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急性消化道出血的认知与护理
上消化道出血(UGIH)指Treit2韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合过后的空肠病变出血亦属这一范围.其临床表现主要是呕吐和黑便,常伴有血容量减少引起的机型周围循环衰竭.其病因很多,大多说是上消化道本身病变(溃疡、炎症、肿瘤)所致,少数是全身疾病的局部表现(如各类紫癜、白血病、再障等),常见的疾病依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌,较少见的上有食管喷门黏膜撕裂综合征、胆道出血、十二指肠球炎、胃黏膜脱垂、食管炎、食管裂孔疝、胃平滑肌瘤或淋巴肉瘤等.
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结肠镜检查并发贲门黏膜撕裂及食管血肿一例并文献复习
结肠镜检查是消化科常用检查手段之一,同一患者结肠镜检查同时出现贲门黏膜撕裂及食管血肿两个并发症罕见报道。我科开展结肠镜检查30余年出现1例该并发症,现分析报道如下。
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外伤致胆囊底部黏膜撕裂的超声表现一例
患者男,37岁.曾于2003年8月因车祸致右腿股骨干骨折行内固定术.术后2个月因进食火腿后出现右上腹、剑突下持续钝痛伴低热人院.人院时体温37.5℃,恶心、呕吐,吐出物为含胆汁的胃内容物.曾在外院诊为"胆囊炎",给予静脉滴注青霉素、环丙沙星2 d后疼痛加重,体温升高至38℃,以"急性胆囊炎"急诊入院.
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急诊经皮冠状动脉介入术后贲门黏膜撕裂致上消化道出血一例
1临床资料
患者,男性,76岁。主因“突发胸痛5 h”入院。既往有吸烟史,否认高血压、糖尿病及消化系统疾病史。入院查体:体温36.5℃,脉搏64次/分,呼吸14次/分,血压112/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心、肺无阳性体征。入院心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~9导联ST段抬高0.2~0.4 mV,T波直立。心肌标志物略升高。初步诊断:冠心病,急性下壁、正后壁ST段抬高型心肌梗死,Killip心功能l级。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前血常规白细胞6.02×109/L、红细胞4.08×1012/L、血红蛋白133 g/L、血小板计数224.4×109/L,凝血象、肝肾功能正常;给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg嚼服后,经右股动脉入路行冠状动脉造影显示右冠状动脉近段闭塞,前向血流TIMI 0级,左主干、前降支及回旋支均大致正常。开通右冠状动脉,右冠状动脉近段置入EXCEL 3.5 mm×33 mm支架1枚,前向血流达到TIMI 3级。术后胸痛缓解,心电图示相关导联抬高的ST段回落至等电位线,T波倒置或双向。术后1h出现剧烈胸痛,位于剑突下,性质与术前不同,同时出现呕吐,呕吐物为胃内容物。复查心电图与术后即刻心电图相比无明显变化。20 min后患者再次呕吐,呕鲜血,量约360 ml。考虑上消化道出血,立即禁食水,补液,停用所有抗栓药物,并静脉给予质子泵抑制剂、生长抑素。但患者仍有呕血,呕血量800 ml。术后3 h急行胃镜检查示:贲门可见条状黏膜撕裂,长约1.5 cm,并见活动性出血,胃及十二指肠无溃疡,黏膜无出血、糜烂。内镜下释放7枚小钛夹,1枚小钛夹止血,反复冲洗创面,未见活动性出血。之后胸痛缓解,且未再呕血。为预防支架内血栓形成,继续给予阿司匹林、氯吡格雷口服。1周后出院。 -
胃印戒细胞癌继发血栓性血小板减少性紫癜和骨髓坏死一例
患者男,54岁.因乏力、面色发黄2周,神志不清2 d入院.半月前乏力、面黄,间断茶色尿.12 d前因酒后呕吐、突发晕厥,送当地医院急诊.血象Hb48g/L,WBC12×109/L,PLT 60×109/L.肝肾功能:总胆红素(TBLL)35.0 μmol/L,间接胆红素(IBLL)27.8μmol/L;肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)均正常.大便检查:黑色糊状;隐血试验(OBT)强阳性.胃镜检查:食道黏膜撕裂出血,贫血性胃黏膜.
