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气道阻力及肺的顺应性对呼吸机压力控制精度的影响
呼吸机的稳定性、可靠性至关重要,但质控标准中并未对控制精度提出要求.本文设置了一种实验方法,验证了呼吸机在不同负载(不同的气道阻力和肺的顺应性)压力控制模式下精度情况.实验结果表明当呼吸力学参数改变时,呼吸机压力控制精度可能会受到影响,严重时可能超出企业标准,甚至影响呼吸机使用的安全性,造成患者肺损伤.
关键词： 气道阻力 肺的顺应性 压力控制模式(PCV) 呼吸机 -
医用防护口罩防护效率及佩戴时间的研究
目的 测试使用前的N95医用防护口罩(简称“N95口罩”)、外科口罩和纱布口罩及N95口罩在佩戴不同时间的过滤效率和呼吸阻力变化,为呼吸道传染病领域的呼吸防护提供指导.方法 选用某公司生产的D32- N95型医用防护口罩52只、普通外科口罩50只、12层纱布口罩42只及24层纱布口罩51只.采用美国TSI公司生产的测试仪器TSI-8130测量过滤效率和呼吸阻力,测试方法与NIOSH N95和国家标准GB 19083-2010测试方法一致.分别测量N95口罩、外科口罩和纱布口罩的过滤效率和呼吸阻力.同时分别佩戴N95口罩0.5、1、2d直至7和14d(以工作时间4h为0.5d).佩戴后1h内测量其过滤效率和呼吸阻力.结果 N95口罩的平均过滤效率为97.4％,12层纱布口罩为32.3％,24层纱布口罩为43.9％,外科口罩为18.4％,差异有统计学意义(F=4511.5,P＜0.05).N95口罩使用2d过滤效率仍在95％以上,6d在90％以上,14d在80％以上.根据数学模型,使用45d时仍可高于24层纱布口罩的过滤效率43.9％.呼吸阻力变化不大,各类口罩佩戴14d都在14 mm H2O(1mm H2O=0.0098 kPa)以下,低于国家标准要求的35 mm H2O.结论 N95口罩的过滤效率大大高于纱布口罩和外科口罩,且可以较长时间使用,可用于呼吸道疾病领域内的感染控制.
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阻断法气道阻力测定在儿童支气管哮喘诊疗中的应用
目的：通过对比支气管哮喘患儿规范化治疗前后肺气道阻力和常规肺通气功能指标的变化，探讨2项检查改变的情况，明确阻断技术测定气道阻力(Rint)和常规肺通气功能的相关性。方法：收治哮喘患儿50例，采用肺功能测定系统分别于哮喘急性发作期、正规治疗后缓解期行肺气道阻力和常规肺通气功能测定，比较各期实测值与预测值。结果：哮喘患儿急性发作期肺气道阻力和常规肺通气功能实测值均较预测值明显升高，缓解期肺气道阻力指标恢复正常或接近正常。单阻断法测定肺气道阻力与常规肺功能对气道状况的反应是一致的。结论：哮喘患儿的肺气道阻力在急性期和缓解期存在特异性动态变化，单阻断法测定Raw与常规肺功能对气道状况的反应是一致的，肺气道阻力检测在低龄儿童哮喘的诊断、疗效及病情判断方面具有良好的作用。本研究通过动态分析哮喘患儿肺气道阻力和常规肺通气功能检测预计值和实测值的变化，明确儿童哮喘与肺气道阻力的关系。
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钢丝气管导管(加强型)带管芯经鼻气管内插管体会
钢丝气管导管(加强型)由于其柔韧性好不易打折,气道阻力小可从不同的方向固定,目前在临床上广泛使用.但是该管经鼻气管插管时,可控性相对较差,单人操作一次成功率不高,初学者不易掌握,往往需双人协同操作.本文尝试用该管带管芯经鼻气管内插管,观察其效果及安全性.材料:①导管:钢丝导管(加强型);②管芯:自制质地较软的铝质管芯.
