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侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水112例临床分析
我院从2009年8月至2011年10月收治脑积水患者中有112例行经额角穿刺侧脑室腹腔分流术,效果较好,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组患者112例,男性63例,女性49例,年龄为3个月至73岁,平均31.5岁,病程为1个月至5年,其中梗阻性脑积水37例,交通性脑积水75例;病因分别为颅内占位病变导致脑积水8例,先天性脑积水29例,炎症导致脑积水4例,蛛网膜下腔出血导致脑积水15例,外伤导致脑积水41例,高血压及血管畸形脑出血导致脑积水9例,不明原因6例.
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无共济失调的大面积小脑梗塞致急性梗阻性脑积水2例报告
1.临床资料:例1:患者女性,52岁,农民.主因头晕、呕吐1天入院.既往有风心病,房颤病史6年.查体:神清语利,两眼球各方向活动自如,无眼震,颅神经(-).颈软,心率92次/分,律不整,心音强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音.四肢肌力正常,指鼻、轮替、跟膝胫实验均正常.双巴氏征(-).头CT示:右侧小脑梗塞,给以抗血小板聚集,活血等治疗,第3天出现头痛,无呕吐,查颈抵抗,双克氏征(一).复查头CT示第三脑室及侧脑室较前明显扩大,腰穿脑脊液压力不高,给以脱水治疗20天后,头痛、头晕均缓解,复查头CT脑室恢复正常,治愈出院.
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脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水80例
目的 探究脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水的临床效果,为今后临床治疗提供可靠的经验.方法 随机选取2015年11月-2016年11月来该院就诊的梗阻性脑积水患者80例,将所有患者按照治疗方式分为两组,观察组和对照组各40例患者.给予观察组患者脑室镜下三脑室底造瘘治疗,给予对照组患者脑室腹腔分流法治疗.观察两组患者的治疗时间,疗效,复发率,并发症的情况等并进行分析对比.结果 两组患者治疗后的脑脊液压力指标显著低于治疗前(P<0.05).观察组痊愈36例,好转4例,无效0例,总有效40例,总有效率为100.0%,对照组痊愈32例,好转2例,无效6例,总有效34,总有效率为85.0%.观察组患者的治疗时间为(35.22±8.53)min明显短于对照组的(78.61±16.85)min,观察组复发2例,复发率为5.0%,对照组复发10例,复发率为25.0%,观察组的复发率明显低于对照组(P<0.05).两组患者治疗后进行随访,其中观察组发生并发症4例,并发症发生率为10.0%,对照组发生并发症12例,并发症发生率为30.0%,所有患者经对症治疗后缓解,两组均无死亡病例(P<0.05).结论 脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水治疗和恢复时间短,并发症和复发率低,临床效果理想,值得推广使用.
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侧脑室穿刺引流治疗急性脑血管病并发的梗阻性脑积水的研究
梗阻性脑积水常见于蛛网膜下腔出血或脑室出血后,也可继发于脑梗死.它常使原发病的症状加重、死亡率增加.本文对我科1996年7月至2001年7月间住院的急性脑血管病并发梗阻性脑积水的患者作一分析.
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少量脑出血致梗阻性脑积水1例
脑出血(ICH)是一种常见的脑血管病,占全部脑卒中的10%~30%,而高血压脑出血占90%[1].临床上因病损部位不同而具有不同临床表现.
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1例妊娠晚期合并小脑肿瘤患者围手术期的护理
妊娠合并颅内肿瘤在临床上比较少见,而妊娠晚期合并小脑肿瘤更为罕见[1],由于妊娠合并颅内肿瘤时可加快肿瘤生长,使临床症状恶化,危及孕妇的生命安全,一旦确诊需及时终止妊娠[2].我院于近期收治1例妊娠36周合并小脑、颈髓肿瘤,梗阻性脑积水患者,经与妇产科合作,成功地使婴儿健康生存,患者治愈,现将护理体会介绍如下.
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1例脑囊虫并梗阻性脑积水术后发热的护理体会
2000年8月,我院收治1例第四脑室囊虫并梗阻性脑积水的病人,术后持续发热10天,经综合治疗和精心护理,病人痊愈出院.现将护理体会报告如下.
