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腹式呼吸锻炼气短得以改善
肺气肿是老年人的多发病.它是气道弹性减弱、肺泡过度膨胀和充气、肺容积增大,引起肺功能减低的一种慢性病.慢性支气管炎、支气管哮喘、矽肺和肺结核,都可能引起肺气肿.
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急性呼吸窘迫综合征患者64例临床特征分析
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征[1].从病因可以分为肺源性和肺外源性.近年来随着人们对ARDS的进一步认识,逐渐意识到肺源性ARDS和肺源性ARDS在临床特征和预后方面存在明显差异.
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96例肺不张患者电子支气管镜检查结果分析
肺不张是由多种原因引起肺组织充气减少,肺容积缩小,肺萎陷的一种并发症,是呼吸内科常见的疾病.明确病因对诊断及治疗极为重要,现将我院从1999年6月-2006年5月96例肺不张患者经电子支气管镜检查及活检明确诊断病因的病例分析如下.
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特发性肺纤维化患者血清HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C与肺容积、氧分压的相关性分析
目的:探讨特发性肺纤维化(IPF)患者血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)变化,评估HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C与IPF患者肺容积、动脉血氧分压(PaO2)的相关性。方法:用放射免疫法检测 IPF 患者组及对照组的血清 HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C 含量。结果:与对照组相比,IPF 组血清 HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C 含量明显增高(P<0.05);肺活量占预计值百分比(VC%)及氧分压(PaO2)显著降低(P<0.05);血清 HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C 含量与 VC%(r=-0.423、 r=-0.217、 r=-0.47、 r=-0.246, P<0.05)及(PaO2)(r=-0.442、 r=-0.235、r=-0.216、r=-0.461,P<0.05)均呈负相关。结论:血清HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C含量与肺纤维化的严重程度密切相关,HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C可作为判断病情预后以及治疗效果的辅助评估指标。
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呼吸机在农药中毒危重患者抢救中的应用
资料与方法2008年5月~2011年10月120急救中心接诊农药中毒患者300例,其中由于中毒导致呼吸衰竭55例.有机磷中毒45例,草甘膦中毒4例,杀虫咪中毒4例,杀鼠药中毒2例.使用呼吸机时间1小时~14天,平均用时44小时.呼吸机的病理生理目的:①支持肺泡通气:使肺泡通气量达到正常水平,将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内.②改善或维持动脉氧合:在适当吸入氧浓度的条件下,使动脉血氧饱和度>90%(相当于动脉氧分压>60mmHg).③维持或增加肺容积:吸气末肺脏的充分膨胀,即维持吸气末肺容积,可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常.
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怎样选用中成药辨证治疗阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态.其主要临床表现是逐渐加重的呼吸困难,活动时重,休息时轻,常伴有咳嗽,重时可出现紫绀.本病属于中医"虚劳"、"咳嗽"、"喘证"、"痰饮"、"肺胀"范畴,多为外邪侵袭,肺气不利,或脾肺亏虚,中气不足所为,当以疏散外邪,补益脾肺为治.中医辨证施治,一般分为以下几型.
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纵隔巨大血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,63岁.因胸闷不适半个月,体检发现左肺肿物于2004年7月18日收入院.入院检查:左肺呼吸音低,X线示左肺呈一致性密度增高影;CT示左胸腔内巨大混杂密度肿块影,边界清,左肺容积缩小,左舌叶见片状密度增高影,边界模糊.术中所见:肿瘤位于中纵隔,突向左胸腔,形状不规则,包膜完整,质韧,左肺组织受压,部分肺不张,且有部分肿瘤滋养血管来源于上、下肺叶脏层胸膜,肿瘤与肺组织无粘连,肿瘤切除后受压肺组织通气良好.
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急性肺损伤的诊治现状和进展
急性肺损伤(acute lung iniury,ALI)是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤,它造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全.以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理生理特征,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变,其发展至严重阶段(氧合指数<200)被称为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS).
