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拔牙即刻种植及Ⅱ期牙槽嵴顶黏骨膜旋转瓣修复技术在单颗牙软组织美学中的应用
在拔牙的同时防止牙槽骨吸收及牙龈乳头丢失是目前研究的热点.本组病例均采用微创拔牙即刻种植,Ⅱ期行牙槽嵴顶黏骨膜旋转瓣手术进行永久修复.1 资料与方法1.1 一般资科:选择18例健康患者,男性12例,女性6例;年龄20~76岁,平均47.8岁.
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牙冠延长术在后牙龈下残根修复中的应用
本研究从2005年1月至2006年12月对48颗缺损至龈下的残根行牙冠延长术后桩核冠修复,取得了满意的临床疗效.现报告如下.1 资料和方法1.1 病例选择:35例48颗缺损至龈下的患牙,残根断面与牙槽嵴顶关系为断端低处的范围从平齐牙槽嵴顶至低于牙槽嵴顶不超过3 mm,根管治疗良好,牙根长度可,无明显锥形,无牙根内外吸收,牙槽嵴顶无异常.其中男性20例,女性15例,年龄18~59岁.前磨牙32颗,磨牙16颗.
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穿牙槽嵴顶入路的上颌窦底提升的临床效果研究
目的 探讨经牙槽嵴顶入路的上颌窦底提升的临床效果.方法 选取2016年1月至2017年1月我院牙科就诊的上颌后牙缺失患者56例(64侧),随机分为2组,对照组患者28例(31侧),采取冲顶式上颌窦底提升术治疗,观察组患者28例(33侧),采取经牙槽嵴顶入路行上颌窦底提升术治疗,种植修复6个月后,统计其种植体留存率,术后随访1年,统计两组上颌窦底提升高度及并发症发生情况.结果 两组种植成功率、上颌窦底提升高度比较差异无统计学意义(P>0.05);但观察组上颌窦底提升高度较对照组高(P<0.05),修复后骨吸收量:修复1年后,观察组的骨吸收量(0.50±0.05)mm少于对照组的(0.58±0.04)mm,差异具有统计学意义(P<0.05,t=5.35);修复3年后,观察组的骨吸收量(0.56±0.05)mm少于对照组的(0.68±0.02)mm,差异具有统计学意义(P<0.05,t=9.48).结论 对上颌后牙缺失患者采取经牙槽嵴顶入路行上颌窦底提升种植术的效果较好,种植成功率高,值得推广.
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全口假牙粘性热片及临床应用
在全口托牙的应用中大的难题就是固位问题.即使制作技术上没问题,但患者的自身条件较差,如颌弓窄小、牙槽嵴吸收后低平而窄、腭穹窿平坦、系带附着距离牙槽嵴顶近、粘膜过薄、弹性和韧性均差,使全口托牙在咀嚼过程中固位不良.为解决此问题,经一年多研究和临床应用,发明了全口假牙粘性垫片,并于1999年3月4日提出了发明专利申请,申请号[99113504*0]取得较为满意的临床效果.
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套筒冠修复先天性缺牙1例报告
患者,男性,28岁.主诉:要求镶牙.现病史:自述先天性缺牙,9年前有过修复史.检查:上颌除7和前牙区两颗锥形牙外,其余牙缺失;两颗锥形牙相距6mm,无松动,临床牙冠长约7mm.下颌全部牙缺失.7为恒牙,向近中倾斜,无松动,(牙合)面有浅龋.上颌两侧后弓区牙槽嵴低平,前牙区牙槽嵴顶呈刃状,软组织较厚,唇系带附丽于牙槽嵴顶.下颌牙槽嵴低平,软组织多.正面观,患者毛发稀疏,面黄肌瘦,面下1/3较短;侧面观,下颌前伸,面中1/3凹陷,上唇较短,反(牙合)面型.全口曲面断层片显示,除7外,上颌牙全部缺失.患者先天缺牙,9年前在当地县医院及个体牙科诊所两次进行修复,均因固位差,咀嚼食物差,不美观而抛弃,平时用牙槽牙龈咀嚼食物,只能吃些软食.此次患者来我院口腔科就诊,要求重新镶牙.
