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单孔无气腹悬吊式腹腔镜手术治疗卵巢、输卵管疾病145例临床观察
2009年1月~2010年2月本所妇科应用单孔悬吊式腹腔镜治疗卵巢、输卵管疾病,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料145例患者平均年龄35(18~52)岁.有腹部手术史11例(8例剖宫产术,3例阑尾切除术).术前诊断有手术指征.
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简易举宫器在经腹输卵管结扎术中的应用
经腹输卵管结扎术具有操作简便,安全可靠,长效等特点.但遇手术切口小,受术者肥胖、盆腔粘连或子宫位置异常等,常致提取输卵管困难,使手术失败,甚至导致严重的并发症.本科采用简易举官器辅助经腹输卵管结扎术,较好地解决了后位子宫及盆腔粘连所致提取输卵管困难的问题,报告如下.1资料和方法1.1一般资料受术者96例,距末次分娩时间20d ~2年.其中44例为举宫器辅助组,年龄27.8 ±1.4岁;孕次2~3次;后位子宫25例,既往腹部手术史9例;距本次结扎手术时间>6个月.无举宫器组52例,年龄29.2±1.2岁;孕2~3次;既往腹部手术史7例,后位子宫20例.
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腹部手术后肠系膜静脉血栓形成12例的诊治体会
肠系膜静脉血栓形成(MVT)是一种较为罕见的肠道缺血性疾病,自首例病例描述以来已有100多年历史,其临床表现缺乏特异性,特别是有腹部手术病史的患者得病率高,临床医师对本病认识较少,误诊率高,死亡率高.2005~2012年收治患者12例,现将诊治体会介绍如下.资料与方法一般资料:本组患者共12例,其中男8例,女4例,平均年龄55岁.均有腹部手术史,其中5例因肝硬化、门脉高压症行脾切除、门奇静脉断流术,其余7例因胃癌、大肠癌、胆管癌、肝癌、腹膜后肿瘤行肿瘤切除术.
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有开腹手术史者的妇科腹腔镜手术561例临床分析
目的:总结有开腹手术史的561例患者行腹腔镜妇科手术的经验与技巧.方法:避开原有切口慎重选择第1穿刺孔,必要时采用开放式置入Trocar,注意膀胱及肠管粘连区的分离技巧.结果:520例成功完成手术,41例因局部粘连严重中转开腹.结论:有开腹手术史并非是妇科腹腔镜手术的禁忌证,合理选择患者,注重术中操作技巧仍可使有开腹手术史的患者受益于微创手术.
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腹腔镜治疗异位妊娠失血性休克59例临床观察
2008年2月~2012年8月经腹腔镜手术治疗失血性休克患者59例,进行回顾性分析,探讨其安全性及临床效果.资料与方法2008年2月~2012年5月采用腹腔镜治疗异位妊娠患者256例,经产妇161例,72例首次妊娠,不孕史23例.224例有生育要求,既往有腹部手术史患者78例.其中休克组59例,平均年龄27.25±4.25岁,非休克组197例,平均年龄27.10±3.85岁.两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
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80例非脱垂子宫阴式切除术的临床研究
资料及方法研究对象:选取我院2006年1月~2008年6月行阴式全子宫切除术(VH)80例为研究组,同期经腹子宫全切术(TAH)80例为对照组.其共同特征:①均有阴道足月分娩史;②有手术切除子宫的指征;③均属子宫良性病变;④子宫活动度好,无粘连;⑤排除宫颈及卵巢恶性病变.两组均经B超及仔细的妇科检查.准确测量子宫大小、肌瘤数目、肌瘤部位.两组平均年龄、孕产次,子宫大小,术前血红蛋白,有无附件囊肿,腹部手术史等情况差异无显著性,具有可比性,P>0.05.
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子宫肌瘤手术治疗540例临床分析
资料与方法2005年1月~2008年12月完成子宫肌瘤手术540例,年龄26~70岁,平均46岁,均诊断为子宫肌瘤,有手术指证,要求手术治疗.子宫大小如孕8~24周,其中有腹部手术史108例(20%).