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苏黄止咳胶囊对咳嗽变异性哮喘豚鼠的干预作用研究
目的:观察苏黄止咳胶囊对咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)豚鼠模型的影响.方法:将55只豚鼠随机分成正常对照组、模型对照组、醋酸泼尼松组及苏黄止咳胶囊高、低剂量组,结合文献方法制作CVA豚鼠模型,检测各组豚鼠咳嗽次数、支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar Lavage Fluid,BALF)中嗜酸粒细胞百分率及气道阻力变化.结果:与正常对照组比较,模型对照组豚鼠咳嗽次数、BALF中嗜酸性粒细胞百分率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型对照组比较,苏黄止咳胶囊高、低剂量组豚鼠咳嗽次数明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),苏黄止咳胶囊高剂量组豚鼠的气道阻力在乙酰甲胆碱浓度为0.2 mg/mL、0.4 mg/mL时下降明显,差异有统计学意义(P<0.05),苏黄止咳胶囊高剂量组豚鼠BALF中嗜酸性粒细胞百分率下降明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论:苏黄止咳胶囊对CVA豚鼠的咳嗽次数、BALF中嗜酸性粒细胞百分率及气道阻力有改善作用.
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豚鼠气道平滑肌ATP敏感钾通道电流的动力学特性
气道平滑肌的主要作用是调节气道的紧张度和口径,而钾通道开放剂可经ATP敏感钾通道(ATP-sensitive potassium channel,KATP通道)使气道平滑肌松弛,此作用能被KATP通道特异性阻断剂优降糖阻断[1].因此,KATP通道在气道平滑肌高反应性所致气道阻力增高疾病中有重要的影响.但气道平滑肌KATP通道动力学特性却一直未阐明.本研究用膜片钳内面向外式记录,研究了豚鼠气道平滑肌KATP通道单通道电流的动力学特性,为进一步揭示其在呼吸道疾病中的作用提供了一些依据.
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TGF-β抑制剂SB-431542对支气管哮喘小鼠气道重塑的干预作用
目前认为气道重塑是除气道慢性炎性反应之外哮喘的另一个重要特征.气道重塑不仅导致不可逆性的气流阻塞而增加气道阻力、加重气道高反应性,进而导致严重的肺功能低下.目前治疗和预防哮喘的有效药物是糖皮质激素,它虽然能抑制炎性反应、减轻症状,但不能逆转已形成的气道结构改变,即使是早期给药也仅能部分抑制气道重塑过程.其主要原因是激素对上皮细胞TGF-β1,EGFR等的过表达无明显作用或作用很弱有关.TGF-β1和CTGF是参与哮喘气道重塑的发生,并在哮喘气道重塑的发病机理中起重要作用的细胞因子[1].
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通光散对慢性阻塞性肺疾病模型大鼠气道阻力和气道炎症的影响
目的 建立慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型,观察通光散对COPD模型大鼠气道阻力和气道炎症的影响.方法 60只雄性SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、模型组、阳性对照组和通光散组,每组15只.模型组、阳性对照组和通光散组采用熏烟和气管给予内毒素脂多糖的复合方法建立COPD大鼠模型.第15天开始各组大鼠给予每周5次药物干预,通光散组给予通光散汤3 ml灌胃；阳性对照组给予羧甲司坦150 mg/kg灌胃；正常对照组和模型组给予生理盐水3ml灌胃.第90天实验结束,进行大鼠有创气道阻力测定和肺组织病理检测.结果 正常对照组、模型组、阳性对照组和通光散组大鼠有创气道阻力分别为(0.227±0.027) cm H2O· ml-1·s-1、(0.425±0.117)cm H2O·ml-1·s-1、(0.263±0.043) cm H2O· m l-1·s-1、(0.269±0.050)cm H2O·ml-1· s-1(1 cm H2O=0.098 kPa).模型组大鼠气道阻力高于其他3组(均P＜0.05),而其余3组之间差异均无统计学意义(均P＞0.05).病理检测显示,模型组大鼠肺组织有严重的支气管组织和肺泡组织病理改变,而通光散组和阳性对照组的病变程度均较轻.结论 通光散可以降低COPD模型大鼠的气道阻力,抑制气道炎性反应.