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CT在油酸致兔急性呼吸窘迫综合征早期诊断中的应用
目的 通过CT测定油酸性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)兔病程中不同病变区域肺容积的变化,探讨CT早期诊断ARDS的价值.方法 健康成年大耳白兔20只,随机(随机数字法)分为对照组和油酸组,每组10只.于江苏大学附属人民医院CT室,采用静脉注射油酸法(0.1 mL/kg)制作ARDS模型.动态监测动脉血气,于造模前(T_o)、200 mmHg<氧合指数(OI)≤300 mmHg(T_1)、OI≤200mmHg(T_2)三个时点对所有实验兔行胸部X线、CT检查,同时应用CT机载软件测定实验兔不同病变肺区百分比.观察并评价实验过程中不同病变区域肺容积的动态变化情况,比较肺容积的改变与OI的动态变化的相关性以及同一时点胸部X线片、CT的影像学表现.同时观察实验兔肺湿千重比及病理改变.数据采用两样本均数比较的t检验及重复测量数据的方差分析,两参数间的相关性分析采用等级相关分析法.结果 (1)T_1,T_2时点油酸组兔不通气肺区百分比[T_1(19.30±2.34)%,T_2(26.47±1.89)%]、通气不良肺区百分比[T_1(28.08±2.70)%,T_2(37.40±1.78)%]明显高于对照组(P<0.01),通气正常肺区[T_1(47.38±3.19)%,T_2(30.82 4±3.25)%]显著低于对照组[T_1(79.12±1.25)%,T_2(78.24±1.84)%](P<0.01),油酸组不通气、通气不良、通气正常肺区百分比不同时点比较差异具有统计学意义(P<0.01),通气过度肺区百分比无明显变化(P>0.05);(2)油酸组兔不同时点不通气、通气不良肺区百分比与氧合指数均呈负相关(-0.745~-0 636)(P<0.05),通气正常肺区百分比与氧合指数呈正相关(0.742~0.842)(P<0.05);(3)油酸组兔同时点胸部影像学表现CT较X线胸片早且显著;(4)油酸组免肺组织干/温质量比(W/D)明显高于对照组(分别为6.25±0.32,4.89±0.30),差异有统计学意义(P<0.01).结论 油酸所致ARDS兔肺部影像学表现CT较X线胸片早且显著,同时通过CT测定模型兔肺容积的变化,可量化病情程度,有助于ARDS的早期诊断.
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抚顺市慢性阻塞性肺疾病患者低剂量MSCT肺容积测定与肺功能相关性的研究
目的 探讨抚顺地区低剂量MSCT(multi-slice spiral CT,MSCT)肺容积测定在COPD患者肺功能测定中的应用.方法 选取抚顺市健康自愿者20例,临床确诊为COPD患者20例,采用Philip公司生产的256层iCT,采用50mAs预设值于吸气末和呼气末进行扫描,采集层厚1mm,重建层厚为5mm,用自动化软件测量和计算容积指标:吸气末肺容积(V1)、呼气末肺容积(V2)、容积差(V1-V2)和容积比(V2/V1).采用美国森迪斯Sensor Medics型号Vmax 22测定肺功能.测定指标有:第1s用力肺活量值与预测值百分比(FEV1%)、第1s用力肺活量与用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)、残气量(RV)、肺总量(TLC)、肺活量(VC)、残气量与肺总量比(RV/TLC).采用SPSS16.0软件包进行统计学分析.结果 两组指标相比较,RV、RV/TLC%、FEVt%、FEV1/FVC%组间差异有统计学意义(P<0.05).COPD组PFT检查结果:TLC和RV增加,RV增加值明显高于TLC,RV/TLC增大;FEV1(%)和FEV1/FVC(%)明显减小.20例正常组成年人与20例COPD患者低剂量MSCT检测结果两独立样本t检验:呼气末容积(V2)、容积差(V1-V2)和容积比(V2/V1)指标有明显差异,P<0.05,有统计学意义.20例COPD患者的V2、V2/V1指标升高,V2明显升高,与PFT的检测值一致.对MSCT和PFT测得的指标,进行秩和检验及Spearman相关分析:在MSCT和PFT容积指标中,V1类似TLC,V2类似RV,V1-V2类似VC,V2/V1类似RV/TLC.V1与TLC(t=0.920,P<0.05)、V2与RV (t=0.908,P<0.05)的相关性好,V2/V1与RV/TLC也显著相关(t=0.759,P<0.05).结论 低剂量MSCT胸部扫描能较好地评估COPD患者肺功能,而患者接受扫描曝光剂量较低,适于抚顺市推广应用.
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多层螺旋CT低剂量扫描肺容积和肺密度定量分析的可行性研究
目的 研究16层螺旋CT低剂量扫描对肺容积、肺密度定量分析的影响.方法 本研究共选择100例患者,根据CT扫描方法的不同分为3组.A组20例,一次屏气常规剂量(220 mA×0.8 s)和60 mAs低剂量MSCT部分肺段扫描,纵向扫描范围3 cm;B组60例,深吸气末及深呼气末60 mAs低剂量MSCT全肺扫描.C组20例,一次屏气40 mAs和80 mAs低剂量MSCT部分肺段扫描,纵向扫描范围3 cm. 结果常规剂量和60 mAs以上低剂量扫描图像质量均为优秀,能够满足肺容积和肺密度定量分析的需要.低剂量扫描测得的部分肺容积较常规剂量小,在标准重建下有非常显著性差异(P<0.01),在骨重建下具有显著差异(P<0.05);低剂量扫描测得的平均肺密度略高于常规剂量测量结果,但差异无显著性(P>0.05).结论 16层螺旋CT肺容积和肺密度检测中,60 mAs低剂量扫描能够满足图像定量分析的需要.
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气道压力释放通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期阶段,大量肺泡塌陷导致肺容积减少,顺应性下降,所以ARDS治疗的关键是促进肺复张并保持肺开放.气道压力释放通气(APRV)是二十多年前提出的一种机械通气模式,但是直到近它才作为一种安全有效的通气模式用于ARDS的治疗.因其能有效改善氧合、限制气道峰压、保留自主呼吸、对心血管的损害小等诸多优点越来越受到临床医师和研究者的关注.本文就气道压力释放通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的研究进展作一综述.
