螺栓钢板内固定治疗股骨髁骨折15例

我院对收治的股骨髁骨折15例采用螺栓钢板内固定治疗,效果良好,现报告如下。　　1 临床资料　　本组15例中男14例,女1例;年龄19～45岁。单纯股骨髁骨折8例,合并髌骨骨折6例,合并动脉损伤1例,均为粉碎性骨折。闭合伤8例,开放损伤7例。急诊行切开复位内固定9例,行胫骨结节骨牵引后手术6例。　　2 治疗方法　　2.1 术前准备选择国产螺栓8、10、12cm各2～4枚,8～10孔国产加压钢板及配套,并组装成套件备用。　　2.2 方法在连续硬膜外麻醉下,常规消毒。沿膝关节处开始在大腿外侧与股骨干平行作纵形切口,相应弧形延长至膝前方,纵行切开髂胫束下段和股外侧下段,切开骨膜并作骨膜下剥离,尽量保护膝关节囊,显露骨折部和股骨的前侧,将股外侧肌前部牵开,避开髌上滑囊,屈曲膝关节,对小腿加以牵引。手法复位满意,关节面平整后,用一国产加压钢板弯曲符合股骨下段外侧轮廓,将之安置于股骨髁外侧,将两长螺栓自钢板下两孔中,经外髁横行钻入内髁,利用这两枚螺栓使内外髁复位。在内侧另作一纵形切口,在露出骨外的螺尖头上,拧上螺帽,使骨折块挤紧,另将钢板其他孔用螺丝钉固定后,逐层缝合切口,引流片引流。

尺骨冠突骨折12例诊治体会

尺骨冠突骨折临床上并不罕见,但骨科书籍很少涉及这方面的内容。本文就多年来自己处理过的12例作一分析。1　临床资料　　本组12例中男10例,女2例;年龄12～30岁。受伤原因:高处坠落5例,骑摩托车摔伤4例,骑自行车摔伤1例,平地摔伤2例。从受伤至入院时间:1周之内7例,2周之内4例,25天1例。X线片示:粉碎性骨折11例,斜行骨折1例。合并肘关节后脱位3例,合并肱骨内上髁骨折4例,合并内、外髁骨折1例。2　治疗方法　　1例无移位者采取屈肘位石膏托固定,3周后去石膏进行功能锻炼。11例粉碎性骨折均作碎骨块摘除手术。合并肱骨内上髁骨折者取肘内侧切口,在固定内上髁的同时切开肘前内侧关节囊,取出关节内的碎骨块。合并肱骨外上髁骨折者同时作肘外侧切口固定肱骨外上髁。其余的采用肘前横“∽”形切口,切断肱二头肌腱膜后将肱二头肌拉向外侧,分开肱肌后纵行切开关节囊,吸尽关节液,取出碎骨块。合并肱骨内上髁骨折或内、外上髁骨折者,屈肘位石膏托固定3周后,去石膏开始锻炼肘关节的屈伸。其余的受伤1周之内的石膏托固定3周,2周之内的固定2周,25天的术后3天均进行功能锻炼。3　治疗结果　　本组12例得到2个月～8年的随访。肘部无疼痛,屈伸功能正常劳动者10例;肘无疼痛,屈肘正常,伸肘15°～30°,能参加正常劳动者2例。均无再脱位。4　讨论　　(1)　本组患者多为青少年男性,因跌倒肘处于伸直位时,手掌先着地,人体的重力通过肱骨作用于尺骨冠突上所引起。所以本组病例多为粉碎性骨折,且容易合并肘关节后脱位或肱骨内上髁骨折。有人认为尺骨冠突骨折是由于肱肌收缩引起的撕脱骨折[1]。而本人认为肱肌的止点在冠突下方的尺骨粗隆,肱肌的收缩不可能引起冠突撕脱,因此,尺骨冠突骨折并非撕脱性骨折。　　(2)　本病的诊断主要依靠X线片,对合并有肱骨内上髁骨折者尤其要注意观察。肱骨内上髁骨折后,由于受到前臂屈肌的牵拉而向肘关节前方移位,侧位片上容易与冠突骨折的碎骨块重叠而遗漏诊断。本人曾作1例,内固定肱骨内上髁骨折后照片,见肘前仍有碎骨块,以为手术固定的肱骨内上髁松脱。再次手术,才发现为尺骨冠突骨折,予以摘除。因为肱骨内上髁骨折绝大多数情况下只有一块骨片,因此,凡在肘关节侧位片上看见有多块碎骨或大的碎块周围有许多小的碎片均应拍摄肘内斜位片,以确定是否合并冠突骨折。

