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薄型泡沫敷料防治新生儿经外周静脉置入中心静脉导管术后机械性静脉炎的效果观察
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter ,PICC )是经外周静脉插管,循着静脉走向尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管,为需要中长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道[1]。PICC技术的开展为早产儿,尤其是极低出生体质量儿的成功救治开辟了循环通路,是抢救极低出生体质量儿不可缺少的技术[1],但因其为侵入性穿刺手术,术中导管鞘易损伤血管内膜,术后2~10 d 易发生机械性静脉炎[2],其发生率高达21.5%[3 ]。机械性静脉炎一般1~3d好转,如果经积极处理后无好转或加重可遵循医生意见予以拔管。我科自2011年6月开始应用薄型泡沫敷料预防治疗 PICC 并发的机械性静脉炎,取得了较好的效果,现将结果报告如下。
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脑室外引流加尿激酶灌注治疗脑室内大量出血
无论任何原发病因导致的脑室出血,由于其占位效应和对脑脊液循环通路的阻塞,引起严重的颅内压增高,成为脑出血的重症类型,往往救治成功率很低.笔者采用脑室穿刺外引流加尿激酶灌注的方法,治疗48例脑室出血,取得较好的疗效.
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头静脉-桡动脉内瘘阻塞的防治进展
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患者的生存需要定期进行血液透析(hemodialysis,HD)治疗,而建立和维持一个有足够功能的血液循环通路是保证顺利进行血液透析和充分透析的关键.血管通路的建立有多种选择,自体动静脉内瘘是首选方法,其中头静脉-桡动脉吻合术是目前常用的手术方式.然而,血栓形成等造成内瘘阻塞以致血管通路失功能仍然是广大医务工作者面临的巨大挑战.本文综述了近年来有关血液透析患者头静脉-桡动脉内瘘阻塞的防治进展,以期改善血管通路的功能,延长血管通路的使用寿命.
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二次手术更换左心辅助装置动物模型效果观察1例
目的:观察二次手术更换磁悬浮左心辅助装置对实验羊各项生理指标及预后的影响。
方法:选择健康雄性绵羊,经麻醉诱导、呼吸插管后开胸,将左心辅助泵植入体内。在心脏不停跳的情况下开通由左心尖到辅助装置,再到降主动脉的辅助循环通路。术后常规护理并予以抗凝控制,并持续监测辅助装置运行状况,动物死亡后尸解探查主要脏器,及对主要脏器行病理学检查。 -
高血压脑出血破入脑室行脑室外引流的护理
高血压脑血管破裂引起的脑实质出血,是中枢神经系统的常见病,病情危重,如出血阻塞脑脊液循环通路则更凶险.我NCU2005年9月至2006年9月对高血压脑出血破入脑室患者80例采用脑室外引流术,效果显著,现将护理体会报道如下.
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第三脑室手术入路的选择
第三脑室位于大脑半球深部、毗邻丘脑、下丘脑、Willis环、大脑大静脉系统等重要神经血管结构.因此,第三脑室肿瘤的切除手术难度大、危险性高、术后并发症多,一向被国内外认为是神经外科领域中具挑战的手术之一.第三脑室肿瘤除侵犯周围脑组织外常堵塞室间孔或中脑导水管,引起梗阻性脑积水进而出现颅内压增高的临床表现.因此,第三脑室肿瘤手术目的是切除肿瘤,解除对毗邻结构的压迫,疏通脑脊液循环通路,明确病变性质.手术原则是尽可能全切肿瘤,避免损伤下丘脑等周围结构,有效地解决脑脊液循环障碍.
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脑血管重建术与围手术期脑血流监测
脑血管重建术是指采用手术方法重新建立脑的侧支循环通路,包括颅外-颅内动脉吻合术(extracranial -intracranial bypass,EC - IC bypass)等直接血管吻合技术,或头皮动脉-硬脑膜动脉-颞肌-脑皮质血管粘连成形术等间接建立脑血流等方法.其主要目的:(1)在主要颅内血管需要阻断时,起代偿作用,如颅内动脉瘤治疗中阻断载瘤动脉和颅底手术切除侵犯血管的肿瘤时;(2)重建已闭塞的血管,预防进一步发生缺血,常见于脑缺血和烟雾病(Moyamoya)病的治疗中[1].
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儿童人工晶体植入术(续)
3.其他相关问题:有研究表明,IOL植入可以降低儿童白内障摘出术后青光眼的发生率.Asrani等人对先天性白内障患儿行白内障摘出和人工晶本植入,试验结果显示术后337例人工晶体眼中只有1例发生青光眼,而124例无晶体眼中则有14例发生青光眼.他们推测,这是因为IOL可以对巩膜小梁网起到支撑作用,而且能够阻止玻璃体中的化学成分进入前房角阻塞房水循环通路[44].此外,Assia等通过动物实验发现IOL植入可以通过阻碍晶状体前囊周边的上皮细胞沿后囊表面向瞳孔中心迁移,从而减少儿童后发障的发生[45].
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连续性血液净化体外循环通路的护理与监测
总结40例行床边连续性血液净化治疗中体外循环通路的护理经验,强调加强护理人员素质的培养,掌握正确的肝素预冲技术,确保血管通路的通畅,防止管路空气栓塞及凝血是连续性血液净化体外循环通路护理的重点.
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脑室外引流联合尿激酶灌注脑室出血24例临床分析
脑室出血是临床上常见的危重脑血管病之一.由于脑室出血极易堵塞脑脊液循环通路导致颅内压迅速升高以及后期的脑积水和脑血管痉挛等诸多并发症,致使该病预后差,病死率高达80%[1].我们总结分析了1998年1月~2005年12月经脑室外引流联合尿激酶灌注治疗脑室出血24例患者的临床资料,并与单纯外引流18例脑室出血患者比较,现报道如下.
