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"血管桥"治疗小儿门脉高压
近日,首都儿科研究所小儿外科成功地为一例患有门静脉海绵样变性的七岁男孩实施了一种新的手术,恢复了患儿肝脏门静脉血流,降低了门静脉的压力.这是国内首次采用该术式治疗小儿门静脉海绵样变性.
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采用大隐静脉作为血管桥的护理
大隐静脉是冠状动脉旁路移植术所采用的血管之一.冠状动脉旁路移植术是在阻塞的冠状动脉远端和升主动脉之间作主动脉-冠状动脉旁路移植,以改善心肌缺血状态.我院自1999年4月~2001年10月用大隐静脉作移植血管行冠状动脉搭桥术24列,效果满意.现将护理体会总结如下.
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微创冠状动脉旁路移植术的临床经验总结
随着冠状动脉搭桥术的发展,目前冠状动脉旁路移植术也从常规体外循环下搭桥向微创搭桥发展.但目前仍存在许多问题:(1)升主动脉存在广泛钙化斑块,完成血管桥近心端吻合后脑部并发症发生率升高的问题;(2)序贯蛇行吻合时出现血管桥扭曲,导致血管桥通.率下降的问题;(3)非体外搭桥中血液回收的问题;(4)手术后血管桥通.情况检查的问题.
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桡动脉桥在冠状动脉搭桥术中的应用
冠状动脉搭桥术的病人由于静脉桥在术后5~10年间出现严重的退行性变,远期通畅率不太理想,近年来动脉桥越来越受欢迎,取得良好的中、远期效果.2000年1月至2002年7月,共制取28条桡动脉,用作冠状动脉搭桥术中的血管桥,报道如下.
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心脏瓣膜病合并冠心病外科治疗临床分析
目的:回顾性分析我科同期行瓣膜替换或成形及冠状动脉旁路移植手术的临床经验。
方法:2002-02至2013-06我科同期施行心脏瓣膜替换或成形及冠状动脉旁路移植术(CABG )257例。其中男161例,女96例。冠状动脉造影显示:单支血管病变61例,双支血管病变124例,多支血管病变72例。同期施行二尖瓣成形7例,三尖瓣成形3例,二尖瓣置换117例,主动脉瓣置换57例,二尖瓣及主动脉瓣置换70例,二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣置换3例。搭桥1~5根。前降支采用左内乳动脉211例,余血管桥均采用静脉桥。术中有10例因低心排血量综合征植入主动脉内球囊反搏(IABP)支持。 -
冠状动脉搭桥患者幽门螺旋杆菌的感染率及相关因素
目的:冠脉搭桥患者术后为保持血管桥的长期通畅性均服用不同类别的抗血小板药物。幽门螺旋杆菌(HP)是慢性活动性胃炎的病原菌,是消化性溃疡的重要致病因子,冠脉搭桥患者术前及术后均不同程度服用抗血小板药物,虽然尚无证据证明冠脉搭桥患者术后单服用拜阿司匹林与术后消化道出血有直接相关性,但目前冠脉搭桥患者术后均接受拜阿司匹林与质子泵抑制剂联合的治疗方案。本研究主要了解冠脉搭桥患者胃幽门螺旋杆菌感染的情况及相关影响因素。
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老年急诊冠状动脉旁路移植术的体外循环管理
1资料与方法2001年4月~2004年10月,我们共施行老年急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)患者11例,男7例,女4例,年龄63~80(71.6±4.8)岁.合并糖尿病6例,高血压8例,陈旧性脑梗死3例,术前急性心肌梗死2例,不能控制的不稳定性心绞痛5例,左主干病变4例,经皮冠状动脉腔内成形术时前降支撕裂1例,心室颤动1例.全组均在全麻体外循环(CPB)下行急诊CABG.采用膜式氧合器,灌注流量2.4~2.8L·min-1·(M2)-1,灌注压力维持70~80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).鼻咽温度33.3~34.2℃,血温在33.5~34.4℃.CPB中血细胞比容0.25~0.27.心肌保护应用灌注4:1温血停搏液+血管桥灌注温血.5例应用超滤或改良超滤.
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健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣修复小腿严重损伤
目的:探讨应用健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣修复小腿严重损伤的疗效.方法:临床治疗4例小腿严重损伤,用健侧胫后血管皮瓣蒂制成血管桥,切取股前外侧肌皮瓣,通过暂时借用健侧胫后血管供血以修复小腿皮肤软组织大面积缺损.结果:4例肌皮瓣全部成活,伤口均Ⅰ期愈合.随访4月~24月,皮瓣色泽红润,外观饱满,肢体远端血运良好.4例患者均保全肢体,避免截肢.结论:用健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣是解决患侧肢体皮肤软组织大面积缺损的一种理想修复方法.