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经常肚子疼小心腹腔粘连
膜腹粘连综合征是腹部手术后的一种后遗症.有的基层医生由于缺乏经验,加上膜腹粘连综合征的临床表现又与肠炎、结肠炎极为相似,所以容易被漏诊和误诊.膜腹粘连综合征的患者都有过腹部手术史,大多为阑尾炎切除、结扎、剖宫产等小手术.肠炎、结肠炎引起的疼痛多为阵发性的局部剧烈疼痛,而膜腹粘连综合征引起的疼痛多以原手术伤口部位为中心,逐渐向周围弥散,呈持续的钝痛,常伴有牵拉和坠胀感,且多发生在术后1~2年.
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侯宝峰治疗肝硬化合并不全性肠梗阻二则
肝硬化晚期由于水电解质平衡紊乱、体内激素代谢失衡、肠道自主神经功能紊乱等易诱发动力性肠梗阻,再加上既往有腹部手术史者,则更需警惕肠梗阻。肝硬化合并急腹症根据其临床特征,多与气滞、食积、热结、血瘀、寒凝、湿阻、虫积有关[1],侯宝峰主任医师是陕西中医药大学附属医院教授、主任医师,从事慢性肝病的临床研究30余年,在治疗肝硬化合并不全性肠梗阻方面积累了丰富经验,现将其诊治经验总结如下。
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腹腔镜下手术治疗早期输卵管妊娠23例
我院于2003年9月至2006年3月结合临床症状、体征、尿血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测、腹部B超检测确诊筛选早期输卵管妊娠并无腹部手术史患者23例进行腹腔镜下手术治疗,取得较满意的效果,现报道如下.
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超声诊断孕中期子宫破裂伴羊膜膨出1例
患者女,35岁.孕2产1,无剖宫产及腹部手术史.患者于孕早期及孕17周时曾行彩超检查,胎儿发育正常,子宫壁连续.现为孕27周,突感腹部疼痛,未见羊水及流血,也无恶心呕吐.外院彩超检查提示为宫内孕伴盆腔囊肿.我院彩超复查提示:宫腔内胎儿胎头居左,胎臀居右,胎头双顶径7.3 cm,头围25.5 cm,小脑横径3.1 cm.脑组织结构显示清晰,大脑、丘脑、脑干回声规则,小脑蚓部无缺失,脑中线无偏移,脑室无扩张.
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粘连性肠梗致病因素与手术时机选择
粘连性肠梗阻是外科的常见病之一,常为腹部手术后的并发症,因为粘连是疾病过度愈合的一个过程,因此,是不可能消除的。形成肠粘连的因素很多,由腹部手术后致者约占70%,并且 ,目前尚无确实可行的预防办法,再次手术往往招致更广泛的粘连,故此在临床工作中,常以非手术治疗为主,但是有些肠梗阻约10%~25%,迟早会发生绞窄,病情急剧变化伴有肠坏死,水、电解质酸碱紊乱,死亡率很高。因此在临床工作中,面临着及时中转手术,积极治疗,发现手术指征,掌握好手术时机的问题。1 临床资料 我院自1988年/1998年 10a间,共收治此类患者183例,其中手术治疗56例,占30.6%。有腹部手术史者121例,其中手术治疗22例,占18.1%。无腹部手术史者62例,手术34例,占54.9%。通过上述资料,粘连性肠梗阻,绝大多数是可以通过保守治疗得到缓解,而进行手术治疗的比例30.6%较低,而且在其中有手术史的患者,通过保守治疗缓解率更高。手术率低、无外伤史之患者往往其原因复杂而临床医生尺度不一。故此,手术率较高,而保守治疗的倾向小。虽然上述资料不能完全地给我们提供一个与梗阻致病因素有关的手术时机的标准,但如何掌握手术时机,结合我们的临床实践,得出以下几点体会。
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肠道结石所致肠梗阻的超声诊断
本文报道16例肠结石所致肠梗阻的超声表现,以期引起重视。1 资料和方法 近5年间两家医院肠梗阻住院患者399例,取其中16例为肠结石所致肠梗阻作为研究对象。男2例,女14例,年龄14~90岁,平均58岁。发病前24~36h吃柿子、山楂、黑枣、玉米、变质牛奶史者共8例,肠道造瘘或腹部手术史4例。临床皆表现为肠梗阻症状,术前15例经超声检查,14例X线透视或平片检查。13例经手术证实,3例经肠镜和灌肠证实。所用仪器为Aloka SSD-650、630实时超声诊断仪,线阵式或凸阵式探头,频率为3.5MHz。常规进行腹部实质性脏器检查,重点注意有无异常强回声。
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肠易激综合征临床亚型分析250例
目的:探讨肠易激综合征(IBS)患者不同亚型的临床特点.方法:采用问卷调查和随访的方法,对2002/2004年在苏北医院消化专科就诊的250例IBS患者的资料进行分型分析.结果:250例IBS患者中腹泻为主型(IBS-D)160例,便秘为主型(IBS-C)43例,腹泻便秘交替型(A-IBS)47例.不同亚型在性别、烟酒嗜好、腹部手术史、胃肠感染史、发病因素、合并其他功能性疾病、治疗反应中分布有差异,在腹痛、腹胀等结肠症状未见明显差异.结论:IBS各亚型病理生理不同,临床表现及治疗反应也各有特点.
