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综合疗法成为防治糖尿病并发症的有效手段
常规清创术、生物清创技术、骨搬移技术、体外循环加压灌注疗法的综合应用,不但可以让糖尿病患者肢体远端生成大量的毛细血管网,改善血运情况,还可以预防和延缓糖尿病及并发症的发展进程,从根本解除糖尿病足患者的截肢威胁。这一综合治疗体系就是首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长兼矫形外科主任王江宁教授提倡的,防治糖尿病并发症的有效手段。
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双髋关节后脱位并右股骨干骨折一例
××,女,29岁,农民.因下半身被土方砸伤6小时,双髋及右大腿疼痛,不能活动于1991年6月3日送我院就诊.检查:左下肢内收、内旋、屈曲畸形,左臀上部膨隆,该处可触及股骨头.右大腿肿胀,中段成角畸形,有骨擦音和假活动,肢体远端外旋,近端有固定感,右髋关节活动受限,臀上部可触及隆起之股骨头,双足血运及活动正常,骨盆、腹部无压痛.X线片:双髋关节后脱位并右股骨干骨折.
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筋膜间区综合征的预防及治疗性护理
笔者对如何做好筋膜间区综合征预防性、治疗性的护理工作作了一些探索,总结报告如下。1 临床资料 自1983~1996年共收治筋膜间区综合征14例,其中男11例,女3例。发病部位:前臂8例,小腿6例。1例前臂骨折的病人由于及时发现本征的早期征象立即解除夹板固定,经保守治疗,严密观察,病人恢复良好。13例行筋膜切开减压术,其中12例受累肌群和神经肢体功能恢复正常,1例因肢体缺血时间超过24小时,出现肌肉坏死和神经功能障碍,被迫截肢。2 护理措施2.1 严密观察,早期诊断 在临床工作中应严密观察、及早发现。临床上常用疼痛、麻痹、无脉作为早期诊断依据。此外,筋膜间区内压力测定也是一种有效的早期诊断方法,一般前臂和小腿的正常组织压分为9mmHg和15mmHg,如组织压分别升至55mmHg和65mmHg时,表示血流已完全停止;当组织压升高到低于患者的舒张压10~30mmHg时,则已有紧急切开筋膜间区的指征。2.2 预防性护理 ①肢体创伤出血者,在急救时扎止血带的时间不宜过长,对有肢体血管损伤者,如股动脉或动脉损伤应及时修复血管,恢复血流。因肢体主要血管损伤,受其供养的肌肉等组织缺血在4小时以上,修复血管恢复血流后,肌肉等组织反应性肿胀,使筋膜室内容物增加,压力增高,容易发生本征。②对于行石膏外固定或小夹板固定的患者,应严密观察病情,重点观察患肢末梢血运,包括颜色温度、感觉、运动、动脉搏动情况,应注意固定松紧适宜度。使用外固定后应抬高患肢,同时对肢体远端进行按摩,以促进血运及淋巴回流。③对疑有筋膜间区综合征的肢体不可将其抬高,因抬高患肢将降低局部血压,反可促进筋膜间区综合征的病理变化。可放于心脏水平位间断给予热敷、红外线照射及按摩治疗,以减轻肢体缺血缺氧。④对于肢体肿胀明显者,可以进行预防性治疗,即给予20%甘露醇250ml快速静脉点滴,2h后可重复1次,一般每日2次,连用3~5日,达到消肿的目的,预防本征的发生。
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格林-巴利综合征的针灸辨治思路
格林-巴利综合征(Guillain-Barre Syn-drome,简称GBS),又名急性感染性多发性神经根神经炎,其临床表现以急性、对称性、弛缓性肢体远端瘫痪,腱反射消失和感觉障碍为主症.本病病程较长,后遗症可高达43%,是引起少儿瘫痪的重要原因之一,对患者的身心健康造成严重威胁.由于该病的病因与发病机理至今尚未完全阐明,近十余年的研究表明,它是一种神经系统的自身免疫性疾病,因此长期以来主要选择激素作为常规治疗,其难以避免的副作用是众所周知的.血浆置换疗法是近年来开展的新方法,被认为有较好效果,但需专用设备,且价格昂贵,实难推广应用.中医药针灸的临床应用为治疗本病开辟了一个新领域,尤其是针刺疗法在治疗GBS的研究中显示出良好的前景,已引起国内外医学界的重视.笔者根据临床实践,兹就个人对本病的针灸辨治体会简述如下.
