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复方消化酶联合莫沙必利治疗功能性消化不良的疗效观察
功能性消化不良( functional dyspepsia,FD)是一种常见的消化系统疾病,主要表现为上腹痛、腹胀、早饱(少量进食即有饱感,以致进食明显减少)、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等,胃镜、上消化道造影、B超以及各种化验检查均无异常的器质性病变,且定期随诊一个时期仍无异常发现.欧美国家统计显示,FD人群发病率达19%~41%,平均32%,国内为18%~45%,占消化科门诊的20%~40%,这不仅影响患者的生活质量,而且构成相当高的医疗费用,因此已逐渐成为现代化社会中的一个主要的医疗保健问题.
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胃部手术后,生活如何有滋有“胃”
胃切除手术,保留胃组织多少才合适胃是人体的消化器官之一,主要功能是临时储存食物和进行物理消化.另外,胃的功能还包括分泌胃液、胃蛋白酶、造血相关因子及一些激素如胃泌素等.胃切除术后对机体的影响可能有以下几点:1.由于胃的容积缩小或缺失,少量进食后便会有饱胀感,导致进食量明显下降,久而久之可能出现营养不良.
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营养支持对多器官功能不全综合征的治疗作用
目的为了观察营养支持对多器官功能不全综合征(MODS)治疗的临床作用.方法对4例多器官功能不全综合征病人进行肠内与肠外营养治疗,其中男性2例,女性2例.4个重要脏器受损2例,3个器官受损2例.原发病因中2例为腹腔内严重感染,2例为重症坏死性胰腺炎.在治疗原发病及必要器械支持的同时给予病人肠内与肠外营养,早期以肠外营养支持为主,其中非蛋白热卡30Kcal·hg-1·d-1,脂肪占40%~50%,氮量0.25g·k8-1.d-1,如伴肾功能衰竭则氮热比降至1g:400Kcal,氮源主要给予必需氨基酸.所有病人均辅以少量肠内营养(口服谷氨酰胺Gln),并视肠功能情况逐渐向肠内营养过渡.结果3例病人痊愈出院,1例死亡.营养支持时间长47天,短23天.除死亡病例外,其余3例病人随营养支持全身情况和营养指标改善,治愈出院.讨论①要正确理解和接受MODS这一新的命名,它能更准确地反应此综合征进行性和可逆性的特点,从而指导早期诊断和治疗.②MODS病情凶险,机体处于严重应激,蛋白质分解,机体器官功能和免疫力下降,营养支持能为病人提供足够而合理的营养代谢底物,纠正机体负氮平衡,为MODS的抢救成功奠定基础.③严重应激时肠屏障功能受损,细菌和内毒素移位必将加重MODS,补充Gln和早期少量进食是预防和阻断加重MODS的重要环节,同时早期少量进食还能改善危重病人内脏微循环障碍,加速病人恢复.④保持内环境稳定对MODS的治疗很重要,对呼衰病人要限制糖量,提高脂肪乳比例.氮量的补充除肾衰外应提高支链氨基酸含量,肾衰则给予小量必需氨基酸.结论合理的营养支持能使MODS渡过危险而漫长的病理过程,改善预后.
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导丝引导下内镜诊断十二指肠癌一例
患者女,40岁.因"反酸、胃灼热、腹痛20年,加重伴呕吐2个月"于2010年11月16日人院.近20年多于进食不当出现腹痛、反酸、胃灼热,偶有反食、胸闷、憋气,自服"消食片、山莨菪碱"等缓解.人院前2个月症状加重,并呕吐,当地医院行上消化道钡餐造影(2010-09-16):食管未见明显异常;胃未见隆起及凹陷性病变;十二指肠球扩张良好,余段未见异常;胃镜(2010-11-01):食管裂孔疝;反流性食管炎;慢性浅表性胃炎;十二指肠球炎.给予奥美拉唑、吗丁啉片(多潘立酮)等稍好转.入院前10 d症状急性加重,少量进食水即反酸、胃灼热、腹痛、呕吐.
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胰岛素自身免疫低血糖昏迷一例
患者,女,50岁.农民,2001年起无明显诱因常于清晨4~5时出现心慌、乏力、多汗、明显饥饿感,少量进食后可缓解.2003年3月某天凌晨,患者于睡眠中突然意识丧失,口吐白沫,四肢抽搐,小便失禁,急送当地医院.当时化验血糖0.05 mmol/L.诊断为低血糖昏迷,给予静滴葡萄糖液等治疗后,逐渐苏醒.近1月来上述症状发作频繁,但无昏迷,均可自行缓解或少量进食后缓解.查体:神志清,BP 100/60 mm Hg.
