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严重烧伤后小肠粘膜病变的扫描电镜研究
目的探讨烧伤后小肠粘膜病变的构型改变.方法应用扫描电镜对烧伤后小肠粘膜病变的立体构形进行了观察.结果烧伤后小肠粘膜有严重损伤,大多数绒毛顶端上皮层及微绒毛均有剥脱,部分上皮层剥脱外翻呈花瓣状,剥脱区绒毛固有层裸露,并可见大量血细胞及纤维蛋白渗出,毛细血管外露.结论烧伤后肠道的屏障功能严重破坏,而肠道屏障功能破坏可能是导致烧伤后感染和多器官功能衰竭的一个重要原因.
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内镜下粘膜明显损伤的85例NSAIDs相关性胃病分析
目的 探讨非甾体类抗炎药(NSAIDs)相关性胃病在内镜下的特点,治疗方法及防治措施.方法 利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日-2012年12月31日期间收治的85例非甾体类抗炎药(NSAIDs)相关性胃病患者的临床资料进行回顾性对照分析,分析NSAIDs相关性胃病的特点、发病机制和治疗方法,并探讨其防治措施.结果 在内镜下观察,85例患者当中有52例患者粘膜有不同程度的损伤,发生率61.18%.其中,食管损伤的发生8例(15.38%);胃腔内损伤的发生34例(65.38%);十二指肠溃疡的发生10例(19.23%).经过约1~3个月的治疗后,对所有患者进行胃镜复查,患者的症状以及内镜下的表现情况都有所好转——部分溃疡愈合,糜烂减轻,炎症消失,出血停止.结论 内镜下观察非甾体类抗炎药(NSAIDs)相关性胃病的患者其粘膜损伤率比较高且损伤程度不同,因此在必须要服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗胃病的条件下,一定要注意消化道的各种损伤并及时的进行相关治疗或者进行预防性用药.
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新生儿肾综合征出血热一例报告
患儿出生后第15 d,祖籍江西省南昌市安义县.4月1日无明显诱因出现发热,1 h后急诊入住昌平区医院.经查:体温39.0℃,呼吸46次/min,心率150次/min,全身皮肤青紫,双侧腹股沟及大腿内侧可见多个细小出血点;脐带无脱落,脐窝红,有少许脓性分泌物;血小板97×109/L,白细胞12.8×109/L,其中,中性粒细胞68.7%,淋巴细胞21.9%.4月5日经间接免疫荧光试验检测肾综合征出血热(HFRS)抗体,抗-IgG阳性(1∶1 280),抗-IgM阳性,确诊为HFRS伴新生儿脐炎,4月9日治愈出院.患儿3月16日孕足月自然分娩于北京二毛纺织集团职工医院,产程顺利,未有皮肤及粘膜损伤,一般情况好.其母17日发烧(体温38.4℃),次日转诊昌平区医院,确诊为HFRS,于19日转北京地坛医院治疗,后治愈出院.患儿从出生到其母转诊昌平区医院,期间有近30 h母女密切接触,其中包括母乳喂养.其母住院期间,患儿由家人用奶粉人工喂养,出院后母婴同室,由其母人工喂养直到发病.检索国内外有关资料,如此低年龄发病尚属少见,是否为垂直传播尚难定论,其传染源和传播途径有待进一步调查.
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改进灌肠法中插入肛管前润滑方法
插入肛管是灌肠操作中的重要步骤之一.传统操作的润滑方法为:以润滑剂润滑连接灌肠袋的肛管前端,排尽空气后将肛管自肛门插入直肠内.肛门或肛管开口是一个前后走行的皮肤裂隙,静止时和肛管一起实际上处于闭合状态(此处"肛管"指解剖学上之结构).临床中常可见肛管插入不畅,反复试插,此现象并多见于伴有痔疮者.这不但增加病人不适,甚至造成肛门皮肤粘膜损伤.本人在实践中采取另一种润滑方法,取得满意效果,现介绍如下.
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塑料保鲜袋在男性尿失禁病人中的应用
在临床护理工作中,对于尿失禁病人,常采用留置导尿或假性导尿(乳胶避孕套接引流袋)的方法,前者由于第7~10天需更换一次导尿管,住院时间较长的病人由于反复插管,不但增加了泌尿系感染的机会,且易造成尿道粘膜损伤.后者由于固定不牢和引流管管径小,当病人尿量多、压力大时,尿液易从阴茎根部处溢出,造成床单、被褥渗湿.不但增加了护理人员的工作量,也增加了病人的痛苦.为此,我院采用保鲜袋替代上述2种方法,取得了满意的效果,现介绍如下.
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康复新雾化吸入减轻头颈部肿瘤放射性损伤的护理
目的探讨头颈部恶性肿瘤放射治疗期间口腔、咽粘膜损伤的有效防治措施,减轻其粘膜反应.方法采用随机分组实验组用康复新、维生素B12、生理盐水雾化吸入,对照组采用口腔含漱法.结果粘膜反应程度2组比较差异显著(P<0.05).粘膜反应出现时间、平均恢复时间2组比较差异非常显著(P<0.01).结论放射治疗期间用康复新雾化吸入能明显减轻口腔、咽粘膜反应,增加食欲.
