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食管癌与贲门癌术后患者吻合口狭窄与进食状况调查及研究
目的 了解食管癌、贲门癌术后患者吻合口狭窄与进食状况之间的关系,为指导术后患者进食方式提供科学依据,预防术后吻合口狭窄或减轻狭窄的程度.方法 选择118例食管癌、贲门癌患者,分别在术后30、60、90、180 d时,对进食的种类、时间和吻合口狭窄发生率及程度进行随访.结果 术后长期进流食组的狭窄发生率高,半流食组次之,普食组低.狭窄程度以流食组严重,半流食组较严重,普食组轻.结论 术后坚持早进普食有利于预防吻合口狭窄的发生或减轻狭窄的程度.
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带蒂大网膜在食管贲门癌机械吻合中的应用
食管、贲门癌切除利用机械吻合被认为具有安全、省时、操作简便的优点,特别是在胸腔内高位吻合时较传统手工吻合优点更为显著.作者在应用机械吻合治疗食管癌、贲门癌的经历中,1995年6月以前采用胃壁围套吻合口的方式,吻合口狭窄占2.9%(5/172),吻合口瘘的发生率占3.49%(6/172)[1].1995年6月至1999年2月我们采用吻合器吻合,带蒂大网膜包裹吻合口的术式治疗食管、贲门癌131例,未发生吻合口瘘和明显吻合口狭窄.作者认为该术式有良好的预防吻合口瘘和吻合口狭窄的效果,现报告如下.
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食管胃吻合口狭窄扩张治疗的方法及护理
食管胃吻合口狭窄是食管病变根治术后的常见并发症.主要表现为吞咽困难,严重者进食完全梗阻.此类病人由于长期不能很好进食而引起营养不良及水电解质紊乱,亦可由于食物滞留在狭窄处上方的管腔内而并发慢性炎症.食管上段狭窄者,可由于食物滞留在食管入口处而引发吸入性肺炎,严重者可危及生命.
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预防食管癌术后吻合口狭窄的治疗体会
目的 探讨改进食管癌手术吻合口吻合方法以减少吻合口狭窄的可行性.方法 回顾性分析235例食管癌根治术采用不同吻合方法.颈部吻合采用胃壁由原来的横行切口改用圆形切口,其口径与食管相当.胸内吻合:采用胃壁较原来加缝—直径与吻合器直径相当的荷包器械吻合.结果吻合口狭窄发生率:颈部吻合2/69例(2.9％);胸内吻合:3/166(2.32％);改进后的方法均优于传统的方法.结论 食管癌手术吻合口吻合方式改进能有效减少吻合口狭窄的发生.
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微创手术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的危险因素分析
目的:探讨微创手术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的危险因素和诊疗分析.方法:回顾性分析2008年10月至2016年10月期间本院经胸腔镜手术治疗的110例先天性食管闭锁患儿临床资料,按照患儿是否有食管狭窄,将其分为狭窄组和非狭窄组,统计分析两组患儿的临床资料,包括:性别、手术时体重、手术日龄、术者的学习曲线、食管闭锁类型及食管盲端距离、呼吸机使用时间及并发症、术后胃食管返流、术后吻合口漏等;并通过统计学分析得出微创手术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的相关影响因素.结果:110例患儿有36例发生食管吻合口狭窄,食管盲端距离、术后吻合口漏及术后胃食管返流在统计学分析中均有差异,差异有统计学意义(P<0.05).结论:微创手术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的发生与食管盲端距离、术后胃食管返流及术后吻合口漏有关,术中降低吻合口的张力、减少吻合漏的发生和积极治疗术后胃食管返流均可有效降低术后食管吻合口狭窄的发生,食管吻合口狭窄的早期诊断和治疗有利于患儿生存质量的改善.