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118例急性梗阻性脑积水外科治疗疗效分析
目的 探讨急性梗阻性脑积水的外科治疗方法.方法 选取2008年1月-2012年1月期间在我院接受手术治疗的急性梗阻性脑积水患者118例作为研究对象,总结分析患者手术治疗的临床效果.结果 本组118例病患者中:高血压脑出血破入脑室者90例,行脑室外引流术后,存活73例,中转分流5例;单纯脑室出血者9例,行脑室外引流术后存活7例,中转分流2例;脑外伤组14例,行脑室外引流术后存活13例,中转分流1例;脑肿瘤合并急性梗阻性脑积水5例,行脑室外引流术,4例行肿瘤切除术后脑积水解除,1例中转为脑室-腹腔分流术.结论 脑室外引流术可以有效解除脑积水,降低患者死亡率,是抢救急性梗阻性脑积水患者的有效手段.
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脑血吸虫病1例
患者男,24岁,头痛数月,近来逐渐加重,伴恶心、呕吐,视力减退,步态不稳,语言障碍.CT检查:平扫发现前额正中隐约可见一约1.0 cm×1.5 cm大小之等密度影,边界较清,周围明显水肿,第四脑室受压,变小,右移,第三脑室及双侧室均扩大,积水,中线无移位.增强扫描见前额正中之病灶强化.CT诊断:前额正中占位病变,以胶质瘤可能性大,第四脑室受压移位,梗阻性脑积水,不能排除左小脑病变,建议做MRI进一步确诊.
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锁孔入路显微手术治疗老年自发性小脑出血
自发性小脑出血(SCH)占脑出血的5%~10%,多见于年龄>60岁的高血压患者,小脑齿状核动脉或静脉破裂为常见出血原因.SCH病情凶险,易引起梗阻性脑积水、脑干受压,乃至直接形成枕骨大孔疝而致患者死亡,死亡率达20.0%~41.7%[1-2].1 资料与方法选择2008年6月~2012年1月在我院神经外科住院的SCH患者26例,男18例,女8例,年龄60~85(72.8±2.1)岁,其中60~70岁16例,71~80岁6例,80岁以上4例.
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丙硫咪唑联合吡喹酮治愈脑囊虫病一例
患者男, 27岁,白族,云南大理市人.因头昏、阵发性眩晕11d,于 1994年 11月 17日入院.11d前因受凉出现头昏、眩晕,伴恶心、呕吐,每天10余次,不能进饮食;眩晕与头颅位置有关,呕吐后眩晕逐渐减轻、缓解.发病时在当地卫生院静脉滴注"青霉素、病毒唑、654-2",经过3d治疗并无好转,反而病情加重.头颅位置轻微改变便诱发眩晕,不能转颈和低头,夜间要高枕位.再次静脉滴注"甘露醇、地塞米松",眩晕未能控制,仍头昏,但无头痛、发热.患者有食生猪肉习俗,否认有大便排绦虫史.体检:T 37.7 ℃,未及皮下结节,心、肺、腹未见异常.神志清醒,强迫头位,眼底正常,双眼侧视时可见不持续中等无快慢相水平眼球震颤,四肢肌力正常.跟膝胫试验欠稳,Romberg征(+),闭眼时不稳.不能直线行走.颈抵抗,Kernig征阳性,双侧 Babinski、 Chaddock、 Hoffmann 和Rossolimo 征均阴性.实验室及辅助检查:WBC 11.9× 109/L, 中性 0.849, 淋巴0.151.大便常规检查未见虫卵.肝、肾功能正常.心电图检查和脑电图检查均正常.颈椎正侧位片显示:颈椎骨质正常.头颅CT平扫(图 1)显示:梗阻性脑积水,第三、四脑室扩大.头颅MRI扫描(图2)显示:T1加权第四脑室内有一低信号囊肿,囊壁呈略高信号细环,其中有一更高信号点状头节,可见其活动;T2加权壁呈更高信号.确诊为脑囊虫病,定位于第四脑室.
