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邹英华:微创世界大展宏图
邹英华教授是北京大学第一医院介入血管外科主任、博士生导师,从事介入放射学工作二十余年来,他刻苦钻研,瞄准学科发展至高点,大胆开创国内首个介入血管外科,目前已成为该领域的学科带头人之一.敢吃螃蟹好勇气邹英华的医学事业起步于北大医院.他在北大医院攻读博士学位期间,师从全国一级教授、我国放射学先驱之一、著名医学专家汪绍训、李松年先生,其博士课题“肝癌的介入治疗”研究获北京医科大学(现北京大学医学部)科技成果奖和北京青年科技论文奖.后来,邹英华在德国埃森大学医院深造,从事介入治疗学研究,学成归国后回到母校,逐渐开展了血管扩张和支架成形技术(又称作腔内血管外科技术)和血管畸形的栓塞治疗技术,从以肾动脉狭窄、下肢动脉狭窄和颈动脉狭窄为代表的动脉缺血性病变到以下腔静脉、肝静脉狭窄为代表的静脉阻塞性病变,从大血管到中小血管,从常见部位到少见部位,邹英华已经完成全身各部位的介入治疗万余人次,在该领域的造诣日见纯熟.
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死神面前的救赎
图1黑龙江小伙儿赵新亮(化名),1米80的大个儿,眉清目秀,微瘦的脸庞透着喜悦,眼神中充满了对未来生活的美好憧憬.但是,谁能想到,就在不久前,他因颅内巨大血管畸形破裂,术中出血达30000余毫升,相当于自体血容量的7倍,出现严重的代谢性酸中毒,有效循环血量已无法满足心脑肾等重要器官灌注生命垂危……
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主动脉弓离断在体外循环中的早期表现及处理
主动脉弓离断是一种较为少见的先天性心脏病,它是一种复杂而严重的心脏及大血管畸形,其发病率约为严重先天性心脏病的1%[1].手术死亡率甚高.我院自1993-2002年心内直视手术中共做了3例主动脉弓离断病人,现将其在体外循环中的早期表现及处理探讨如下.
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颌面部脉管瘤200例治疗体会
我们从1988年9月至2000年6月治疗颌面部脉管瘤200例,总治愈率89%以上,认为颌面部血管瘤如不影响美观及功能者,可严密观察,随访;对于颌面部血管畸形、淋巴管瘤或已影响到外观及功能的血管瘤可以用硬化剂、平阳霉素局部注射、手术切除或两者联合[1],以提高疗效。1 资料与方法1.1 临床资料:本组200例,其中血管瘤40例,血管畸形144例,淋巴管瘤12例,淋巴血管瘤4例。年龄为5个月~62岁,平均年龄28岁。病程4个月~60 a,平均为5 a。男性92例,女性108例。发生于上眼睑者2例,面部98例,唇部60例,颊黏膜10例,舌部16例,咽侧壁4例,颈部10例。其中19例为术后复发者。
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侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水112例临床分析
我院从2009年8月至2011年10月收治脑积水患者中有112例行经额角穿刺侧脑室腹腔分流术,效果较好,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组患者112例,男性63例,女性49例,年龄为3个月至73岁,平均31.5岁,病程为1个月至5年,其中梗阻性脑积水37例,交通性脑积水75例;病因分别为颅内占位病变导致脑积水8例,先天性脑积水29例,炎症导致脑积水4例,蛛网膜下腔出血导致脑积水15例,外伤导致脑积水41例,高血压及血管畸形脑出血导致脑积水9例,不明原因6例.
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脊髓血管畸形MR血管成像的应用
目的:探讨脊髓MR血管成像诊断脊髓血管畸形的应用价值.方法:首先采用MR脊髓平扫,然后应用PC法作MR脊髓血管成像,并进行三维血管重建.结果:MR平扫只能显示脊髓内血管流空信号,很难提供畸形血管的血运关系,难以进一步分型,不便于治疗.MR脊髓血管成像能清楚的显示畸形血管的形态、供血动脉及引流静脉,并能根据血运关系进行分型.结论:MR血管成像方法简便安全,不用造影剂,病人无痛苦无危险.血管影像清楚,可以替代X线脊髓血管造影做出正确诊断,为临治疗提供依据.