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针刺合穴位注射治疗有机磷中毒迟发性周围神经病26例
急性有机磷农药中毒在产棉区是多发病,其中有少数患者在中毒治疗后4~5天之内出现不同程度的感觉、运动及植物神经障碍,其表现为肢端麻木、疼痛或肢体无力,共济失调,逐渐发展为迟缓性瘫痪,出现垂足、垂腕,严重者肢体远端肌萎缩,少数发展为痉挛性麻痹.发病特点是由下肢远端逐渐累及上肢近端,病变两侧对称,一般是下肢较上肢重,呈袜子或手套样分布,因多在有机磷农药中毒经洗胃、足量阿托品及胆碱酯酶复能剂治疗1周后发病,故称迟发性周围神经病.笔者1993年以来运用针刺合穴位注射治疗该病26例,疗效满意,特报告如下.
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格林-巴利综合征尸检1例
死者男性,24岁.主因头晕、肢体乏力11天,呼吸困难7天入院.入院前11天出现不明原因的头晕、轻度头痛和肢体乏力.7天前乏力加重,自上肢延及下肢,以肢体远端为著,并感胸闷、憋气、呼吸困难.因咳粉红色泡沫痰急诊入院.当时BP175/120mmHg、WBC22.5×109/L、N 0.86.HR135次/min,双肺布满湿性音.心电图示:I和aVF导联S-T段抬高.4天前呼吸变浅、紫绀,行气管切开.查体:T38℃,P 92次/min,BP98/58mmHg,呼吸机辅助呼吸.意识清楚,构音障碍,双瞳孔直径2:3mm,光反射(+),眼球快速震颤,轻度复视.左面部感觉迟钝,鼓腮、吹哨不能.肌力双上肢Ⅱ级,双下肢0级,腱反射对称性减弱,双侧病理征(±),双侧三角肌、腓肠肌压痛.双肺布满湿性音.辅助检查:尿红细胞(卅),尿蛋白(+一卅).CPK、GOT升高,IgC减低,IgE升高,C反应蛋白升高.临床诊断:格林-巴利综合征伴心肌炎,肺感染.治疗3个月后死亡.
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二维及彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成的诊断及临床意义
目的:应用二维及彩色多普勒超声(CDFI)观察下肢体深静脉血栓形成不同时期的声像图特征、栓塞程度及临床价值.方法:检查30例患有下肢深静脉血栓患者的下肢深静脉,二维观察血管内径、管壁回声、管腔内回声,辅以探头加压试验、Valsalva试验及挤压肢体远端试验,观察其血流情况、频谱形态及测量血流速度.结果:完全性阻塞、不完全性阻塞及再通性血栓,二维及CDFI均有特征表现,超声诊断符合率93.3%.结论:二维及CDFI诊断下肢深静脉血栓形成敏感性和特异性高,并能判断栓塞程度、观察血栓不同时期的表现,指导临床治疗方案,具有其它影像学不可替代的优势.
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气压止血带在断指再植术中的应用体会
手外科手术的特点是以肢体远端为主,其中又以断指再植为一项专科技术.由于其术野小、血管丰富,多数需在显微镜下操作,所以,视野的清晰非常重要.现就气压止血带在断指再植术中的应用及体会简单介绍如下:
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星状神经节阻滞复合PCA治疗急性带状疱疹痛1例报告
患者,女,34岁,因脾功能亢进,行脾切除后三个月发生急性带状疱疹,累及C5到T2神经节段,皮损主要分布于右上肢,部分在右胸部,经治疗后皮损愈合,但右上肢烧灼样疼痛,尤以肢体远端为主,温觉异常,手指掌屈受限,持物乏力.手指肌力为IV+级,肘部肌力为V-级,经针灸、抗病毒等综合治疗,症状无缓解.
