高,在该平面上测量的小脑蚓部前后径、上下径和大切面面积与孕周呈正相关性.结论:三维超声C平面成像能够克服二维超声难以获取胎儿头颅正中矢状切面的不足,能得到满意的小脑矢状切面图像,从而使胎儿小脑蚓部发育的测量成为可能;小脑蚓部随孕周发育的变化规律及其正常测量数据为进一步判断病变提供了参考标准.
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超声诊断胎儿唇腭裂畸形1例
病历资料孕妇,27岁,孕2产1,孕27周.孕期无异常,超声检查,胎儿发育与孕周相符,胎儿头部颅骨呈圆形光环,脑中线居中,双侧侧脑室对称.双侧丘脑可见,小脑形态无明显异常,小脑蚓部可见,后颅窝池无明显增大;胎儿双侧唇与牙槽突连续性中断,在鼻的下方可显示一明显向前突出的强回声块.双眼球可见.胎儿脊柱排列整齐;胎儿大腿、小腿胫腓骨可见,上臂肱骨、尺桡骨可见,双足可见,双手呈握拳状.
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常规MRI结合弥散加权成像对髓母细胞瘤的诊断价值(附15例分析)
髓母细胞瘤(medulloblastoma)由Bailey与Cushing于1925年首先报道,是好发于儿童的颅内恶性肿瘤,常发生于儿童后颅凹小脑蚓部,少数发生于小脑半球.髓母细胞瘤发病率较高,约占颅内肿瘤的1.5%,占颅内神经上皮性肿瘤的3.7%,儿童多见,约占80%,发病年龄高峰在10岁以前,多在20岁以内,男性多于女性.本文收集15例MRI常规扫描并结合弥散加权成像(DWI)并经手术病理证实的髓母细胞瘤病例,以进一步提高对该肿瘤的诊断.
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胎儿心脏大动脉转位1例
病历资料患者,女,21岁,孕1产0,孕24周.胎儿超声测值:双顶径6.4cm,头围23.1cm,腹围19.4cm,股骨长4.6cm,肱骨长4.1cm,小脑横径2.7cm,胎儿体重725±107g,羊水深度4.7cm,羊水指数11.8cm,胎儿心率138次/分.胎儿超声结构描述:胎儿LOA.胎儿头面部:颅骨呈圆形光环,脑中线居中,侧脑室宽约0.7cm.两侧丘脑可见,小脑半球形态无明显异常,小脑蚓部可见,后颅窝池无明显增大.胎儿双侧眼球可显示,胎儿上唇皮肤未见明显连续性中断.
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星形细胞瘤能活多久
星形细胞瘤是指以星形胶质细胞所形成的肿瘤,据文献报道星形细胞肿瘤占颅内肿瘤的13%~26%,占胶质瘤21.2%~51.6%,男性多于女性.星形细胞肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位,一般成年多见于大脑半球和丘脑底节区,儿童多见于幕下.幕上者多见于额叶及颞叶,顶叶次之,枕叶少.亦可见于视神经,丘脑和第三脑室旁;幕下者则多位于小脑半球和第四脑室,亦可见于小脑蚓部和脑干.星形细胞瘤为浸润性生长肿瘤,多数肿瘤切除后有复发可能,且复发后肿瘤可演变成间变性星形细胞瘤或多形性胶质母细胞瘤.
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颅内副神经节瘤1例
患者男性,48岁.因发热、头痛伴呕吐多次,以"脑炎"收住院.查体:慢性病容,不能站立行走,双上肢肌力Ⅳ级,肌张力减弱,下肢肌力Ⅱ级,肌张力明显减弱,双侧巴氏征阳性.CT示小脑幕下肿物,脑膜瘤可能.行小脑肿物切除术.术中见肿物位于后颅窝,与小脑蚓部、乙状窦相贴,约5cm×5cm×4cm大小,呈紫红色,有薄的包膜,出血多.
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脑膜炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者女,41岁.因头晕、双下肢乏力3个月于2005年7月17日入本院诊治.体检:神清,肌力正常,无明显病理体征.MRI示后颅窝小脑蚓部占位性病变,结合病史,考虑为室管膜瘤和胶质瘤可能性大,亦不排除淋巴瘤的可能(图1).行肿瘤切除术,术中见肿瘤毗邻于小脑蚓部,与枕骨大孔区硬脑膜粘连,大小5 cm×5 cm×5 cm,边界清楚,结节状,无明显包膜,肿物苍白,无出血,将肿物切碎取出,送病理,临床诊断为脑膜瘤.
