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前列腺癌的手术治疗现况
前列腺癌治疗方法根据临床分期、细胞分化、年龄、全身情况、经济和家庭境况,以及个人心理状态而定.年轻(<70岁)、身体较好、临床分期B2期以下、分化较好者,做根治性前列腺切除术,能提高存活率.
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根治性前列腺切除术后勃起功能障碍不同治疗方案的Meta分析
目的 系统评价不同治疗方案对根治性前列腺切除术后勃起功能障碍(ED)的疗效. 方法 检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国知网、维普以及万方数据库,检索时间从建库至2018年4月,纳入根治性前列腺切除术后ED不同治疗方案的临床研究,文献数据采用RevMan 5.3软件进行统计学分析,并行发表偏倚风险评估. 结果 共11篇随机对照研究及5篇病例对照研究纳入本项研究,累计病例2 012例.Meta分析结果显示,5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5-Is)对患者满意改善程度显著优于对照组[OR=1.73,95%CI(1.34,2.23),P<0.01].各亚组分析结果显示:真空负压勃起装置(VED)对患者满意度改善无显著疗效[OR=1.51,95%CI(0.76,3.00),P=0.24];阴茎海绵体药物注射前列腺素E1(PGE1)对患者满意度改善效果显著[OR=8.50,95%CI(3.09,23.42),P<0.01].偏倚分析显示纳入的研究结果无明显发表偏移. 结论 对于根治性前列腺切除术后ED患者,采用PDE5-Is可显著改善ED症状;而对于疗效不佳的患者,选择联合治疗是适宜之选.
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血清tPSA及cPSA在PCa和BPH手术治疗中的应用
为探讨血清tPSA及cPSA在前列腺癌(PCa)和前列腺增生(BPH)患者的手术后含量变化及其意义,采用双抗体夹心磁微粒化学发光法分析95例前列腺增生和40例前列腺癌患者手术前及术后三个月血清tPSA及cPSA的含量,并与25例正常对照组比较.术前,前列腺癌组较前列腺增生组tPSA和cPSA含量明显高,差异有统计学意义,P<0.01.前列腺癌根治性切除术后tPSA和cPSA明显减低,差异有统计学意义,P<0.01.前列腺增生患者术后tPSA和cPSA明显减低,差异有统计学意义,P<0.01,与对照组比较差异无统计学意义,P>0.05.术后3个月,前列腺癌组仍较前列腺增生组明显减低,差异有统计学意义,P<0.01.术前tPSA和cPSA含量有助于鉴别前列腺癌和前列腺增生.术后三个月两组tPSA和cPSA含量均明显减低,增生组降至正常范围,前列腺癌组则明显低于正常范围.
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改良前列腺癌根治术式对尿控影响的研究进展
目的:对目前应用于降低前列腺癌根治术后尿失禁率的解剖和手术进展作一综述.方法:选用近几年关键词为"前列腺切除术"、"尿失禁"及"尿控"的文章进行分析和总结.结果:由于对盆腔解剖结构的深入了解,用于提高前列腺癌根治术后尿控能力的术式亦有进一步的发展,有关文献证明某些手术方式可以提高术后的早期尿控率,但没有证据绝对支持某种术式.结论:尽管提高了解剖认识、改良了术式,尿失禁仍然是前列腺癌根治术后严重的并发症.
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前列腺癌的新辅助内分泌治疗
新辅助内分泌治疗(neoadjuvant hormonal therapy,NHT)即根治性前列腺切除术或根治性放疗前给予辅助性的内分泌治疗.1989年Monfette报道促黄体激素释放激素类似物(LHRH-A)和氟他胺(fluatmide)作为根治性前列腺切除术前的辅助治疗,结果显示前列腺体积及肿瘤体积明显减小,术中失血减少,手术时间缩短,尤其发现病理标本中存在29%的T0期肿瘤.因此推测,术前的内分泌治疗有可能使前列腺癌出现降期.目前,尽管术前辅助性放化疗已经用于治疗乳腺癌、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤,但前列腺癌术前的新辅助内分泌治疗一直存有争议.