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脑室出血并梗阻性脑积水侧脑室置管持续引流术的护理体会
目的 探讨脑室出血并梗阻性脑积水而予以脑室外引流术患者的术前、术中及术后的护理方法.方法 选取我院2015年~2017年收治的79例脑室出血并梗阻性脑积水予以脑室外引流术的患者,采用综合护理方法进行护理,观察护理效果.结果入组病例中置管时间短3 d,长20 d.痊愈23例,好转43例,无效或死亡13例,治愈好转率83.5%,脑室出血并梗阻性脑积水侧脑室置管持续引流治疗过程中,入组病例中出现中枢性高热9例,再出血并脑疝形成9例,消化道出血9例,引流后脑脊液感染4例,病程中并发痫性发作3例,干预后,患者CCS评分均明显降低,GCS、生活质量评分均明显升高,前后比较;差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑室外引流术是能挽救脑室出血并梗阻性脑积水患者挽救生命的关键措施之一,其中,采用综合护理进行护理有利于手术疗效的提升和患者康复.
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腹腔镜脑室腹腔分流技术改进12例
我院近期完成12例腹腔镜脑室腹腔分流术,手术操作非常简捷,引流可靠。临床资料 1.一般资料:本组12例,男7例,女5例,年龄15~56岁。患者均有不同程度的头晕,头痛,恶心,呕吐,行走不稳等症状。CT、MRI显示脑室扩大。临床诊断:梗阻性脑积水。其中1例曾于外院行开腹脑室腹腔引流术,术后症状不缓解,CT显示引流管位于扩大的脑室内。 2.手术方法:每例手术分神外组和普外组共同进行。全身麻醉气管插管机控呼吸,患者平卧位,头部转向健侧。神外组常规切开、钻孔、穿刺脑室。普外组在脐缘穿刺建立气腹后,插入直径10mm套管,维持CO2气腹压力在14mmHg(1.87kPa)以下,腹腔镜探查腹腔。剑突下做10mm切口,经胸部皮下隧道,将脑室分流导管腹腔端送至剑突下切口。神外组将导管插入脑室后,按压分流泵可见导管腹腔端有脑脊液流出。与此同时,普外组在导管腹腔端结扎编织涤伦线,并预制结扎线环。以中弯血管钳沿剑突下穿刺套管边缘插入腹腔,稍扩张后将带有结扎线环的导管沿穿刺套管边缘送入腹腔。使用装有钛夹的钛夹钳经剑突下套管进入腹腔,将钛夹的1支臂插入分流导管末端预制的结扎线环中,推送导管至右膈下,适当用力直接将钛夹钳端的1支刺入膈腹膜中,夹闭钛夹,借结扎线环将导管固定于右膈下。按压分流泵,确认腹腔内分流管有脑脊液流出。解除气腹,结束手术。
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第106例--以发热、嗜睡、抽搐起病
患儿女,4岁6个月,因"发热伴精神差、烦躁不安23 d"入院.23 d前,患儿受凉后发热,体温39.4℃,呈稽留样热.次日出现嗜睡、烦躁并伴发抽搐,表现为意识丧失,双眼凝视,右眼频繁眨动,口唇紫绀,双上肢强直,小便失禁,持续2~10 min不等,共5次.当地医院查脑膜刺激征及双侧巴彬斯基征阳性.脑脊液外观清,蛋白(++),白细胞数110个/mm3,糖及氯化物正常.诊断"病毒性脑炎",予抗病毒及激素治疗2周(地塞米松8 mg/d,共4 d),经治疗精神好转,体温正常.入院前8 d,患儿突然出现头痛、呕吐,行颅MRI检查,梗阻性脑积水,提示结核性脑膜炎.立即给予抗结核治疗,头痛、呕吐无缓解,甚至以头撞墙.因治疗效果不佳转入我院.有结核接触史,祖父母近亲婚配.入院查体:头围50 cm,血压90/60 mmHg,精神差,营养中等,卡介苗瘢痕阳性,伸舌偏右,双眼外展受限,颈抵抗(+),双膝腱反射亢进,布氏征、克氏征、双巴彬斯基征均阴性.
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基底动脉尖综合征致梗阻性脑积水一例
1病历摘要患者女性,66岁,因"阵发性眩晕、视物旋转1周、意识障碍1 d"急诊入院.近1年来患者无诱因出现阵发性头晕,每次发作持续4~5 min,与体位变化无关,无恶心、呕吐,无耳鸣,无视物旋转,无肢体运动障碍,无肢体麻木.近半个月头晕时开始出现视物不清,视物变形.患者入院前一周头晕突然加重,伴有视物旋转,耳鸣,记忆力明显减退,每逢傍晚患者情绪异常,躁动不安.入院1 d前患者在活动中突然眩晕、视物旋转、伴恶心、呕吐,随即意识不清.