支气管类癌行右肺下叶切除加中叶袖式吻合一例

1病例患者女,39岁,因“车祸伤及胸部1小时”入院.行胸部CT检查示右肺下叶不张,又行支气管镜检查示右肺下叶支气管开口处,见一圆形肿物,光滑,充血,取病理示炎性息肉可能性大.决定性行胸探查术,术中见:自下叶支气管开口处纵行切开下叶支气管,见肿物直径约2cm,带蒂,蒂根部位于距下叶支气管开口处约0.8cm处,自下叶开口处切断支气管,切除有肺下叶,术中病理示支气管类癌,上切缘未累及.决定行中叶袖式吻合,遂自中叶支气管口上缘切断支气管,中叶支气管开口处切断中叶支气管,行端端吻合术.术后5天出院.

儿童十二指肠实性成熟性畸胎瘤1例

患儿男性,7岁.以颜面及双下肢水肿、上腹疼痛伴呕吐半个月入院.腹部CT、B超示腹膜后(十二指肠)肿瘤.胃镜示十二指肠降部内侧壁及十二指肠水平部上方有一巨大隆起,表面充血明显.手术见十二指肠降部明显增粗,纵行切开见十二指肠后壁有一8 cm×6 cm大包块,质硬,肿块下段有骨性组织及牙齿,无腹水.

膀胱内异位嗜铬细胞瘤1例

患者女，74岁。因下腹痛，排尿后头痛5年余。5年前患者无明显诱因渐发生下腹持续性隐痛，排尿后站起数分钟后出现头痛、胸闷、呼吸困难、血压阵发性升高。B超检查：于膀胱壁9～10点处可见2.2cm×1.9cm菜花样肿块，基底宽，表面不光滑，光点粗分布不均匀(图1)。诊断：膀胱癌可能性大。膀胱镜下：膀胱后壁可见1.5cm×1.5cm球形肿块表面覆盖粘膜，肿块基底1cm×1cm。诊断：嗜铬细胞瘤?尿常规检查正常，血压135/95mmHg。术中显露膀胱纵行切开，见膀胱后壁2.5cm×2.5cm圆形肿块，带蒂约2cm，表面覆盖粘膜、光滑，切除肿块，病理诊断：嗜铬细胞瘤。

超声诊断小儿胰石症1例

患者男,10岁.因上腹部疼痛、腹胀、厌油半年余,近来腹痛加剧,伴恶心、呕吐来院.查体:轻度贫血貌,皮肤无黄染,腹平坦,脐上方有明显压痛,莫非氏征(-)、肝脾未触及.超声检查:采用SSA-270 A彩超诊断仪,凸阵探头,频率3.75 MHz.患者空腹仰卧位,探头由剑突向下移动;超声见胰腺轻度肿大,回声不均,轮廓不规整,与周围组织界线不清,主胰管内径2.2 cm,呈串珠状,胰管内(胰头处)见直径2.0 cm椭圆形致密强回声,其后方伴声影,不随体位改变移动(图1).超声诊断:胰石症伴胰管扩张;慢性胰腺炎.手术见:胆囊约4 cm×3 cm,胆囊及胆总管周围无肿块及结石.胰头处可触到约2.1 cm×1.8 cm的硬块,胰体、胰尾未见异常.经胰腺下缘近胰头处切开后腹膜,显露胰头部和肠系膜上动、静脉,再纵行切开主胰管、剖开胰头部,取出大小约2.2 cm×2.0 cm结石1枚.

