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急性呼吸窘迫综合征患者64例临床特征分析
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征[1].从病因可以分为肺源性和肺外源性.近年来随着人们对ARDS的进一步认识,逐渐意识到肺源性ARDS和肺源性ARDS在临床特征和预后方面存在明显差异.
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呼气末正压在误吸致急性呼吸窘迫综合征中的应用及护理
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种原因引起的以呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性减低、广泛肺泡萎陷和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭,为临床较常见的病死率极高的危重症.死亡率高达50%～60%[1].自1967年Aschbaugh首次报道ARDS以来,已证实引起ARDS的原发病有100多种[1],其中误吸是引起ARDS 5种常见原因之一[2].Fowler等报道34%ARDS是因肺误吸胃内容物所致[3]死亡率高达70%[4].以往文献报道多是探讨呼气末正压(PEEP)在其他4种常见原因致ARDS中的应用,很少有探讨PEEP在误吸致ARDS中应用的报道.我院ICU白1995年以来共收治13例误吸致ARDS的病人,通过采用机械通气加用PEEP策略,取得了良好的效果.
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肺痿论治干预肺纤维化大鼠肺功能的实验研究
目的:比较麦门冬汤和甘草干姜汤在肺纤维化阶段对大鼠模型肺功能的干预作用.方法:用博莱霉素造模14 d的SD大鼠,灌胃麦门冬汤(7.5 g/kg、15 g/kg、30 g/kg)和甘草干姜汤组(3.75 g/kg、7.5 g/kg、15 g/kg),模型组和正常组大鼠灌胃等体积饮用水.中药灌胃14 d后检测用力肺活量(FVC)、肺动态顺应性(Cdyn)、0.4秒率(FEV0.4/FVC%)、呼气峰值流速(PEF)、大呼气中期流速(MMF)等指标,检测血气变化,称量脏器质量、计算脏器系数,HE染色观察肺组织病理.结果:麦门冬汤高剂量组能够降低模型动物肺脏质量、肺脏系数(P<0.05),提高肺顺应性、FVC和质量FVC(P<0.05);甘草干姜汤高剂量能够改善肺顺应性和FVC(P<0.05);甘草干姜汤中剂量能够改善质量FVC、降低0.4秒率(P<0.05),保护非纤维化区肺泡结构;甘草干姜汤能够提高肺纤维化大鼠的PO2和SO2(P<0.05).结论:麦门冬汤和甘草干姜汤对博莱霉素所致肺纤维化大鼠肺脏功能均具有改善作用,前者主要是改善气道周围纤维化区的间质增生,后者主要是保护非纤维化区的肺泡结构和功能.
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急性肺损伤的诊治现状和进展
急性肺损伤(acute lung iniury,ALI)是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤,它造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全.以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理生理特征,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变,其发展至严重阶段(氧合指数<200)被称为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS).
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允许性高碳酸血症对重度急性呼吸窘迫综合征肺力学特征的影响
目的:探讨允许性高碳酸血症(PHC)对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺力学特征的影响.方法:观察不同潮气量(VT)条件下,10例重度ARDS患者肺力学及动脉和混合静脉血气参数的改变.结果:当VT从常规10～12ml/kg降至6～8ml/kg时,患者均出现PHC,动脉氧分压和氧饱和度无显著变化,肺内分流率显著升高(P＜0.05),气道平台压力和平均压力均显著降低,吸气顺应性曲线中后20%的顺应性与总顺应性之比(C20/C)明显增大.结论:采用较正常偏低VT实施PHC,可防止肺泡过度膨胀,是治疗重度ARDS的重要手段.
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急性呼吸窘迫综合征机械通气时压力-容量曲线的应用
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种临床常见的危重症,以严重低氧血症、肺顺应性降低、肺毛细血管通透性增高等为特征.
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72例新生儿呼吸窘迫综合征使用鼻塞或持续气道正压通气的护理
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病(HMD),是由于早产儿肺发育不成熟,其产生或释放的肺泡表面活性物质不足引起的广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低.患儿多在生后4～6 h内进行性呼吸困难,表现为气促、吸气三凹征、呼气性呻吟、青紫等不断加深,共至有呼吸暂停、肌张力低下、低血压甚至休克.给氧是重要的治疗方式之一.在各种形式的辅助通气中,鼻塞式持续呼吸道正压通气(nCPAP)是其巾较为重要的一种[1].它可以提供维持的气道扩张压,使萎陷的肺泡蕈新张开.nCPAP能增加跨肺压力,增加功能残余气量直径,减少气道阻力,使自主呼吸变得有规律,节省肺泡表面活性物质,减少呼吸功,压低膈肌等作用[2].