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药物联合治疗对糖尿病痛性神经病变的影响
糖尿病痛性神经病变是临床慢性疼痛综合征常见的原因.可分为急性痛性神经病变和慢性痛性神经病变,通常表现为肢体远端特别是下肢皮肤烧灼样疼痛,还伴有感觉过敏和植物神经功能障碍,严重者还可伴有焦虑和抑郁等,后者通常是影响生活质量的主要因素.糖尿病痛性神经病变是糖尿病常见的并发症之一,其发病机制较为复杂,目前尚缺乏特效的治疗方法,临床颇为棘手.糖尿病控制与并发症试验(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[1]均已证实,严格的血糖控制可防止糖尿病神经病变的进一步进展.但对大多数有明显临床症状的中、重度患者,在有效控制血糖基础上,有必要选用药物联合治疗才能缓解疼痛带来的不适.本文选择不同疼痛类型、程度的痛性神经病变患者,在有效控制血糖基础上,给予阿米替林和或赛乐特及卡马西平、疏血通注射液、弥可保等联合治疗,观察临床症状与神经电生理的变化,以探讨联合治疗糖尿病痛性神经病变的有效性与安全性.
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腕部严重电烧伤患者手功能的康复护理
据文献报道,电烧伤中四肢烧伤占82.7%,又以腕部多见.[1]高压电接触烧伤伤情常较严重,伴有肌肉、神经、肌腱、血管损伤或坏死,甚至危及肢体远端的存活,为了保留肢体长度及手部功能,我科对腕部电烧伤早期采用99M锝-亚甲基二磷酸闪烁显像法,判断坏死组织范围,48h内全部进行坏死组织清创并采用髂腰带蒂皮瓣修复.皮瓣成活后进行一系列有效的康复护理,使手功能得到了明显的改善,并为后期手功能重建手术创造了有利的条件,现将体会报告如下.
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巴氯芬在破伤风治疗中的应用一例
患者男,45岁,因突发上腹部疼痛1 d入院。患者于入院前2 d,无明显诱因,出现背部疼痛,呈持续性,无恶心、呕吐,无发热,在当地诊所考虑为腰腿痛,给予对症、止痛药物治疗(具体不详),效果不佳。于入院前1 d,突发上腹部疼痛,疼痛剧烈,为刀割样痛,伴恶心、呕吐,为胃内容物。后疼痛逐渐波及全腹,伴恶心、呕吐,为胃内容物,呕吐后症状无缓解。无胸闷、心悸、气短等症状。为求诊治来我院,行腹部CT示:右肾高密度灶。体格检查:体温36.6℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压145/85 mm Hg,发育正常,营养中等,神清语利,强迫体位,痛苦面容,查体合作。心、肺未见明显异常。腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹壁静脉未见曲张,腹肌紧张呈板状腹,全腹部压痛及反跳痛,剑突下为著,肝浊音界缩小,腹部叩呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱。入院诊断:(1)上消化道穿孔?(2)弥漫性腹膜炎。患者入院后经12 h保守治疗腹痛无缓解,且腹膜刺激症状明显,急诊行剖腹探查术。术中见:结肠广泛扩张,肠胀气明显,阑尾长约6 cm,直径0.8 cm,阑尾充血、水肿、化脓,阑尾周围少量脓性渗液,遂行阑尾切除术。术后病理检查:急性化脓性阑尾炎。术后患者逐渐出现间断抽搐,阵发性痉挛,后出现持续的全身肌肉肌张力增高,角弓反张等症状。再次追问病史,家属回忆10 d前患者右足有锈钉刺伤史,且无破伤风抗毒素注射治疗。查看患者右脚掌前方有一结痂,无明显压痛及波动感。结合患者病史、体征符合破伤风诊断。给予隔离、避光、安静、心电监护,同时给予大剂量青霉素、甲硝唑及破伤风抗毒素等药物治疗,并适量给予地西泮镇静。考虑患者伤口已愈合,未行局部清创。后患者全身痉挛性抽搐症状逐渐减少,但全身肌张力增高无法缓解。给予巴氯芬5 mg、3次/d、口服;3 d后将剂量增至5 mg、q 6 h。患者肌张力增高现象逐渐由肢体远端向躯干方向出现缓解,1周左右肢体活动恢复到正常水平。3周后逐渐将巴
