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RAPHAEL呼吸机故障一例
RAPHAEL呼吸机是一种电控气动通气呼吸机,是一台智能化设计的呼吸机,拥有自动化呼吸支持系统、独特的ASV适应性通气模式及近心端流量传感器,大限度地提高了呼吸机的精确度及灵敏度,而且具备全面的监测功能,该呼吸机具有高性能价格比,且操作方便可以进行快速通气设置等优点,被众多临床科室所接受.现将介绍本院呼吸机使用过程中故障一例,仅供参考.
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祖孙2人共患皮肤蝇蛆病报告
病历资料例1:患者,女,63岁,因"全身多处疼痛伴移行感,全身散发多处皮下结节1个月",2010年8月31日就诊.患者于1个月前无明显诱因出现全身多处疼痛伴皮下移行感,全身疼痛呈间歇性发作,主要分布在胸部、腹部、背部及四肢近心端,有明显的皮下移行感,间歇性皮肤发痒.后逐渐在左上臂腋侧、背部(左侧肩胛内侧).
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蜈蚣咬伤1例报告
病历报告患者,女,45岁,农民.因劳动时被蜈蚣咬伤右手背1小时.患者自诉右上肢肿痛、麻木,伴畏寒、发热、头晕,无恶心、呕吐,大小便未见异常.查体:T 38.5℃,P 85次/分,R 24次/分,BP 98/62mmHg.右手背可见2个瘀点,相距约3mm;右上肢发红伴中度水肿,伴感觉减退.诊断:蜈蚣咬伤.处置:右上肢的伤口近心端立即缚扎,每隔15分钟放松1分钟;伤口用拔火罐拔出毒液,同时用5%碳酸氢钠对伤口进行清创处理,并冷湿敷(咬伤局部不能湿敷,否遇会发生水疱及坏死);在伤口周围用0.25%普鲁卡因作环形封闭,目的是止痛及防止毒液扩散,并用蛇药片溶化涂敷,口服蛇药片;若在伤口未出现水疱前和焦痂前,可用氨苯砜(DDS)50~100mg/日,口服,对伤口愈合有效.
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三七阿胶栓治疗溃疡性结肠炎150例
溃疡性结肠炎(UC)是一种主要侵及直肠结肠黏膜层,常形成糜烂、溃疡原因不明的以腹痛、腹泻、脓血便为主要症状的弥漫性非特异性大肠炎症性疾病.本病多累及直肠和远端结肠,然后向近心端发展,甚至波及整个结肠.西医多采用静脉营养、抗生素、激素、免疫抑制及手术治疗,但均有一定副作用.
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彩色多普勒超声诊断外伤性左股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘1例
患者,男性,27岁.因左大腿刀刺伤,在外院治疗约20天,伤口愈合,仍疼痛、行走困难转我院.采用Acuson XP10彩色多普勒超声显像仪,探头频率7.5MHz进行左大腿扫查,在股动脉下段见两处破裂口,直径分别为0.7cm和0.4cm,血流由破裂口流向同一膨大的不规则瘤腔(图1左),在同水平的股静脉亦有0.5cm的破裂口与该瘤腔相通(图1,右),与三个破裂口相通的瘤体大小约3cm×5cm×3cm,在瘤体近心端的股动脉和股静脉均显示杂色血流,超声诊断外伤性左股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘.
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高频彩超诊断肠旋转不良1例
患儿男,4 d.因呕吐黄绿色胃内容物并逐渐加重入院,临床医师考虑为先天性幽门肥厚性狭窄.患儿餐后进行高频彩超检查,发现幽门部胃壁单层厚度约1.8 mm,幽门管可开放,顺十二指肠球部及降部管腔呈持续充盈状,宽处约6 mm,下端内径缩窄,肠系膜呈螺旋型结构,肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉右侧,呈顺时针旋转,肠系膜上静脉属支内径增宽,约2.5 mm,近心端内径缩窄,彩色血流显示近心端呈花色血流,频谱多普勒测及高速血流,Vmax:89.4 cm/s,肠系膜上动脉彩色血流信号分布尚可,十二指肠远端跨越肠系膜上动脉呈顺时针旋转,其内未见明显内容物.超声诊断:上腹部包块(考虑肠旋转不良).其后经手术证实.
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B超诊断腹主动脉走行扭曲1例
患者,女,73岁.因子宫颈癌术后放疗入院.查体无异常.超声检查:沿腹主动脉探查,近心端管径2.2cm,约平第一、二腰椎间,相当于肠系膜上动脉根部下方可见腹主动脉走行突然扭曲,几乎呈90度直角向脊柱右侧水平走行至下腔静脉左前方,与下腔静脉紧邻(图1),此段腹主动脉内径1.9cm,水平走行长度约4.1cm.于下腔静脉左前方腹主动脉又以90度角转弯向下走行(图2).