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第三脑室底形态在预测内镜下三脑室底造瘘术是否成功的意义
脑积水可分为交通性脑积水和梗阻性脑积水[1].但是根据目前的影像学检查方法,有时很难确定梗阻性脑积水患者脑脊液梗阻的部位,因此部分适宜行第三脑室底造瘘术(endoscopic third ventriculostomy,ETV)的梗阻性脑积水患者而接受了分流手术.由于神经內镜器械不断改进和神经外科医师手术技巧的提高,内镜下ETV已被认为是治疗梗阻性脑积水的首选术式[2-5].如何选择其手术适应证是神经外科內镜医师面临的问题,我们根据磁共振上脑正中矢状面上第三脑室底及终板向前、向下膨隆的形态改变来作为其手术适应证.本研究将上述形态的改变给予定性和定量研究,结果报道如下.
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第三脑室手术入路的选择
第三脑室位于大脑半球深部、毗邻丘脑、下丘脑、Willis环、大脑大静脉系统等重要神经血管结构.因此,第三脑室肿瘤的切除手术难度大、危险性高、术后并发症多,一向被国内外认为是神经外科领域中具挑战的手术之一.第三脑室肿瘤除侵犯周围脑组织外常堵塞室间孔或中脑导水管,引起梗阻性脑积水进而出现颅内压增高的临床表现.因此,第三脑室肿瘤手术目的是切除肿瘤,解除对毗邻结构的压迫,疏通脑脊液循环通路,明确病变性质.手术原则是尽可能全切肿瘤,避免损伤下丘脑等周围结构,有效地解决脑脊液循环障碍.
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上皮样囊肿破裂合并Dandy-Walker畸形误诊为脑囊虫病一例报告
病例报告:患者男性,36岁,因间断性头痛10年,加重伴恶心、呕吐20 d,于2003年7月11日入院.10年前无明原因出现额、颞部胀痛,间断发作,无明显规律,每年发作3~4次.20 d前上述症状加重,伴恶心、呕吐.头颅CT示:脑实质多发性圆点状低密度影,梗阻性脑积水.查血清囊虫抗体及抗原均为阳性.否认食用"米猪肉"史.查体:全身皮肤未触及皮下结节,神经系统查体无阳性体征.辅助检查:脑脊液糖1.5 g/L,总蛋白1.5 g/ L.头颅MRI:T1示双侧大脑半球、小脑脑沟内及脑池内散在多发分布呈圆滴状高信号影,边界清楚,双侧侧脑室前角内也见斑状高信号影;小脑下蚓部缺如,枕大池与第四脑室相通,双侧脑室、第三脑室扩大.复查血清囊虫免疫试验阴性.
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第四脑室菊形团形成性胶质神经元肿瘤一例并文献复习
病例报告患者,女,27岁.因"头晕、呕吐3个月伴视物模糊20 d"入院.检查:神清语利,GCS 15分.眼底检查见双侧视乳头水肿.脑神经检查未见明显异常.头部CT、MRI示第四脑室肿瘤伴梗阻性脑积水.肿瘤边界不清,瘤周有轻度水肿,CT为等低密度,MRI T1WI为等低密度,T2WI为高密度,有散在强化,见图1.
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梗阻性脑积水侧脑室及室周脑组织生物力学响应的有限元分析
目的 运用有限元方法对梗阻性脑积水进行计算机模拟,研究分析侧脑室及室周脑组织的生物力学响应及其所产生的病理生理影响.方法 依据正常国人颅脑MRI轴位T2加权图像获取解剖信息,在有限元软件ANSYS中生成包含侧脑室前、后角和体部的半侧脑层面的二维有限元模型.模拟脑组织为固、液两相物质组成的线性多孔弹性材料,设定生物力学特性参数及边界条件和初始条件,施加载荷,运用有限元软件ABAQUS进行计算求解,以云图形式输出结果.结果 有限元模型动态模拟了梗阻性脑积水侧脑室各部的扩张过程,直观显示出各个时间步室周脑组织内的应力类型及分布、各部的应变和位移.结论 膨胀性应力集中引起角部脑水肿;梗阻性脑积水早期侧脑室角部形态变化明显;体部附近脑组织结构容易受压移位.这些生物力学响应是室内压增高的结果,也与侧脑室的解剖形态密切相关.