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急性心肌梗死后食管贲门黏膜撕裂致上消化道大出血一例
患者男,63岁.因持续胸痛3h于2001年11月11日入院.平素体健,既往无高血压、糖尿病史,无胸闷、胸痛史,无反酸、嗳气、吞咽不适史.无肝炎及溃疡病史,近期无服药史.入院查体:体温36.4℃,脉搏95次/ min,呼吸23次/ min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).神志清,表情痛苦,颈静脉无充盈,双肺未闻及干湿性音.心界无扩大,心率95次/ min,节律整齐,第一心音低钝,未闻及杂音.肝、脾不大,双下肢无水肿.心电图示窦性心律,右束支传导阻滞,V2~4ST段呈弓背向上抬高0.3~0.5mV.
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胶圈套扎治疗贲门黏膜撕裂出血并 Schatzki 环(附视频)
患者女,19岁,以“1天呕血4次”为主诉入院。1d前饮酒后剧烈呕吐,初为胃内容物,后呕鲜红色血4次,含血凝块,总量共计500 ml ,伴口干、冷汗等,无眼黄、尿黄、皮肤黄,无纳差、乏力,无腹痛,无反酸、嗳气,无畏冷、发热,无口腔溃疡、关节痛等。既往偶有进食后心窝部梗噎感。入院查体:T 36.3℃, P 102次/min, R 19次/min, BP 128/76 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa )。神志清楚,双肺无阳性体征,腹软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。急查血常规:RBC 4.45×1012/L, Hb 120 g/L, HCT 0.373 L/L, PLT 279×109/L, BUN 2.50 mmol/L,尿比重1.031;肝功全套、凝血全套未见异常。急诊胃镜提示:胃腔内见咖啡样血迹,十二指肠球部、降部、胃窦、胃体、胃角、胃底黏膜未见异常,贲门活动性渗血,见长约5 mm的纵形黏膜撕裂2处,齿状线上可见隔膜样光滑收缩环(图1)。内镜诊断考虑(视频1):(1)贲门黏膜撕裂综合征( Mallory-Weiss syndrome , MWS )并活动出血;(2) Schatzki环( Schatzki ring )。
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肝右动脉分支血管畸形致以黑便为主要表现的下消化道出血一例
患者女,76岁,因“黑便1个月余”于2014年8月19日入济南军区总医院消化科。患者入院前1个月为预防动脉硬化服用阿司匹林后出现大便发黑,为黑色成形大便,含血凝块,排便1次/d,量不详,伴头晕,右下腹疼痛,便后腹痛缓解。2014年8月9日,患者头晕症状加重,遂就诊于当地医院,怀疑为“上消化道出血”,并给予禁食、抑酸、止血、营养支持等治疗,仍间断解黑便。查血常规示:RBC 2.46×10-12/L, Hb71 g/L, Hct0.23%。遂于2014年8月19日入住我院消化内科。患者入院后复查血常规示:RBC 2.26×10-12/L;Hb68 g/L,Hct20.8%。