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保鲜袋制成尿袋的临床应用对照研究
小便障碍在神经科住院患者中是一个较为普遍的现象.部分患者因病情需要绝对卧床休息[1],部分患者因肢体瘫痪行动不便,部分患者则由于意识障碍或自主神经功能障碍出现小便失禁.因而如何解决患者的排尿问题是神经科医护人员经常要面临的难题之一.临床上有采用气囊导尿管留置导尿的方法,但在护理过程中经常会发现尿道损伤、尿路感染、膀胱尿道括约肌松弛无力、膀胱萎缩等并发症的出现[2-4],甚至部分患者因炎症、瘢痕形成长期不能拔管.假性尿器和男性尿壶的使用则可能引起阴茎皮肤粘膜损伤.而我们通过临床观察发现,采用保鲜膜制成的尿袋能成功接尿并减少不良反应的发生,现将观察结果报道如下.
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全麻术中咽喉镜直视下安置胃管的体会
有些全麻手术病人因害怕在术前清醒状态下安置胃管或术中胃肠胀气、术式改变,常需在术中留置胃管,但按常规操作程序安置胃管,常感困难,且容易失败,也可因反复多次插管造成口腔、鼻咽部粘膜损伤及喉头水肿等并发症,还可耽搁手术时间.1999年7月~2001年7月,笔者对40例全麻状态下术中需安置胃管的患者行胃管置入,其中实验组20例在咽喉镜直视下安置胃管,传统组20例按常规方法给患者插胃管,两者进行效果比较,结果表明实验组方法明显优于传统组.
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1例5-Fu联合CF化疗后出现多处严重皮肤粘膜损伤患者的护理
5-Fu(5-氟脲嘧啶)/LDCF(低剂量甲酰四氢叶酸钙,20 mg/(m2@d)联合化疗是全球广泛应用于治疗消化道肿瘤的方案[1],5-Fu属于抗嘧啶的抗代谢药物,人体后转化为活性化合物抑制脱氧胸苷酸合成酶,影响DNA合成,也干扰蛋白合成;其毒性反应较重,主要表现为胃肠道反应、骨髓抑制,其他毒性如脱发、共济失调、肝肾损害、皮炎及口腔炎等[2].
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四联液雾化吸入治疗鼻咽癌放疗致口腔粘膜损伤的疗效观察
为了探讨治疗鼻咽癌放疗损伤的方法,用四联液(5%甲硝唑10ml,地塞米松注射注射液5 mg,维生素B 2注射液10 mg,2%刺多卡因2.5 ml)雾化吸入与常规用药法两者相比较,差异有非常显著性(P<0.01),且有良好的镇痛作用.提示放疗中雾化吸入四联液能减轻鼻咽癌患者痛苦,提高生存质量及生存率
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改良的经口气管插管固定方法在临床的运用
临床危重及重症患者挽救生命中,经口气管插管行机械通气,是抢救重症患者和治疗呼吸功能不全患者的重要和有效方法,气管插管是建立人工气道的基本、普通的操作术[1]。经口气管插管是呼吸抑制、气道分泌物多,重大手术后危重、呼吸及心脏骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等为保持呼吸道通畅而建立的人工开放气道常用的方法。在我院M ICU病房中,入院患者90%以上均需要经口气管插管,所以经口气管插管后安全、舒适的固定以及保证口腔卫生,预防长期气管插管而引起口腔内粘膜损伤的护理观察就尤为重要。
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咽喉镜直视下插管洗胃的应用
插入胃管洗胃是抢救中毒患者的一项重要措施,及时有效地洗胃是减少并发症及提高抢救成功率的关键.重度中毒患者因意识障碍或咽喉部肌痉挛,行常规胃管插入较困难,不仅延误洗胃时机,而且可因多次反复插管造成口腔或鼻咽粘膜损伤及喉头水肿等并发症.1999年1 月至2000年12月,我科对69例中毒患者使用咽喉镜直视下插管洗胃,取得较满意的临床效果 ,现介绍如下.1 一般资料
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胃食管反流病知多少
胃食管反流病(GORD)指胃内容物进入食道使粘膜损伤来引起各种症状.质子泵抑制剂可以强有力地抑制胃酸分泌,作为一个非常有效且安全的药物来治疗GORD.然而,必须注意,这是错误的.食管酸暴露并不依赖于反流症状和内镜检查结果.一些胃灼热史患者用质子泵抑制剂治疗并没有效果.虽然症状表现严重,但内镜检查结果往往发现食管粘膜是正常的,抑酸治疗没有效果,因为引起这些症状的原因并不是胃酸反流.
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中度以上烧伤对小儿消化道的影响
消化道是摄取营养、消化、吸收营养物质的场所,是营养支持的佳途径,又是防止外来损害因素的重要屏障.在维持环境稳定、防止某些疾病与损害的发生、发展中起重要作用.胃和十二指肠是应激性溃疡和出血的主要部位,肠道粘膜损伤后发生的肠道菌群移位在烧伤患者SIRS和多系统脏器功能衰竭(MODS)中起关键作用.小儿由于处在特殊的年龄阶段,中度以上烧伤后其消化道有着与成人不同的病理、生理特点,因而有独特的临床表现,本文即对此作一浅析.