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髓母细胞瘤伴广泛结节及神经元分化型一例
患儿男,1岁8个月.主因走路不稳22 d,加重伴呕吐10 d于2004年9月17日入院.患儿于入院前22 d,家人发现其走路不稳,易跌倒,渐加重伴恶心、呕吐.头颅MRI检查:左小脑蚓部占位性病变,呈多结节状,部分区域囊性变伴脑积水(图1).
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小脑髓母细胞瘤伴软骨分化一例
患者女,8岁.突发性头痛、呕吐6 d,于2000年12月1日入院.头痛剧烈,呕吐为非喷射性,次数多,无法进食.无晕厥、步态不稳.体检:神清,双瞳等大,对光反应灵敏.眼底检查无视神经乳头水肿及眼底出血.神经系统检查无阳性体征.入院头颅CT示小脑蚓部类圆形混杂密度影3.3cm×3.1 cm×3.0 cm,第四脑室受压变形,第四脑室以上层面脑室系统扩大,余脑实质密度正常,脑中线无移位.
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中晚孕胎儿颅后窝结构的超声检测及其临床意义
目的 测量中晚孕期胎儿的颅后窝结构,并分析其与孕龄的相关性和临床应用价值.方法 测量450例孕14~40周胎儿的小脑横径(TCD)、小脑蚓部的前后径(VMap)和上下径(VMcc)、颅后窝池的前后径(CMap)、第四脑室的宽径(4Vwd)和前后径(4Vap),计算TCD/AC及4Vwd/4Vap.用多元回归的统计学方法分析这些测量指标与胎儿孕龄的相关性,P<0.05有显著的统计学意义.结果 TCD/AC、4Vwd/4Vap与胎儿孕龄无明显相关性(P>0.05).TCD、VMcc、VMap、CMap、4Vwd、4Vap与孕龄有显著的相关性(P<0.05).结论 超声测量胎儿小脑、蚓部、第四脑室、颅后窝池可以帮助我们更准确地估算胎儿的孕龄,并在筛选胎儿颅后窝畸形中提供重要的诊断线索.
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三维超声评估胎儿小脑蚓部畸形
目的 探讨经腹三维超声(3D US)检测胎儿小脑蚓部细微结构及诊断蚓部畸形的价值.方法 产前三维超声连续检出的小脑蚓部畸形胎儿28例,按照Barkovich的分类方法诊断,其中4例典型Dandy-Walker畸形(DWM),14例变异型Dandy-Walker畸形(DWV),10例单纯颅后窝池增大(单纯CM).采用经腹3D US观察这些小脑蚓部正中矢状切面上的细微结构,评价其蚓部发育情况,并与相同孕周正常胎儿的声像图、病理进行对照.结果 在3D US正中矢状切面上:(1) DWM胎儿的蚓部缺如或面积极小,与正常胎儿、单纯CM、DWV胎儿比较明显变小(P均<0.05),原裂、次裂不显示,蚓部分叶不清;(2)DWV胎儿的蚓部面积变小,与正常胎儿及单纯CM胎儿比较明显变小(P均<0.01),原裂、次裂部分显示不清,蚓部分枝较相同孕周正常胎儿明显减少,第四脑室顶部变浅;(3)单纯CM胎儿的蚓部面积与正常胎儿比较无明显差别(P=0.743),主要结构显示清楚,蚓部分枝与相同孕周正常胎儿无异.结论 在3D US正中矢状切面上观察胎儿小脑蚓部的细微结构和测量蚓部面积有助于鉴别DWM、DWV及单纯CM.
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三维超声公式化评估正常胎儿小脑蚓部发育的研究
目的 通过三维超声建立不同孕周胎儿小脑蚓部头尾径(CCD)、大切面面积(MSA)的正常参考值,研究其与孕周的相关性,并寻求简便评估小脑蚓部发育的方法.方法 从接受常规产前超声检查的22~36周孕妇中选取符合条件的2 156例进入样本库,对其胎儿进行CCD、MSA的测量,后按孕龄分组,并进行相关统计学处理.结果 CCD、MSA在22周后与孕周呈正相关,相关系数分别为r=0.98,r=0.99 (P<0.05).以孕周为自变量,CCD及MSA为因变量,直线回归分析认为自变量与因变量之间存在直线关系,将所得方程进行简化并经大量病例验证,得出简易公式:CCD=孕周-10 (mm),MSA=孕周×0.2-3.3 (cm2).结论 三维超声可简便、公式化评估胎儿小脑蚓部发育,有利于临床推广应用.