CO2激光钳夹法行包皮环切96例报告

资料：患者96例，年龄9～56岁。其中包皮过长75例，包茎21例。　　方法：CO2激光波长10.6 μm，输出功率20～25 W，光斑直径3～5 mm，照射距离6～8 cm。常规备皮、消毒、铺巾，1%普鲁卡因阴茎根部阻滞麻醉。4把止血钳夹住尿道外口皮肤呈方形提起，中号钳夹住外口至冠状沟皮肤(距冠状沟0.5 cm)右转90°，用CO2激光刀沿钳齿缝纵行切开，再以弯钳分左右夹住背部至系带游离皮瓣右转90°沿缝切除，缝合切口，无菌油纱包扎，3天后换药，7天后拆线。　　结果：96例手术平均时间为15 min，术后无一例感染，成功率100%。　　体会：CO2激光钳夹法避免了使用模具的局限性，减少了内外板弹性伸缩所致切口上移或内翻，增加了手术的灵活性，手术时间明显缩短，减轻了病人痛苦。即使在无模具的情况下医生也能自如地施行手术。

子宫肌壁间单纯性囊肿一例

患者女，38岁，已婚。“发现卵巢囊肿一年余”于2012年6月10日入院。患者平素月经规律，19岁初潮，3／30 d，量中，色暗红，无痛经。末次月经2012年6月3日，经期经量如常。患者于2011年3月孕检时发现卵巢囊肿，约5.4 cm ×4.4 cm大小，后多次复查卵巢囊肿未见缩小，期间无任何症状。于外院就诊行消炎药与洗剂治疗1年（具体不详）。2012年5月31日来我院复查彩超提示右侧附件囊性包块（图1），门诊检查后以“附件包块待查：卵巢囊肿”收入院。患者病后无特殊症状。既往史：既往有肾结石病史1年余，孕5产2，顺产2胎，人流2次，引产1次，余无特殊。入院查体：T 36.7℃，P 82次／min，R 20次／min， BP 100／60 mm Hg。腹软，未触及包块，无压痛，无反跳痛。妇检：外阴：已婚经产型；阴道：.，见多量白色分泌物；宫颈：轻度糜烂，有接触性出血；宫体：前位，质中，活动；附件：右侧附件触及一鸡蛋大小包块，囊性，活动，无压痛，左侧附件区未触及明显异常。入院积极准备在全麻下行腹腔镜囊肿剥除术。术中探查见：盆腔内少量淡红色积液，双附件外观未见明显异常，子宫稍大，右后壁明显突出一囊性包块，约6 cm ×5 cm ×5.0 cm大小，囊性感明显，纵行切开囊壁，壁薄，见囊液清亮，内有少量白色块状物，抽吸囊液、冲洗囊腔，剥除部分囊壁，因囊壁剥除困难，剩余囊壁电凝破坏，检查创面无渗血，冲洗腹腔，留置腹腔引流管一根，放出腹腔气体，关腹术毕。术后标本予患者家属过目后，标本送病检。病理报告：子宫肌壁间单纯性囊肿（图2）。

颈4至胸1椎管内脊髓前方支气管源性囊肿一例

患儿男，21个月，因右下肢活动不灵1个月，加重7 d，于2011年8月30日入院。查体：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0 mm，对光反射灵敏，粗测视力视野大致正常。左侧下肢体肌力Ⅲ级，右侧下肢体肌力Ⅴ级，双上肢肌力Ⅳ级，双上肢肌张力减弱，左下肢肌张力增高，右下肢肌张力正常，左侧肢体活动度下降，生理反射存在，病理反射未引出，深浅感觉未见异常，伸舌居中，双侧巴氏征阴性，颈软，时有尿失禁，余神经系统查体未见明显异常。辅助检查：磁共振胸椎平扫：颈段椎管内见片状液体样信号影，压迫局部颈髓，局部颈髓变细、向后紧贴椎管后缘。颈椎MRI平扫加增强：约颈4至胸1椎体水平椎管内脊髓前方见条状长T1长T2异常信号，压脂像为稍高信号，增强扫描未见明确异常强化，邻近脊髓受压变细、后移（图1）。入院诊断颈4至胸1椎管内脊髓前方支气管源性囊肿，给予完善术前准备，未见明显手术禁忌证。在给予手术治疗：患者入手术室，全麻生效后，采用颈背部后正中切口，术中见肿瘤在脊髓腹侧面可见囊肿，包膜完整，与脊髓腹侧轻度黏连，将囊肿壁切开，见囊液呈淡黄色透明，量约5 ml，将囊液释放后硬膜张力明显下降，搏动恢复，将颈4、5水平硬膜纵行切开，在脊髓腹侧面发现囊肿，与脊髓腹侧轻度黏连，镜下分别经头端及尾端两处硬膜切开处游离囊肿壁与脊髓的黏连，将所见囊肿壁全部切除。术后诊断肠原性囊肿，术后给予脱水、预防感染、止血、营养神经及对症支持治疗，术后患者没有新增神经系统功能障碍，术后复查核磁显示肿瘤全切（图2），术后病理回报：送检纤维囊壁样组织，内衬单层及复层柱状上皮，符合支气管源性囊肿（图3）。术后37 d患者康复出院，出院后患者神经恢复良好，未出现神经系统症状、并发症及后遗症。术后随访12个月，患者目前肢体活动良好，未见肿瘤复发。