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腹腔镜阑尾切除术治疗腹部手术史急性阑尾炎的临床研究
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术治疗腹部手术史急性阑尾炎的的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2009年2月-2012年6月行腹腔镜手术治疗的253例急性阑尾炎患者的临床资料,其中无腹部手术史患者177例(无手术史组),腹部手术史患者76例(手术史组),比较两组患者的中转开腹率、手术时间、术中失血量、肠功能恢复时间、并发症发生率、术后住院时间.结果 无手术史组和手术史组的中转开腹率分别是1.7%和1.3%(P>0.05),手术时间分别是(40.5±12.3) min和(62.6+14.2) min(P<0.05).两组的术中失血量、肠功能恢复时间、术后并发症发生率及术后住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹部手术史使腹腔镜阑尾切除术的手术时间延长,但对手术疗效无明显影响,提示腹腔镜手术治疗腹部手术史急性阑尾炎安全、有效,且仍具有创伤小、恢复快的优势.
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胃重复囊肿1例报告
1临床资料:患者,女,20岁,未婚,因间歇性左侧腰腹部疼痛3年为主诉于2013年1月23日入院。患者既往无腹部外伤史及腹部手术史。患者发病后无腹胀,无恶心,无发烧,无排尿异常,半年前就诊我院行CT检查示:胃后囊性肿物,因学习原因未进一步检查治疗。入院查体:T:36.6℃,Bp:110/85mmHg,神志清,精神可,面色正常,心肺检查(-),腹平软,腹部无压痛及反跳痛,未触及包块,腰部曲线对称,双肾区无隆起,未触及包块,左肾区轻度压痛及叩击痛,右肾区无压痛及叩击痛。双侧输尿管行径区无压痛。入院诊断:左侧肾上腺囊腺瘤。入院彩超检查示左肾上腺区低回声肿物(59mm (29mm,界清,形态欠规则,CDFI:其内未见血流信号)。胸部X线检查示肺、心、膈未见明显异常。上腹部CT平扫+增强检查示左侧肾上方脾间区见一28(63mm低密度肿物,边缘清晰,内密度基本均匀,CT值24~30HU不等,增强后未见强化,胃后壁见弧形压迹,并分界欠清,同侧肾上腺显示不清。余扫及肝脏,胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常,腹膜后未见明显结节影。腹腔未见积液。CT诊断意见示左侧肾上方脾胃间区占位病变,来自肾上腺可能大。血常规:WBC:5.0×109/L;RBC:4.02×1012/L;HGB:130g/L。于2013年1月29日拟行在全麻下经腹腔行左侧肾上腺囊腺瘤切除术,取左上腹腹直肌旁切口,术中探查:左肾上腺区未触及肿块,切开脾结肠韧带、部分胃结肠韧带、脾胃韧带,充分显露左侧肾上腺区,见胰尾上方、脾脏下极内侧、胃体大弯侧后方一囊性肿块,约6×3.5×3cm3大小,囊壁较厚,质韧,外观似胃壁,游离发现囊肿表面被覆浆膜与胃壁浆膜连续,囊壁基底与胃壁大弯侧后壁粘连紧密,继续游离将囊肿完整游离切除,切除后见胃壁肌层显露,胃壁与囊肿无相同,术中诊断:胃壁囊肿。术后打开囊肿,见囊内为淡黄色粘稠液,似“米汤样”。术后经胃肠减压,预防感染、补液、对症治疗,第4天停腹腔负压引流管,第8天切口拆线,食欲佳,二便正常,痊愈出院。术后囊壁送病检示:上皮似胃粘膜腺上皮,部分上皮发肓异常,与胃共一肌层,结合临床手术所见与病理镜下所见,病变符合胃重复囊肿。
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冲吸钝性解剖法在经脐单孔腹腔镜胆囊切除中的运用体会
四川省遂宁市中心医院肝胆外科从2009年8月起共完成116例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[1-2],其中35例采用钝性冲吸解剖法取得良好效果,总结如下.临床资料1.一般资料:本组35例患者中男性17例,女性18例,年龄45~80(66.4±0.25)岁.2.纳入标准:胆囊良性病变、无复杂合并疾病和其他并发症、体重指数(BMI) <35 kg/m、无腹部手术史的患者.