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冠状动脉旁路移植术术中检测血管桥通畅性的方法
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)术中血管桥的质量与围手术期心血管事件、术后并发症的发生、病死率及手术的远期效果有密切的关系.因此,采用何种有效的方法在CABG术中对血管桥的质量进行准确的评估是临床上亟待解决的问题.本文就近年来的相关文献对此予以归纳与总结.
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内皮型一氧化氮合酶基因转染防治移植静脉再狭窄的实验研究
移植静脉再狭窄是影响冠状动脉旁路移植 (CABG)术后远期疗效的主要因素.许多研究表明,CABG术后血管桥再狭窄的发生与一氧化氮(NO)的功能异常相关[1-4],2004年7月至9月本研究采用兔颈外静脉颈总动脉旁路移植模型,应用含人内皮型一氧化氮合成酶 (eNOS) 基因重组腺病毒(AdCMVeNOS)转染移植静脉的方法,探讨eNOS基因防治静脉移植血管再狭窄的作用及其机制,为移植静脉再狭窄的防治提供实验和理论依据.
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瞬时测血流量技术在冠脉外科中的应用
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,ABG)的目的是恢复缺血心肌的有效血供.血管桥血流量的大小及吻合的质量与病人的手术效果及预后有直接关系.血管桥流量降低,将明显增加病人围术期心肌梗死、血流动力学不稳定等并发症的发生率[1].
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非停跳下冠状动脉搭桥术后血管桥堵塞
1 临床资料患者,女,56岁.2009年7月以反复心前区疼痛1月余入院.行运动负荷试验,心电图检查示:心肌呈缺血型改变,有典型心绞痛发作病史.既往发现"高血压"20年余,高达200/110 mm Hg,口服"硝苯地平缓释片"治疗,血压控制在140/80mm Hg,无糖尿病史.入院后行选择性冠状动脉造影术回示:左主干正常.左前降支内膜不光滑,近中段存在弥漫性狭窄病变,严重处约99%,前向血流TIMI-3级;回旋支内膜不光滑,近段及中段存在狭窄病变,程度约90%,前向血流TIMI-3级;右冠状动脉内膜不光滑,中段轻度狭窄,程度约30%,远端存在99%狭窄病变,前向血流TIMI-3级.
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冠状动脉侧支血管发展的影响因素研究进展
冠心病的日渐增多,使寻找有效的重建心肌供血途径成为当务之急,在外科冠状动脉搭桥及介入冠脉血管形成术被推广应用的同时,冠脉自身的侧支血管桥引起了心血管界的重视,冠脉侧支血管的发展包括与生俱来的侧支通道开放增粗和新生血管的形成,本文简要综述其发展的影响因素及可能的促进冠脉侧支血管发展疗法.
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冠脉旁路术中转染抗NF-κB核酶基因防治犬移植静脉桥再狭窄的研究
大隐静脉是冠脉旁路手术中重要的移植血管桥,然而其远期通畅率却较动脉桥低,10年通畅率仅有60%左右,其中又有50%的患者伴有不同程度的移植血管再狭窄,因此限制了其应用.
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冠状动脉搭桥中血管桥切取时的护理配合
目的:探讨冠状动脉搭桥中护理人员对血管桥保护的重要性。方法:对62例冠心病患者注意室内温度、湿度,防止血管桥受凉收缩;遵医嘱合理运用抗血管痉挛药物,避免血管桥扭曲损伤;游离血管桥时降低电刀功率防止热损伤;医护配合保持手术野清晰以利血管吻合。结果:62例手术均顺利完成,术中搭桥256根,平均每人4.1根,术后恢复良好,术后随访一个月到一年,患者均健在,无不适主诉。结论:护理人员对血管桥的保护至关重要,是保证手术成功的重要环节,应予以高度重视。
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冠脉搭桥术后恢复期的护理
冠脉搭桥术可消除或缓解心绞痛,减少心肌梗死的发生率,提高患者的生活质量.但搭桥术后恢复期治疗与护理不当,也可发生严重并发症,如心肌梗死,血管桥血栓形成等.我们对4例冠脉搭桥术后病人进行了精心的治疗和护理,取得了较好的效果,现将其护理体会介绍如下.