氯芬减量(每3 d总量减少5 mg),直至停药未见复发。3个月随访无异常。 -
医源性血管内异物的外科处理二例
介入治疗所致医源性血管内异物比较少见,多数都可经血管内用微型摘除器取出,须外科手术取出的病例不多.本文二例均为非手术方式不能取出异物而经外科手术取出,获得良好效果.例1 男,8岁,因先天性心脏病室间隔缺损行介入治疗,经导管纽扣式补片室缺关闭术.术中因组织补片脱落顺血流冲向肢体远端而无法用微型摘取器取出,患者暂无不适症状.查体:生命体征平稳,左下肢毛细血管反应存在,背动脉搏动可触及.即行血管造影,示组织补片位于左腘动脉分出胫前、胫后动脉分叉处.即行硬膜外麻醉下腘动脉探查.术中见左胭窝部腘动脉分出胫前、胫后动脉处栓塞.予阻断血流,纵行切开腘动脉取出带金属丝的组织补片(2 cm×0.4cm)及少量血栓块.术后恢复良好.2周后拆线出院,长期随访无不适症状.
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格林巴利综合征合并心肌损害的护理体会一例
目的:探讨格林巴利综合征合并心肌损害患者临床治疗和护理方法及结果。
方法:2012年7月入住我科的一例患者,男,36岁,因间断性的心前区疼痛20余天,加重8小时而入院,因患者心肌损伤标志物明显抬高,诊断为急性冠脉综合征,给予急诊PCI,于LAD近中段植入支架一枚后心前区疼痛症状明显缓解。患者既往诊断为格林巴利综合征。现患者四肢远端肿胀,双上肢肘以下、双下肢膝以下浅深感觉减退,双手不能握拳,肢体远端麻木感,生活不能完全自理。给予单唾液酸四己糖神经节甘脂钠注射液静点,口服早钴胺,其他还给予抗凝、抗血小板聚集,稳定斑块、改善循环对症治疗。护理上首先给予心理护理,使患者保持良好的情绪,主动配合治疗护理。给予协助生活护理,协助患者洗头、洗脚、擦浴、剪指甲等,使其保持清洁。其次是给予饮食指导,嘱其加强营养摄入,每餐避免过饱,防止加重心脏负担,第三给予健康指导,用丰富的专业知识,给患者讲解有关疾病的知识,指导患者进行心脏康复运动,在恢复期鼓励患者先在床上活动,下床活动时要做好保护工作,以防患者意外跌伤,运动量以不疲劳为宜。指导患者将肢体置于功能位,坚持按摩肢体,促进肌肉血液循环。病情平稳时,积极协助患者进行肢体功能锻炼,配合理疗、针灸等措施,不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。不断鼓励患者持之以恒,达到预期目标,促进疾病康复。后给予出院指导,嘱患者定期复查,如有不适尽快就医,坚持口服抗凝药,营养药,嘱患者家属参与康复护理,使家属提供恰当的照顾及护理,使患者的疾病在家里得到继续的恢复,肢体功能得到持续锻炼,不能半途而废,使患者和家属增强恢复健康的信心。另外嘱患者要预防便秘,防止用力排便。必要时可用开塞露、麻仁等药物或灌肠,防止用力排便,导致心脏功能受损。 -
健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣修复小腿严重损伤
目的:探讨应用健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣修复小腿严重损伤的疗效.方法:临床治疗4例小腿严重损伤,用健侧胫后血管皮瓣蒂制成血管桥,切取股前外侧肌皮瓣,通过暂时借用健侧胫后血管供血以修复小腿皮肤软组织大面积缺损.结果:4例肌皮瓣全部成活,伤口均Ⅰ期愈合.随访4月~24月,皮瓣色泽红润,外观饱满,肢体远端血运良好.4例患者均保全肢体,避免截肢.结论:用健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣是解决患侧肢体皮肤软组织大面积缺损的一种理想修复方法.