无内镜检查及治疗禁忌,于2014年8月20日行无痛胃镜检查示:(1)贲门-胃体黏膜撕裂症;(2)十二指肠球部溃疡(S2);(3)十二指肠憩室;(4)慢性浅表-萎缩性胃炎。怀疑为贲门-胃体黏膜撕裂所致上消化道出血,遂放夹闭贲门-胃体部溃烂部位。术后给予止血、抑酸、保护胃黏膜及促进创面愈合等治疗,术后又反复解成型黑便3次,Hb继续下降。为排除下消化道出血所致,拟行肠镜检查,但患者在肠道准备过程中再次出现大量鲜血便4次,伴心慌、乏力、口渴等休克症状。遂行数字减影血管造影( digital substraction angiography , DSA ),术中见肝右动脉分支出血(图1),并注入500μmPVA颗粒,造影复查该动脉分支阻塞(图2),术后患者病情稳定4 d,但于2014年9月2日再次解黑色成形便6次,怀疑患者下消化道仍存在出血灶,遂给予患者少量泻剂清洁肠道后,行急诊无痛肠镜示:升结肠起始部小血管活动性渗血(图3),于内镜下钛夹夹闭止血(图4),后未出现活动性渗血,其余肠管表面黏膜光滑,无出血部位。术后患者未在出现黑便。患者术后1年随访,未再解黑便。后诊断:肝右动脉分支血管畸形出血。
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急性上消化道出血的临床治疗分析
上消化道出血是指从胃肠道近心端至Treitz韧带之间的出血,在急性胃肠道出血的病人中,上消化出血占85%.胃、十二指肠溃疡仍然是上消化道出血常见的病因,发病率约占上消化道出血的50%;门静脉高压、食管和胃底静脉曲张破裂为第2位,约25%;急性胃黏膜病变约15%(近年来急性胃黏膜损害有增高趋势).其他出血的原因有:胃底、食管黏膜撕裂综合征,食管炎,恶性肿瘤等.
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儿童食管贲门黏膜撕裂综合征的临床特点分析
食管贲门黏膜撕裂综合征(mallory weiss syndrome,MWS)主要指单纯的贲门、食管下段黏膜撕裂,或联合撕裂,是由于剧烈的干呕或呕吐,腹内压骤然增加引起贲门或者贲门食管结合处黏膜或黏膜下纵行撕裂.成人多见,儿童发病国外有报道,国内报道较少.我们分析武汉大学人民医院自1989年8月至2004年8月内镜确诊的儿童MWS的发病率、内镜表现和伴随疾病,报告如下.
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超声骨刀水冲压力法提升上颌窦底的临床应用
目前上颌窦底提升术常用术式有两种,一种是上颌窦前壁入径的上颌窦开窗术,该术式创伤大,操作时间长,患者不易接受[1];另一种是经牙槽嵴顶入径冲顶式上颌窦底提升术,该术式有一定盲目性,易将上颌窦黏膜撕裂,提升高度有限,且患者术后反馈在冲顶过程中震动强烈,感觉不适.
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丙戊酸钠注射液致血小板、纤维蛋白原严重减少
患者男,56岁,因酒后呕血于2005年3月26日入院,入院诊断为贲门黏膜撕裂症、上消化道大出血、失血性休克、代谢性酸中毒,急诊行剖腹探查、局部缝扎止血术,术后消化道出血停止,但出现切口感染、切口裂开、肺部感染、脑脓肿等并发症.4月16日病人出现癫痫,呈全身强直-阵挛性发作,考虑癫痫可能继发于脑脓肿,给予丙戊酸钠注射剂(德巴金)治疗.