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平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部血管瘤、血管畸形的系统评价
目的:经过此次临床研究,对平阳霉素注射治疗口腔颌面部血管瘤以及血管畸形进行系统的评价.方法:此次临床研究主要以我院在2010年1月份到2012年1月份收治的100例口腔颌面部血管瘤以及血管畸形患者为研究对象,所有患者均使用平阳霉素进行瘤内注射,2周进行一次复诊,并对患者的瘤体形态、颜色以及硬度进行观察,以4次复诊作为一个疗程.治疗结束后,对患者进行为期6个月到1年的随访,调查患者的治疗效果.结果:经过随访调查,结果显示患者的治疗效果较为显著.结论:经临床研究结果显示,平阳霉素对治疗口腔颌面部血管瘤以及血管畸形具有较高的临床应用价值,治疗效果显著,值得推广和普及.
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肝血管瘤的诊断与治疗
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤,据Adam等统计占肝良性肿瘤的84%.Habscheid报道经尸检发现率为0.4%~7.3%.在组织学上肝血管瘤实际上是一种血管畸形,根据其含纤维组织多少,可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤4型.
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颅骨骨膜窦MRI表现分析1例
通过报道顶部颅骨骨膜窦1例,并结合国内外文献,对颅骨骨膜窦MRI表现进行分析、讨论和总结;MRI延迟增强检查对颅骨骨膜窦病变的范围、有无颅内异常血管、病变有无血栓形成等信息为临床诊断及治疗提供重要的参考,并分析出现延迟强化的原因有可能是:(1)颅骨骨膜窦为静脉性血管畸形;(2)供血动脉细小;(3)有血栓形成;(4)引流静脉狭窄.
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经皮胸主动脉夹层腔内修复术的术中配合及护理
胸主动脉夹层动脉瘤是指胸主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内,使主动脉中膜与外膜分离,外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤[1].临床上常以胸部或背部剧烈撕裂样疼痛为典型症状,是发病急剧、病情凶险、死亡率高的一种疾病.主动脉腔内带膜支架的植入术,以其安全、创伤小、成功率高、死亡率低,术后恢复快等特点被临床医务人员和患者所接受.2005年9月~2011年4月共开展此项手术199例,除1例死亡,1例血管畸形未放成支架外,其余均获得成功.现将手术配合及护理体会报告如下.
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自发性蛛网膜下腔出血175例DSA分析
蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage,SAH)是神经内科的常见危重疾病,其发病原因主要有动脉瘤和血管畸形,其中又以动脉瘤为常见,数字减影血管造影(DSA)目前仍是病因诊断的金标准[1].2006年1月~2010年10月收治蛛网膜下腔出血患者175例,行DSA检查结果进行回顾性分析,现报告如下.
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三叉神经痛快服“芎胡芍菊汤”
三叉神经痛是中老年人常见的一种疑难病症,常缠绵难愈,苦不堪言.此病分原发性和继发性两种,原发性三叉神经痛是指面部三叉神经分布区反复发作的、短暂的剧烈疼痛,无三叉神经损害的体征,其病因尚未明了;继发性的多与血管畸形、动脉瘤、胆脂瘤等病变侵犯三叉神经根、三叉神经或神经干而引起其支配区域内的疼痛.三叉神经痛多为单侧性,疼痛发作突然,难以忍受,呈烧灼样、钻凿样、针刺样或刀割样疼痛,发作时间不长,每次疼痛持续数秒钟或1~2分钟,常伴有流泪、流涎、不敢说话等.说话、呵欠、刷牙、洗脸、咀嚼、吞咽或局部受刺激、情绪激动等是导致疼痛发作的诱因.
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磁敏感加权成像在脑静脉及其相关疾病中应用的研究进展
目的 探讨磁敏感加权成像在脑静脉及其相关疾病中应用的研究进展.方法 在中国知网、万方数据和PubMed、Web of Science等数据库,以"磁敏感加权成像""脑静脉""血管畸形""缺血性卒中"和"susceptibility weighted imaging""cerebral veins""vascular malformation""ischemic stroke"为关键词,查阅2017年12月之前发表的有关磁敏感加权成像对脑静脉及其相关疾病研究的文献,进行归纳总结.结果 磁敏感加权成像技术是根据不同组织间的磁敏感性差异产生图像对比的MRI技术.磁敏感加权成像技术可良好地显示脑静脉内血栓和脑静脉性血管畸形;对脑内出血检测的灵敏度高,特别是对脑微出血点检测的灵敏度明显高于CT以及MRI常规序列;可清楚显示多发性硬化及急性缺血性卒中患者的脑皮质、髓质静脉改变,有助于多发性硬化与急性缺血性卒中的诊断和鉴别诊断,并可以预测急性缺血性卒中患者的进展和预后.结论 磁敏感加权成像技术可良好显示脑静脉及其相关疾病的影像学改变,但其与疾病的诊疗、预后等关系仍需进一步探讨研究.