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早期联合功能锻炼对冠状动脉搭桥术取血管桥下肢肢体功能康复的影响
目的 探讨早期联合功能锻炼对冠状动脉搭桥术取血管桥下肢肢体功能康复的影响.方法 选取2017年1-10月拟行冠状动脉搭桥术的患者90例,使用掷硬币法随机分为2组,每组45例,对照组给予术后常规护理,试验组在常规护理的基础上进行早期联合功能锻炼(足背屈伸、环转运动联合直腿抬高运动).比较2组患者相关指标的组间差异.结果 试验组取血管桥肢体大腿、小腿、脚踝发生肿胀的例数分别为20、25、35例,对照组分别为32、35、43例,2组比较差异有统计学意义(χ2=6.55、5.00、8.38,P<0.05),且试验组术后肢体肿胀的缓解情况优于对照组(P<0.01);试验组术肢切口并发症发生6例,对照组18例,2组比较差异有统计学意义(χ2=11.79,P<0.01);术肢Lovett肌力分级:试验组3级有0例、4级有19例、5级有26例,对照组3级有9例、4级有26例、5级有10例,2组比较差异有统计学意义(χ2=17.20,P<0.05);试验组术肢舒适度评分、术后卧床时间、术后住院时间分别为(7.11 ± 1.15)分、(5.28 ± 1.07)d、(11.04 ± 2.01)d;对照组分别为(5.18 ± 1.13)分、(6.97 ± 1.21)d、(12.67 ± 1.59)d,差异有统计学意义(t=-8.02、6.97、4.23,均P<0.01).结论 开展早期联合功能锻炼不仅可以有效减少冠状动脉搭桥术后取血管桥肢体肿胀发生率,缓解肢体肿胀的严重程度,还可有效降低切口并发症的发生率,促进术肢肌力恢复,缩短术后卧床时间和术后住院时间,值得在临床护理工作中推广运用.
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冠状动脉旁路移植对QT间期离散度的复常作用
冠状动脉旁路移植术(CABG)是应用血管桥移植手段以改善狭窄动脉远端心肌缺血.对其疗效评价一般通过平板运动试验(TET)、动态心电图.但CABG是否能减少心脏性猝死(SD)、改善预后,目前缺乏简单有效指标.近的研究发现QT间期离散度(QTd)能反映心室肌复极的不均一性,预测严重室性心律失常或SD的发生.QTd延长可见于长QT间期综合征、冠心病(CHD)、肥厚性心肌病等[1~3].但QTd在CABG治疗前后的变化,目前缺乏研究.本文对此进行初步探讨.
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一种同系异体异位心脏与皮瓣同期移植小鼠模型的建立
目的 构建一种简单可靠的同期心脏联合皮瓣移植小鼠模型,探讨复合组织与内脏器官联合移植后可能存在的相互影响.方法 取供体C57小鼠心脏及腹股沟皮瓣移植至受体C57小鼠颈部.获取供体心脏血管蒂主动脉时,保留其右侧颈总动脉分支,供体心脏主动脉与肺动脉分别与受体C57小鼠右侧颈总动脉和颈外静脉连接;获取供体腹股沟皮瓣的营养血管分别与供体心脏的右侧颈总动脉及受体左侧颈总静脉相连,即将供体颈总动脉作为血管桥,连接供体心脏与皮瓣.术后每天观察、记录皮瓣与心脏的存活情况,后行组织病理学检查.结果 同系移植物存活时间大于100d.平均手术时间为(193.6±7.8) min,其中心脏热缺血时间为(14.4±1.7) min,皮瓣热缺血时间为(28.0±4.2) min.术后第100天,组织学检查显示,心肌、皮瓣组织细胞完好,无炎症细胞浸润.结论 我们成功地构建了一种简便可靠的同期小鼠心脏联合皮瓣移植模型,可用于复合组织与内脏器官联合移植的相关实验研究.
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带血管桥的多根肋骨瓣修复手掌毁损伤的解剖学研究
目的为设计一种新术式(带血管桥的多根肋骨瓣)修复手掌毁损伤提供解剖学依据.方法在30侧经动脉灌注红色乳胶成人背部标本上,观察第7、8、9肋肋角外侧8cm段的形态结构及肋骨间血管、神经在该段的走行、分支、分布和吻合;在2侧尸体标本上模拟手术.结果该段的肋骨高[(1.4±0.2)cm,±s,下同],肋间隙宽(1.0±0.3)cm,肋间动脉、静脉于该段的起始外径分别为(1.4±0.2)mm、(2.1±0.4)mm,终末支外径分别为(1.0±0.2)mm、(1.3±0.3)mm.结论设计带血管桥的多根肋骨瓣修复手掌毁损伤在解剖学上具有可行性.