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鼻外伤对鼻腔生理功能影响的研究
目的:研究鼻外伤对鼻腔生理功能的影响,以期对鼻外伤的诊治产生新的社会及经济价值。方法随机选取自2013年1月—2014年6月该院因鼻外伤而在门急诊及住院病人100例,通过对其解剖学形态、病理组织学、嗅觉功能测定、鼻腔通气试验等相关鼻腔生理功能检查,研究其影响生理功能的基本原因。结果100例患者中,平均年龄(42.52±8.75)岁。鼻内镜观察鼻腔呼吸区和嗅区粘膜形态见100例患者中有72例出现鼻中隔脱位或偏曲。有80例患者出现粘膜撕裂或鼻腔血肿形成。取下鼻甲活检标本,100例患者中有82例出现组织表面纤毛部分断裂,黏膜及黏膜下层出现撕裂,黏膜下见炎症细胞浸润,腺体结构欠规则。鼻外伤患者治疗前嗅觉功能明显较术后恢复6个月患者差。术前患者鼻通气阻力值(8.32±1.21),术后6个月鼻通气阻力值(1.49±0.85),两者间差异有统计学意义(P<0.05)。术前患者MTR (6.98±0.98),术后MTR (4.05±0.52),两者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻外伤对患者鼻腔生理功能存在一定影响,需给予积极治疗。
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止血夹止血在消化内镜中的应用
使用特制内镜止血夹在内镜直视下对多种病因引起的消化道出血进行钳夹止血治疗是一种近几年来新兴的微创治疗方法.我院近4年来经内镜金属止血夹止血治疗溃疡边缘血管出血、杜氏病出血、贲门黏膜撕裂以及息肉切除预防出血穿孔等方面,取得了满意的疗效,现总结如下.作者单位:116011 大连医科大学附属第一医院消化内科
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食道黏膜撕裂症致食管胸膜腔瘘1例
患者男,80岁,因胸闷、憋气3 h于2002年10月19日急诊收入院.患者于中午进食柿子1枚、白酒50ml,于3 h前出现上腹胀痛不适,恶心伴呕吐1次,呕吐物为胃内容物.期间突然出现胸闷、憋气,无其他重要病史检查.查体:体温37.2℃,脉搏92次/min,呼吸35次/min,血压150/105mmHg(1 mmHg=0.1 33 kPa),神志清,急性痛苦面容,自动体位,巩膜无黄染,颈软,双肺未触及干湿性啰音,左侧肺呼吸音低,心律齐,心音低钝,无杂音,腹平坦,上腹压痛,以左侧为重,无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常.
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气管支气管损伤的诊断处理
一、气管支气管损伤的原因气管支气管损伤主要包括外伤性和医源性两种.损伤部位可见于颈段气管、胸段气管或支气管.按损伤程度可分为气管黏膜撕裂、穿孔、断裂、阻塞闭锁、气管狭窄、坏死及气管-食管或血管瘘.
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内镜下治疗上消化道异物118例临床分析
上消化道异物在急诊中较常见,一旦异物发生嵌顿,则可能引起上消化道黏膜撕裂、出血,甚至穿孔,严重者出现纵隔脓肿、食管主动脉瘘等,甚至危及生命。随着内镜技术的日益成熟及相关配套设备的完善,胃镜作为诊断和治疗工具不但可以明确异物的部位、性质,而且可以及时取出异物[1]。现就我院内镜中心118例急诊上消化道异物患者的临床特点及经内镜下取出异物情况进行相关分析。
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66例贲门黏膜撕裂综合征的临床分析
贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)系呕吐等原因引起腹内压剧增,致贲门部黏膜撕裂。我院自2003~2012年经内窥镜检查或手术证实66例,报告如下。
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上消化道出血少见病因四例分析
例1 男,44岁,因呕吐咖啡色液体800 ml急诊入当地医院,住院期间又呕血1 500 ml,伴心悸、出冷汗,经抢救后行胃镜检查未发现异常,转本院.5年前患十二指肠球部溃疡并上消化道出血曾在本院治愈出院.入院后行胃镜检查时患者又出现呕血,急测血压50/20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),给予多巴胺、输血及静脉滴注奥美拉唑(洛赛克)等抢救后病情稳定.2 d后再经胃镜检查发现贲门黏膜撕裂并见胃底散在出血点.继续上述治疗1 d后患者再度排解暗红色血便1 500 ml,并出现昏迷、抽搐.
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剧烈呕吐致贲门黏膜撕裂及食管破裂漏诊一例
1 病例资料男,74岁.因剧烈恶心、呕吐,继之呕血、上腹部疼痛4小时急诊入院.呕吐物初为胃内容物,后呈咖啡色,量约300 ml以上.上腹部烧灼样疼痛向右肩放射,无柏油样便及呼吸困难.查体:体温36.8℃,贫血貌,表情痛苦,心肺检查未见异常,腹平软,上腹深压痛,肠鸣音活跃.入院后4小时开始高热,体温39.2℃,伴烦躁不安.予补液、输血、禁食、抗生素及对症治疗.行X线胸腹透视检查未见异常.