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咽峡炎链球菌致口腔颌面部多间隙感染一例
患者女,63岁,因“右侧下颌后牙区疼痛10 d,颌下区肿痛5 d”于2012年10月13日来诊。患者10 d出现右下颌后牙区疼痛,锐痛,夜间疼痛加重,可放射至右侧耳颞部,口服头孢克洛、甲硝唑无明显疗效。5d前出现右侧颌下区肿痛,于当地医院静滴头孢哌酮、替硝唑无明显疗效。现肿痛加重,张口受限,影响进食,来诊,门诊检查后,以“右颌下间隙、咬肌间隙、颞间隙感染”收入院。既往糖尿病病史16年,服用二甲双胍0.5 g,每日两次治疗。专科检查:右侧颌下区、下颌体部、耳颞部肿胀明显,边界不清,按压痛明显,未扪及明显波动感。表面皮肤颜色稍红,皮温略高。辅助检查:血常规:白细胞数20.1×109/L、中性粒细胞总数18.3×109/L、淋巴细胞总数0.9×109/L、单核细胞总数0.9×109/L、中性粒细胞百分数91.2%、血红蛋白91 g/L、红细胞压积26.2%;肝肾功:血糖:15.8 mmol/L、总蛋白51.4 g/L、白蛋白16.8 g/L、总胆红素6.4μmmol/L、直接胆红素2.8μmmol/L、碱性磷酸酶143 U/L;尿常规:酮体(+++)、尿糖(+)。 CT示:右侧下颌角至颞肌区弥漫性肿胀,可见大量液体低密度影像,气管旁亦可见肿胀区。入院后行“右面部多间隙感染切开引流术”,术中见颌下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颞间隙、颞下间隙见大量灰白色脓性分泌物,留分泌物行细菌培养加药物敏感试验。大量双氧水、生理盐水交替冲洗后。留置引流管3根。术后经验性给予头孢曲松钠、奥硝唑等抗感染治疗,并给予人血白蛋白补充蛋白,重组人胰岛素(甘舒霖R)、精蛋白生物合成人胰岛素降糖,塞莱昔布止痛等处理。3d后细菌培养结果,提示:咽峡炎链球菌,对头孢曲松、头孢噻肟、替考拉宁、万古霉素等敏感,克林霉素、红霉素、莫西沙星耐药。10 d临床症状明显好转,再次行引流物细菌培养,提示:正常菌群生长。但引流区仍有灰白色脓性分泌物溢出,继续抗感染治疗10 d,引流口未见明显分泌物,于2012年11月5日出院。
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单纯上领窦内提升术的研究进展
上颌窦内提升术有效的解决了上领后牙区骨高度不足、易穿透上颌窦导致种植失败的问题.根据是否植骨,上领窦内提升术可分为上领窦内提升植骨术和单纯上颌窦内提升术.本文就单纯上颌窦内提升术的临床适应症、成功率、种植体周围骨改建情况以及影像学检查的研究进展进行综述.
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短种植体和超短种植体在后牙区种植3年临床观察
目的:评价短种植体和超短种植体在后牙区种植的临床效果.方法:选择2009年10月至2010年6月在北京市中西医结合医院口腔科种植病例41例,共植入63颗Bicon种植体,其中34颗为短种植体,29颗为超短种植体,并进行单冠固定修复.通过临床观察、X线片检查评估种植体3年存留率.结果:在观察期内,63颗种植体中有3颗种植体脱落,其余60颗种植体均获得了良好骨结合,经3年临床观察及X线片检查,种植体颈部骨组织稳定,种植存留率达95.2%.其中短种植体存留率为94.1%,超短种植体存留率为96.6%.结论:在3年观察期内,短种植体和超短种植体应用于骨量不足后牙区种植临床效果良好,其存留率与传统种植体差异无统计学意义.
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利用改良Nance弓矫治唇侧水平埋伏阻生上颌尖牙
上颌骨埋伏阻生尖牙是正畸临床中常见的错(牙合)畸形,其发病率为0.92%-2.2%[1],唇侧阻生者约占30%[2].其中唇侧水平埋伏阻生是其中一种特殊类型,其埋伏尖牙冠位于侧切牙根的近中,矫治难度大[3],而且其后牙区常前移,牙弓间隙不足,以往常采用拔阻生牙矫治[1].
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后牙区下颌骨高度的测量
牵张成骨技术于20世纪90年代后期开始应用于牙槽嵴增高,无论是牵张方法的研究还是牵张器的设计都需充分了解患者牙槽嵴丧失情况.至今对后牙区下颌骨吸收量及牙槽嵴需增加高度尚无确切的定量资料.我们测量下颌骨标本及临床患者曲面体层片,以期为下颌后牙区牙槽嵴增高术提供定量参考指标.
