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支气管异物取出术121例临床分析
我科2008年3月至2012年2月收治121例气管、支气管异物患者,疗效满意,报告如下.1临床资料1.1 一般资料:2008年3月至2012年2月收治气管、支气管异物121例,年龄8个月至75岁,患者病史10 min至6个月.1.2临床表现及诊断:患儿均出现不同程度的咳嗽、气喘、呼吸困难、口唇紫绀等症状.入院时Ⅰ~Ⅱ度呼吸困难患者98例,Ⅲ~Ⅳ度呼吸困难18例,心力衰竭3例,气胸、肺不张1例,呼吸、心跳停止1例;其中明确进食异物呛咳史96例,异物史不明确25例.入院后行胸部X线片加透视检查90例,仅胸部X线片检查5例,CT检查1例,因病情危重未行放射学检查25例.
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宫腔镜宫内异物取出术57例手术方法及术中监护探讨
宫内异物残留可因异物的不同,引起子宫出血、无月经、不孕、腹痛等症状,传统经宫颈钳取或刮取异物的方法为盲视手术,准确性差,取出率低,且取出困难时易造成组织损伤.宫腔镜手术中应用超声或腹腔镜监护,提高了手术的安全性.超声的介入兼有导向和监护作用,提高了宫内异物取出的成功率,减少了受术者的创伤和痛苦.现将经宫腔镜宫内异物取出术(TCRF)及术时的监护情况报告如下.
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麻醉机呼吸回路连接硬质气管镜控制呼吸在小儿气管异物取出术中的应用
小儿气管异物取出术是耳鼻喉科常见的急诊手术,诸如硬质气管镜对气道刺激大、麻醉与手术共用一个通道、手术时间的不确定等都是麻醉医生面临的挑战,尤其是术中呼吸的管理,常常困扰着麻醉医生.传统麻醉方法为全身麻醉保留呼吸,但并发症较多.本研究尝试采用呼吸回路连接硬质气管镜控制呼吸在小儿气管异物取出术中的应用,旨在探讨一种更为安全实用的麻醉通气方法.
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电子胃镜异物取出术对小儿上消化道异物的疗效评估
目的 评估电子胃镜异物取出术对小儿上消化道异物的疗效.方法 对2015年1月至2015年12月在我院诊断的211例上消化道异物患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 治疗后成功取出异物211例(100.00%),术中观察异物形成食管或胃溃疡26例(12.32%),食管穿孔4例(1.90%).形成溃疡者术后经治疗7 d后复查胃镜黏膜均完全修复.4例穿孔者经内科治疗1个月后仍有1例留有后遗症.结论 电子胃镜异物取出术能减少小儿上消化道异物的并发症,是一种创伤小、恢复快、费用低的方法.
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宫腔镜下异物取出术导致呼吸、心跳骤停1例
资料:某女,25岁,因人工流产术后少量阴道流血半年就诊.既往健康,月经正常,婚后1年,孕1产0.半年前因孕3个月胎死宫内在外院行人工流产术,术中情况不详,术后一直少量阴道流血,多次B超检查均提示宫腔内有异物残留.入院后查体:体温、血压正常,心肺听诊无异常,腹软无压痛,肝、脾未触及异常.妇科检查见宫颈光滑,宫口松弛,无举痛,子宫前位,略大于正常,质软,活动,无压痛,双侧附件未触及异常.
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经胃镜取出上消化道异物63例体会
目的探讨经内镜直视下紧急取出上消化道异物的方法和安全性.方法回顾性总结63例经内镜下取出消化道异物的资料,其中,对吞入较危险的异物28例次,内源性异物胃结石6例,食道食糜团5例,原则上各种胃镜均可使用,只要方法得当,器械选择合适,均获得成功.结果本组63例经胃镜直视下取异物,基本获得成功,无大出血、穿孔等严重并发症,仅1例病人因反应较重,恶心、呕吐、配合差,胃内有食物潴留而影响观察,吞入的2个铁掌块仅取出1块.结论内镜直视下取异物简便安全有效,应作为消化道取异物的首选方法.
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小儿呼吸道异物取出术的麻醉管理
目的:探讨小儿呼吸道异物取出术的麻醉方法及有效的管理方法.方法:收治行小儿呼吸道异物取出术患儿200例,对其资料进行分析.结果:有患儿异物在总支气管1例,堵塞较重,病情较长,术后转归不良;1例患儿术后呼吸功能恢复不佳,转入ICU病房;其余手术均顺利进行,住院1周后出院.结论:小儿气管异物取出术,浅麻醉下的刺激是导致喉痉挛的主要原因.