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口腔固有条件对下颌总义齿固位力的影响
同时制作的全口总义齿,上颌的固位力往往大于下颌,表明患者口腔的固有条件是影响下颌总义齿固位力的重要因素。我们通过对下颌牙槽嵴高度、粘膜厚度、无牙颌承托面积及唾液分泌量、唾液粘度的测定,分析口腔固有条件对下颌总义齿固位力的影响。 1. 材料与方法:①无牙颌患者31例,总义齿修复后,对影响下颌总义齿固位力的口腔固有条件进行测定。收集安静状态下10 min内贮存于口底部的非刺激性混合唾液,记录唾液量。唾液粘度的测定采用 LG-R-80 型锥板式粘度测试仪。采用刺入法测定牙槽嵴顶处的粘膜平均厚度。在石膏模型上,用高度游标卡尺测定牙槽嵴平均高度,用铺蜡法测定无牙颌承托面积。②总义齿固位力的测试采用Hz-1型固位力测试仪[1]。受试者戴入总义齿,张口,调整头部位置使义齿平面与水平面平行。用测试仪的测试杆末端小钩钩住测力环,用与水平面垂直的力向上牵引测力杆。为防止粘膜损伤,本项实验所施力的大小以患者略感不适为上限。记录其峰值。③将测量数据输入SYSTAT统计软件,对影响下颌总义齿固位力的因素做相关与回归分析。
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带上颌窦粘膜蒂骨瓣的上颌窦底升高充填术
带上颌窦粘膜蒂骨瓣的上颌窦底升高术,开窗骨板与窦粘膜瓣一起内转上提,形成新上颌窦底,新上颌窦底近似正常粘膜骨结构,术后并发症少,利于移植骨骨化。 1.材料和方法:本组共12例,男性7例,女性5例,6例上颌无牙颌,6例上颌后牙缺失。年龄35~70岁,平均年龄50.6岁。 X线:上颌窦底距牙槽嵴高度4~10 mm,平均7.5 mm。①12例均取自体髂骨,将皮质骨和松质骨制成粗颗粒状骨放于生理盐水中。②牙槽嵴顶部弧行切口,翻起粘骨膜瓣暴露上颌窦侧壁骨板。于牙槽嵴上方1.5 cm处作一1.5 cm×2.5 cm 的卵圆形开窗线,用球钻离心向倾斜仔细钻穿骨壁,勿伤及上颌窦粘膜。形成带有上颌窦粘膜蒂的骨粘膜瓣。翻转上提骨粘膜瓣,形成新上颌窦的底。颗粒状髂骨骨质与可吸收的HA颗粒(2∶1)混合,充填于上颌窦底腔隙内,严密填塞。复位唇侧粘骨膜瓣,缝合关闭创口。 2.结果:12例24侧上颌窦底升高术均获成功。1周X线示腔隙内移植骨分布均匀。3~4个月X线见移植骨密度增高,即行常规牙种植术,术中见移植骨骨化良好。6~7个月Ⅱ期手术时见种植体稳固,X线显示:移植骨骨小梁排列有序塑化。1年后种植体骨结合良好,移植骨无明显吸收。 3.讨论 :传统上颌窦底升高术开窗骨板与窦粘膜分离后取下,再植入到移植骨与抬高的上颌窦底粘膜间,形成新
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经牙槽嵴顶开窗上颌窦底提升术一例
上颌后部牙槽骨高度不足影响牙种植体的植入.对 于剩余牙槽骨高度小于4 mm的上颌后部缺牙部位,目前采用的种植方案主要是上颌窦外提升术+延期种植体植入的治疗方案,该治疗方案已被广泛证实可获得良好的临床效果但该方法手术创伤大,治疗时间长且治疗费用高昂.笔者自2008年以来开始尝试采用经牙槽嵴顶开窗上颌窦底提升术+即刻种植体植入的治疗方案解决上颌后部牙槽骨高度小于4 mm的病例,其中牙槽骨垂直高度低为1.3 mm,至今已完成十余例,取得了良好的临床治疗效果,介绍如下.
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超声骨刀水冲压力法提升上颌窦底的临床应用
目前上颌窦底提升术常用术式有两种,一种是上颌窦前壁入径的上颌窦开窗术,该术式创伤大,操作时间长,患者不易接受[1];另一种是经牙槽嵴顶入径冲顶式上颌窦底提升术,该术式有一定盲目性,易将上颌窦黏膜撕裂,提升高度有限,且患者术后反馈在冲顶过程中震动强烈,感觉不适.