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幽门十二指肠发育不良致不完全梗阻一例
患者 男,46岁,体形瘦小,40多年来长期以进食流质为主,进食量为正常人的1/3~2/3,进食稍多即腹胀,曾多次住院治疗,诊断为幽门不完全梗阻,经保守治疗后症状缓解.近期出现少量进食后即腹胀、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.于2006年4月25日来我院诊治.
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曼陀罗果实中毒二例
2例患儿均为6.5岁学龄儿童,在放学途中采摘不明植物果实,同时进食果实约3~7粒,但自觉味道不佳,曾有呕吐少量进食物质.服后15~ 30 min 2例患儿相继出现面色潮红、口干、视物不清、心率快,无发热、抽搐、呕吐及腹痛,可自行走路,经过3.5h路程来我院,在急诊给予充分催吐、洗胃后入院.入院查体:血压正常,精神状态可,神清语明,自动体位,查体合作;面色略苍白,呼吸平稳;双侧瞳孔等大正圆,直径5mm,对光反应存在,球结膜无水肿;口唇黏膜干燥,咽部无充血,伸舌居中,颈无抵抗;双肺呼吸音粗,无干湿哕音;心率130 ~ 140次/min,心音有力,节律规整,未闻及病理性杂音;腹部平坦,肝脾肋下未触及,全腹无压痛、反跳痛,未触及肿物;布鲁津斯基征、凯尔尼格征阴性,双侧巴宾斯基征未引出.
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少荤多素寿命长
德国科学家新公布的一项调查研究表明,与纯粹的素食者相比,多吃蔬菜、同时少量进食肉类的人长寿.
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轻食健康风
近期,一种饮食新风逐渐兴起,即少食多餐,在三餐之余选择性地少量进食,以调整肠胃,使身体健康.这正符合了国际饮食"轻食"的潮流.所谓"轻食"含义很广,即食物是低热、低脂的;吃得分量要少;食物制作过程简单便捷,既可以在外面吃,也可以自己动手制作;吃的时候,要保持轻松的心情……
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空腹献血引发重度献血反应一例
患者男,41岁,体质量:80 kg,身高:175 cm,血压:138/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏77次/min,体温:36.5℃,献血征询过程中得知未吃早饭,献血前血站工作人员给小面包食用,多维葡萄糖水饮用。献血过程中献血者表现出对献血进程的高度关注。献血至400 mL,工作人员拔掉采血针后,献血者出现轻度意识丧失,轻微短暂抽搐,面色苍白,大汗等重度献血反应。血站医生快速放平献血者身体,指压人中,15 s后献血者恢复意识。血站工作人员把献血者平抬状态转移到休息椅上头低脚高位平卧。血压:120/80 mmHg,脉搏65次/min,搏动较弱,自诉胃部不舒服,头晕,恶心。在与献血者交流过程中,血站医生获知其因减肥,前1d中午少量进食,晚上与第2天早上未进食,饮用少量水。休息5 min后未见明显缓解,血站医生询问其无高血糖史后,决定给与5%葡萄糖氯化钠注射液250 mL静脉滴注。20 min后,症状明显缓解。静脉滴注完毕后,献血者休息15 min,在同行人员陪同下离开献血点。第2天上午,血站医生电话回访,献血者自诉献血第2天又静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液250 mL,身体状况基本恢复至献血前状态。
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胰腺炎灌肠方法的改进
临床常用中药灌肠来治疗轻、重症胰腺炎,是以中医"大承气汤"为基础,一般在痛、吐、闭、胀症状消失,各项检查结果正常,肠功能大部分恢复并可少量进食后停止灌肠.我科2006-2007年收治需呼吸支持的10例急性重症胰腺炎患者,均因频繁灌肠引起肛门刺激,肛周皮肤的红、肿及骶尾皮肤破损,加之床单的潮湿及污染导致压疮的发生,加重了临床护理工作的负担.为此,笔者应用胃管作灌肠用,应用于此10例患者,效果良好,现报道如下.
