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麻醉机呼吸回路连接硬质气管镜控制呼吸在小儿气管异物取出术中的应用
小儿气管异物取出术是耳鼻喉科常见的急诊手术,诸如硬质气管镜对气道刺激大、麻醉与手术共用一个通道、手术时间的不确定等都是麻醉医生面临的挑战,尤其是术中呼吸的管理,常常困扰着麻醉医生.传统麻醉方法为全身麻醉保留呼吸,但并发症较多.本研究尝试采用呼吸回路连接硬质气管镜控制呼吸在小儿气管异物取出术中的应用,旨在探讨一种更为安全实用的麻醉通气方法.
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无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭患者的护理体会
无创通气(NIV)指在患者和呼吸机之间通过无创接触面(鼻罩或面罩)来传递对肺的机械通气支持,可减少机械通气并发症的发生率及改善预后.无创呼吸机具有广泛优点:①可间歇正压通气;②无须插管、气管切开;③可应用不同的通气方法;④能正常的吞咽饮食和湿化;⑤容易脱机;⑥生理性加温和湿化气体.由于具有以上优点,无创呼吸机在ICU被广泛应用.1年中收治慢性呼衰患者20例,进行无创通气,取得了良好的治疗效果.现将护理体会总结如下.
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现代心肺复苏研究的新视点
20世纪50年代末,Peter Safar建立人工通气方法用于心肺复苏(CPR)的实践中,并与Kwwenhoven所提出的胸外心脏按压技术相结合,从而开始了现代心肺复苏的艰辛历程.
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慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者序贯无创通气的时机探讨
国内、外研究[1,2]提出序贯性通气方法,即在呼吸衰竭(简称呼衰)的严重阶段使用气管插管机械通气(ETI-MV),以克服面罩机械通气(FMMV)的缺陷,提高通气效率,在病情改善且不满足拔管和撤机的情况下提前拔管,改用FMMV,可避免ETI-MV的并发症,尤其是呼吸机相关肺炎(VAP).但在方法学上从ETI-MV过渡到FMMV的佳时机尚无定论[1-3],我们对这一问题进行了初步探讨.
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"小潮气量通气"与"允许性高碳酸血症"技术有何利弊及实行时应注意哪些问题?
传统的正压通气习惯选用大潮气量(12~15ml/kg)和低呼吸频率的方法来维持各种心肺疾患的动脉血气达到正常或基本正常.然而近来的研究表明,这种通气方法存在许多弊端,除降低心输血量和引起低血压外,还诱发严重的呼吸机相关肺损伤(VILI).尤其是肺实质病变严重不均时更易发生VILI.VILI是机械通气严重的常见并发症.包括:(1)与高气道压有关的肺气压伤,现认为肺泡内压与胸腔内压之差即经肺泡压是导致肺气压伤的重要因素;(2)由于过大吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过度牵拉所致的肺容积伤;(3)由于肺病变存在严重的不均,使局部扩张肺泡与萎陷肺泡之间产生的剪切力所致的肺萎陷伤;(4)由于上述的肺机械性损伤引起肺部炎症反应产生多种生物活性介质和细胞因子导致的肺生物伤,肺生物伤不仅使肺损伤进一步恶化,且可为导致多脏器功能不全的重要因素.
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无创正压通气临床应用专家共识
相关术语无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法,包括气道内正压通气和胸外负压通气等.无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV或NIPPV)是指无创的正压通气方法,包括双水平正压通气(bi-level positive airway pressure,BiPAP)和持续气道内正压(continuous positive airway pressure,CPAP)等多种气道内正压通气模式.
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子宫颈托预防自发性早产的临床应用
早产是新生儿死亡和患病的首要因素。近几年的数据虽然显示早产儿结局有所改善,但更多的原因归结于产前糖皮质激素的应用以及新生儿救治水平的提高,包括肺表面活性物质的应用和新生儿机械通气方法的改进;而对早产的一、二级预防措施并没有明显降低早产率,美国报道的早产率略低于12%,中国为5%~15%,其中大约80%为自发性早产。因此,自发性早产的一、二级预防在产科依旧是个棘手问题。目前,临床上常通过病史和高危因素,结合依靠阴道超声检查的子宫颈评估等对早产进行预测,预防性应用孕激素[1]、子宫颈环扎术[2],两者在自发性早产的预防中已取得一定疗效,但目前的证据认为,二者并不总是有效,尤其是不支持子宫颈环扎术在双胎妊娠中的应用,其不仅无效,反而可能增加35孕周之前双胎妊娠的早产风险,手术也会带来一些并发症(如发热、感染等)及剖宫产率增加[3-4]。近几年,子宫颈托由于无创性、副作用小、操作简便而成为研究热点,本文就子宫颈托预防自发性早产的临床应用讲座如下。
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新生儿复苏通气方法的新选择——喉罩气道
快速开放气道建立有效通气是新生儿复苏的关键.目前常用的正压通气手段包括经典的气囊+面罩通气(bag and mask ventilation,BMV)或气管插管(tracheal intubation,TI)通气.但使用面罩进行复苏时存在密闭不足、面部或眼部压迫损伤的潜在危险;而气管插管时由于技术、经验或患儿呼吸道畸形等因素常会导致操作失败,贻误宝贵的抢救时间.
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高频振荡通气在新生儿的应用
高频通气(high frequency ventilation,HFV)是应用小于或等于解剖死腔的潮气量,高的通气频率(通气频率≥正常4倍以上),在较低的气道压力下进行通气的一种特殊的通气方法.美国食品与药品管理局(FDA)将高频通气定义为频率>150次/min或2.5 Hz(1 Hz=60次/min)的辅助通气.