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儿童脉管异常117例临床病理学观察
目的:探讨儿童脉管异常病变的临床病理特征及国际脉管性疾病研究学会( ISSVA)新分类的应用价值。方法收集2014年5月至2015年5月117例儿童脉管异常病变的临床特征、组织学形态及免疫组织化学染色结果进行总结分析。结果117例儿童脉管异常病变,年龄出生后18 h至11岁,平均年龄2岁10个月,中位年龄2岁3个月。男73例,女44例,男女比为1.7∶1.0。37例(31.6%)患儿出生即发现皮肤病变。117例病变发生部位:头颈部46例(39.3%)、躯干28例(23.9%)、四肢14例(12.0%)、内脏病变31例(26.5%)。病理学诊断参照ISSVA分类,117例中脉管畸形74例、血管肿瘤43例,二者比值为1.7∶1.0。43例血管肿瘤中以婴儿血管瘤多,共21例(48.8%),其中增生期17例、退化期4例;先天性血管瘤13例(23.3%),其中快速消退型8例、非消退型5例,发生于肝脏3例;化脓性肉芽肿5例(11.6%);丛状血管瘤3例(7.0%);卡波西样血管内皮瘤1例(2.3%)。74例脉管畸形中淋巴管畸形47例(63.5%);静脉畸形15例(20.2%);淋巴管静脉畸形11例(14.9%);动静脉畸形1例(1.4%)。117例脉管异常病变内皮细胞CD31均阳性表达。21例婴儿血管瘤中,增殖期及退化期血管内皮细胞均表达Glut1及CD15,二者在其余血管肿瘤及脉管畸形均阴性。47例淋巴管畸形及11例淋巴管静脉畸形中见D2-40表达;3例丛状血管瘤及1例卡波西样血管内皮瘤中局灶表达D2-40。结论儿童脉管异常包含血管肿瘤及脉管畸形2类不同类型的病变,正确的病理分类在各种脉管异常病变的临床处理中起重要作用。 ISSVA分类标准清晰,指导临床治疗,值得深入学习及应用。
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肺血管畸形大咯血的临床特点及诊治
咯血是呼吸疾病常见的临床症状之一,多见于肺结核、支气管肺癌和支气管扩张等.近年来随着DSA技术的发展,发现非支气管扩张所致咯血有增加趋势.其中肺血管畸形是引起大咯血的较常见疾病之一[1].临床上此类患者除了咯血,常无任何其他症状,体征、胸片、CT难以发现异常.且肺血管畸形患者咯血量大,临床症状较难控制,导致窒息死亡风险大.目前有效的治疗方法就是尽早明确病因尽早行支气管动脉栓塞术(BAE)治疗.本文通过分析东南大学附属中大医院呼吸科近10年诊断大咯血患者病因,发现18例肺血管畸形引起的咯血,现将其临床特点予以总结,以期提高对支气管动脉畸形咯血的认识和诊治水平.
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系统性红斑狼疮合并颅内多发动脉瘤及脑出血一例
患者女,47岁,因突然出现头痛、呕吐伴大小便失禁而入院.原患系统性红斑狼疮病史16年;高血压病史、糖尿病病史各3年.查体:神志不清,血压:185/95 mm Hg,刺痛睁眼,言语模糊、压眶可见肢体屈曲,格拉斯哥(GCS)评分8分,左Babinski征(+),四肢肌张力不高.心电示室性早搏、室性融合波、ST抬高、QT延长.头颅CT示右颞枕脑内血肿,量约60 ml,边界较清.术前准备后,急诊全麻下行右颞枕开颅血肿清除术,清除陈旧性不凝血及凝血块60 ml左右,脑压下降,脑脊液自血肿腔溢出,术中未见血管畸形.术后2周行数字剪影血管造影(DSA)检查,发现右侧大脑后动脉、大脑中动脉、小脑后下动脉多发动脉瘤,部分血管成串珠样改变(见图1、图2).交待病情后,家属拒绝进一步治疗.一个月后原出血部位再次出血,量约同前,但已破入脑室,经保守治疗治愈出院.