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"小潮气量通气"与"允许性高碳酸血症"技术有何利弊及实行时应注意哪些问题?
传统的正压通气习惯选用大潮气量(12~15ml/kg)和低呼吸频率的方法来维持各种心肺疾患的动脉血气达到正常或基本正常.然而近来的研究表明,这种通气方法存在许多弊端,除降低心输血量和引起低血压外,还诱发严重的呼吸机相关肺损伤(VILI).尤其是肺实质病变严重不均时更易发生VILI.VILI是机械通气严重的常见并发症.包括:(1)与高气道压有关的肺气压伤,现认为肺泡内压与胸腔内压之差即经肺泡压是导致肺气压伤的重要因素;(2)由于过大吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过度牵拉所致的肺容积伤;(3)由于肺病变存在严重的不均,使局部扩张肺泡与萎陷肺泡之间产生的剪切力所致的肺萎陷伤;(4)由于上述的肺机械性损伤引起肺部炎症反应产生多种生物活性介质和细胞因子导致的肺生物伤,肺生物伤不仅使肺损伤进一步恶化,且可为导致多脏器功能不全的重要因素.
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CT对肺内外源性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征兔的诊断价值
如何早期诊断ARDS并及早救治成为临床医师亟待解决的问题.我们于2009年5月至8月通过CT测定肺内源性ARDS(ARDSp)和肺外源性ARDS(ARDSexp)模型兔病程中不同区域肺容积的变化,探讨CT早期诊断ARDS的价值,以便早期识别、干预和改善ARDS患者的预后.
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有肺间质异常的吸烟者的肺容积和肺气肿
背景和目的:吸烟与肺气肿及放射学所见的肺间质异常有关,但是我们尚不了解肺间质异常与肺总量减少及肺气肿范围之间的相关性.方法:从一个吸烟者队列研究中获得了2416份肺部高分辨率CT(HRCT),从中寻找肺间质异常的吸烟者;并且用线性回归来评价肺间质异常和HRCT所测定的肺总容量及肺气肿之间的相关性.
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成人常规肺功能参数及其临床意义
成人常规肺功能包括肺容积、通气功能和一氧化碳弥散量,可以较完善地反映气道阻塞、胸肺组织病变及其他相关组织病变的存在、性质和严重程度.由于环境条件、地域、个体因素等皆可影响测定结果,故需进行标准化校正和预计值计算.常规肺功能测定时校正为生理条件( body temperature and pressure,saturated,BTPS),即正常体温、标准大气压及饱和水蒸气状态.呼吸包括吸气和呼气两个时相,若无特别说明,一般指呼气相的变化.
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呼吸机相关膈肌功能障碍的病因与发病机制
机械通气能够维持肺泡通气、增加肺容积、维持氧合、减少呼吸功,是治疗急慢性呼吸衰竭重要支持手段.然而,近研究表明,呼吸机使用不当将导致呼吸机相关膈肌功能障碍(ventilatot-induced dia-phragmatic dysfunction,VIDD),以膈肌收缩力下降并进行性加重为其主要特征,临床上主要表现为脱机困难.随着机械通气的广泛应用,VIDD发生率越来越高.
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不同肺复张方法对急性呼吸窘迫综合征犬血流动力学的影响
肺复张能增加急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的肺容积,同时有效的肺复张还能改善气体交换及减轻机械通气相关性肺损伤.然而,肺复张过程中可致胸内压升高,对静脉回流、心脏充盈、心输出量、血压等产生不利影响.本研究旨在观察三种不同肺复张方法对ARDS模型犬血流动力学的影响.
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急性呼吸窘迫综合征绵羊肺复张与静态肺压力-容积曲线低位转折点的关系
呼气末正压(PEEP)可复张急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时塌陷的肺泡,增加肺容积.一般认为,静态肺压力-容积(P-V)曲线吸气支上的低位转折点(LIP)代表大量肺泡复张,临床上常根据LIP来选择PEEP[1],但LIP与肺泡复张之间的关系如何?本实验通过探讨LIP与肺复张容积的关系,为临床合理选择PEEP提供实验依据.
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苦参碱干预对肺纤维化大鼠转化生长因子β1和结缔组织生长因子表达的影响
肺纤维化是由于各种刺激因子导致成纤维细胞大量聚集和细胞外基质(ECM)过量沉积,肺组织弹性减退,肺容积缩小,进而发生呼吸衰竭的一类疾病.近年研究[1-2]证实,苦参碱在抗肝脏、肾脏纤维化中有一定疗效.本研究通过观察苦参碱干预对肺纤维化大鼠肺组织转化生长因子β1(TGFβ1)、结缔组织生长因子(CTGF)、Ⅰ型胶原及Ⅲ型胶原表达的影响,探讨其可能的作用机制.