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补钙预防结肠直肠腺瘤和癌的发生
结直肠的新生物发生总是被认为与饮食习惯有关,部分病因可能归咎于胆酸的变化,在动物模型试验中它已被证实能促进新生物形成.Newmark和他的同事们提出钙在肠腔内能与胆酸结合,从而抑制了它们促进增生和致癌的作用.已有动物实验表明,食物中的钙对胆酸引起的肠粘膜损伤和实验性肠内致癌效应有一种保护作用.大量的动物研究也支持钙在结直肠内有抗新生物的作用:①钙能抑制由胆酸和其他致癌物质引起的肠内粘膜损伤和过度增生;②一项实验室研究表明钙能抑制肿瘤ras基因突变;③钙的作用是通过与磷酸钙形成复合物使胆酸或粪便脂肪沉淀.补钙能降低粪便的细胞毒性,降低胆酸池中的二次性胆酸比例以及降低粪便中胆酸的浓度.
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丹参对急性胰腺炎大鼠肠微循环的影响及其保护作用
急性坏死性胰腺炎(ANP)时常伴有肠道细菌、内毒素移位,造成这一现象的主要原因目前认为是由于肠壁组织的循环灌注不良所致的肠粘膜屏障功能受损.本研究旨在观察ANP大鼠肠微循环的动态变化对肠粘膜损伤的作用及其丹参的影响.
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胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨
急性胰腺炎中常见的是胆源性胰腺炎,占总数的75%左右.其发病机制和处理原则均具有独特性.100年前德国病理学家Opie提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说.其基本点是胰胆管末端汇合成共同通道,开口于十二指肠乳头,结石通过Oddi括约肌时造成的粘膜损伤引起十二指肠乳头水肿、狭窄和胰、胆管梗阻,胆、胰液逆流,引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化,导致急性胰腺炎的反复发作.
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医源性支气管异物1例报告
患者女,41岁。因在外院全麻行腹腔镜术,气管插管过程中造成金属管芯(铜制)脱落,伴咳嗽,胸闷4天入院。入院后检查:一般状态尚好,生命体征平稳,双肺听诊:左肺下部呼吸音略弱,无明显干湿性罗音,心脏正常,腹平软,无压痛,四肢活动正常,胸部正侧位片示:左肺下叶金属异物一枚长约4cm左右,直径约3cm左右,铜质(根据残余管芯所知)在当地医院于纤维支气管镜下试取二次均未成功。入院后给予抗炎治疗3天,于1999年12月10日全麻下行左支气管异物取出术,术中经口顺利导入6.5号气管镜,检查气管隆突及左支气管粘膜轻度损伤,在气管内窥镜下见左肺下叶外侧底段距口端2cm处有异物,周围有少许分泌物,吸出分泌物后,遂用抱钳顺利从气管镜中取出异物,无粘膜损伤,术后抗炎治疗2天痊愈出院。
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带管芯硬麻管在下泪小管断裂吻合术中的应用
下泪小管断裂是常见的眼睑外伤并发症.其吻合术中常用的聚乙烯硬膜外麻醉导管因在操作中有不便之处,有时插管难以到达鼻泪管,且易滑脱,间接影响泪道的再通.因此从1994年起应用自制带管芯的硬麻管对21例下泪小管断裂进行吻合修复,对周围组织及泪道粘膜损伤小,插管可达鼻泪管或下鼻道,不易滑脱,保留时间长,取得良好疗效,现报告如下.
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口腔固有条件对下颌总义齿固位力的影响
同时制作的全口总义齿,上颌的固位力往往大于下颌,表明患者口腔的固有条件是影响下颌总义齿固位力的重要因素。我们通过对下颌牙槽嵴高度、粘膜厚度、无牙颌承托面积及唾液分泌量、唾液粘度的测定,分析口腔固有条件对下颌总义齿固位力的影响。 1. 材料与方法:①无牙颌患者31例,总义齿修复后,对影响下颌总义齿固位力的口腔固有条件进行测定。收集安静状态下10 min内贮存于口底部的非刺激性混合唾液,记录唾液量。唾液粘度的测定采用 LG-R-80 型锥板式粘度测试仪。采用刺入法测定牙槽嵴顶处的粘膜平均厚度。在石膏模型上,用高度游标卡尺测定牙槽嵴平均高度,用铺蜡法测定无牙颌承托面积。②总义齿固位力的测试采用Hz-1型固位力测试仪[1]。受试者戴入总义齿,张口,调整头部位置使义齿平面与水平面平行。用测试仪的测试杆末端小钩钩住测力环,用与水平面垂直的力向上牵引测力杆。为防止粘膜损伤,本项实验所施力的大小以患者略感不适为上限。记录其峰值。③将测量数据输入SYSTAT统计软件,对影响下颌总义齿固位力的因素做相关与回归分析。