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胆囊切除术后7个月反复呕吐、消瘦、腹部包块
1 病历简介病人男性,72岁.因胆囊结石在外院行胆囊切除术.术后20余天起出现进食后上腹饱胀、呕吐.每日呕吐1~2次,多为胆汁样物,每次量约1000ml,一般不含食物.早餐多可正常摄入,但中、晚餐仅可少量进食.以后病人自己发现腹部包块,于腹胀时明显,呕吐后缩小.7个月来体重减轻达15kg以上.曾在省内多家医院以粘连性肠梗阻接受保守治疗.
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潜行超越褥式缝合抢救心脏贯通伤成功1例
1 病例简介病人男性,50岁.于1999年11月9日晚因左前胸等6处刀刺伤10分钟急诊入院.查体:脉搏12 0次/分,血压90/60 mmHg,意识淡漠、面色苍白.左锁骨中线内侧第3、5肋间2处伤口,各长约2.5 cm,出血及气泡溢出,心音消失.左胸腔穿刺抽出不凝血,推入手术室后血压己测不到,即行左胸腔闭式引流,全麻气管插管机械通气,左前外侧第4肋间进胸探查,见第3 肋间的伤口穿透肺舌叶,左心室前壁伤口长2.5 cm,,与冠脉前降支平行且相距仅2 mm,喷血.手指压迫伤口,4.0无创线带心包垫片水平褥式缝合2针,出血减少,但因伤口距冠脉过近,缝合不满意,用带垫片的无创线潜行超越冠脉前降支褥式缝合2针,伤口闭合满意,冠脉保护完好.修补肺舌叶伤口后,发现胸内积血仍不断增多,进一步探查,触及左心室后壁伤口,长约20 mm,喷血.抬起心尖试图直视下修补左室后壁伤口时,出现室颤,行心脏按摩至复跳(为交界性心律).带心包垫片褥式缝合4针,完成左室后壁修补.修补左肺下叶,置引流关胸.术中共输血4 250 ml.术后送ICU监护,心电图示高侧壁正后壁S T 段抬高、T波倒置及病理性Q波.心脏彩超见左心室前、侧、后壁略增厚,回声不均.术后第 2天少量进食,第7天下床活动,3周痊愈出院,7周上班工作.
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肝假性动脉瘤并上消化道大出血
患儿男,11岁.因反复呕血、便血7 d,于2006年3月30日入院.患者于1周前无明显诱因口吐鲜血,在当地医院经止血、抑酸、抗感染及输浓缩红细胞等对症支持治疗后,呕血缓解.但第2天少量进食后,又出现呕血,伴便血,此后间断出现,今为求进一步治疗而入我院.既往史:2005年10月因外伤致肝破裂,行肝修补术.
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剖宫产母静滴脂肪乳剂对新生儿体重变化的临床观察
新生儿都有生理性体重下降的特点,剖宫产的产妇由于术前禁食,术后几天仅少量进食,能量消耗更大,乳汁分泌延迟,乳汁量较少,因此剖宫产的新生儿出生开始几天的体重下降更为明显.
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以脑卒中为首发症状的大动脉炎1例报道
病例资料病史 3136×××,患者女性,48岁.因“右侧肢体无力7、8年,左侧肢体无力4d”于2013年8月19日入住菏泽市第三人民医院.现病史 患者于7、8年前因活动后突然出现言语不能,由卧位变坐位时言语不能加重,平卧2 min后症状可缓解,右侧肢体无力,右上肢持物不牢,右下肢行走不稳,伴饮水呛咳,进食困难,在菏泽市立医院诊断为“大动脉炎”、“脑梗死”,给予拜阿司匹林、低分子肝素、三七总苷、胞磷胆碱等药物治疗,第2天可少量进食.经住院治疗半个月症状好转出院,出院后生活能自理.近8年中共发作3次,每次发作时情况基本相同.于4d前在活动中突然出现左侧肢体无力加重,不能行走,左手持物不能,伴有言语不清,饮水呛咳,曾在当地诊治,病情无好转.