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1例血管畸形致消化道出血栓塞的护理
动脉导管栓塞术,是当消化道急性大出血经积极保守治疗或经局部灌注疗法无效时,常采用的一种迅速而有效地控制出血的方法.现报道1例胃大部切除术后反复呕血、便血患者,经积极输液、输血、止血等保守治疗及经胃管局部灌注止血药物后,出血仍不能有效控制,而后选用经股动脉插管选择腹腔动脉,明确出血部位后用明胶海绵进行栓塞治疗,出血得到控制.现将治疗方法与护理体会介绍如下.
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超声引导下泡沫硬化剂治疗软组织内的静脉畸形的疗效分析
目的 探讨超声引导下泡沫硬化剂治疗软组织内的静脉畸形的疗效和安全性.方法 本院收治软组织内的静脉畸形患者41例,在实时超声引导下病变内注射血管硬化剂聚桂醇,观察其治疗效果及并发症.结果 41例患者治疗1~5次,其中1次11例,2次15例,3次7例,4次5例,5次3例.治愈38例(92.69%),好转3例(7.31%),无效0例(0%),无异位栓塞等严重并发症发生.结论 超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗静脉畸形是一种安全、有效、简单的方法.
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聚焦超声辐照对血管瘤及血管畸形动物模型组织影响
目的 以公鸡鸡冠模拟血管瘤及血管畸形,探讨聚焦超声治疗血管瘤及血管畸形的可行性及机理.方法 40只莱亨公鸡随机均分为A、B、C、D 4组,A、B、C组为实验组,D组为对照组,实验组使用CZP型超声波治疗仪以相同方法扫描式辐照鸡冠右侧,功率4.5 W,频率9 MHz,脉冲1 000 Hz,间距2 mm,来回扫描5次共10 min,观察辐照后鸡冠活体改变,3、7、14 d后分别取A、B、C组辐照区鸡冠组织,常规制片,HE染色后光镜观察其皮下血管层改变并与D组对照,计算10个高倍视野下血管平均密度并进行统计学分析.结果 聚焦超声辐照后,辐照区鸡冠颜色变淡、增厚、变硬;光镜下不同程度水肿,部分血管闭塞,纤维组织增多,血管平均密度[A组(28.5±9.6),B组(30.5±11.8),C组(25.3±7.9)个/400倍 HP]均比对照组[(56.8±13.7)个/400倍HP]显著减少(P<0.05),实验组之间血管平均密度无显著差异(P>0.05).结论 聚焦超声辐照可引起鸡冠血管闭塞及组织纤维化,可能是治疗皮肤、皮下血管瘤及血管畸形的有效方法之一.
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超声诊断胎儿多脏器畸形
孕妇24岁.初孕,妊娠35周时,来我科检查.超声检查见:胎儿双顶径:8.3cm、头位、股骨长:6.3cm.羊水大前后径:12.8cm,羊水指数4个象限相加:35.1cm,胎盘后位,胎儿颅内结构、脊柱、四肢均未见明显异常.于胎儿腹部可见两个无回声区相通,呈"双泡症"(图1).胎儿心动过缓心率为:108~110次/分.脐动脉A/B率为3.04,改用3~5MHz探头做左室长轴切面见:左、右心室增大、右心房增大,主动脉起始部明显狭窄,相对肺动脉增宽,二尖瓣启闭活动受限,二尖瓣前叶毛糙,回声增强.心室内结构连续性中断约:0.6cm,CDFI:收缩期二尖瓣旁侧见面积较大逆流信号区.提示诊断:1.胎儿宫内发育迟缓、十二指肠闭锁、羊水过多:脐动脉A/B率异常;2.复杂性先心病(室缺,大血管畸形,左心房心室大,右室大).患者同意终止妊娠,经阴道引产一男婴,死后尸检证实以上诊断,并发现导致十二指肠闭锁是完全性环状胰腺绕行在十二指肠降部呈束带状压迫.