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“All-on-4”无牙颌种植即刻修复技术的临床应用与进展
四十多年的临床实践和研究表明,无牙颌种植修复具有咀嚼效率高、固位好、美观舒适的优势[1-4].但是,无牙颌患者多伴骨量不足,需要进行骨增量,植骨手术不仅增加了并发症风险,且由于植骨后无法即刻修复,大大延长了种植修复的疗程.为避免植骨,有学者研究仅在颌骨前部植人种植体,后牙区以悬臂梁的方式修复,临床证实可导致远中种植体负荷增加,加剧骨吸收,长期临床效果不佳[5-6].因此,无牙颌种植即刻修复成为种植修复领域的难题,也是世界上临床研究的热点问题.“All-on-4”旨在使用常规种植体、不需植骨完成无牙颌种植即刻修复.
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下颌尖牙双根双根管一例
下颌尖牙双根双根管临床上较少见,南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科收治一例,现报道如下.病例资料:患者女,29岁,因下颌骨肿大一年余伴下唇麻木,以"左下颌骨肿瘤"收入院治疗.患者诉肿物无消长史,常规检查未见全身系统性疾病,专科检查见颜面部双侧不对称,颜面左下部肿大,无张口受限,左下后牙区可见一大小约2 cm×3 cm 的肿物,|456Ⅲ度松动,| 7Ⅱ度松动.
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牙周病致后牙区牙槽骨严重吸收的种植义齿修复
牙周病是成年人缺牙的主要原因.牙周炎导致余留牙健康状况不佳、缺牙区骨量不足、牙龈退缩、(殆)关系不良等为传统的义齿修复带来困难.目前,种植修复正逐渐成为牙周病患者缺牙修复的主要方式之一.关于种植体周围组织病变的病因学研究显示,种植体周围炎的临床特征与慢性牙周炎相似[1],虽然有研究显示有牙周炎病史的患者口内余留牙区的致病菌不会波及种植区,牙周炎患者的种植治疗也可获得很高的成功率.
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种植位点麻醉-牙槽嵴顶麻醉
种植位点麻醉,又称牙槽嵴顶麻醉,是专门针对人工种植牙而设计的一种麻醉方法,即在种植体植入部位处的牙槽嵴顶,也就是种植体植入的中心点穿刺行局部浸润麻醉。该方法麻醉效果可靠,麻醉药用量少,起效快,创伤小,手术过程出血少,安全有效。该方法可用于常规的人工种植手术和不翻瓣的人工种植;可用于前牙区的种植,也可用于后牙区的种植;用于单颗牙的人工种植一次注射即可,对多数牙的人工种植则采取分区注射的方法;也可用于上颌窦的内提升术。其操作方法是根据在牙槽嵴顶设定的种植体植入部位的中心点进针,缓慢注入麻药,此时可见粘膜略显泛白,如行不翻瓣的人工种植牙手术,至白色扩展到牙槽嵴边缘,2-3min后即可开始种植手术。如需翻瓣种植或上行颌窦内提升,则需注射量较多,范围更广,5-10min即可手术。根据注入麻醉药的量和范围,麻醉时间可达1h左右,如多区域种植,则可采取分区分次注射。
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改良基托纵向断层在上颌多生牙中的临床应用
多生牙又叫额外牙是形成与正常牙列之外的牙,与遗传和发育缺陷有关.上颌尖牙腭侧埋伏的发生率为1%[1],也有报道上颌尖牙埋伏的发生率在1%~3%[2].男性多于女性.好发于上颌,前牙区多于后牙区,腭侧较唇侧多[3,4],有时也见于下颌磨牙区.临床发现为摄取上颌多生牙纵断体层时,图像显示范围不能满足临床要求,于是,根据国人颌面骨发育特征及临床对影像显示范围的需求,对基托进行了改良.收集我科2008年5月至2009年12月,通过口内片及全颌曲面断层发现有多生牙患者66例,利用两种基托进行了临床应用与效果比对,探讨了改良基托的实用价值,报告如下.
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种植体-天然牙联合固定修复后牙区的临床评价
目的:评价种植体-天然牙联合固定修复后牙区牙齿缺失的临床效果。方法:21例患者植入straummer种植体27枚,采用种植体-天然牙联合支持的金属烤瓷固定义齿修复缺失牙,并进行临床随访观察6~48个月。根据患者的自觉症状、天然牙及种植体的临床动度、种植体的存留率、义齿修复后种植体周围牙槽骨高度的X线片变化等进行评估。结果:患者的自觉症状良好,所有固定冠桥修复体均无松动、脱落,27枚种植体正常行使咀嚼功能,种植体的存留率为100%,天然牙和种植体周均未见异常X线透影区。结论:种植体-天然牙联合支持固定义齿修复后牙区48个月内的疗效满意,长期临床效果有待于进一步观察。
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颌骨中心性黏液表皮样癌一例
患者男,57岁,5个月前下颌后牙区麻木,3个月前已达正中,牙齿松动.专科检查:口内颏孔区膨隆,边界不清,质地中等,左半侧唇红及皮肤麻木感,开口度正常.