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脉冲振荡法测定慢性阻塞性肺疾病患者呼吸阻抗的影响因素分析
目的 探讨连接管道、体位和通气对脉冲振荡法(IOS)测定慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸阻抗的影响,以评价IOS的临床意义及其在重症监护中的应用.方法 分别在坐位无管、坐位有管、卧位无管、卧位有管4种状态下采用IOS对COPD患者组和健康组(各40例)进行呼吸阻抗测定;30例机械通气COPD患者在通气和断开通气两种情况下进行呼吸阻抗测定.结果 健康组中,外加连接管后黏性阻力稍增大,共振频率左移[(9.849+1.811)Hz比(7.850+1.043)Hz,P＜0.05],弹性阻力减少,总阻抗无明显变化;由坐位转为平卧位后,黏性阻力明显升高,高频不如低频明显,共振频率右移[(9.849±1.811)Hz比(13.604±1.702)Hz,P＜0.05],弹性阻力增大,总阻抗增加[(0.328±0.080)kPa·L-1·s-1比(0.443±0.120)kPa·L-1·s-1,P＜0.05].COPD患者呼吸阻抗的变化规律与健康组类似.4种状态下区别COPD患者与健康者敏感的指标均为共振频率(F=159.5、114.3、98.6、97.0,均P＜0.05).与断开通气比较,COPD患者机械通气时部分阻力值下降,以高频时明显,但主要阻力参数的变化差异无统计学意义.结论 外加管道或体位改变后,IOS测定值变化有规律,且与呼吸机连接后不相互影响.IOS测定可广泛应用于平卧位、病情严重或机械通气的患者.
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内置在线监测机器人系统的气道阻力分析
设计了呼吸监测机器人系统,用于在线监测机械通气重症监护中的呼吸力学参数.建立了内置呼吸监测机器人系统的气道呼吸阻力的数学模型,计算了监测机器人系统的气道的阻力,并在猪气管中进行了模拟实验.理论分析和实验结果均表明在机械通气情况下内置该呼吸参数监测机器人系统时气道的阻力是正常的,该系统能用来连续地监测呼吸力学参数.
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无创机械通气治疗危重型哮喘合并呼吸衰竭
支气管哮喘主要是患者存在严重的支气管痉挛,气道阻力大,使用机械通气会产生气压伤等并发症.近年来本科将无创通气用于危重型哮喘合并呼吸衰竭的治疗,观察血气指标,哮喘缓解等方面均有明显优越性.
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重叠综合征患者肺功能的变化与气道阻力的特点研究
目的：探讨重叠综合征（OS）患者气道阻力的特点及肺功能的变化。方法选择 OS 患者共54例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者99例，阻塞性睡眠呼吸暂停低综合征（OSHAS）患者48例，另选择健康对照组50例。检测各组肺功能（FEV1/ FVC、FEV1占预计值%）和振荡频率分别为5 Hz、10 Hz、15 Hz、20 Hz 时的黏性阻力（R5、R10、R15、R20）以及 R5与 R20的差值（R5- R20），振荡频率为5 Hz 时的弹性阻力（X5），比较检测结果。结果 COPD 和 OS 患者的 FEV1/ FVC 和 FEV1占预计值百分比显著低于 OSHAS 患者和对照组。OS 组患者 R5和 X5的检测结果显著高于其余三组；OS 和 OSAHS 患者 R20的检测结果显著高于 COPD 患者和对照组，COPD 与 OS 患者 R5- R20的检测结果显著高于其他两组，差异均有显著性（ P <0.05）。结论 OS 患者与 COPD 和 OSHAS 患者的气道阻力特点不同，OS 患者较单纯 COPD 患者气道阻塞范围更广。
关键词： 重叠综合征 慢性阻塞性肺疾病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 肺功能 气道阻力 -
72例新生儿呼吸窘迫综合征使用鼻塞或持续气道正压通气的护理
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病(HMD),是由于早产儿肺发育不成熟,其产生或释放的肺泡表面活性物质不足引起的广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低.患儿多在生后4～6 h内进行性呼吸困难,表现为气促、吸气三凹征、呼气性呻吟、青紫等不断加深,共至有呼吸暂停、肌张力低下、低血压甚至休克.给氧是重要的治疗方式之一.在各种形式的辅助通气中,鼻塞式持续呼吸道正压通气(nCPAP)是其巾较为重要的一种[1].它可以提供维持的气道扩张压,使萎陷的肺泡蕈新张开.nCPAP能增加跨肺压力,增加功能残余气量直径,减少气道阻力,使自主呼吸变得有规律,节省肺泡表面活性物质,减少呼吸功,压低膈肌等作用[2].
