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急性消化道出血的认知与护理
上消化道出血(UGIH)指Treit2韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合过后的空肠病变出血亦属这一范围.其临床表现主要是呕吐和黑便,常伴有血容量减少引起的机型周围循环衰竭.其病因很多,大多说是上消化道本身病变(溃疡、炎症、肿瘤)所致,少数是全身疾病的局部表现(如各类紫癜、白血病、再障等),常见的疾病依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌,较少见的上有食管喷门黏膜撕裂综合征、胆道出血、十二指肠球炎、胃黏膜脱垂、食管炎、食管裂孔疝、胃平滑肌瘤或淋巴肉瘤等.
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静脉滴注三磷腺苷二钠致过敏反应1例
患者女性,41岁,因上腹部间歇性闷胀痛2年,加重1d来我院就诊,初诊为"糜烂性胃窦炎、十二指肠球炎".入科后遵医嘱予生理盐水100ml+奥美拉唑钠注射液40mg静脉滴注,30min后滴注完毕;10%葡萄糖注射液500ml+三磷腺苷二钠注射液40mg+辅酶A冻干粉100单位+肌苷注射液200mg续静脉滴注,50滴/min,约5min后,患者突感胸闷、心悸、呼吸困难,伴皮肤潮红、全身肌肉僵硬、四肢抽搐,继而出现烦躁不安,血压95/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),呼吸24次/min,脉搏88次/min.
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甜糯玉米性胃石症三例
例1,男,61岁,已婚,主因上腹疼痛、腹胀、恶心1d于2010年9月2日来诊.患者于2d前晚进食多个熟糯米玉米穗后,次日出现上腹阵发性疼痛,伴恶心、腹胀不能进食,来诊行胃镜检查.患者平日无"胃病史",近1周无进食黑枣、柿子、山楂、红枣等食物记载.胃镜下见,幽门口见1.0cm×3.0cm×4.0 cm黄色长方形样结石堵塞于十二指肠球部,质韧有黏性,用异物钳在内镜直视下取出.同时见十二指肠球部斑片状充血、水肿、糜烂.胃镜诊断:胃结石,胃结石取出术,十二指肠球炎.取出的结石可见糯米玉米皮,切开结石可见不完整的糯米玉米粒.见图1~4.
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导丝引导下内镜诊断十二指肠癌一例
患者女,40岁.因"反酸、胃灼热、腹痛20年,加重伴呕吐2个月"于2010年11月16日人院.近20年多于进食不当出现腹痛、反酸、胃灼热,偶有反食、胸闷、憋气,自服"消食片、山莨菪碱"等缓解.人院前2个月症状加重,并呕吐,当地医院行上消化道钡餐造影(2010-09-16):食管未见明显异常;胃未见隆起及凹陷性病变;十二指肠球扩张良好,余段未见异常;胃镜(2010-11-01):食管裂孔疝;反流性食管炎;慢性浅表性胃炎;十二指肠球炎.给予奥美拉唑、吗丁啉片(多潘立酮)等稍好转.入院前10 d症状急性加重,少量进食水即反酸、胃灼热、腹痛、呕吐.
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胶囊内镜与小肠钡餐在小肠疾病中诊断价值的对照分析
目的:评价及比较胶囊内镜和小肠钡餐对小肠疾病的诊断价值.方法:使用胶囊内镜和小肠钡餐对怀疑有小肠疾病的患者进行检查,比较二者对小肠病变的检出能力和副作用发生情况.结果:疑有小肠病变的14例患者都进行了胶囊内镜和小肠钡餐检查.患者症状包括:腹胀3例,腹痛3例,腹泻2例,消瘦1例,周期性发热1例,鲜血便4例,暗红色血便或黑便2例、癌胚抗原升高原因不明1例、肝癌查体1例.14例患者中,胶囊内镜检出了病变13例,病变检出率达92.86%,明确病因10例,检出的疾病包括小肠平滑肌瘤,淋巴瘤,息肉,黄色瘤,Crohn's病,十二指肠球炎,血管畸形,蛲虫症,小肠炎(糜烂、充血斑),黏膜下肿物(性质未明).小肠钡餐检出病变2例,病变检出率为14.29%,其中明确诊断1例.结论:胶囊内镜检查对小肠病变的检出能力优于小肠钡餐,且无任何副作用,在一定的范围内可作为小肠疾病诊断的首选方法.
