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臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮
骶尾部褥疮好发于长期卧床的截瘫或脑血管意外导致的瘫痪、昏迷患者.骶尾部褥疮除引起皮肤缺损外,常伴深部组织的变性坏死和纤维化,创面难以愈合,易并发细菌感染[1].我院2005年12月至2008年5月利用臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮10例,疗效满意,现报告如下.
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皮瓣肌皮瓣修复下肢软组织缺损合并胫骨外露28例分析
下肢皮肤软组织缺损合并胫骨外露,尤其小腿下1/3胫骨外露的修复,一直是整形外科临床重视的问题.我科自2008年以来采用皮瓣肌皮瓣修复下肢软组织缺损合并胫骨外露28例,取得满意效果.报告如下.
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游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损
我院自1996年10月至1998年10月,利用游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损共12例,全部成活,现报告如下:1 临床资料本组共12例,均为男性,年龄8~50岁,平均36岁,均为单侧损伤,软组织缺损位于小腿、踝关节、足背等区域.覆盖皮瓣大34cm×22cm,小8cn× 3.5cm,平均22cm×10cm.
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小腿外伤后创面不愈合的组织瓣修复
自1994年~1999年6月,采用局部随意旋转深筋膜皮瓣及带血管、神经蒂的腓肠肌肌皮瓣修复小腿外伤后创面不愈合共12例,均收到满意效果,现报告如下。1 临床资料本组12例中男9例,女3例。年龄14~72岁,平均35.1岁。受伤部位:小腿上段2例,中段6例,下段4例;合并骨折8例:小腿上1/3骨折2例,中1/3骨折4例,下1/3骨折2例,均有不同程度的骨外露。创面不愈合皮肤缺损的范围小2cm×1.5cm,大10cm×7cm;创面不愈合距皮瓣修复的时间20~184d,平均时间54d。其中伴有慢性骨髓炎者5例。2 治疗方法皮瓣移位修复的方式中7例采用局部随意旋转深筋膜皮瓣修复皮肤缺损,皮瓣修复的比例1.5~1∶1,大创面修复的范围6.5cm×4cm。带神经、血管蒂的腓肠肌肌皮瓣转移修复皮肤缺损,慢性骨髓炎者5例,大创面修复的范围12cm×7cm,长宽比例可达2∶1。供区不能直接缝合者,均全部游离皮片移植。3 治疗结果创面经组织瓣修复全部愈合。皮瓣质地、色泽良好,骨折内固定牢靠。皮瓣及骨折愈合后随访时间长5年,短6个月,平均随访时间18个月。小腿骨折全部愈合,复查X线片,胫腓骨骨折线消失,无肢体功能障碍者11例,部分功能障碍者1例,膝关节屈曲90°,伸直-5°。
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改良臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮
我们自1989年6月以来,采用改良的臀大肌肌皮瓣移植术修复骶尾部褥疮33例,取得了较为满意的治疗效果.临床资料33例中男24例,女9例;年龄20~65岁.胸腰椎骨折并截瘫20例(全瘫14例,不全瘫6例),骨盆骨折5例,颅脑损伤3例,脑血管出血2例,双侧股骨骨折3例.褥疮溃疡面积大7cm×6.5cm,小3cm×2.5cm,平均5.2cm×4.5cm.周围瘢痕区平均8cm×7.5cm.
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带血管蒂部分臀大肌肌皮瓣治疗骶尾部Ⅳ°褥疮
1988年以来,我们用复方黄连液快速创造良好创面条件基础上,运用改进的带血管蒂部分臀大肌肌皮瓣修复骶尾部Ⅳ°褥疮9例,手术简易,术中不需游离血管蒂,供皮区不需另植皮,疗程短,效果满意,现报告如下.
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腓肠肌内侧头带蒂肌皮瓣修复小腿软组织缺损
1987以来,采用单蒂或双蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣修复小腿外伤性软组织缺损,效果满意,报告如下.
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岛状皮瓣与肌皮瓣在创伤骨科中的应用
本科自1986年以来采用岛状皮瓣及肌皮瓣修复创伤中的骨关节、肌腱外露共45例,取得了较为满意的效果,现报告如下.
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背阔肌肌皮瓣修复右上肢大面积皮肤组织缺损1例
我院于2006年5月收治右上肢车祸伤后右上肢后侧皮肤组织大面积缺失,右肘关节脱位伴骨质外露1例患者,采用背阔肌肌皮瓣修复获得良好的临床效果,现报道如下.