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超声诊断胎儿Dandy-Walker畸形1例
孕妇,28岁.孕7个月行超声检查.超声所见:胎儿臀位,双顶径8.0 cm,后颅窝见肩形无回声区,范围约4.8 cm×3.0 cm,前方可见较小的小脑回声略增强,小脑蚓部缺如,侧脑室未见扩张(图1);胎儿脊柱规整,胎心搏动规律,胎盘羊水正常.超声提示:胎儿Dandy-Walker畸形.引产后证实.
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超声诊断孕中期子宫破裂伴羊膜膨出1例
患者女,35岁.孕2产1,无剖宫产及腹部手术史.患者于孕早期及孕17周时曾行彩超检查,胎儿发育正常,子宫壁连续.现为孕27周,突感腹部疼痛,未见羊水及流血,也无恶心呕吐.外院彩超检查提示为宫内孕伴盆腔囊肿.我院彩超复查提示:宫腔内胎儿胎头居左,胎臀居右,胎头双顶径7.3 cm,头围25.5 cm,小脑横径3.1 cm.脑组织结构显示清晰,大脑、丘脑、脑干回声规则,小脑蚓部无缺失,脑中线无偏移,脑室无扩张.
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超声诊断胎儿Dandy-Walker畸形并心脏畸形1例
孕妇,35岁.孕38周,孕1产0.无家族病史及不良嗜好.早孕及中孕期间未行常规检查,因临近预产期至我院行常规检查.使用仪器GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz.检查所见:内单活胎,胎儿腹围324mm,双顶径约110 mm,股骨长约75 mm;胎儿颅内解剖结构紊乱,两侧小脑半球分开,中间无联系,蚓部完全缺如,在正中矢状切面小脑蚓部缺失而不显示.后颅窝池明显增大,宽约15 mm,第四脑室增大,宽约6 mm,两者相互连通.左、右侧侧脑室宽约18、16 mm(图1).胎儿心脏解剖结构异常,主动脉及肺动脉均发自右心室,两大血管在起始部呈平行排列,主动脉位于肺动脉的右前方(图2).胎儿右心明显增大,左室发育不良,二尖瓣显示一强回声带状结构,无启闭运动.二尖瓣未见明显血流信号通过.室间隔缺损处位于主动脉瓣下,彩色多普勒显示室间隔缺损处左向右分流.
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超声诊断胎儿Dandy-Walker综合征伴多囊肾1例
孕妇,27岁.孕3产1流1.孕4个月时在外地医院行彩超检查,胎儿未见异常,现孕32周来我站行常规超声检查.彩超显示:胎儿头位,双顶径103 mm,头围377 mm,股骨长61 mm,腹围323 mm,羊水大深度10 mm,胎盘附着于子宫后壁,1级,CDFI:脐动脉S/D=2.2,胎儿心率131次/min,胎儿颈部见"U"形凹陷,并可见脐血管血流信号.胎儿小脑蚓部缺如,颅后窝池前后径15 mm,第三脑室、侧脑室枕角、额角均明显扩张(图1).
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Dandy-Walker综合征合并18-三倍体手超声表现1例
孕妇,24岁,妊娠32周.既往体健.否认孕期服药及家族遗传病史.产前超声检查:胎儿双顶径8.1 cm,小脑蚓部完全缺失,后颅窝池增宽(图1),第四脑室扩张和后颅窝池相通,呈4.4 cm×2.9 cm的囊状结构,侧脑室与第三脑室轻度扩张,小脑受压变形.胎儿股骨长为6.2 cm,脊柱排列整齐.心脏、腹部、胎盘及脐带均未见异常.羊水大深度约5.5 cm.于羊水中可见胎儿紧握的拳头(图2),多切面扫查显示:第3、4指贴掌心,第2、5指重叠其上.嘱孕妇改变体位或用探头轻轻振动腹壁,观察数分钟,握拳的特殊姿势无改变.超声提示:胎儿畸形,Dandy-Walker畸形合并18-三倍体手?超声引导下脐血管穿刺行染色体核型分析,为18-三体.
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小脑蚓部皮样囊肿并感染1例
患者,男,13岁,无明显诱因出现头晕、头痛、行走不稳3个月,偶有非喷射性呕吐.查体双下肢活动可,肌力V级.左侧指鼻实验阳性,轮替实验阳性.