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持续静脉--静脉血液滤过26例次护理体会
目的:探讨持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)过程中的正确护理方法.方法:采用股静脉插管术置入双腔静脉管建立体外循环通路,宁波亚太单泵动力引血,AN-69,FH-66D血滤器,置换液按NS 3 000 ml+5%GS 1000 ml+25%硫酸镁3.2 ml+10%氯化钾10ml+10%葡萄糖酸钙10 ml,配制于3升袋中作为A液,量约4 000 ml,5%碳酸氢钠250ml,作为B液.
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小脑梗死的外科治疗(附6例报告)
小脑梗死患者由于水肿的小脑半球压迫第Ⅳ脑室引起脑积水,小脑扁桃体挤入枕骨大孔阻塞脑脊液循环通路,从而加重颅内高压或使脑干直接受压,继之导致不良后果.内科保守治疗一般难以奏效,须行外科手术挽救患者生命及改善神经功能.我院于1997年3月~2000年12月收治6例小脑梗死患者,经手术治疗效果良好.
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神经影像学造影技术在颅内动脉瘤诊断和随访中的应用
颅内动脉瘤是一严重威胁人类生命的出血性脑血管病,蛛网膜下腔出血是其常见的表现.由于多数动脉瘤体积较小,在不发生破裂的情况下可以没有任何临床症状,只有较大动脉瘤或邻近脑神经和脑脊液循环通路时方可产生一定的压迫和阻塞症状,因此对于颅内动脉瘤诊断方法的选择始终是一个难题.
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诊断脑肿瘤(癌)仅需0.5ml脑脊液
由于脑脊液紧贴于整个脑表面并填充于脑室、脑组织及脊髓蛛网膜下腔的整个脑脊液循环通路,因而脑肿瘤(癌)患者,尤其是邻近脑表面和脑脊液循环通路上的肿瘤(癌)细胞即有可能脱落至脑脊(室)液中,为脑脊液肿瘤(癌)细胞的检查提供了可能性.
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脑室穿刺加递增给予尿激酶灌注治疗脑室内出血临床观察
脑室出血是临床上常见的危重脑血管病之一.由于脑室出血,极易堵塞脑脊液循环通路,导致颅压迅速升高以及后期的脑积水和脑血管痉挛等诸多并发症,致使该病预后差,病死率高达80%[1].
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脑积水的外科治疗
自从1898年Ferguson首先应用外科治疗脑积水以来,迄今外科治疗脑积水的历史已有一个多世纪.脑积水的治疗主要是手术治疗,有明确原因的脑积水患者若能去除病因,是好的治疗方法;若病因不能去除,则需重建脑脊液循环通路或行分流手术,使脑脊液流入其它可以吸收的体腔间隙、脏器或者循环系统.
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11例脑积水脑室腹腔分流术的护理
1 临床资料我科1995年1月-1999年12月收治11例脑积水患者,男6例,女5例,年龄2~24岁.对11例脑积水患者行脑室腹腔分流术,即另建脑脊液循环通路,对积聚的脑脊液进行分流改道,使脑脊液在腹部逐渐吸收,以减轻或消除脑积水及其造成的严重后果.通过出院指导,教会了患者正确使用分流管阀门和观察分流管引流情况,提高了患者的生活质量.2 护理术前做好心理护理,帮助患者树立战胜疾病的信心.术前1d备皮,面积要大,术前10h禁食水.术后密切观察生命体征、瞳孔、体温的变化,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧.密切观察并适当挤压分流管阀门,保持引流通畅.保证治疗药物按时输入.密切观察颅内压增高的症状与体征,防止并发症的发生.
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急性外伤性脑室内出血
外伤性脑室内出血(TIVH)是神经外科的急症,常并发严重的脑挫裂伤,脑室内出血阻塞脑脊液循环通路,脑室急剧膨胀,脑压骤然升高,脑深部结构遭破坏,如不及时处理可引起严重的神经功能障碍,甚至死亡.我院自1992年1月-1998年1月共收治经CT确诊的外伤性脑室内出血40例,本文就TIVH的发病机制、治疗原则和预后进行分析讨论.
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血透患者内瘘穿刺异常情况交接记录单的设计应用
血液透析是目前慢性肾功能衰竭的主要治疗措施之一,建立良好的血管通路是长期维持性血液透析得以顺利实施的首要条件。动静脉内瘘是通过手术将动脉与临近的静脉在皮下吻合,术后该静脉逐渐扩张、肥厚(静脉动脉化),穿刺得到足够的血流量,成为血液透析患者建立体外循环的永久性血液循环通路。动静脉内瘘是血液透析患者的生命线,所以保护好动静脉内瘘尽量避免穿刺时异常情况的发生至关重要。由于血液透析患者隔日或每周透析2次,以门诊走透治疗为主,以及护士实行两班制,很难做到每例患者每次透析都由同一个护士负责穿刺,导致患者内瘘穿刺出现异常情况时护士之间不能当面进行交接,造成信息传递丢失,责任不明确,穿刺异常情况的发生率增高,缩短了内瘘的使用寿命。为管理好发生内瘘穿刺异常情况时每例患者的内瘘信息,我中心设计了血液透析患者内瘘穿刺异常情况交接记录单,经过2年的临床应用,效果满意,现介绍如下。
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建立动静脉内瘘的护理
血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效方法,建立通畅的体外循环通路并达到一定的血流量是保证血液透析顺利进行的关键因素.成功建立和有效保护动静脉内瘘对慢性终末期肾功能衰竭患者维持性血液透析有极其重要的意义.本文就我院血透中心自1998年以来为42例长期血液透析患者建立动静脉内瘘进行的临床观察和护理,现报告如下.