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第17届综合医院口腔医疗发展论坛暨学术年会摘要
即刻种植的临床证据(一)
北京大学口腔医院第二门诊部邹立东
即刻种植即为在牙齿拔除后即刻进行种植体植入。与延期种植相比,即刻种植具有减少手术次数、缩短或消除缺牙时间、缩短疗程等优点;但即刻种植同时又具有技术难度加大,需要同时处理软、硬组织缺损,后期牙龈退缩风险大等缺点。研究影响美学区即刻种植后牙龈退缩的风险因素对于保持即刻种植后稳定的牙龈美学效果具有重要临床意义。在诸多影响牙龈退缩相关因素中,种植体唇侧骨吸收、牙槽嵴顶降低、种植体颈部唇侧表面暴露是导致唇侧龈缘退缩的根本原因。本研究通过两组即刻种植病例,一组采用唇侧植骨的方法,一组唇侧未植骨,观察两组病例唇侧骨板厚度和高度变化。初步结果显示,即刻种植后,种植体唇侧骨会发生吸收,骨吸收厚度约1.36mm,即刻种植同期唇侧骨板外侧植骨可以有效地保持种植体唇侧有足够的骨厚度,能够维持即刻种植修复后的美学效果长期稳定。同时研究还应发现,即刻种植后种植体体唇侧骨高度降低在两组病例中都有发生,且牙槽嵴顶高度有吸收降低到与种植体颈部位置平齐的趋势。临床治疗中应采取措施试图保持持种植体唇侧牙槽骨的高度,减少其吸收。如注意基台的完全就位,选择种植体-基台连接更加稳定的种植系统、加强基台安装时的消毒措施、减少反复取下和更换基台的次数等,从而减少由于颈部连接不稳定、消毒不彻底等因素引起的种植体颈部炎症,从而减轻与之相对应的牙槽骨吸收,从而保持美学区即刻种植后牙龈美学效果的稳定。 -
种植位点麻醉-牙槽嵴顶麻醉
种植位点麻醉,又称牙槽嵴顶麻醉,是专门针对人工种植牙而设计的一种麻醉方法,即在种植体植入部位处的牙槽嵴顶,也就是种植体植入的中心点穿刺行局部浸润麻醉。该方法麻醉效果可靠,麻醉药用量少,起效快,创伤小,手术过程出血少,安全有效。该方法可用于常规的人工种植手术和不翻瓣的人工种植;可用于前牙区的种植,也可用于后牙区的种植;用于单颗牙的人工种植一次注射即可,对多数牙的人工种植则采取分区注射的方法;也可用于上颌窦的内提升术。其操作方法是根据在牙槽嵴顶设定的种植体植入部位的中心点进针,缓慢注入麻药,此时可见粘膜略显泛白,如行不翻瓣的人工种植牙手术,至白色扩展到牙槽嵴边缘,2-3min后即可开始种植手术。如需翻瓣种植或上行颌窦内提升,则需注射量较多,范围更广,5-10min即可手术。根据注入麻醉药的量和范围,麻醉时间可达1h左右,如多区域种植,则可采取分区分次注射。
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种植体牵张成骨增高牙槽嵴的实验研究
1.目的:通过动物实验研究种植体牵张装置应用的可能性,为临床提供一定的实验数据和理论依据.2.材料方法:杂交家犬6只,随机分为三组,拔除下颌前磨牙3月后进行手术.首先沿牙槽嵴顶切开粘骨膜,两端向颊侧作副切口,翻开颊侧粘骨膜瓣,标出3cm×0.5cm的骨升段(Transport segment)及两枚种植体位置,种植体距垂直切口0.8cm,采用临床标准种植钻头预备种植体窝,钻头大直径3.54mm,种植体窝深度6mm,用金刚砂片及701号慢速裂钻作水平切口和垂直切口,游离骨升段,骨升段复位后植入后植入种植体,植入深度6mm,在骨基段(Basesegment)为1mm,骨升段为5mm,暴露4mm.
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下牙槽神经管走向的CBCT研究
目的 应用锥形束CT(CBCT)研究下牙槽神经管的走行位置.方法 选取50个江苏省镇江市第三人民医院口腔科2014年1月~2015年1月的口腔健康受测者,常规拍摄CBCT,测量下颌第三磨牙段、第二磨牙段、第一磨牙段、第二双尖牙段和第一双尖牙段下牙槽神经管与下颌骨颊、舌侧骨板,牙槽嵴顶的距离以及下颌骨下缘的距离.结果 下牙槽神经管上缘到牙槽嵴顶的垂直距离分别为:下颌第三磨牙段(18.14±1.13)mm,第二磨牙段(15.63± 1.42) mm,第一磨牙段(17.55±1.70)mm,第二双尖牙段(18.16±1.57)mm,第一双尖牙段(17.13±1.36)mm.下牙槽神经管颊侧骨壁与同一水平的下颌骨颊侧骨板的平均距离分别为:下颌第三磨牙段(7.40± 1.43)mm,第二磨牙段(7.78±1.49)mm,第一磨牙段(5.92±1.57)mm,第二双尖牙段(5.08±1.23)mm,第一双尖牙段(4.23±1.45)mm.下牙槽神经管舌侧壁与同一水平的下颌骨舌侧骨板的平均距离:下颌第三磨牙段(2.74±1.21) mm,第二磨牙段(4.40±1.31)mm,第一磨牙段(4.84±1.16)mm,第二双尖牙段(5.81±1.28)mm,第一双尖牙段(4.86±1.11)mm.下牙槽神经管向前移行时先下行一段距离,再向上前行,在第二磨牙段离牙槽嵴顶近,第二双尖牙段远(P<0.01),各分段颊、舌侧骨板厚度差异有统计学意义(P<0.01),下牙槽神经管在下颌第三磨牙段舌侧骨板薄,然后向前逐渐变厚,第二双尖牙段的舌侧骨板厚,下牙槽神经管距离下颌骨下缘近,距离牙槽嵴顶远(P<0.01).结论 下牙槽神经管从下颌孔出发,先向前、向下前行,到第二磨牙处转向上、向颊侧移行,经颏孔出下颌骨.