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腹腔镜根治性前列腺切除术(LRPE)145例经验
[Tuerk I,usw.Urologe A,2001,40:199(德文)] 自1999至2000年采用LRPE治疗局限性前列腺癌145例,年龄37~72岁,平均59.9岁.T1肿瘤37.2%,T2 62.8%.PSA值1.4~27.0 ng/ml,平均10.5 ng/ml,经直肠超声检查前列腺体积12~140 ml,平均32.4 ml.44.1%有腹部手术史,18.0%有经尿道前列腺切除史.操作主要按Guillonneau法(J Urol,2000,163:418).结果:145例无1例改行开放手术,平均手术时间255 min,后60例为200 min,平均失血185 ml,98.0%不输血,导尿管留置时间平均12 d,后60例为5.5 d.组织学检查:T2 62.1%,T3 37.9%,G1 7.6%,G2 55.2%,G3 37.2%,切缘阳性24.5%.住院时间6~14 d,平均8 d.并发症:髂外静脉、小肠损伤各1例,直肠损伤3例,输尿管损伤2例,术后出血1例,直肠尿道瘘1例,轻型肠梗阻3例,血栓形成/栓塞3例,吻合口狭窄2例.术后7 d发生吻合口瘘21例,占14.5%.平均留置导尿管19 d.后60例分离膀胱颈时不使用电凝,发生尿外渗1例,置管时间缩短至5.5 d.死亡2例,原因分别为肺栓塞和直肠尿道瘘.65例平均观察6.8个月,64例PSA<0.1 ng/ml.术后第3、6、9和12个月能控制排尿者分别为75.0%、86.0%、92.0%和93.0%.结论:LRPE技术要求高,先决条件是具有丰富的腹腔镜手术经验和较长时间的实践,充分掌握技术后,无论在肿瘤学或功能学方面,至少具有开放手术同等价值.(李金华摘译陈志强校)
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有腹部手术史的腹腔镜阑尾切除术闭合法建立气腹133例报告
相比开腹阑尾切除术,腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、胃肠功能干扰少及切口感染发生率低等优点,在我院已成为治疗急性阑尾炎的标准术式.随着手术技巧的日渐成熟,既往腹部手术史不再是腹腔镜手术的禁忌证,其适应证也在不断放宽[1].2010年1月~2011年12月我科对133例有腹部手术史者采用闭合法行LA,现报道如下.
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腹腔镜阑尾切除术308例报告
2003年8月~2005年10月,我院行腹腔镜阑尾切除术308例,获得满意疗效,报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组308例,男136例,女172例.年龄6~80岁,平均31岁.急性阑尾炎276例(单纯性阑尾炎135例,化脓性阑尾炎95例,坏疽性阑尾炎32例,穿孔性阑尾炎14例,其中阑尾根部穿孔4例,体部穿孔8例,尖端穿孔2例),从发病到手术时间8~96 h;慢性阑尾炎32例(其中腹膜后阑尾6例),病程2~4年.有腹部手术史12例(胃大部切除术5例,胆囊切除术2例,剖宫产手术5例).