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38例纤维桩在后牙区残冠修复中的临床应用
目的 讨论纤维桩后牙区残冠修复中的临床应用,为临床诊疗提供参考依据.方法 随机将77例行后牙区残冠修复患者分为金属桩核修复组(对照组) 和纤维桩(治疗组),随访观察6~18月.结果 治疗组1例发生修复体脱落和牙体折裂,对照组脱落7例,根折6例,两组比较差异无显著性意义(P>0.05).结论 纤维桩的固位性能与抗根折性能与金属桩比较,临床实际性能美观上优于金属桩,对影像学的诊断不会造成影响,因此在修复应用上具有广阔的应用前景.
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拔除下颌阻生齿误入下颌骨囊肿
[病例] 男,40岁.两年来右下颌后牙区反复肿痛,间断流脓,于2001年2月20日就诊.查体:7牙冠完好,叩痛(-),无松动,牙龈微红,无肿胀,右侧磨牙后区微隆起,不红,触痛(-),挤压无脓液流出.探诊其下有一牙体,无松动.双侧面部对称,触之无"乒乓球"感.X线根尖片示:8近中水平阻生,其下骨密度减低,骨小梁清晰;8距下齿槽神经管较近,神经管边界清晰、延续;7根尖周未见异常.手术拔除8,但8挺松后消失.又摄右下颌升支X线侧位片,见右下颌体部及角部有直径3 cm之圆形密度减低影,边界清晰、光滑,7根尖被累及,8倒置其中.诊断:8冠周炎,8近中水平阻生,右下颌体部囊肿,8落入囊中.处理:在2%利多卡因局麻下切开囊肿取出8,并行右下颌囊肿搔刮术.病理报告:骨性囊肿.
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后牙全金属边缘金瓷体的临床应用探讨
金属烤瓷修复体(简称临床金瓷体)的边缘有三种:金瓷边缘、瓷边缘、全金属边缘,常用的是金瓷边缘,在前牙区,瓷边缘也较多应用,笔者在后牙区采用龈下窄边的全金属边缘设计,减少了金瓷体边缘厚度,提高了边缘适合性,并能增加金瓷体边缘的强度和适量减少牙体的磨削量,其颜色外观大部分患者都能接受,效果较好.
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后牙区环托式活动矫治器的制作及临床应用
在正畸临床上,常见后牙冠高度不足,颈牙合之间无倒凹,多颗后牙龋坏造成残根、残冠、脱落早失的错牙合畸形患者,无论选择活动矫治器或固定矫治器,都无法获得良好的固位和支抗,而使矫治无法进行[1].十几年来,笔者遇到的所有此类患者中应用后牙区环托式活动矫治器得到了及时的矫治,获得较理想的效果.
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上颌窦外提升同期植入种植体在牙槽骨严重萎缩病例中的应用
骨高度不足是上凳后牙区进行牙种植时常遇到的难题,这主要与上窦腔"气化"、牙槽骨严重吸收萎缩等有关.对于上窦外提升术,6~9个月后再植入种植体的方法,患者的治疗时间往往需要一年半左右的时间.
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左下颌骨外伤致左上第三磨牙发育畸形2例
病例1:男,39岁,因左上后牙区反复疼痛2个月,于2004年1月5日就诊,追问病史,18岁时曾因外伤致下颌骨骨折,在外院治愈.近2个月来,无明显诱因地出现左上后牙区疼痛,咀嚼时加重,伴食欲减退,给予阿莫西林、甲硝唑治疗后缓解.口腔检查:左上第三磨牙牙冠形态发育正常,牙龈组织无红肿,Ⅰ°松动,叩痛(+)根尖拍片示:牙根发育异常,无正常牙根形态,呈弧形阴影,牙根大于牙冠约1.6cm.
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左上后牙融合1例
患者,女,60岁.主因左上后牙疼痛就诊.口腔内科检查:|7颈部龋损严重,探(+),叩(-)|7明显伸长,对颌牙缺失,|7紧咬下颌牙龈.与口腔修复科会诊,因该患牙龋损严重,与患者协商,其要求拔除.我科局麻下行|7拔除术,在拔除过程中,发现患牙根部阻力较大,牙挺挺松,牙钳拔除.发现|7根分叉处融合一个已经发育成熟的|8.融合牙在临床上经常发生于乳牙列,恒牙列也可见,但以下颌乳前牙为多见,主要表现为冠融合、根融合或冠根融合.而该融合牙发生在上后牙区,且发生在的|7根分叉处,实属少见.
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下颌骨神经纤维瘤1例
神经纤维瘤多见于软组织,发生于颌骨罕见,现将我科收治的1例报告如下.患者,女,46岁,因"右下后牙区疼痛1年"就诊.一年前,患者右下后牙区不明原因出现持续性疼痛,就诊于当地医院,诊断为71急性牙髓炎,接受牙髓治疗后无明显好转,将其拔除,但疼痛仍无缓解.