医源性血管内异物的外科处理二例

介入治疗所致医源性血管内异物比较少见,多数都可经血管内用微型摘除器取出,须外科手术取出的病例不多.本文二例均为非手术方式不能取出异物而经外科手术取出,获得良好效果.例1 男,8岁,因先天性心脏病室间隔缺损行介入治疗,经导管纽扣式补片室缺关闭术.术中因组织补片脱落顺血流冲向肢体远端而无法用微型摘取器取出,患者暂无不适症状.查体:生命体征平稳,左下肢毛细血管反应存在,背动脉搏动可触及.即行血管造影,示组织补片位于左腘动脉分出胫前、胫后动脉分叉处.即行硬膜外麻醉下腘动脉探查.术中见左胭窝部腘动脉分出胫前、胫后动脉处栓塞.予阻断血流,纵行切开腘动脉取出带金属丝的组织补片(2 cm×0.4cm)及少量血栓块.术后恢复良好.2周后拆线出院,长期随访无不适症状.

婴幼儿主动脉缩窄伴心血管畸形的一期纠治

目的：总结婴幼儿主动脉缩窄伴心血管畸形纠治的一期手术方法和临床经验。
　　方法：回顾性分析2004年1月～2012年10月，我院采用胸骨正中切口Ⅰ期手术纠治的55例主动脉缩窄伴心血管畸形患儿，手术时年龄1~36个月，体质量3.5~13.5 kg，平均为(5.24±2.16) kg。主动脉缩窄位于导管前33例，邻近动脉导管处22例；其中7例伴主动脉弓发育不良，25例伴有动脉导管未闭，41例伴有室间隔缺损，22例伴有房间隔缺损，8例伴有右室流出道梗阻，6例伴有法洛四联征。不合并主动脉弓发育不良者，1例主动脉缩窄段较长（约3 cm），将缩窄段纵行切开，自身心包片扩大缩窄段，其余切除缩窄段后行端端吻合降主动脉；合并主动脉弓发育不良者，切除缩窄段，用自体心包片加宽主动脉弓，远端降主动脉与主动脉弓下缘行端侧吻合术。主动脉缩窄处理后，再处理合并的心血管畸形。

支架象鼻开窗简化急性Stanford A型主动脉夹层手术方式

目的：运用支架象鼻开窗技术对急性Stanford A型主动脉夹层主动脉全弓置换术式进行简化，探讨其可行性。
　　方法：42例病人在深低温停循环，联合双侧顺行脑灌注下行主动脉全弓置换和“开窗”支架象鼻植入术。术中停循环期间，纵行切开主动脉弓，于无名动脉和左颈总动脉之间横断主动脉弓。降主动脉内置入支架象鼻，直视下行支架象鼻开窗术，完成左锁骨下动脉血运重建，随后采用三分支人工血管完成弓部重建及升主动脉置换。

主动脉夹层腔内隔绝术Perclose ProGlide血管缝合器的临床应用

目的：评价经皮股动脉穿刺完成主动脉夹层腔内隔绝术(Endovascular graft exclusion，EVGE)后应用Perclose ProGlide ；（Abbott，USA）血管缝合器止血的安全性和可靠性。
　　方法：至2004年~2012年我院收治的200例Stanford B型主动脉夹层患者，在局麻或者全麻下完成主动脉EVGE，根据入路建立方法不同进行随机分组。100例为对照组，经外科纵行切开腹股沟区皮肤4.0~6.0 cm，暴露股动脉2.0~3.0 cm后穿刺建立股动脉建立入路完成手术。100例为观察组，经皮股动脉穿刺建立股动脉入路完成手术，术后常规使用2套装置缝合血管。