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彩色多普勒超声诊断从腹主动脉至髂内动脉多发性动脉瘤1例
患者男,78岁.体瘦,高血压史10余年.气喘夜间加剧不能平卧,临床以支气管哮喘收住入院.行腹部常规检查至膀胱上方见梅花状囊性包块,彩色多普勒示囊性包块内五彩相间的血流信号.由此行腹主动脉检查,使用MyLab90超声诊断仪,凸阵探头,频率3.5 MHz.声像图表现:腹主动脉近分叉段见2处梭形扩张,近心端1处稍大,直径3.4 cm,远侧端1处稍小, 直径2.6 cm.
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鼻咽窝两种不同术式建立动静脉内瘘的临床研究
动静脉内瘘是慢性肾衰竭维持性血液透析患者赖以生存的"生命线".内瘘对透析效果和患者长期生存有重要影响.目前国内外采用的内瘘手术方法大多是上肢前臂腕纹上桡动脉头静脉吻合术,实践中该术式时有因增加回心血量,诱发充血性心力衰竭.本文采用鼻咽窝桡动脉远心端与头静脉近心端端端吻合能有效地控制吻合口血流量,既不诱导高输出性心力衰竭,又不增加远期内瘘并发症,且能满足常规血液透析的血流量要求.现将研究结果报道如下.
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超声在Stanford B型胸主动脉瘤颈外-椎动脉旁路重建术后的应用
1资料与方法1.1病人资料 10例患者,术前均经MRA确诊,为胸主动脉瘤(Stanford B)型.手术位于DSA室,行全麻.取左锁骨上横切口,显路颈外动脉,到右侧大隐静脉搏长约15cm,远心端与左颈外动脉端侧吻合,近心端与左椎动脉端侧吻合.
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高浓度氯化钾微泵静脉注射致近心端局部组织坏死3例
高浓度氯化钾微泵静脉注射,已被越来越多的临床医师所采用.我院自2003年3~8月,采用高浓度氯化钾微泵静脉注射纠正低血钾40例,其中3例在远离注射部位的近心端组织发生坏死,发生率为7.5%,现将其特点报道如下.
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微创冠状动脉旁路移植术的临床经验总结
随着冠状动脉搭桥术的发展,目前冠状动脉旁路移植术也从常规体外循环下搭桥向微创搭桥发展.但目前仍存在许多问题:(1)升主动脉存在广泛钙化斑块,完成血管桥近心端吻合后脑部并发症发生率升高的问题;(2)序贯蛇行吻合时出现血管桥扭曲,导致血管桥通.率下降的问题;(3)非体外搭桥中血液回收的问题;(4)手术后血管桥通.情况检查的问题.
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超声诊断布-加综合征一例
患者女,42岁,腹部胀痛1个月余.门诊超声提示大量腹腔积液,遂收入院治疗20 d,期间腹腔穿刺抽液3次,每次约1000 mL后,患者无明显好转,超声复诊:下腔静脉平肠系膜上动脉处内径约1.6 cm,向上逐渐变细,肝后段下腔静脉内径约0.7 cm,肝后段近心端下腔静脉内径约0.4 cm,狭窄处血流速度约119 cm/s.肝右静脉内径增宽,约1.4 cm,血流速度约7.7 cm/s(图1~3),左肝静脉及中肝静脉未见与下腔静脉直接沟通.
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彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血综合征的临床价值
锁骨下动脉窃血综合征(subclavian steal syndrome,SSS)是锁骨下动脉或无名动脉近心端闭塞或严重狭窄,导致脑血流经wills动脉环,再经同侧椎动脉虹吸引流,使部分脑血流灌入患侧上肢,从而引起脑局部缺血[1].SSS主要是由于椎-基底动脉供血不全而导致的一系列症状和体征,作为眩晕症的一个病因,目前在临床上有逐渐增多的趋势,本研究总结26例SSS的彩色多普勒超声表现,旨在探讨彩色多普勒超声诊断SSS的临床应用价值.
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急性上消化道出血的临床治疗分析
上消化道出血是指从胃肠道近心端至Treitz韧带之间的出血,在急性胃肠道出血的病人中,上消化出血占85%.胃、十二指肠溃疡仍然是上消化道出血常见的病因,发病率约占上消化道出血的50%;门静脉高压、食管和胃底静脉曲张破裂为第2位,约25%;急性胃黏膜病变约15%(近年来急性胃黏膜损害有增高趋势).其他出血的原因有:胃底、食管黏膜撕裂综合征,食管炎,恶性肿瘤等.