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恶性萎缩性丘疹病1例
1 病例报告患者男,23岁,士兵.2001年10月9日因反复皮疹两年,间断性上腹胀痛、恶心、呕吐,未解大便7天入院.胃镜检查结果:胆汁反流性胃炎、十二指肠球炎.
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丙酸氟替卡松鼻喷雾剂影响糖尿病患者血糖水平1例
1病例资料
女性患者,57岁,主因糖尿病5年,尿蛋白增高2年于2014年1月21日入院。患者5年前诊断为糖尿病,未系统治疗,2年前开始口服二甲双胍片500 mg、1日3次,阿卡波糖片50 mg、1日3次,监测空腹及餐后2 h血糖均在17.0~18.0 mmol/L之间。1年前,患者开始皮下注射赖脯胰岛素注射液(具体计量不详)早、午各1次,甘精胰岛素20 U、每晚1次,利拉鲁肽0.6 mg、早晨1次,联合口服二甲双胍片500 mg、1日3次及阿卡波糖片50 mg、1日3次,监测空腹血糖9.0~20.0 mmol/L,餐后2 h血糖12.0~20.0 mmol/L。5 d前,患者于门诊测空腹血糖为13.24 mmol/L、糖化血红蛋白为12.4%、尿微量白蛋白为297.0 mg/L,为进一步治疗入院。既往:过敏性鼻炎3年,长期使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂;高血压病史2年,血压(收缩压/舒张压)高达170/120 mmHg (1 mmHg =0.133 kpa),服用替米沙坦片80 mg、1日1次,血压控制可;胃炎、十二指肠球炎3个月,兰索拉唑30 mg、1日1次。入院诊断:(1)糖尿病;(2)高血压病3级;(3)混合型高脂血症。 -
食管软斑病一例
患者女,54岁,因进食、饮水时胸骨后梗噎感10余天于2010年11月4日就诊来云南省第二人民医院.纤维胃镜示:食管(距门齿23.5~25.0 cm处)右侧壁可见一隆起,表面光滑无发红;超声胃镜示:食管黏膜下层占位性病变;遂于11月8日入院.患者患有慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎、风湿性关节炎20余年,间断自行服药治疗,具体不详.入院后查血常规、X线胸片、心电图、甲胎蛋白等均未发现明显异常.C14尿素呼气试验示:幽门螺杆菌(Hp)(+).
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第257例 呕吐—腹痛、腹泻—肠梗阻—双肾积水
病历摘要患者女,51岁,主因“恶心、呕吐9个月,间断腹痛、腹泻3个月余”收入吉林大学白求恩第一医院.患者入院前9个月无诱因出现恶心、呕吐,呕吐呈非喷射性,与体位无关,呕吐物以当餐未消化食物为主,偶有隔日宿食.行胃镜检查提示十二指肠球炎、慢性胃炎伴胆汁反流(病理提示腺体萎缩),肠镜检查提示慢性结肠炎症、结肠息肉.入院前3个月余无诱因出现中下腹部阵发性坠痛,排黄色稀水样便每日10余次,含部分未消化食物、少量黏液,无脓血,无恶臭味,伴里急后重,便后腹痛缓解,再次行胃镜检查提示慢性糜烂性胃炎,肠镜检查提示结肠炎、直肠炎,给予止泻等治疗,未见好转.病程中无发热、盗汗.体重略有减轻.