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经PTC途径的持续性球囊扩张在肝移植术后胆管吻合口狭窄中的应用价值
目的：探讨经PTC途径持续性球囊扩张在肝移植术后胆管吻合口狭窄中的应用价值。方法回顾性分析经PTC途径持续性球囊扩张治疗的5例肝移植术后胆管吻合口狭窄患者的临床资料。经PTC途径逐级扩张瘘道，在X线监视下沿导丝置入球囊扩张导管，将球囊中央位置置于胆肠吻合口中央，8~18 atm下持续性扩张吻合口，持续3~6h后开放10~30 min。结果2例为首次发现吻合口狭窄，3例为复发性吻合口狭窄；4例为单纯性吻合口狭窄，经PTC途径直接行持续性球囊扩张术，1例合并肝外胆管铸型，PTC后逐级扩张瘘道，胆道镜取出胆管铸型后留置球囊扩张导管行持续性球囊扩张术；全组无出血、胆漏等并发症；持续扩张5~6个月后行胆道镜观察，肝内外胆管无铸型物，胆管吻合口黏膜移行良好，无狭窄、渗血、水肿或瘢痕。结论经PTC途径持续性球囊扩张是治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的一种简单、安全、有效的微创方法。
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超长时间扩张治疗食管吻合口狭窄
目的探索食管术后吻合口狭窄的治疗方法.方法对10例因食管良恶性疾病术后吻合口疤痕狭窄患者,采用内镜放置钛镍网状记忆合金支架对狭窄进行持续14天的超长时间扩张后取出支架,并随访观察12个月以上.结果缓解梗阻有效率为100%,疗效稳定12个月以上.结论该方法安全简便经济,病人痛苦小,缓解期长.
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球囊导管扩张术治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄的探讨
目的:探讨球囊导管扩张食管贲门癌术后吻合口狭窄的方法及疗效.方法:对2002～2008年经食管钡餐及临床证实吻合口狭窄的45例病人行球囊扩张术,术后定期随访,观察患者临床症状缓解与复发、内镜和X线钡餐检查结果.结果:45例患者吞咽困难症状都得到缓解,扩张成功率100%,术后未出现消化道大出血、穿孔等并发症.随访3个月,总有效率为88.9%(40/45).结论:该方法简单,效果满意,安全可靠,是目前治疗吻合口溃疡的好方法.
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保护性横结肠襻式造口对腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘及狭窄的影响
目的:探讨保护性横结肠襻式造口对腹腔镜下行直肠癌前切除术后吻合口瘘及吻合口处狭窄等并发症的影响.方法:选取2014年1月—2016年1月期间于江苏盛泽医院接受低位腹腔镜直肠癌前切除术的94例患者,随机分为实验组及对照组,对照组采用常规方法实施手术,并且未于术中造口,实验组则实施保护性横结肠襻式造口,两组患者治疗后均随访1年,观察比较两组患者术后吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症发生情况.结果:94例患者均顺利完成手术,术后共有7例患者发生吻合口瘘,吻合口瘘发生率为7.45%.实验组吻合口瘘发生率为1.06%,发生的平均时间为术后(6.35±2.36)d.对照组吻合口瘘发生率为6.38%,发生的平均时间为术后(5.61±2.13)d.实验组吻合口瘘发生率明显低于对照组,组间数据差异显著,有统计学意义(χ2=3.8588,P=0.0494).结论:腹腔镜下直肠癌前切除术中采用保护性横结肠襻式造口可有效减少了术后吻合口瘘及相关并发症的发生率,但吻合口狭窄并发症的发生率增加.