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血管内皮祖细胞的研究进展及其在治疗缺血性疾病中的应用
缺血性疾病是严重影响人类生活质量的一类疾病,如心肌缺血导致心衰乃至死亡;下肢闭塞性脉管炎导致肢体远端缺血坏死甚至截肢;股骨头缺血性坏死严重降低生活质量.因此对于缺血性疾病治疗的研究一直是热点.随着对血管形成机制研究的深入,Isner等[1]提出了"治疗性血管新生"概念,为缺血性疾病的治疗提供了新思路.1997年Takahashi等[2]在成人外周血中分离得到血管内皮祖细胞(EndotheliaI progenitor cell,EPC),并在体内证实了其生成血管的能力,为治疗性血管再生增添了新的内容.血管内皮祖细胞以及用其作为种子细胞治疗缺血性疾病成为目前研究的热点.
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下肢重症肢体缺血腔内治疗思路及血管灌注区段(Angiosome)概念的应用
下肢动脉闭塞症的临床症状可分为间歇性跛行和重症肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)两大症候群,尤以后者对患者的肢体乃至生命威胁巨大.所谓CLI,其严格定义为:①肢体静息痛持续发作2周以上,且需应用止痛剂,踝部动脉收缩压≤50mm Hg,或趾动脉收缩压≤30 mm Hg;或②溃疡形成、坏疽且踝部动脉收缩压≤50 mm Hg,或趾动脉收缩压≤30 mm Hg.简言之,CLI的主要表现就是静息痛、溃疡形成或坏疽[1].如果不给予有效治疗,按照CLI的自然病程,1年内将有30%的患者需截肢,25%患者将面临死亡[1].在出现CLI症状的患者中,尤其是伴有糖尿病者,肢体远端即膝下动脉闭塞的几率甚高.
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小腿动脉闭塞腔内治疗初探
动脉粥样硬化、糖尿病动脉硬化引起的下肢动脉狭窄和(或)闭塞,常累及远端腘动脉和小腿动脉,导致肢体远端严重缺血,传统手术效果差,截肢率高.近10年来,应用多种新型导管,开创了膝下动脉的腔内治疗,挽救了许多濒危肢体.我院于2006年11月至2007年5月,为病变累及小腿动脉的27例下肢动脉缺血患者作了腔内治疗,现将初步结果报告如下.
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小纤维感觉神经病皮肤神经活检五例报告
Peter Hauer 小纤维感觉神经病(small fiber sensory neuropathies,SFSN)或小纤维神经病为一类主要波及小直径有髓纤维(<5 μm)和无髓纤维的感觉性周围神经病.小直径纤维的损害程度大大超过大直径纤维时,称为小直径纤维感觉神经病.主要临床表现为刺痛、感觉迟钝、痛觉及温度觉降低,肢体远端多见,常见于糖尿病、淀粉样变性、营养障碍、肿瘤、药物中毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、遗传性感觉神经病、莱姆病、血管炎等疾病.长期以来缺乏检查方法,此类疾病一直不被认识,近年来由于建立了皮肤神经活检免疫染色技术,确立了对小纤维感觉神经病的认识,兹将1999年2~3月受检的5例小纤维感觉神经病的皮肤神经病理改变报道如下.
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原发性红斑肢痛症一家系的临床与SCN9A基因突变
原发性红斑肢痛症(primary erythermalgia)是一种少见的自主神经疾病,多在儿童及青春期起病,以肢体远端血管极度扩张、皮肤肿胀以及剧烈的肢端灼痛为主要临床特征.原发性红斑肢痛症的病因和发病机制至今尚不清楚,近年来的研究表明,遗传因素在原发性红斑肢痛症的发病中占重要地位,多呈常染色体显性遗传.现已证实编码电压门控钠通道α亚单位的SCN9A基因(sodium channel, voltage-gated, type Ⅸ,SCN9A)是原发性红斑肢痛症致病基因[1].我们2005年1月在湖南发现了1个原发性红斑肢痛症大家系,共6代98人,对本例大家系临床特点和先证者SCN9A基因突变进行了分析.