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头颈部晚期肿瘤术后转移肌皮瓣的护理
转移皮瓣修复头颈部肿瘤手术后组织缺损目前运用较为广泛,它既保证了肿瘤切除的彻底性,又有效地进行局部功能的重建与容貌的修复,我院于1995年10月至2002年9月,共用各种肌皮瓣修复头颈部组织缺损48例,重点加强了皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈等皮瓣血运情况的观察,避免皮瓣区受压,预防皮瓣区感染,从而确保了皮瓣的存活.
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1例腓肠肌皮瓣修复骶部巨大褥疮患者的护理
骶部褥疮是截瘫后长期卧床患者较为常见的并发症之一,多数可选用邻近的臀大肌皮瓣或腰骶筋膜皮瓣局部转移后治愈,[1]但有少数癌性褥疮或原先肌皮瓣转移术失败后造成的骶部巨大褥疮,因周围无合适的皮瓣可选用,故治疗十分困难.我科于2000年应用以股动、静脉为蒂的腓肠肌皮瓣修复骶部巨大褥疮患者1例,皮瓣完全成活,疗效满意.
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腓肠肌内侧头肌皮瓣修复膝前皮肤缺损
膝前皮肤缺损往往造成膝关节外露,如不能及时修复,日后常造成膝关节功能严重病废.又由于膝前皮肤伸缩性大,周围缺少软组织等特点,其对皮肤修复的要求较高.自1990~2003年应用带腓肠内侧头肌皮瓣,通过皮下隧道转移至膝前,修复膝前皮肤缺损20例,取得了满意的效果.
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多功能下肢肢体抬高架对于修复大面积软组织缺损的护理体会
对于骨科下肢创伤,骨折及骨折术后的病人,为了减轻肢体肿胀,常需要抬高患肢,而我们在临床上常用一些代用品(枕头,被),不便于工作,还不能保证治疗效果和护理质量,为此我们研制了一种于支被护罩,牵引滑轮,下肢抬高,改善膝关节功能位为一体的下肢肢体抬高架,并用于临床,对患肢的康复起到了良好的效果,从而提高了护理质量。自2005年3月~2012年12月,本院采用背阔肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损35例,术前和术后采取了积极的措施,同时应用多功能下肢肢体抬高架对于修复大面积软组织缺损有效地预防了膝关节功能障碍,下肢静脉血栓形成等并发症的发生,提高了皮瓣的成活率,术后及时正确的功能锻炼,取得了满意效果。
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游离背阔肌肌皮瓣修复小腿软组织缺损
外伤性小腿软组织缺损是导致小腿功能障碍的一个重要原因,由于小腿包裹的软组织较少,失去皮肤及肌肉导致骨外露.长期骨外露可致骨髓炎、骨坏死、使小腿失去功能且治疗难度较大.自2003年始我简直对两例右小腿软组织缺损骨外露的患者,采用游离背阔肌肌皮瓣修复,术后不仅恢复了右小腿屈伸行走功能,而且发送了小腿外形,疗效满意.
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健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣修复小腿严重损伤
目的:探讨应用健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣修复小腿严重损伤的疗效.方法:临床治疗4例小腿严重损伤,用健侧胫后血管皮瓣蒂制成血管桥,切取股前外侧肌皮瓣,通过暂时借用健侧胫后血管供血以修复小腿皮肤软组织大面积缺损.结果:4例肌皮瓣全部成活,伤口均Ⅰ期愈合.随访4月~24月,皮瓣色泽红润,外观饱满,肢体远端血运良好.4例患者均保全肢体,避免截肢.结论:用健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣是解决患侧肢体皮肤软组织大面积缺损的一种理想修复方法.