关键词： 保护性横结肠襻式造口 腹腔镜 直肠癌前切除术 吻合口瘘 吻合口狭窄 -
改良食管胃胸顶吻合法在食管癌手术中的应用
目的:探讨改良食管胃胸顶吻合法的临床应用效果.方法:对351例食管癌采用右胸上腹两切口食管癌切除+胸腹两野淋巴结清扫术治疗,并行胃-食管胸顶吻合.采用单层宽边手工吻合,术中充气检查吻合口,对有渗漏者在渗漏处予以加密缝合,后使用纵隔胸膜舌形瓣覆盖吻合口.结果:351例无一例发生术后吻合口瘘.5例(1.42%)术后继发1～2级吻合口狭窄,无一例出现严重吻合口狭窄.结论:改进的胃一食管胸内吻合法,操作简单,疗效满意,值得基层医院推广.
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结肠内旁路在中低位直肠癌伴急性肠梗阻保肛手术中的应用
目的 介绍结肠内旁路技术在中低位直肠癌伴急性肠梗阻保肛手术中的应用方法并评价其临床意义.方法 81例中低位直肠癌伴急性肠梗阻患者随机(随机数字法)分成两组,一组为研究组(39例):在行直肠癌低位前切除的基础上,用生物可降解吻合环及避孕套在吻合口上方5 cm处做成结肠内旁路以保护吻合口;一组为对照组(42例),在行直肠癌低位前切除术的基础上,附加预防性末端同肠造口或横结肠造口.观察两组治疗结果.结果 两组患者在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、吻合口距肛缘距离等生理、病理因素方面差异无统计学意义(P>0.05).两组术后肠功能恢复时间均为2～5 d(P>0.05).研究组吻合口瘘发生率7.7%(3/39),吻合环自然排出时间为术后14～ 23 d(平均17 d),无引流相关并发症,术后6个月内有7.7%(3/39)的病例出现轻度吻合口狭窄;吻合口瘘者漏后引流时间平均7.1 d.对照组吻合口瘘发生率11.9%(5/42);35.7%(15/42)的病例伴有造口相关并发症,6个月后有28.6%(12/42)的病例出现吻合口轻度狭窄,7.1%(3/42)的病例出现吻合口重度狭窄,需进行松解治疗;吻合口瘘后引流时间平均18.2 d.两组吻合口瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05).但在吻合口瘘后骶前引流管引流时间及术后6个月吻合口狭窄方面两组差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在中低位直肠癌伴急性肠梗阻保肛手术中,与预防性回肠末端造口或横结肠造口相比,结肠内旁路技术简单、安全,可有效保护吻合口,降低了吻合口瘘带来的风险,减少了吻合口狭窄的发生率,可以推广应用.
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扩张治疗242例食管贲门癌术后吻合口狭窄疗效分析
目的 总结扩张治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄的临床疗效.方法 采用沙氏扩张器治疗242例吻合口狭窄患者.结果 共行扩张治疗647例次,平均2.67次/人.有效率99.1%,痊愈率达87.6%.结论 采用沙氏扩张器是治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄一种安全、简便、有效手段之一.
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食管癌术后吻合口狭窄原因分析
目的:探讨食管癌术后吻合口狭窄原因及防治措施.方法:回顾性收集20年间在我科手术治疗3358例食管癌患者,对其中术后发生吻合口狭窄94例患者的临床资料进行对比.结果:切缘癌残留、吻合口瘘对吻合口狭窄发生率有极显著性影响(P＜0.01).吻合方式对吻合口狭窄发生率有显著性影响(P＜0.05).结论:吻合口瘘、切缘癌残留、多层吻合是食管癌术后吻合口狭窄的高危因素,有目的控制上述因素可以降低吻合口狭窄的发生率.
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食管胃胸内器械吻合术后吻合口狭窄的预防
目的:总结使用吻合器术后并发吻合口狭窄的原因,探讨改进吻合方法以减少吻合口狭窄的可行性.方法:回顾性分析482例经左胸食管(贲门)癌切除,食管胃胸内器械吻合.常规组:器械吻合,胃壁包埋吻合口部位食管长约3cm;改进组:器械吻合前,胃壁加缝一直径与吻合器直径相当的荷包缝合,订合成功后,胃与吻合口上方2cm处纵隔胸膜悬吊数针.结果:吻合口狭窄发生率常规组8/208(3.85%),改进组4/274(1.46%).结论:改进食管(贲门)癌手术吻合口吻合方法能有效减少吻合口狭窄的发生.