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龙胆泻肝汤治疗消化道、呼吸道出血2例报告
例1:男,53岁.患有肝炎及风湿性心脏病,经常咯血不止,先后用止血敏、安络血及垂体后叶素等西药治疗,疗效不显著.反复咯血达半月之久,以致面色口唇苍白,消瘦神疲,少气懒言,苔黄质红而绛,脉虚弦,大便3日未解.此证为肝火犯肺,气随血脱,气阴两虚.用龙胆泻肝汤加人参治疗.处方:龙胆草10g、栀子12g、炒黄芩12g、仙鹤草30g、芦荟15g、黛(青黛)蛤(蛤粉)散15g、甘草6g、人参6g.连服3剂,咯血止,其他症状均减轻.照原方减量并加养阴润肺止咳药物,加以调理,痊愈.例2:男,62岁.患者无胃病及肝病史.发病前因大量饮酒及食辛辣食物,突发胃脘部烧灼样疼痛,旋即呕吐,先后呕吐8次,其中吐血5次,吐血量约500ml,未解黑便.诊断为上消化道出血,急性糜烂性胃炎.症状为面色红赤,烦躁不宁,胃脘部灼热,疼痛拒按,因纳食疼痛加惧而怕进食,喜冷饮,大便2天未行,苔薄质红,脉弦有力.辨证为肝火犯胃,中焦蕴热,胃络受伤.拟泻火平木,清胃止血.处方:龙胆草10g、炒黄芩12g、栀子12g、柴胡12g、生地15g、当归12g、车前草15g、生侧柏30g、生甘草6g、生大黄5g.煎液冷服.2剂药服后呕吐即止,解黑便1次,胃脘部烧灼感减轻,能少量进食.原方加健胃养阴及健脾益气之剂,继服3剂痊愈.
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巨大卵巢囊肿1例
患者,女, 65岁,因渐进性腹部胀大10年来院就诊.患者10年前无明显诱因开始出现腹胀,无腹痛,之后腹部出现渐进性胀大,并可自行扪到包块.近两年来腹胀加重,腹部包块增大明显加快, 患者出现消瘦、疲乏、食欲欠佳,少量进食即腹胀,但大小便基本正常.
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蝮蛇抗栓酶皮试致过敏性休克死亡1例
患者,男,63岁,1999年8月4日上午9 h许,突感心前区憋闷,疼痛难忍,心悸,多汗,在家中舌下含速效救心丸15粒稍有好转,乃于11 h许来本院门诊求治。心电图示:STⅡⅢavF抬高2~3 mv,TⅡⅢavF直立,振幅5~6 mv,QⅡⅢavF深2~4 mv,宽0.04~00.5 s,STⅡⅢavLV1~V4有压低,右心导联正常,诊为急性膈面心肌梗塞急诊入院。 入院查体:BP 15/10 kPa(102/75 mmHg),呼吸20次*min-1,P 68次*min-1,律齐。入院后肌内注射哌替啶,因无尿激酶,第1组液体静脉滴注硝酸甘油。中午患者自诉已无胸闷及心前区疼,且能与子女闲谈。入院后心电监护心律齐,无早搏,中午尚能少量进食。 第2组液体准备用蝮蛇抗栓酶,静脉滴注,遂于下午6∶30按常规做皮试。皮试时护士问患者疼否,患者清楚回答:有点疼。但3 min后患者突然诉心慌气短。此时患者面色苍白,口唇青紫,烦躁不安,呼吸急促,全身多汗。加大吸氧流量后,立即抢救,iv肾上腺素2 mg,地塞米松10 mg,纳洛酮0.4 mg。患者已神志不清,血压测不到,心电监护示:窦性心动过速132次*min-1,律齐。呼吸为象征性,只见大口吸气之状。iv副肾素2 mg,纳洛酮0.4 mg,静脉滴注多巴胺,边人工呼吸,通知麻醉科速来气管插管,但心电监护已示室性自主心律,很快转为室颤后成一直线。从开始做皮试至患者死亡仅为23 min。 我们所使用的蝮蛇抗栓酶为山东蓬莱华泰制药有限公司生产的,批号为970413,有效期3年。对其他患者我们曾多次使用本品,未发生不良反应,而该患者皮试竟发生了过敏性休克死亡,实属罕见,提请临床注意。
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早期少量进食联合静脉营养在颅脑ICU中的应用
目的:探讨早期少量进食联合静脉营养在颅脑ICU阶段的病人对维持机体平衡,增强免疫力 ,减少消化道并发症,提高生存率及生活质量的意义.方法:选择重型颅脑外伤(GCS 3~8 分)ICU阶段的病人180例分为4组,A组早期少量进食联合胃肠外营养(PN),B组单纯胃肠内营养(EN),C组单纯胃肠外营养(PN)、D组胃肠功能恢复后常规进食.结果:A组营养指标明显高于B,C,D组(P<0.05),对预防消化道并发症较B,C,D组明显(P<0.01).结论 :早期少量进食联合静脉营养符合重型颅脑外伤ICU阶段病人的病理机制,维持内环境稳定 ,提高机体免疫能力,减少胃肠道并发症,提高生存率和生活质量.