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游离背阔肌皮瓣修复头部放射性溃疡一例
患者男,55岁,因头部骨肉瘤在他院行手术治疗,术后多次放疗,约9个月后其颅后部放疗部位出现一处放射性溃疡,经多次手术植皮效果不佳。入河南大学附属郑州市第一人民医院时,患者神志清,饮食好,创面分布于头部右后侧,两处溃疡直径分别为4 cm、2.5 cm,溃疡周围皮肤色泽晦暗,创缘隆起,创面基地凹陷,见灰黑色坏死组织,质硬,凹凸不平,部分溶痂,痂下可见蝇蛆,恶臭味明显,污染严重(图1)。诊断:(1)头部放射性溃疡;(2)头部肉瘤;入笔者单位前溃疡创面反复发作约9个月,在其他医院局部清创换药,入院当天创面局部再次清创时留取创面分泌物行药敏及培养,溃烂处组织较硬,考虑系放疗后组织纤维化所致。全身应用拉氧头孢针,每次1.0 g(0.25 g/支),每8小时1次,查心电图、胸部正位片、肝胆脾肾彩超无异常。请肿瘤外科会诊后,考虑为头部软组织肉瘤再次复发,伴局部放射瘤性溃疡,行肿瘤标志物检查,局部组织病理活检,局部组织活检结果:头部组织坏死及少量梭形肿瘤细胞(图2);头部CT平扫、增强及三维重建示:右枕部见不规则软组织密度影,边界欠清晰,部分头皮及软组织缺如;增强扫描呈不均匀强化,部分组织环状强化,临近枕骨、颞骨局部骨质缺如、骨质密度不均匀伴虫蚀样改变,并侵蚀入乳突气房(图3、图4);请肿瘤外科、脑外科、麻醉科再次会诊讨论后,行头部创面扩创背阔肌游离皮瓣修复术,术中切除头枕部坏死组织,见肿瘤组织已经侵蚀部分颅骨,送快速冰冻切片提示恶性肿瘤,清除部分虫蚀样骨质直至见到健康骨组织,切除溃疡组织直至周围正常皮肤,清创后形成大小13 cm ×10 cm、深达枕骨大孔的巨大皮肤缺损创面(图5),于右侧背部设计14 cm ×12 cm大小的背阔肌游离皮瓣(图6),吻合胸背动脉和颞浅动脉,两条胸背静脉分别吻合于颞浅静脉、右耳后静脉(图7),术后应用低分子右旋糖酐500 mL/次,静脉滴注2次每日,盐酸罂粟碱针30 mg/次,肌肉注射4次每日,前列地尔针20μg/次,静脉滴注2次每日,继续全身应用拉氧头孢针抗感染治疗1.0 g/次,每8h1次,连续应用7 d,术后返回监护室即行皮瓣局部行红光治疗,观察皮瓣血运每小时1次,创面每日换药时持续有少量分泌物流出。术后12 d,再次行皮瓣局部扩创,见枕骨大孔肿瘤侵蚀的骨组织局部皮瓣与基底不粘连,局部有较多分泌物,再次手术清创,术后持续床头负压吸引,10 d后创面愈合,未再见分泌物流出,皮瓣血运良好,住院48 d后患者痊愈出院(图8)。
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肱桡肌肌皮瓣修复肘后骨外露创面
肘后骨关节外露创面在临床比较常见,处理不当可造成肘关节功能严重障碍.自2004年1月至2009年1月我们利用肱桡肌肌皮瓣修复肘后骨关节外露创面10例,现报道如下.资料与方法一、临床资料本组共1 0例,其中男4例,女6例.年龄17~65岁.致伤原因:电烧伤4例,一氧化碳中毒后烧伤3例,癫痫发作时烧伤2例,醉酒后烧伤1例.肘部创面大小为5 cm×8 cm~8 cm×12 cm,均伴肘关节或肘部骨外露,1例伴肘关节开放性损伤.手术时间:伤后3~22 d,平均(1 2.6±9.2)d.
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岛状背阔肌肌皮瓣修复严重电烧伤创面二例
患者本组2例均为男性,因被1万伏高压电击伤后4 h、1 h分别于2001年9月11日和2007年7月3日入院.病例1右前臂、上臂约4% Ⅳ°烧伤创面,三角肌、肱三头肌部分坏死,肱骨上段外露,大小约5 cm×3 cm.
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乳腺癌根治术后放射性溃疡的皮瓣修复
乳腺癌根治术后的乳房缺损有碍女性患者的身心健康[1,2],乳腺癌根治术后放射性溃疡,亦给患者生活带来不便,是近年来困扰患者的常见疾患之一.1999年4月至2005年1月,我科对11例乳腺癌根治术后放射性溃疡施行局部扩大切除术,应用多种皮瓣、肌皮瓣修复,取得了满意的临床效果.
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前臂皮瓣或胸大肌肌皮瓣修复颊部洞穿缺损
外伤或肿瘤切除等因素造成的颊部洞穿缺损的修复是口腔颌面外科的一个较棘手问题,我们近期收治6例,分别采用前臂游离皮瓣和带蒂胸大肌肌皮瓣折叠修复,取得满意效果.