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食管癌切除术后颈部食管胃吻合口狭窄再手术12例分析
食管胃吻合术后吻合口狭窄是食管癌切除术后常见的并发症,其发生率为0.5%～9.5%[1].狭窄后不能正常进食,严重时流质饮食亦感困难,直接影响患者生活质量,我科自1982-01～2000-12共施行食管癌切除颈部食管胃吻合术228例,出现重度吻合口狭窄12例,其发生率为5.26%,我们对12例颈部食管胃吻合口重度狭窄的患者均实行食管胃侧侧吻合术,效果良好,现报告如下.
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手法按摩法在自体动静脉内瘘急性血栓形成的应用
自体动静脉内瘘是肾功能衰竭血液透析患者的生命线,但由于患者自身血管条件、血管内膜增生、高凝状态、反复穿刺、不适当压迫、吻合口狭窄、低血压等原因造成瘘管流量不足,甚至血栓形成.我院近年来尝试应用手法按摩法处理动静脉内瘘急性血栓形成,取得一定效果.
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食管癌术后吻合口狭窄的介入治疗
食管癌术后吻合口狭窄是临床常见的严重并发症之一,文献报道发生率为0.5%～5.9%[1].其常见原因为:①术后纤维增生瘢痕性狭窄;②术后吻合口肿瘤复发;③术后吻合口放疗纤维瘢痕性狭窄.
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介入导向下经鼻胃空肠联合置管在食管癌术后临床应用
食管癌患者术后由于消化道重建后的容量及功能恢复时间较长而不能正常、足量进食，术后机体处于高代谢状态，术后发生吻合口狭窄、吻合口或胸腔胃瘘，围术期放化疗引起消化道反应等多种因素造成患者免疫力下降、营养不良、消化道瘘不愈甚至发生严重的肺部感染等，营养支持治疗及胃肠减压是重要的治疗措施[1-4]。近年来随着营养支持理论和实践的发展，以及对胃肠功能功能认识的加深，肠内营养（enteral nutrition，EN）支持治疗在国际上已被普遍使用[5]。在选择何种营养方式的时候，只要在肠道有功能或存在部分功能的情况下应首选EN，已成为众多临床医师的共识[6-8]。EN的途径众多，其中鼻空肠营养管被认为是安全有效且并发症少的途径，并被广泛应用[9-10]。探索安全有效、操作简便、并发症少的鼻空肠营养管置管方法近年来成为广大学者研究热点，我院2012年7月至2014年4月采用加长超滑导丝导管交换法联合放置鼻胃管和鼻空肠营养管用于食管癌术后的营养支持治疗，取得较好的效果，现总结报道如下。
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再造胃底及His 角胃食管后壁嵴瓣状吻合成形术在贲门癌抗反流中的应用
贲门癌术后出现的胃食管反流,造成反流性食管炎、吻合口狭窄严重影响患者的生活质量.为解决这一难题,2000 至2005 年我们对48 例贲门癌手术患者行再造胃底、His 角及胃食管后壁嵴瓣状吻合成形术,起到了良好的抗反流作用,现报告如下.
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胆道术后并发症的微创处理
胆道，以其特殊的解剖学位置、独特的生理学功能和“事故”多发的场所，注定会受到极大的临床关注[1]。自1882年Langenbuch施行首例胆囊全切除术，经过百余年的努力，胆道外科有了空前的发展。然而胆道术后胆漏、胆管及吻合口狭窄、狭窄后结石形成、oddi括约肌功能异常等并发症仍困扰着每位肝胆外科医师，如何妥善地采用小的创伤处理胆道术后并发症，大限度减轻患者痛苦，已成为外科医师面临的重要课题。