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肝局灶结节性增生误诊为胃间质瘤1例并文献复习
1.病历资料
患者男,37岁,既往健康,无肝炎,无酗酒史,1月前体检时发现“肝内低回声区”,于当地医院行CT检查示:考虑胃大弯间质瘤,因患者心理压力较大且出现进食减少,体重减轻,故就诊于我院行增强M R I检查示:胃底上壁可见一稍长T2信号软组织结节,边界尚清,增强扫描呈较均匀强化,大小约27m m ×22m m,肝脏大小正常,肝S2可见一长T1长T2信号结节,边界清楚,约2cm,增强动脉期可见边缘强化。影像诊断:考虑胃底上壁粘膜下占位,符合GIST,肝左叶血管瘤。我院胃镜示:胃底粘膜池稍浑浊,胃体粘膜光滑;诊断为:慢性浅表性胃炎,十二指肠球炎。肝肾功、血常规、血凝正常。C E A、C A199、C A724、C A242均正常。术中情况:行腹腔镜探查术中见左肝外侧缘可见约3×4c m结节状肿物,与周围组织分界清楚,挑起肝脏后探查胃底上壁未见明显占位,故考虑术前MRI及CT检查胃大弯肿物为肝脏左叶边缘肿物,以直线切割器距肝左肝边缘5cm,夹闭切除肿物,以标本袋取出。术后病理示:肉眼所见:(肝左外叶肿物)大小4×2.5×1.3c m,被部分肝被膜,书页状切开,切面灰黄,实性,质稍硬。诊断:肝左外叶肿物:-局灶性结节性增生,大小4×2.5×1.3cm,-免疫组化结果显示:GPC-3(肝细胞-),CD34(血管+),CK19(胆管上皮+),Ki-64(+<1%)。术前核磁影像及术中录像截图见下图)。 -
冠心病合并胃肠道病变30例临床分析
2000年以来,共收集冠心病合并胃肠道病变30例,报告如下.1 临床资料 1.1 一般资料30例患者中男18例,女12例,年龄50~70岁.所有患者均诊断冠心病2年以上,其中陈旧性心肌梗死2例,有8例合并高血压病,5例合并高血脂症,2例合并糖尿病.30例中合并慢性胃炎20例,食管炎3例,十二指肠球炎6例,胃溃疡4例,十二指肠球部溃疡4例.
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十二指肠降部胃黏膜异位一例
患者男,45岁,主因反复发作上腹疼痛1个月于2013年12月30日我院就诊。患者反酸、烧心,上腹部疼痛,于饭后明显,无明显恶心呕吐、饮食减少,二便正常。查体:血压120/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,精神可,主要阳性体征为剑突下轻压痛,无反跳痛、肌紧张,余无特殊。辅助检查:腹部彩色多普勒超声未见明显异常。2014年1月2日我院胃镜示胃底黏膜可见一大小约0.4 cm×0.4 cm溃疡,表面覆血痂,周围黏膜充血水肿,胃窦黏膜可见片状红斑,黏膜红白相间,以红为主,可见散在糜烂,十二指肠球部可见点状充血,十二指肠降部可见一大小约0.8 cm×0.8 cm扁平息肉样隆起,表面光滑,色淡红,活检1块。病理示:十二指肠降部胃黏膜异位。胃窦病理为慢性轻度浅表性胃炎,幽门螺杆菌(-)。胃镜示:胃溃疡(A1期),十二指肠球炎,十二指肠降部胃黏膜异位,建议于上级医院进一步诊治。2014年7月16日电话随访,患者诉本院予雷贝拉唑肠溶胶囊、康复新液等治疗1个月后症状明显好转。患者未于三级医院进一步诊治,现已停药,偶有烧灼,无其他特殊不适。
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辨证施治胃脘痛53例
胃脘痛是以上腹疼痛为主的一种病证,包括现代医学的急慢性胃炎、胃十二指肠球炎或溃疡、食道贲门炎等.笔者在总结前人治疗经验的基础上辨证应用四、金、玉、黄汤化裁,治疗胃脘痛,收到满意效果,现总结如下.
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胃复汤治疗胃及十二指肠溃疡85例
1 一般资料 本组共85例患者,其中男81例,女4例;年龄大60岁,小20岁;病程1~10年.均进行了钡餐透视或胃镜检查,其中胃溃疡10例,十二指肠球部溃疡71例,复合溃疡4例,合并十二指肠球炎10例,合并胃炎4例,出血11例.