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食管异物穿孔护理分析报告4例
食管异物指各种原因导致异物滞留于食管[1].常因饮食不慎误咽异物.异物多嵌顿在食管狭窄处,在第一狭窄即食管入口处多见.若不及时处理可造成食管穿孔、纵隔感染或脓肿、食管胸膜瘘、食管气管瘘等.临床特征与异物所在部位、大小性质有关.大多数患者发生食管异物后即刻感到咽喉或胸骨后疼痛,吞咽不利,影响进食进水,但也可能无任何症状[2].通常症状的严重程度与异物的特性部位及食管壁的损伤程度有关.回顾性分析4例食管异物患者,在常规护理的基础上,加强心理护理,病情观察,呼吸道管理,各种管道护理,皮肤护理及营养支持,提高治愈率及减少并发症的发生.本组4例食管异物患者,2例在食道镜下行异物取出术,1例行剖胸探查术,3例康复出院,1例自动出院.
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严重巩膜裂伤的救治
为探讨严重巩膜裂伤的救治和并发症的处理,回顾了1999年5月~2000年5月在本院的巩膜裂伤诊治情况,现报告如下.一、资料和方法1.一般资料:本组病例共19例19眼,男15例,女4例.年龄5~62岁,平均(34.2±11.7)岁.眼球钝挫伤所致巩膜裂伤5例;巩膜穿通伤14例,其中伴球内异物9例.19例中合并眼内炎3例、外伤性白内障12例及玻璃体积血11例.9例合并球内异物者,磁性异物7例、非磁性异物2例.创口累及角巩缘6 mm之前9例,角巩缘6 mm之后10例.术前视力无光感2例、光感至指数13例、0.04~0.4共4例.2.手术方法:本组常规行巩膜探查及修补术,经球周或球后麻醉,作穹窿部为基底的结膜瓣,或360度剪开球结膜,探明巩膜伤口深处.用5/0不可吸收缝线缝合巩膜伤口.在术中有眼内容物突出者应仔细辨认,如透明的视网膜则一定要先回纳;如葡萄膜则尽量用稀释的庆大霉素冲洗后回纳,脱出的玻璃体则剪除.对伤口在角巩缘6 mm之后的患者,伤口缝合后常规冷凝,若发现眼压偏低可向玻璃体腔注入消毒空气.巩膜伤口缝合后,若合并有眼内炎则行玻切+晶切术,有球内异物者同时行异物取出术;若创口巨大,有大量眼内容物突出伴修补困难,可考虑眼球摘除;若伴有玻璃体积血和外伤性白内障,则在巩膜缝合后两周行玻切+晶切术和人工晶体的植入,在晶切时还应注意保留晶体前囊膜.
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高频通气用于静脉全麻小儿气管异物取出术时呼吸维护
气管异物是小儿常见急危病症,变化多端,由于气道阻塞导致的缺氧、呼吸困难,随时都可能出现险情和意外,给手术麻醉带来极大风险.
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玻璃体内异物的超声诊断价值的探讨
目的:通过对玻璃体内异物的不同影像学检查方法(超声、CT断层、X线平片)的结果与手术结果对比,明确超声检查是与临床诊断符合率高的影像学检查方法.方法:对137例进行过玻璃体内异物取出术患者作术前超声、CT、X线报告分析.结果:超声诊断玻璃体内异物127例,检出率为92.6%,明显高于CT组(检出率为29.2%)和X线组(检出率为25.5%).结论:通过对比,提示超声检查是临床对疑诊为玻璃体内异物患者的首选影像学检查方法.
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食道支架脱落入胃套取成功1例
1病例历简患者,女性,63岁.因贲门腺癌于2000年7月行根治术.病理检查食道、胃切缘及淋巴结未见癌细胞,属早期腺癌,术后恢复良好.术后3个月渐出现进食梗阻感.入院时仅能进流食.胃镜检查示吻合口狭窄伴水肿,直径约0.6cm.
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膀胱镜辅助耻骨上小切口膀胱异物取出术的临床分析
膀胱异物是泌尿系统异物中常见的一种,膀胱异物的种类繁多,主要与患者的精神心理因素,特别是性心理异常有关.膀胱异物诊断比较容易,诊断明确后都需要及时取出.膀胱异物多数可通过内镜下经尿道取出,但对于较大异物、蜡质异物及质脆、易碎的异物应行耻骨上膀胱切开取出[1-2].我院自2001年9月至2010年11月对16例不适合在内镜下行经尿道膀胱异物取出术的患者,行膀胱镜辅助耻骨上小切口膀胱异物取出术,取得良好疗效,现报道如下.
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经喉罩婴幼儿支气管内复杂异物取出术的麻醉处理
婴幼儿气道内异物的延迟诊断和取出可引起婴幼儿气道阻塞,进而出现咳嗽、喘息和感染等并发症.传统的小儿异物取出术多采用硬质气管镜取出,这要求术者能够控制气道、通气和一系列的异物取出器械[1] .对于支气管内病史长、上端覆盖肉芽组织和炎性组织的复杂异物则较难处理,现将我院经喉罩使用电子气管镜行婴幼儿支气管内复杂异物取出术的麻醉经验总结如下.