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气管切开插管保护罩的制作与应用
气管切开是救治危重患者的重要手段,气管切开后气道开放,其湿化过滤功能丧失,再加上危重患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物不能自行排出,肺顺应性下降易诱发肺部感染,所以气管切开护理有着非常重要的作用. 吸入湿化气体是保证气道黏膜纤毛活动正常的重要条件,有利于气道内痰液的稀释和排除降低气道梗阻和肺部感染几率,现在临床上普遍采用微量泵控制滴入湿化法进行气道湿化,采用延长管连接头皮针细管与吸氧管合并,其前端置入气管套管内5 cm左右,运用微量泵匀速缓慢推注湿化液,推注速度根据痰液黏稠度调节,均匀滴入速度.
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急性呼吸窘迫综合征患者半卧位及俯卧位通气时血流动力学和肺顺应性的变化
目的 探讨急性呼吸窘迫综合征患者半卧位改俯卧位通气时对血流动力学和肺顺应性的影响.方法 急性呼吸窘迫综合征机械通气患者,在半卧位时,俯卧位通气1 h后,通气2 h后,结束俯卧位通气后1 h分别采集肺静态顺应性(Cst),气道阻力(Paw),氧合指数,心排血量(CO),胸液成分(TFC),心肌加速度指数(ACI),外周血管阻力(SVR)等数据,统计分析.结果 俯卧位通气后患者氧合指数较半卧位明显上升,肺静态顺应性下降,气道阻力上升(P＜0.05),心排血量下降,胸液成分指数和外周血管阻力增加(P＜0.05),心肌加速度指数没有明显变化(P＞0.05).结论 急性呼吸窘迫综合征患者行半卧位通气并短暂俯卧位通气,可有效改善肺通气和血流动力学状况.
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2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与血管急救指南解读(二十二)儿科基本生命支持(下)
2.5.8 双人球囊面罩通气对于有明显的气道梗阻或肺顺应性降低或密封面罩和面部困难的患者,双人球囊面罩人工呼吸是必要的.一名施救者用双手分别开放气道和扣紧面罩,另一名挤压球囊,两个人都应观察胸廓起伏情况.
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不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响
目的研究不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响.方法选择21例急性呼吸衰竭并行机械通气治疗的患者,随机分为两组,A组(n=11):先进行密闭式吸痰,后施行开放式吸痰;B组(n=10):先进行开放式吸痰,后施行密闭式吸痰.观察记录两组患者行不同方式吸痰后2min呼吸系统力学参数的变化.结果两种吸痰方式均不影响呼吸系统顺应性(P＞0.05),但开放式吸痰可致气道压力升高(P＜0.05).结论不同吸痰方式对急性呼吸衰竭机械通气患者呼吸系统顺应性无影响;密闭式吸痰有利于维持良好的气道压力,可作为急性呼吸衰竭机械通气患者进行气管内吸痰时的首选方法.
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输液量对腹腔感染行机械通气治疗患者肺顺应性的影响
目的 观察不同输液量对腹腔感染行机械通气治疗患者肺顺应性、氧合指数及痰液黏稠度的影响.方法 选取ICU 100例腹腔感染行机械通气的患者,于机械通气治疗第2天开始,根据24h液体治疗计划输入晶体液总量的不同分为3组,A组＜2500ml/24h;B组2500～3500ml/24h；C组＞3500ml/24h,分析3组在输液后8h、16h和24h的肺顺应性、氧合指数、痰液黏稠度及吸痰频率.结果 输液后8h、16h、24h,A组肺顺应性优于B组和C组(P＜0.001).输液后8hA组和B组氧合指数明显高于C组,而在16h、24h后A组氧合指数高于B组和C组(P＜0.05).输液后8h、16h、24h,B组和C组Ⅰ度黏稠痰液的发生率高于A组(P＜0.05),吸痰频率高于A组.结论 针对腹腔感染行机械通气治疗患者,输入晶体液的总量＜2500ml/24h对改善患者预后是比较有效的选择.
