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LIMA-RA或LIMA-SV“Y”型桥血管在MIDCAB术中的应用
目的:总结分析LIMA-RA或LIMA-SV“Y”型桥血管在MIDCAB术中的应用经验及疗效。
方法:2009-01至2014-12,在MIDCAB术中,我们应用LIMA-RA或LIMA-SV“Y”型复合桥血管治疗冠心病51例,男33例,女18例;年龄35~77岁,平均(62.4±13.7)岁。全部患者术前常规行冠状动脉造影,明确冠状动脉病变;超声心动图检查显示左室舒张末期内径为(51~56)mm,左室射血分数为45%~58%。手术方法:双腔气管插管、单侧右肺通气、体表放置体外除颤电极。左胸垫高30~40°,经左胸前第四肋间切口,借助于专用撑开器,应用长柄钛夹钳、电刀,直视下获取带蒂的LIMA,上至第2肋间,下至第5肋;完成RA或SV、LIMA取材后,经原切口换一小撑开器,纵行切开心包并悬吊,显露靶血管;首先做RA或SV与LIMA的端侧吻合,构建LIMA-RA或LIMA-SV“Y”复合桥血管,并观察血流量;借助于心脏稳定器,先吻合LIMA-LAD,再采用序贯吻合技术将RA或SV吻合到Dx、OM或PDA。 -
单孔腹腔镜泌尿外科应用——附肾切除术
目的 报告使用新式腹腔镜套管(R-port)进行单孔入路(SPA)操作及经脐单口手术(OPUS)的初步临床经验.方法 5例患者接受腹腔镜手术(2例为结石导致的无功能肾的单纯肾切除术,1例睾丸固定术,1例睾丸切除术,1例输尿管切开取石术).每例都使用R-port.3例采用OPUS.2例采用SPA.所有病例均采用1个5mm30°内镜镜头和2个5mm的操作器械通过套管插入.在肾切除术中,采用超声刀和Hemolock来阻断血流并控制肾蒂.新式的多器械套管帽使得可以簧全应用10mm的钛夹钳.术中可以通过套管经常变换器械,而且不会影响气密性.结果 所有手术操作顺利完成,手术时间平均83分钟.这些病例未出现术中套管相关的并发症及外科手术并发症.结论 R-port使腹腔镜手术能以更少的套管簧全的进行,因此使得SPA及OPUS成为现实.SPA及OPUS在美观及降低术后不适方面具有天生的优势.R-port的应用价值需要进行更多的研究.
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腹腔镜脑室腹腔分流技术改进12例
我院近期完成12例腹腔镜脑室腹腔分流术,手术操作非常简捷,引流可靠。临床资料 1.一般资料:本组12例,男7例,女5例,年龄15~56岁。患者均有不同程度的头晕,头痛,恶心,呕吐,行走不稳等症状。CT、MRI显示脑室扩大。临床诊断:梗阻性脑积水。其中1例曾于外院行开腹脑室腹腔引流术,术后症状不缓解,CT显示引流管位于扩大的脑室内。 2.手术方法:每例手术分神外组和普外组共同进行。全身麻醉气管插管机控呼吸,患者平卧位,头部转向健侧。神外组常规切开、钻孔、穿刺脑室。普外组在脐缘穿刺建立气腹后,插入直径10mm套管,维持CO2气腹压力在14mmHg(1.87kPa)以下,腹腔镜探查腹腔。剑突下做10mm切口,经胸部皮下隧道,将脑室分流导管腹腔端送至剑突下切口。神外组将导管插入脑室后,按压分流泵可见导管腹腔端有脑脊液流出。与此同时,普外组在导管腹腔端结扎编织涤伦线,并预制结扎线环。以中弯血管钳沿剑突下穿刺套管边缘插入腹腔,稍扩张后将带有结扎线环的导管沿穿刺套管边缘送入腹腔。使用装有钛夹的钛夹钳经剑突下套管进入腹腔,将钛夹的1支臂插入分流导管末端预制的结扎线环中,推送导管至右膈下,适当用力直接将钛夹钳端的1支刺入膈腹膜中,夹闭钛夹,借结扎线环将导管固定于右膈下。按压分流泵,确认腹腔内分流管有脑脊液流出。解除气腹,结束手术。
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小切口切除胆囊良性病变286例护理体会
我院自2000年以来运用钛夹钳实施小切口胆囊切除术(minilaparotomy cholecystectomy,MC)286例,效果满意,报道如下.
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一种外科手术器械——钳钩施夹器
介绍了一种外科手术钳钩施夹器.它是在传统施夹器的基础上,加装钳钩装置、先收拢后夹闭装置和收钳钩装置而成.主要应用于人体腔镜和体外手术中.其优点是能增加结扎宽度,无需重复上夹,方便单视野下操作,节省手术时间.