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直肠异物二例
病例1,患者男,37岁,因“直肠异物1 h 余”入院。患者1 h余前自己将一塑料瓶(具体不详)塞入肛门,无法取出,无明显腹痛等不适。查体:T 37.0℃,一般可,腹平软,全腹无压痛,无反跳痛,无肌抵抗;肛检:距肛缘约10 cm处可触及一圆柱形异物下缘,退出指套少许血染。临床诊断:直肠异物。考虑到异物较大、位置较深,自行排出可能性小,遂决定行经肛门直肠异物取出术。腰麻成功后,患者取截石位,常规消毒术野、铺巾,液状石蜡润滑后逐渐扩肛至肛门可容四指,予肛门镜窥视,拉钩牵开暴露直肠,距肛缘约12 cm处见一圆柱形塑料瓶底部,直径约3 cm,表面光滑,反复予卵圆钳钳夹,均未能取出异物。台上请消化内科尝试肠镜直视下取异物,肠镜示:距肛缘约13 cm处见一圆柱形塑料瓶底部,直径约3 cm,表面光滑,视野局限,异物长度无法看清,予取异物钳尝试钳夹失败,考虑异物位置较深且不易钳夹,与患者沟通后行经腹联合肛门直肠异物取出术。改全身麻醉,取下腹正中纵切口长约10 cm,逐层切开进腹,见腹腔内无明显渗液,乙状结肠、腹膜返折以上直肠未见明显穿孔,直肠内可触及一异物,一手挤压直肠向下推送异物,一手自肛门内承接并向肛缘方向小心拉出,完整取出一塑料瓶,长约12 cm(图1A),底部直径约3 cm(图1B)。术后予补液等治疗,住院9 d后顺利出院。
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经十二指肠穿入肝脏异物一例
患者女,35 岁,因右胸壁窦道形成6 个月余就诊.患者有肌注哌替啶成瘾史,1.5 年前曾有为保外就医吞食筷子病史,因当时检查未见阳性发现而未在意.查体:右胸壁位于腋中线见一窦道口,有脓性分泌物溢出,肝区有叩击痛.CT示:右侧膈肌增厚,右膈下可见包裹性液性低密度影(图1),MPR 示肝内可见斑片状低密度影,内可见条形高密度影,并与十二指肠相连(图2).CT 诊断:右膈下脓肿,肝内异物.实验室检查:外周血白细胞12.8 ×109 /L,中性粒细胞0.80,血红蛋白90 g/L,血沉32 mm/1 h,大小便常规未见异常.住院行膈下脓肿清除及肝内异物取出术,术中见:与窦道相对应处有少量脓液,部分肋骨骨质破坏,切除受侵肋骨,取出一长约18 cm筷子一根,筷子头部边缘不清,有破损,表现有较厚包裹物.
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采用带膜支架介入治疗动静脉瘘一例
患者,男,47岁,因左下肢外伤后肿胀8年,溃疡不愈合4月入院.8年前被土炮弹炸伤左膝部,致左膝部异物存留,伤后大量出血,当时行左膝关节内侧清创及部分异物取出术.
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小儿气管异物取出术的护理体会
气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一,多发于低龄儿童,多数患者要及时行气管异物取出术[1]。小儿呼吸道异物病情凶险,必须及时抢救与护理,否则会危及儿童生命。2012年6月~2013年7月我院对226例患儿行支气管异物取出术,收到满意疗效,现报告如下。
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锁骨骨折术后克氏针移位到胸腔一例报告
患者男性,53岁。15年前摔伤致左锁骨骨折,在上海市浦东医院骨科行切开复位克氏针内固定术。手术顺利,骨折复位固定满意,术后恢复良好,伤口Ⅰ/甲愈合。患者功能恢复满意,2个月后回到工作岗位,之后一直未常规门诊随访复查,期间并无明显不适表现。再次入院1周前工作单位组织体检,胸部 X线片提示2根克氏针均断裂,其中1根克氏针自肩锁关节处断裂,断端近侧向后穿出锁骨,另1根克氏针断端近侧部分已进入胸腔,插入左肺上叶,远侧部分也已从锁骨后侧部分穿出(图1、2)。再次入院后,在全身麻醉下行左锁骨骨折内固定取出术,同时行胸腔镜下左上肺内异物取出术(图3),术后1周患者顺利出院。
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五例膀胱异物的处理
2007年7月至2008年6月,我们在门诊应用膀胱镜治疗5例膀胱异物患者,其中男4例,均为导尿管气囊破裂致碎片残留膀胱,女1例,膀胱异物为水银体温计.明确诊断后均成功施行膀胱镜异物取出术,效果满意,现报告如下.