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肌松药和控制呼吸用于小儿气管异物取出术的效果观察
目的:探讨肌松药阿曲库铵和控制呼吸用于小儿气管异物取出术的临床效果.方法:40例气管异物患儿随机分为两组.Ⅰ组:静脉注射芬太尼2 ug/kg、丙泊酚2 mg/kg、γ-OH 80~100 mg/kg,保留自主呼吸;Ⅱ组:静脉注射芬太尼3 ug/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.3 mg/kg,用两种方法控制呼吸.比较两组患儿术中屏气呛咳、SaO2<0.90的例数和苏醒时间、低 SaO2、手术医师满意度.结果:术中屏气呛咳、SaO2<0.90的例数和苏醒时间、低 SaO2、手术医师满意度,Ⅱ组均优于Ⅰ组(P<0.05);而两组年龄、体重、性别及手术时间差异不显著.结论:芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵复合全麻配合控制呼吸用于小儿气管异物取出术,可基本消除术中呛咳屏气,避免发生缺氧,患儿术中安静,术后苏醒迅速,是安全有效的麻醉方法.
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一种简易战救通气管的研制与应用
通气术是战救基本技术之一,是保证呼吸骤停伤病员呼吸复苏的重要措施.战救的特殊环境要求抢救器材便于携带,施救简单易行、快速有效.目前常用的徒手人工呼吸、气管插管术等通气方法往往因操作要领较复杂而影响施救效果.为此,我们对现有气管导管加以改进,制成一种简易战救通气管,经反复试验,效果理想,能满足战救要求.
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BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察
慢性阻塞性肺病(COPD)患者常并发Ⅱ型呼吸衰竭,临床上常给予鼻塞低流量吸氧及解痉、呼吸兴奋剂等治疗,但难以取得满意效果.近年来,无创通气方法越来越多地用于临床,为治疗COPD并发Ⅱ型呼衰提供了一种新方法.我科自2005年以来.对临床上确诊COPD并发Ⅱ型呼衰的患者,用双水平气道正压力通气(Bi-level positjve airway pressure,BiPAP)呼吸机经口鼻面罩气道正压通气治疗,取得了较好的效果,现报告如下.
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭26例分析
2002年6月至2005年12月,我们采用无创正压通气方法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭26例,取得了较满意的疗效,现报道如下:
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三种人工通气方式在心脏停搏院前急救中的应用分析
为了探讨院前急救中使用面罩球囊、口咽通气管、气管插管三种辅助通气方法对心肺复苏(CPR)成功率的影响,们对急救中心抢救的200例呼吸心搏骤停患者,在实施CPR时所采用的方法和取得的效果进行了分析比较,现报道如下:
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经鼻持续气道正压通气
经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressare,NCPAP)是在患儿自主呼吸时使用的辅助人工通气方法.1972年Gregory首先用硅胶制成鼻塞,进行经鼻持续正压通气,治疗早产儿呼吸衰竭.20余年来,随着技术的不断改进,应用范围日益扩大,此方法无创、简便易行,效果可靠,不失为治疗早期呼吸衰竭的重要方法之一.
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急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略和方法
近些年来急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的死亡率已有明显降低,其原因是多方面的.其中重要原因之一是ARDS患者的机械通气策略和方法已有了重大改变.机械通气是救治ARDS的关键措施,多年来传统的通气方法是应用大潮气量(10~15 ml/kg),常规通气频率(f)(10~15次/min)和生理性吸呼比(I:E)(1:4~1:2),虽监测气道峰压(PIP),但常无严格限制.加用呼气末正压(PEEP)以达到氧分压(PaO2)<60~70mm Hg(1mm Hg=0.133 kpa),吸氧浓度(FiO2)<0.6为理想.
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BIPAP呼吸机治疗肺性脑病40例临床体会
非侵入性通气方法可避免传统机械通气方法可能带来的严重并发症.笔者应用美国伟康公司生产的BIPAP呼吸机治疗40例慢性肺原性心脏病并呼吸衰竭、肺性脑病,取得满意疗效.现报道如下.
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循序渐减机械通气抢救慢性阻塞性肺病呼吸衰竭肺性脑病32例
我院ICU自1996~1999年间,采用循序渐减机械通气方法抢救32例经内科一般治疗无效,且不断加重的慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭肺性脑病的患者 ,均获得成功,顺利撤除呼吸机.报道如下.1 资料与方法1.1 病例 32例COPD呼吸衰竭患者,其中男性26例 ,女性6例,年龄48~83岁,平均65.4岁.其诊断标准均符合内科学第4版中关于慢性呼吸衰竭的诊断标准[1].所有患者均给予解痉,祛痰,抗感染,给氧,支持治疗无效,病情加重,出现肺性脑病而转入ICU病房,血气分析均显示Ⅱ型呼吸衰竭.
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小儿支气管镜检查术中的一种通气方式
小儿支气管镜检查术的人工呼吸问题,是麻醉中呼吸管理较棘手的难点,涉及支气管异物患儿的生命安危,以前曾施用高频通气等方法[1,2].笔者自2000年设计并试用了一种新的通气方法,现介绍如下:
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高频震荡通气在新生儿疾病中的应用
高频震荡通气(high-frequency oscillatory ventilation,HFOV)是应用小于或等于解剖死腔的潮气量,以较高频率的振动产生双相压力变化,而实现有效气体交换的机械通气方法.从上世纪80年代用于人体以来,在治疗重症呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等方面取得了明显的效果,有人认为优于常频通气[1,2].近年来,HFOV在新生儿领域也得到了广泛的应用,本文综述如下.