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急性胰腺炎合并胃粘膜损害128例临床分析
1临床资料选择2001~2004年我院住院病人诊断明确的急性水肿型胰腺炎416例,其中128例合并胃粘膜损害,占30.8%;女性70例,男性58例;年龄40岁.胆原性58例,占45.3%;感染原性(肠道、呼吸道)21例占5.1%,其它不明原因19例,占14.7%.128例均经胃镜检查及幽门螺杆菌活检,均合并不同程度的胃粘膜损害,其中胆汁返流性胃炎62例,占15.2%;浅表性胃炎83例,占17.3%;十二指肠球炎108例,占26.0%;消化性溃疡41例,占9.9%;合并幽门螺杆菌感染122例,占29.6%.
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甲状旁腺腺瘤合并高钙危象两例的诊治
病例1患者,女性,55岁,教师.因"口干、纳差、呕吐半个月余"入院.患者于半个月前无明显诱因出现口干、纳差、食欲减退.近10d来进食后感恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡渣样物.无腹痛、腹泻、黑便、发热、头痛等不适,无骨痛、关节肿胀.在当地医院胃镜检查示:慢性浅表性胃炎伴糜烂,十二指肠球炎.
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十二指肠肿瘤伴发十二指肠淤积症一例
患者男,51岁,因上腹部胀痛不适1个月于2014年8月19日入院,既往体健。胃镜检查示胆汁反流性胃炎、十二指肠球炎,幽门螺杆菌阳性。粪隐血试验阳性,肿瘤标志物水平在正常范围。上腹部增强 CT 未见明显异常。结肠镜检查示结肠多发息肉。经抗菌治疗和行息肉摘除术后,复查粪隐血试验阴性,9月7日出院。患者仍上腹胀痛,并反复恶心、呕吐胆汁样液体,进食后加重,较前明显消瘦,于9月14日再次住院,体格检查示振水音阳性,行胃肠减压引流胃液及胆汁>1000 mL/d 。腹部立位 X 线片未见异常。复查增强 CT (图1)和腹部血管造影(图2)示,十二指肠水平部狭窄伴前方肠系膜血管压迫,考虑肠系膜血管压迫综合征。予加强静脉营养、内科保守治疗,无好转,再行上消化道碘油造影示十二指肠水平部狭窄,造影剂无法通过,采取俯卧位后造影剂可通过,但十二指肠升部与空肠交界处狭窄,造影剂无法通过,见图3,考虑存在十二指肠与空肠交界处病变,恶性肿瘤不能排除,遂决定手术探查。术中在十二指肠升部与空肠交界处可见一肿瘤,大径约为3 cm ,见图4,累及浆膜,相应肠管狭窄梗阻,系膜可见肿大淋巴结,另可见肠系膜上血管与腹主动脉间脂肪组织减少,十二指肠水平部部分被压迫,探查其余小肠及结肠未见异常,肝脏、盆腔、腹主动脉旁未见明显转移,腹腔未见腹水。术后病理诊断(图5)示小肠中至低分化腺癌,侵及浆膜外脂肪组织,脉管中见癌栓。上、下切端均未见癌组织累及,周围脂肪组织中的16枚淋巴结中5枚见转移性癌组织,另见癌结节2枚。免疫组织化学检查示,细胞角蛋白7阴性,细胞角蛋白20、CEA 、绒毛蛋白、细胞角蛋白19、CA19‐9和 CD34血管阳性,Ki‐67抗原约85%阳性。术后患者恢复良好,无恶心、呕吐,出院后食纳正常,1个月后复诊体质量增加约5 kg 。
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门脉高压症致肉眼血尿一例
患者女,74岁,因"反复腹胀纳差15年,间断肉眼血尿、黑便10个月,加重3 d"人院.外院诊断为"肝炎肝硬化",予保肝、支持治疗后好转出院.该患者曾在我院泌尿外科行膀胱镜检查,未查明血尿原因.体检:体温36.6℃,脉搏65次/min,呼吸20次/min,血压111/52 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),慢性肝病面容,神清,巩膜轻度黄染,可见肝掌,未见蜘蛛痣,心肺无异常,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未及包块,肝脾肋下未及,肝区叩痛,移动性浊音阴性.实验室检查:血常规示白细胞2.98×109/L,血红蛋白104 g/L,血小板30×109/L,中性粒细胞0.61;肝功能示:谷氨酸转氨酶46 U/L,白蛋白32.7 g/L,总胆红素38.0 μmol/L,直接胆红素10.0μmol/L;肾功能正常;HBsAg、抗-HBc及抗-HBe阳性;凝血酶原时间16.2 s,活化部分凝血活酶时间41.1 s;甲胎蛋白3.97 ng/ml;粪便隐血阳性;尿常规示尿蛋白++,尿红细胞计数++,尿潜血试验(ERY)++++;胸片示:双下肺炎症、主动脉硬化、右胸膜增厚;腹部B超示肝硬化、胆囊壁毛糙增厚、胰、脾、双肾超声未见异常;胃镜示胃角溃疡、十二指肠球炎;腹部CT平扫示肝硬化、腹水、脾肿大、右侧胸膜增厚、左肾右前见一不规则软组织影.根据胃镜检查,明确黑便原因为胃溃疡出血.