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腹腔镜根治性前列腺切除术经腹膜外途径
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手术机器人辅助挽救性根治性前列腺切除术治疗放射性粒子植入术后复发前列腺癌的临床研究(附15例报告)
目的 研究手术机器人辅助挽救性根治性前列腺切除术(salvage robot assisted radical prostatectomy,SRARP)治疗放射性粒子植入术后复发前列腺癌患者的安全性和有效性.方法 回顾性分析本院2014年9月至2017年12月因放射性粒子植入术后生化复发的前列腺癌并行SRARP的病例共15例(SRARP组),年龄56~78岁,平均(66.8±4.5)岁;前列腺粒子植入术后至复发的时间为6~45个月,平均(15.8±3.5)个月.并比较同期内实施的135例机器人辅助局限性前列腺癌根治手术的病例资料(RARP组),分析两组患者围术期数据、术后病理和肿瘤控制、尿控情况.结果 两组手术均顺利完成,SRARP组手术时间分别平均(110±38)分钟(未清扫淋巴)和(140±45)分钟(清扫淋巴);平均失血量(155±50)ml;平均住院时间(8±3.5)天;平均拔除尿管时间(7±1.5)天;平均清扫盆腔淋巴结个数10.75个;其中1例2枚淋巴结阳性,1例前列腺尖部切缘阳性;中位随访时间15.6个月,尚未发现生化复发病例;术后尿控恢复时间平均为(4±3.5)个月.RARP组手术时间分别平均(100±35)分钟(未清扫淋巴)和(130±40)分钟(清扫淋巴);平均失血量(125±40)ml;平均住院时间(8±3.0)天;平均拔除尿管时间(7±1.0)天;平均清扫盆腔淋巴结个数12.5个;其中5例8枚淋巴结阳性,9例切缘阳性;中位随访时间18.8个月,13例生化复发;尿控恢复时间平均为(3±3.4)个月.两组病例均未发生肠道损伤、吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻及深静脉血栓形成等严重并发症.结论 放射性粒子植入术后复发的前列腺癌患者行机器人辅助的挽救性前列腺根治手术难度和并发症并未明显增加,疗效确切,SRARP是值得推荐的手术方式.
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前列腺癌根治术后即刻控尿的预测因素
目的:研究根治性前列腺切除术后即刻控尿的预测因素。
患者与方法:本研究将在同一个医疗机构中行根治性前列腺切除术的1553例患者作为对象,其中670例行传统的开放经耻骨后前列腺癌根治术(RRP),883例行机器人辅助前列腺癌根治术(RARP),研究对象均有完整的围手术期数据和后续的尿控随访数据,并对数据进行了前瞻性分析。即刻控尿的定义是拔除导尿管后不需使用尿垫。评估参数包括年龄、体重指数、ECOG体能状态评分、勃起功能、前列腺体积、PSA数值、Gleason评分、肿瘤分期和D'Amico风险组分析,以及手术方式(RRP、RARP )、外科医生因素、保留神经、淋巴结清扫、输血和带尿管时间等情况。 -
前列腺癌根治术中磁共振成像的精确度
目的:检测磁共振成像(MRI )在行前列腺癌根治术的患者中,对局部前列腺癌进行分期的精确度。
患者和方法:研究对象共包括110例前列腺癌患者,均接受了根治性前列腺切除术,术前均行MRI检查对前列腺癌进行分期,术后对MRI分期结果和根治手术后肿瘤标本的病理分期结果进行对比分析。 -
根治性前列腺切除术后生化复发的长期危害性与手术——复发间隔时间的关系
研究背景:根治性前列腺切除术(RRP)后出现生化复发(BCR)后,其发展结果多种多样,并非都会进展为前列腺癌甚至导致死亡.研究目的:对根治性前列腺切除术后生化复发的患者进行长期随访,确定导致这些人疾病进展或死亡的临床指标.