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选择性肺叶隔离对食管癌手术患者肺顺应性和氧合功能的影响
目的：观察选择性肺叶隔离技术对左侧剖胸下段食管癌根治术患者肺顺应性及氧合功能的影响。方法30例择期行下段食管癌根治术患者，随机均分为常规单肺通气对照组（OLV组）和选择性肺叶隔离组（SLB组）。OLV组术中按需行右肺通气，SLB组按需行右肺和左肺上叶通气。分别于侧卧位双肺通气后5 min（T1）、侧卧位右肺或右肺＋左肺上叶通气后15 min（T2）、侧卧位右肺或右肺＋左肺上叶通气后45 min（T3）、术毕恢复双肺通气后15 min（T4）四个时点记录患者血流动力学指标（CVP、HR、MAP）和呼吸力学指标[气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）、肺顺应性（Cdyn）]；采集 T1～T4时患者颈内静脉和桡动脉血样，进行血气分析，并计算肺内分流率（Qs/Qt）。结果两组患者一般情况、术中血流动力学指标及术野清晰度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的Pplat、Ppeak在T2、T3时均显著高于T1时，SLB组明显低于OLV组（P＜0.05）；与T1时比较，两组T2～T4时的Cdyn均降低（P＜0.05），SLB组在T2、T3时的Cdyn明显高于OLV组（P＜0.05）；两组T2、T3时的PaO2均明显低于T1时（P＜0.05），但SLB组T2、T3时的PaO2较OLV组高（P＜0.05），两组患者在T2、T3时的Qs/Qt均明显升高，同时OLV组T4时仍略高于T1时，而SLB组T2～T4时的Qs/Qt均明显低于OLV组（P＜0.05）。结论食管癌根治术患者术中行选择性肺叶隔离通气可显著降低Ppeak、Pplat，改善Cdyn，减少肺内分流，增加术中氧合，利于肺保护。
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不同机械通气时间对俯卧位手术患者肺顺应性的影响
目的 探讨不同机械通气时间对俯卧位手术患者肺顺应性的影响.方法 选择择期俯卧位全麻下手术患者40例,分别于全麻插管后仰卧位5 min(T0)、俯卧位5min(T1)、俯卧位60min(T2)、俯卧位120 min(T3)记录肺顺应性指标进行比较.结果 (1)气道峰压(Ppeak):俯卧位后Ppeak逐渐升高,T1与T0时比较差异有统计学意义(P ＜0.05)；T2 、T3与T0时比较Ppeak升高差异有统计学意义(P＜0.01).(2)动态肺顺应性(Cdyn):俯卧位后肺Cdyn逐渐下降,T2与T0时比较Cdyn下降有统计学意义(P ＜0.05);T3与T0时比较,Cdyn下降有统计学意义(P＜0.01).T3与T1时比较,Cdyn下降有统计学意义(P＜0.01).(3)静态肺顺应性(Cstat):俯卧位后肺Cstat逐渐下降,T2、T3与T0时比较,Cstat下降有统计学意义(P＜0.01).T2与T1时比较,Cdyn下降有统计学意义(P ＜0.05)；T3与T1时比较,Cdyn下降有统计学意义(P＜0.01).结论 俯卧位后随着机械通气时间的延长,肺顺应性逐渐下降,提示长时间俯卧位手术应注意肺保护问题,防止肺部并发症发生.
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脊柱后路手术中不同吸入氧浓度对肺顺应性的影响
目的 探讨脊柱后路手术中吸气末不同吸入氧浓度对肺顺应性的影响.方法 选择择期全麻下拟行脊柱后路手术患者60例,全麻插管后,根据吸入不同浓度的氧气应用随机数字法,随机分为两组:吸气末吸入氧浓度(FiO2)=40％(A组)及吸气末FiO2=80％(B组),分别于插管后平卧位5 min(T0)、俯卧位5 min(T1)、俯卧位1 h(T2)、俯卧位2 h(T3)记录两组肺顺应性指标并进行比较.结果 (1)气道峰压(Ppeak):俯卧位后两组Ppeak均升高,两组T1、T2、T3与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；A组升高幅度小于B组.(2)动态肺顺应性(Cdyn):俯卧位后两组Cdyn均下降,A组下降幅度小于B组；A组T3与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.05)；B组T2、T3与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.01).(3)静态肺顺应性(Cstat):俯卧位后两组Cstat均下降,A组下降幅度小于B组；A组T3与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.05)；B组T2与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.05),T3与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.01).但在同一个时间点,两组肺顺应性数值比较差异无统计学意义(P＞0.05).(4)动脉血氧分压(PaO2):A组术中PaO2 (204.7±35.4) mm Hg；B组术中PaO2(298.1±51.0)mm Hg.B组PaO2明显高于A组(P＜0.01).结论 脊柱后路手术中吸气末FiO2=40％与吸气末FiO2=80％时,肺顺应性变化无统计学差异,即无肺部疾病患者2h之内吸入高浓度氧是安全的.