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上颌窦提升引导骨组织再生牙种植患者围术期护理
上颌窦的大小与形态个体差别很大,从牙槽嵴顶到上颌窦底骨的薄厚不等,可以从蛋壳薄厚到数毫米[1].骨的垂直高度也许可以满足非埋置式河北种植中心两段式(HBIC-Ⅱ)种植体初期稳定的需要,但没有上颌窦植骨的话,仍无法满足重建所需要的生物工程强度.
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上颌牙龈癌单纯颞浅动脉插管化疗生存6年1例
患者,女,73岁,因左上颌牙龈肿物复发1个月再入院.6年前左上后牙龈一米粒大肿物,呈进行性增大,行抗炎治疗无效.1个月后经活检诊为鳞状上皮癌Ⅰ级入院.体检:167牙槽嵴顶可见一大小约2.0cm×2.0cm肿物,表现菜花状,质中等偏硬,轻压痛,固定,未侵及前庭沟.
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种植体-基台界面平台转换设计的研究
骨内种植体的临床成功和使用寿命很大程度上取决于临近牙槽嵴顶的骨和软组织的健康.然而,临床实践结果表明传统的两段式种植体修复后,在牙槽嵴顶通常会出现骨吸收且在第一年较为明显;Zarb等学者研究证实,种植修复一年后牙槽嵴顶将重建至种植体-基台界面(implant-abutment junction,IAJ)下1.5mm~2.0mm水平,与种植体的第一螺纹处重叠[1,2].
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新生儿舌系带延长术后母乳喂养方法探讨
舌系带是位于口底前方舌尖下面正中的黏膜皱襞.新生儿期舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的.在舌的发育过程中系带逐渐向舌根退缩,儿童2岁以后舌尖才远离系带.少数新生儿舌系带前部附着点接近牙槽嵴顶,舌不能正常自由前伸,出现舌系带过短[1].
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牙龈结合上皮与生物学宽度
生物学宽度一词是1962年由Cohon根据Gergiuao等人的研究提出的,他们对正常人尸体解剖标本测量了龈牙结合部各部分的宽度(共30个颌骨,287颗牙,325个牙面),其结果的平均值如下:龈沟深度为0.69mm,上皮附着长度为0.97mm,骨嵴顶上方的结缔组织宽度为1.07mm.尽管这3种结构均有较大的数值范围,但嵴上结缔组织的测量值却为恒定.这些平均测量值形成了生物学宽度的基础[1].通常将从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度,包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织,其宽度约为2mm[2].随着年龄的增大或在病变情况下,结合上皮附着向根方迁移,牙槽嵴顶亦随之下降,但沟(袋)底与峭顶间的生物学宽度保持不变.
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新生儿舌系带过短矫形术的临床观察
舌头带过短是指舌带前部附着点接近牙槽嵴顶,表现为舌能正确自由前伸.在新生儿期,可导致吸吮困难,影响早期母乳喂养成功;在幼儿期多造成发音异常或舌带与下前牙切缘摩擦发现溃疡.此种情况手术延长舌系带即可好转.我科自2004年以来成功地对200例舌带过短的新生儿施行矫形术,现总结如下.
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下颌骨牙槽嵴的观测
近年来,种植体支持的单冠修复,越来越受到单个牙缺失患者的青睐[1,2],下颌管上缘至不同牙槽嵴顶间距的观察和测量,对种植义齿修复与口腔正畸联合治疗具有明显的应有价值.目前有关数据报道较少,为此,作者对下颌管上缘至有关牙槽嵴顶的距离及邻近结构进行形态学方面的观察和测量,为体质调查积累资料,更为临床口腔科种植义齿修复术提供参考依据.