LIMA-RA或LIMA-SV“Y”型桥血管在MIDCAB术中的应用

目的：总结分析LIMA-RA或LIMA-SV“Y”型桥血管在MIDCAB术中的应用经验及疗效。
　　方法：2009-01至2014-12，在MIDCAB术中，我们应用LIMA-RA或LIMA-SV“Y”型复合桥血管治疗冠心病51例，男33例，女18例；年龄35~77岁，平均（62.4±13.7）岁。全部患者术前常规行冠状动脉造影，明确冠状动脉病变；超声心动图检查显示左室舒张末期内径为（51~56）mm，左室射血分数为45%~58%。手术方法：双腔气管插管、单侧右肺通气、体表放置体外除颤电极。左胸垫高30~40°，经左胸前第四肋间切口，借助于专用撑开器，应用长柄钛夹钳、电刀，直视下获取带蒂的LIMA，上至第2肋间，下至第5肋；完成RA或SV、LIMA取材后，经原切口换一小撑开器，纵行切开心包并悬吊，显露靶血管；首先做RA或SV与LIMA的端侧吻合，构建LIMA-RA或LIMA-SV“Y”复合桥血管，并观察血流量；借助于心脏稳定器，先吻合LIMA-LAD，再采用序贯吻合技术将RA或SV吻合到Dx、OM或PDA。

纵行切开肱三头肌肘后侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%～26%,其发病率在所有的儿童肘部骨折中占首位,达到50%～80%[1,2].1995～2004年,笔者采用纵行切开肱三头肌的肘后侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折135例,经过半年以上随访,取得了满意的疗效.

闭合性腕骨尺侧轴向脱位一例

创伤性腕骨的轴向脱位比较少见[1],笔者收治闭合性经钩骨、豌豆骨周围尺侧轴向脱位1例,报告如下.1 病例报告患者,男,35岁.工作中损伤右腕部.查体:右腕明显肿胀,手及腕部压痛阳性.因疼痛剧烈不能主动活动右腕及右手各指,无血管危象.X线片显示:腕关节的尺侧向近侧和尺侧方向移位,腕关节的桡侧与桡骨保持正常的解剖关系,第四、五掌骨随钩骨一起向近端移位(图1),钩骨较大的骨折块向背侧移位;CT检查显示:钩骨骨折.在臂丛阻滞麻醉下行切开复位内固定治疗,在第三、四掌骨间背侧纵行切开,显露第三、四伸肌腱鞘间的伸肌支持带."T"形切开腕背侧韧带和关节囊,牵引腕部,将钩骨复位后,用1枚克氏针固定钩骨和头状骨,以稳定骨折及钩头关节,另1枚克氏针固定第四掌骨基底和钩骨,以稳定第四腕掌关节,修复撕裂的韧带.术后X线片显示:钩骨骨折和腕尺侧脱位复位,克氏针内固定良好(图2).术后管形石膏外固定12周.

睾丸间隔综合征:关于睾丸扭转的定义和处理的新观念

目的 间隔减压术是挽救多器官综合症坏死组织的常用方法.本文旨在介绍睾丸间隔综合症时睾丸长时间缺血的机制并介绍一种处理这种情况的新方法.方法 3个男孩,年龄分别为11、14、16岁,睾丸扭转持续6～7个小时后行手术治疗.所有病例中,睾丸在手法复位后都出现变灰和充血,纵行切开白膜行睾丸筋膜切开术后,病变睾丸的颜色均出现明显改善,但当白膜重新缝合后,睾丸再次出现缺血表现,白膜亦因此被重新切开,我们将部分睾丸鞘膜补片固定在暴露的生精小管上.在该组11岁男孩的病例中,我们应用一种手持探针来监测各个阶段或时相的睾丸间隔内压力.结果 所有的睾丸在治疗过程中均呈现出血运起好的颜色分布.该11岁男孩的睾丸内间隔压力[收缩压为52mmHg)如下:复位后34mmHg,筋膜切开术后5mmHg,重新闭合后46mmHg,再次切开筋膜后3mmHg,睾丸鞘膜补片取代后为5mmHg.结论 长时间的睾丸扭转可导致睾丸间隔内压力增高.睾丸鞘膜切开术联合鞘膜补片修补可以有效缓解睾丸鞘膜综合征.但这种方法能否促进睾丸组织的恢复仍需进一步的探讨.