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直视快速无痛胆囊切除术(附213例报告)
从2003年1月至2004年6月,我们应用(北京诺科浩然公司)研制的特殊器械,包括冷光源拉钩、微创冲吸剥离器、分离剪、分离钳、电刀、钛夹钳等系列器械,采用4.0cm以内的切口,在硬膜外麻醉下,不需要二氧化碳气腹,实施直视快速无痛胆囊切除术213例,取得满意效果,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术中空钛夹钳致胆囊动脉出血1例报告
患者男,52岁,术前B超诊断为胆囊息肉.术前准备同开腹胆囊切除术,采用气管插管全麻,气腹压力设定为13~14mm Hg.显露胆囊管与胆总管的交界部位,"由颈至管"进行分离,上钛夹后切断胆囊管,清晰分离胆囊动脉后,上钛夹夹闭并切断胆囊动脉,随着夹闭钛夹动作的完成,胆囊动脉突然损伤,出现难以控制的出血[1],检查胆囊动脉阻断处无钛夹,腹腔镜下难以继续完成手术,改为中转开腹完成胆囊切除术,开腹术中证实胆囊动脉高位横断损伤,横断处无钛夹.
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急性嵌顿性胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术中吸引管的应用
1999年6月至2001年4月我院共施行LC195例.其中急性嵌顿性胆囊结石40例,男5例,女35例,27~63岁.术前患者置胃管,采用全麻,按LC基本步骤,建立气腹,穿刺置入器械,全面探查,决定手术方式;由于胆囊周围及Calot三角区多有大网膜、结肠、十二指肠或胃窦部粘连,用吸引管边推边吸引的方法,钝性分离胆囊周围粘连及Calot三角区,分出胆囊管及胆囊动脉,分别用钛夹钳闭、切断,然后沿胆囊浆膜下层,用电刀切除胆囊,分破胆囊者置腹腔引流管.
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警惕体内钛夹在理疗时出现组织灼伤
我国已逐步进入微创外科时代,在腹部微创手术应用中,腹腔镜手术在我国方兴未艾,普通外科、泌尿外科、妇产科都有多种疾病实施腹腔镜手术治疗,腹腔镜胆囊切除术已经成为我国常做和成熟的手术.在腹腔镜胆囊切除术中,一般在胆囊管残端及胆囊动脉留置有3枚钛夹,这些钛夹将终生存留在患者体内,有的医院所做的微创口胆囊切除术(手术切口2.5-3 cm),虽然未用腹腔镜,但在术中仍是使用钛夹钳,对胆囊管和胆囊动脉分别用钛夹夹闭.在其他腹腔镜手术中,如胃大部切除术,术中动、静脉分离后用钛夹夹闭 ;阑尾切除术除用钛夹夹闭阑尾血管外,另用2枚大号钛夹夹闭阑尾根部;肾上腺肿瘤切除前,在其基底部先上钛夹后再予切除,当肿瘤与肾上腺分离困难而需一起切除肾上腺时,在肾上腺静脉游离后再上3道钛夹切除肾上腺;子宫肌瘤切除术中用钛夹关闭浆膜;输卵管妊娠患者术中放置钛夹后切除输卵管;高位结扎精索静脉治疗精索静脉曲张术中在距内环口3 cm处精索血管上放置2-3枚钛夹后断离该血管等,此外为减肥而应用腹腔镜下胃减容手术,这种手术用吻合器从胃底至胃体钉上几排钛钉,使胃形成一个狭长的胃小囊而减容.接受腹部微创手术治疗后的患者(有的术前曾做过理疗)若术后因腰腹部、骨盆部疾病或疼痛等原因就诊于理疗科时,应当引起理疗科医生的高度警惕,严防误用高频电疗引起钛夹钳闭区组织灼伤,因为钛夹是良好的导体.临床上已有术中带电器械接触已夹闭胆囊动脉的钛夹,因热传导使钛夹处的胆囊动脉灼伤,灼伤区管壁变薄向远端膨出,形成假性胆囊动脉瘤,瘤体于手术后第27 d破裂致大出血的报道.
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腹腔镜胆囊切除术致膈肌穿透伤1例
1 临床资料患者,女,40岁.因右上腹隐痛6个月入院.查体:心肺未见异常,右上腹部深压痛.胸腹透示未见异常.B超示:胆囊颈部有一约0.6cm大小的息肉,胆囊壁稍毛糙.在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中见:肝脏的膈面与膈肌呈幕状粘连,顺利切除胆囊后,考虑到腹痛与此粘连有关,遂用电凝钩分离粘连,因用力不当致右膈肌近肋膈角部穿透伤,可见一约1cm大小的裂口,此时患者SpO2由99%降到70%.立即于破口处施2枚钛夹钳闭,同时麻醉师于右锁骨中线第2肋间穿刺,抽出大量气体,到抽气困难止.未行胸腔闭式引流,5min后SpO2升到98%.术后第2、3天胸片检查未见异常,术后5 d痊愈出院.