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早期前列腺癌:观察等待还是根治
背景:根治性前列腺切除术减少了局限性前列腺癌的死亡率。然而,对其是否长期获益仍存争议。
方法:我们随机分配自1989至1999年间的695例前列腺癌患者接受观察等待或根治性前列腺切除术并随访至2012年末。在 Scandinavian Prostate Cancer Group Study Number 4(SPCG -4)中,主要终点是任何原因引起的死亡,死于前列腺癌或转移;次要终点包括开始雄激素剥夺疗法。 -
浅谈经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧
前列腺癌在欧美是常见的恶性肿瘤之一,从2008年起已成为我国泌尿系统发病率高的肿瘤。根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌(T1~T2c期)有效的方法。在美国,70%的前列腺癌根治术是采用机器人辅助的腹腔镜手术,只有10%是传统腹腔镜手术。在我国,由于受仪器设备及经济条件限制,腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)是目前我国的主流术式。该手术具有微创、出血少、术后恢复快等特点。但由于 LRP手术并发症相对较多[1],因此对术者技术要求比较高,一些同行对前列腺的解剖及手术思路不是非常清楚,很多即使有一定腹腔镜手术经验的泌尿外科医生也难以顺利完成LRP。
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病理确定为非显著性前列腺癌患者生化复发率的评估
目的 监测病理确定为非显著性前列腺癌患者(PIPCa)的生化复发率(BCR).方法 1358名患者在汉堡的Eppendorf大学医学中心接受开放的耻骨后根治性前列腺切除术,对根治标本进行全标本包埋,逐层切片,并应用计算机程序进行三维重建,找出符合Epstein标准定义的非显著性前列腺癌(PIPCa)患者(肿瘤体积≤0.5ml,Gleason评分≤6,病变局限在前列腺内),比较PIPCa组与非PIPCa组的术后无生化复发比率.结果 69名患者(5%)为经病理确定的非显著性前列腺癌,术后1,2,5,10年PIPca组的无生化复发比率为100%,而非PIPCa组分别为97%,91%,74%和38%(log-rank P<0.0001).结论 PIPCa患者行根治性前列腺切除术后的生化复发率很低,PIPCa的定义标准是合理可靠的.
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不同时期预测的国人前列腺癌病理分期准确性的比较
目的 在中国利用Partin tables预测前列腺癌病理分期有两个问题.首先,这来源于美国的预测工具的有效性并没有在中国测试过.其次,在2001年问世的更新版Partin tables综合分析了当代前列腺癌患者数据,因此检测是否这个更新版(2001版)要比旧版本(1997版)更加准确有效是很重要的.为了调查这些问题,我们比较了2个版本对中国患者前列腺癌病理分期预测的准确性.方法 从2001年5月到2007年6月,271例符合Partin tables 预测入选标准和因临床局限前列腺癌行根治性前列腺切除术的患者在单个中心接受评估.通过受试者工作特征分析报告对1997版和2001版Partin tables的预测准确性进行评估.结果 应用1997版Partin tables预测示器官局限,包膜外侵犯,精囊侵犯或淋巴结转移的受试者工作特征曲线下面积分别为0.723,0.674,0.749和0.781,而2001版相对应的结果则比较低为0.604,0.539,0.654和0.631.结论 我们的研究结果表明1997版Partin tables 与2001版相比,在中国前列腺癌患者中有更好的预测准确性.