慢性胰腺炎以累及胰腺内外分泌组织的渐进性改变为主要特点,在西方国家多由酗酒所致.10%～30%的病人表现为胰头炎性包块并致胰头部增大,上腹部阵发或持续性疼痛为主要临床表现,还可因炎性肿物压迫胰管、胆总管、十二指肠、门静脉而致相应症状,亦为外科治疗的主要适应证.保留十二指肠的胰头切除(次全切除胰腺头部),保留了胃十二指肠、胆囊及胆总管,并大限度地保留胰腺.手术主要包括显露胰头、胰头次全切除及消化道重建三个方面.如胆管下端炎性狭窄明显可打开胆管并与空肠袢吻合,如胰管狭窄扩张明显可同时纵行切开胰管至体尾部并行胰肠侧侧吻合.Partmgton-Rochelle手术(胰肠侧侧吻合引流)常因减压效果不佳、合并胆管狭窄、终形成胰头炎性包块或胰腺癌而失败,故胰腺空肠侧侧吻合仅适于胰头无炎性占位且胰管显著扩张者;Frey手术胰头部切除范围过小,实际为改良的引流术式;Kausch-Whipple手术或保留幽门的胰十二指肠切除对慢性胰腺炎病人而言术式过大.与Whipple术及保留幽门的胰十二指肠切除术比较,保留十二指肠的胰头切除病人在术后疼痛缓解、体重增加、内外分泌功能等方面均显著优于前者.在为期14年的随访中,行保留十二指肠的胰头切除病人90%疼痛完全缓解;急性发作率由术前的69%降为12.5%;内分泌功能亦有5%～15%的改善;63%～88%的病人恢复至原有工作.依Karnofsky指数,72%的病人术后生活质量良好.保留十二指肠的胰头切除在一定程度上可改变慢性胰腺炎的自然病程.

完全性阴茎阴囊转位一例报告

患儿,10岁.因父母发现生后阴茎位置不正常入院,否认父母近亲结婚.查体:患儿智力正常.双侧阴囊发育正常,阴茎位于阴囊后方,阴茎紧贴于会阴部,需蹲位排尿,尿线向后射出,尿线有力.阴茎发育正常(图1),无尿道下裂和阴茎弯曲.实验室检查:染色体为46,XY、性激素6项均正常.B超检查显示双肾、输尿管、膀胱无异常.在硬膜外麻醉下,行阴茎阴囊转位矫正术.纵行切开阴囊中缝至阴茎背侧根部,于阴茎根部环形切开,达肉膜层,将阴茎前移至阴囊前方,分别将两侧阴茎海绵体固定于耻骨联合的骨膜上,修整皮肤,外观满意.

尿道下裂并尿道重复一例报告

患儿,男,3岁.出生后家长即发现患儿尿道外口位置异常.查体:阴茎下弯,尿道外口位于冠状沟腹侧,系带缺如,包皮于背侧堆积,呈头巾状,阴茎头舟状窝处可见皮肤凹陷.阴囊及双侧睾丸发育正常.入院诊断:尿道下裂(冠状沟型).行Duckett尿道成形术.将8 F硅胶尿管自冠状沟腹侧尿道外口置入膀胱,再于阴茎头舟状窝皮肤凹陷处将另一8 F尿管置入2.5 cm受阻.纵行切开阴茎腹侧皮肤向两侧游离皮瓣,探查见8F尿管位于主尿道背侧的窦道内,两者间有一薄膜相隔.确诊为尿道下裂并矢状位不完全性尿道重复.于距冠状沟1.0 cm处环形切开包皮内板,将阴茎皮肤脱套至阴茎根部,剥除腹侧纤维韧带,矫直阴茎,保护主尿道的完整性,切除发育不良的副尿道,横裁包皮内板做岛状皮瓣,做成带蒂包皮管转至腹侧与主尿道外口斜面吻合,尿道成形术后行膀胱造瘘.术后12 d拔造瘘管可自行排尿,尿线粗,无尿瘘.