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盐酸戊乙奎醚对脊柱后路全麻手术患者循环及肺顺应性的影响
盐酸戊乙奎醚（长托宁）用于慢性阻塞性肺疾病患者和长期气管插管行机械通气的患者雾化吸入，已证实具有支气管扩张改善肺顺应性的作用，安全有效［1-2］。长托宁术前应用可有效抑制腺体分泌，而且具有扩张支气管的作用，同时对心血管系统作用小，也是理想的术前用药。脊柱后路的手术多数需要在俯卧位下进行，手术患者体位的变动也可导致肺顺应性的改变，这类手术中长托宁单次静脉注射对呼吸力学影响尚不明确。本研究旨在观察盐酸戊乙奎醚静脉注射对脊柱后路全麻手术患者肺顺应性和循环的影响，以期指导临床用药。
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Denis Browne微创小切口心内直视手术对肺顺应性的影响
目的 观察采用右腋下Denis Browne微创小切口径路对体外循环心内直视手术后肺顺应性的影响. 方法 64例先天性心脏病患者,按切口径路不同分为正中切口径路组和右腋下Denis Browne微创小切口径路组,每组各32例.均在体外循环下完成心内直视手术,在麻醉诱导后(T1)、关胸前(T2)、术后30 min(T3)、1 h(T4)、2 h(T5)5个时间点监测静态肺顺应性(Cs)和动态肺顺应性(Cd)变化. 结果 两组患者均在体外循环下完成心内直视手术,无手术死亡和严重并发症,术后恢复良好.两组患者Cs、Cd 在关胸前(T2)比麻醉诱导后(T1)水平降低(P ＜0.05),术后30 min(T3)到达低,直至术后2 h(T5)尚未恢复术前水平(P ＜0.05);组间比较,右腋下Denis Browne微创小切口径路组从关胸前(T2)开始均低于正中切口径路组(P ＜0.05). 结论 采用右腋下Denis Browne微创小切口使体外循环心内直视手术后胸肺顺应性下降.
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急性呼吸窘迫综合征的认识深化与展望
自1967年Asbaugh等[1]提出急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的概念以来,目前为止,对其研究认识过程可归纳为以下两个阶段:1967年至1994年为第一阶段,1994年至2012年为第二阶段[1-2].随着研究的深入及ARDS柏林新定义的诞生,自2012年起很可能将开始第三阶段的认识[3].1第一阶段1967年,Asbaugh[1]首先描述了ARDS的临床特征,即进行性难以纠正的呼吸窘迫、严重低氧血症、肺顺应性降低、胸部X线片弥漫性浸润等,引起了学术界的广泛关注.至此,关于ARDS的研究开始增多,故此事件被认为是ARDS开始被认识的标志.
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侧卧折刀位腹膜后腹腔镜手术不同气腹压力对肺内分流及肺顺应性的影响
目的 观察侧卧折刀位腹膜后腹腔镜手术不同气腹压力对肺内分流及肺顺应性的影响.方法 将2012-11/2015-11临海市第二人民医院接受治疗的102例择期全身麻醉下行腹膜后腔镜手术患者纳入本研究.按照随机数字表法将患者分为A组和B组,A组:气腹压力10 mmHg;B组:气腹压力15 mmHg.观察患者麻醉后机械通气PETCO2(呼气末二氧化碳分压)稳定时(T0);气腹建立后15 min(T1);气腹建立后35 min(T2);停药后10 min(T3)4个时间点药物和液体用量、不同时间点血压、心率、肺内分流及动态肺顺应性(Cdyn)变化情况.结果 两组患者从入手术室到T2期间药物和液体用量对比,无统计学差异(P＞0.05);A组T2时收缩压低于B组同时期(128.02 mmHg±7.98 mmHg vs 149.94 mmHg±8.31 mmHg),有统计学差异(P＜0.05);A组T2时Cdyn高于B组(65.22 mL/cm H2O±5.37 mL/cm H2Ovs 53.98 mL/cm H2O±5.33 mL/cm H2O)同时期和同组T1、T3时期,PaCO2低于B组同时期(4.54 kPa±0.51 kPa vs 5.89 kPa±0.55 kPa)和同组Tl、T3时期,有统计学差异(P＜0.05).A组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间均低于对照组,有统计学差异(P＜0.05);A组不良反应发生率低于B组,有统计学差异(P＜0.05).结论 侧卧位折刀位腹膜后腹腔镜手术患者气腹压力10mmHg较15 mmHg患者能明显改善其肺的顺应性及术后恢复情况,且安全性较高.
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心内直视手术中心肺转流对肺顺应性的影响
心内直视手术心肺转流后常伴有不同程度的肺损伤和呼吸力学机制紊乱.本文就转流对肺顺应性的影响,概述有关研究进展.