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第29届欧洲泌尿外科学会(EAU)年会将于4月中旬在瑞典召开
第29届欧洲泌尿外科学会(EAU)年会将于2014年4月11日~4月15日在瑞典首都斯德哥尔摩召开。届时将有如机器人根治性膀胱切除术及体内回肠膀胱术(Robotic cystectomy with intracorporeal ilea neobbladder)、机器人根治性前列腺切除术(Robotic prostatectomy)、机器人肾部分切除术(Robotic partial nephrectomy)及3D腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy with 3D-HD technology)等手术的现场演示。EAU年会手机客户端、网站及注册会员email同步更新会议的新进展。注册及会议相关的更多内容请参见第29届欧洲泌尿外科学会(EAU)年会官方网站www. eaustockholm2014. org。
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前列腺癌患者的根治性前列腺切除术治疗分析
局限性前列腺癌( Pca)早期多无症状,如出现临床症状,多已发生转移失去治愈机会,A和B期病变常无症状。对A期、B期行根治性前列腺切除术治疗,15年生存率可达86%~93%,因此其是局限性前列腺癌的佳疗法。局限性前列腺癌是指肿瘤局限于前列腺内,无周围浸润和淋巴结、远处脏器转移。局限性前列腺癌是能够治愈的恶性肿瘤。根治性前列腺切除术适用于 A期及B期的前列腺癌。现对2013年1月~2014年3月收治的30例前列腺癌患者行根治性前列腺切除术治疗方法报告如下。
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集束血管钳在根治性前列腺或膀胱切除术中的应用
目的探讨集束血管钳在根治性前列腺与膀胱切除术中控制背静脉丛出血与减少尿道括约肌损伤的作用. 方法对14例前列腺癌、膀胱癌患者在行根治性前列腺或膀胱切除术中应用集束血管钳完成背静脉丛的结扎切断. 结果 14例手术均顺利完成.术中来自背静脉丛的出血可以得到有效的控制,出血量明显减少;不必对尿道与周围支持组织做过多游离,因而使尿道括约肌功能得到保护. 结论集束血管钳对术中控制背静脉丛出血与减少尿道括约肌损伤具有重要作用.
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经会阴前列腺癌根治术28例报告
目的探讨经会阴前列腺癌根治术在早期局限性前列腺癌治疗中的应用价值.方法总结28例临床分期T1a~T2b前列腺癌患者经会阴前列腺癌根治术临床资料.经直肠B超引导下前列腺穿刺活检,证实为前列腺腺癌,Gleason评分2~4分13例,5~7分15例.血清PSA 2.3~16.6 ng/ml,平均9.2 ng/ml.术前CT或MRI检查确定前列腺癌局限于前列腺包膜内,胸部、脊椎与骨盆X线平片、ECT均未发现远处转移灶.临床分期T1a~b3例,T1c5例,T2a13例,T2b 7例.结合血清PSA、临床分期和Gleason评分预测临床早期前列腺癌的病理分期均在T2内,28例均行经会阴前列腺癌根治术,未行盆腔淋巴结切除.结果术后保留导尿5 d,拔除导尿管后,23例患者控尿良好,4例患者有3~7 d短暂的尿失禁.发生尿道直肠瘘1例,术后2个月瘘道自行愈合.术后病理:肿瘤局限于前列腺包膜内27例,有单侧包膜外浸润(T3a)1例.28例术后随访6~30个月.术后3个月PSA>0.04 ng/ml 24例,1例>0.01 ng/ml,2例未检测到PSA.1例切缘阳性(T.)、术后PSA持续升高者,行双侧睾丸切除.术后6个月20例同时复查胸部X线片和全身骨扫描,未发现远处转移病灶.结论经会阴前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌在肿瘤控制和排尿控制方面有突出优势,结合PSA、临床分期和Gleason评分选择的病例,不需行盆腔淋巴结切除.
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腹腔镜下根治性前列腺切除术后膀胱直肠瘘二例报告
近年来随着腹腔镜手术技术的不断成熟,腹腔镜下根治性前列腺切除术( laparoscopic radical prostatectomy ,LRP)已渐普及。 LRP术后发生膀胱直肠瘘虽少见,但确是严重的并发症。2009年3月至2014年10月我院开展95例 LRP,2例术后出现膀胱直肠瘘,现报告如下。
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前列腺恶性神经鞘瘤一例报告
患者,55岁.主诉排尿困难3年于2000年7月入院.查体:直肠指诊示前列腺Ⅱ度大,光滑、质中.血清前列腺特异抗原(PSA)O.88 ng/ml.B超示前列腺形态失常,外腺可见5.5 cm×3.2 cm低回声团.CT扫描示前列腺体积增大,形态失常,增强扫描肿物均匀强化,侵犯精囊及直肠前壁.术前诊断:前列腺癌并直肠、精囊转移.全麻下行前列腺癌根治术,术中见前列腺下方3.5 cm×4.0 cm×5.0 cm椭圆形包块,压迫直肠、尿道后方,肿块与直肠、精囊有粘连,未发现肿大淋巴结.行根治性前列腺切除术加部分直肠、精囊切除术.手术顺利.