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布加综合征合并脾动脉瘤一例
患者女,43岁,因“腹壁静脉曲张2年,双下肢间断水肿并色素沉着1年余”于2010年7月26日入院.患者2年前无意中发现腹壁静脉曲张,无明显不适,未治疗.1年前发现腹壁静脉曲张逐渐加重,双下肢出现间断性水肿,踝部出现色素沉着,以左侧明显.入院体检:肝病面容,皮肤黏膜无溃疡、出血点,无肝掌和蜘蛛痣.前胸和腹壁可见数条迂曲增粗的静脉,血流方向向上,肝脏肋下未触及;脾脏肋下约10 cm,质韧;移动性浊音阴性,肠鸣音正常.双下肢轻度水肿,无静脉曲张,足靴区可见色素沉着,以左侧明显.彩超检查:肝脏尾叶增大,包膜欠光滑.肝左静脉和肝中静脉近心端闭塞,肝右静脉内径10 mm,血流通畅;肝内血流经肝右静脉和增粗的尾叶静脉出肝.
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冠状动脉旁路移植术后15年静脉桥全部通畅1例
病人男,58岁.因冠心病、陈旧性下壁心图1、2 本例术后15年冠脉造影所见肌梗死(心梗),重度稳定型心绞痛,高血压病入院手术治疗.冠状动脉造影示冠状动脉右优势型,左心室射血分数(EF)0.36,左主干正常,前降支近心端90%狭窄累及第1、2对角支,回旋支中段有大于50%狭窄,并向右冠远端有侧支提供少量循环.右冠状动脉近心端完全性闭塞.1990年8月在中低温体外循环下行冠状动脉旁路移植手术.应用两条静脉序贯式桥带5支冠状动脉对心脏血管进行完全性血运重建.第1支桥吻合第1对角支(30°角)、第2对角支(30°角)和前降支(0°角).第2支桥吻合钝缘支(90°角)和右冠状动脉主干的远心端(0°角).
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会阴严重烧伤患者阴茎再造一例
1病例介绍患者男,44岁,不慎被1 000℃铁水灼伤胸、腹、会阴及双下肢,致23%Ⅲ度大面积深度烧伤,经采用VSD材料新技术治疗后顺利渡过休克期、感染期和创面修复期,但因患者的阴茎、阴囊和睾丸均已丧失,会阴部只由一个尿道外口及其周围的瘢痕组成,右下肢又已残废,只能站立或躺下排尿,遂实施阴茎再造术.手术共分5个步骤进行:①于右小腿仅存的约1/2完好的皮肤上作皮管成形术,共作5 cm×20 cm及10 cm×20 cm 2个皮管,一个作再造阴茎尿道表皮的内衬;另一个用作再造阴茎的外表皮肤.②于皮管成形术后第25天左右,开始进行阻断皮管近心端血流的训练,逐渐增加阻断血流的时间,直至阻断8h后仍无缺血现象,再进行断蒂.
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基底动脉支架内急性闭塞静脉加动脉介入溶栓抢救成功一例
患者男性,64岁,因"言语不利、左侧肢体活动不利20 d"于2006年7月21日入院.既往有高血压病史2年.入院查体:血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,言语尚可,脑神经检查未见明显异常,颈软无抵抗.四肢肌力、肌张力正常,双下肢病理征可疑阳性.化验示血常规正常.人院后行全脑血管造影示基底动脉近心端狭窄95%,遂行球囊扩张及支架植入术,术后造影见基底动脉近心端狭窄消失,远端血流恢复正常.术后口服氯吡格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg,每日3次,低分子肝素钙0.4 ml皮下注射1次/12 h(共2 d).
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椎动脉动脉瘤术前误诊为脑膜瘤一例
患者 男,53岁.因头痛20余天入院.CT提示右侧小脑脑桥角区直径约1.9cm类圆形稍高密度影;入院后MRI示枕骨大孔上缘、右侧小脑脑桥角区内下缘及延髓右前方异常信号结节影,大小1.8cm×1.6cm×1.5 cm,边缘清楚,信号欠均匀,T1WI以稍高信号为主,T2WI、FLAIR及DWI以低信号为主,延髓受压,右侧小脑脑桥角池扩大,考虑脑膜瘤.拟全麻下左侧卧位行肿瘤切除术.术中见病变位于枕大孔水平偏右侧,呈球形膨大,壁光滑,与右椎动脉关系密切,但未见明显搏动;病变与延髓及枕大孔区硬脑膜均有粘连,延髓受压并向左侧移位.暴露椎动脉近心端后细针穿刺发生汹涌出血,证实为椎动脉动脉瘤.临时阻断椎动脉近心端后行动脉瘤夹闭术.手术较困难,出血量约800ml,两次临时阻断椎动脉,阻断时间分别约15 min、9 min.夹闭动脉瘤后切开瘤壁见瘤囊内含陈旧性血凝块及机化纤维组织.