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小儿再发性腹痛诱因的调查分析
我科于1999年3月~6月对南京市两所小学在校生进行再发性腹痛诱因的调查,发问卷调查表1480份,回收987份,占66.7%,其中男453例(45.9%),女534例(54.1%),有再发性腹痛病史193例(19.6%).其中,腹痛伴有关节疼痛12例(6.2%),伴有厌食、恶心、呕吐、腹胀40例(20.7%),伴胃肠电图和钡餐检查42例中,结果胃炎及胃窦炎19例,胃肠功能紊乱10例,十二指肠球炎7例,胃功能欠佳6例.在有腹痛史的小儿中,189例(97.9%)存在不良饮食习惯,如常吃开水泡饭或汤泡饭64例(33.9%),常吃油炸食品160例(84.6%),常吃冷饮或饮料78例(41.3%),挑食、偏食104例(55.0%),吃饭不定时或吃饭时间过长51例(26.9%),吃饭时看电视52例(27.5%).并有112例存在精神心理障碍(58.0%),其中,学习负担过重、不愿上学44例(23.0%),精神紧张、焦虑58例(30.1%),精神抑郁、爱生气74例(38.3%),吃饭时经常遭家长批评或责骂52例(26.9%).调查结果显示:小儿慢性胃炎、胃窦炎是小儿再发性腹痛的主要原因之一;近年来再发性腹痛发生率高与小儿的不良饮食习惯有很大关系;精神心理障碍是小儿再发性腹痛的又一重要诱因.
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小儿上消化道出血76例病因分析
上消化道出血是小儿消化系统常见的急症之一,近年来有逐渐增多趋势.现将我院1989年9月至1999年6月收治的小儿上消化道出血经急症内镜检查的76例病因分析如下.男48例,女28例,年龄6岁~14岁,病程1天~3年.临床表现:黑便63例,呕血伴黑便13例.肝功能正常72例,HBs Ag阳性6例,凝血系统检查正常67例;血红蛋白<60g/L 7例,~90g/L14例,~120g/L 55例.胃镜检查发现:十二指肠溃疡34例,胃溃疡6例,急性胃粘膜病变11例,慢性胃炎9例,十二指肠炎7例,贲门粘膜撕裂症3例,食管静脉曲张2例,返流性食管炎2例,胃息肉1例,胃粘膜脱垂1例.近年来由于新诊断技术的开展,小儿上消化道出血的病因诊断率已高达75%~95%.本文通过急症内镜检查,均找到了出血原因.其中消化性溃疡占52.6%,急性胃粘膜病变占14.5%,慢性胃炎占11.8%,十二指肠炎占9.2%,食管静脉曲张占2.6%,贲门粘膜撕裂症占3.9%.检查结果表明:消化性溃疡仍占小儿上消化道出血的主要原因,并以十二指肠溃疡为多数,为消化性溃疡病的85%.其次为急性胃粘膜病变、慢性胃炎、十二指肠球炎,与国内资料相符合.而食管静脉曲张、贲门粘膜撕裂症在小儿上消化道出血中比较少见.