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氦氧混合气在临床应用研究进展
氦氧混合气（ helium oxygen mixture ）是氦气与氧气按一定比例混合后制成的一种低密度气体。氦氧混合气具有降低气道阻力、减轻呼吸肌疲劳、促进氧合等优点，目前其治疗已被引入成人慢性阻塞性肺疾病（ COPD）［1］、呼吸衰竭［2］、哮喘［3］等疾病。有研究显示，氦氧混合气对婴幼儿毛细支气管炎［4］、间质性肺气肿［5］、呼吸衰竭［6］、气道梗阻［7］等疾病具有一定疗效，但其在新生儿中的应用报道甚少。虽然新生儿救治技术如肺泡表面活性物质应用、一氧化氮（ NO ）吸入疗法、高频振荡通气等显著提高了新生儿的存活率，但新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、持续性肺动脉高压等疾病病情危重，临床治疗困难，病死率仍较高。而氦氧混合气的引入可能为上述疾病提供新的治疗方法，具有巨大的潜在临床应用价值。
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重叠综合征的研究进展
慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease ， COPD）突出的特征是具有进行性发展的不完全可逆的气流受限，是一种气道慢性炎症性疾病。我国新的COPD流行病学调查结果表明，40岁以上成年人的COPD患病率为8.2％，其中男性为12.4％，女性为5.1％［1］，可造成严重的社会经济负担。COPD患者必须忍受与睡眠相关的气道阻力的增加、肋间肌活动的下降及功能残气量（ FRC）的下降。睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea-hypopnea syndrome，SAHS）则是一种睡眠期间反复发作呼吸暂停和低通气的一种疾病，成人中患病率为2％～5％［2］。而COPD合并SAHS则称重叠综合征（overlap syndrome， OS），是1985年首次由Flenley提出［3］，初是用于任何肺部疾病如特发性肺间质纤维化（ idiopathic pulmonary fibrosis ，IPF）合并SAHS，后特指COPD合并SAHS，其发病率约为0.5％。近年来关于睡眠对阻塞性肺疾病如COPD的影响已有大量的研究，不管两种疾病是否有机制上的联系，患有其中一种疾病则患另一种疾病的概率超过10％［4］，OS患者具有更加严重的夜间低氧血症、高碳酸血症和肺动脉高压，这些与临床预后有重要关联［4］。本文就近几年来国内外对OS诊治方面的研究进展作一综述。
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慢性阻塞性肺疾病患者环氧合酶2和基质金属蛋白酶2的表达及其与气流阻塞的关系
目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者诱导痰中环氧合酶2(COX-2)及基质金属蛋白酶2(MMP-2)的表达及其与气流阻塞的关系.方法 COPD组55例(COPD稳定期患者,其中0级12例、Ⅰ级10例、ⅡA级12例、ⅡB级11例和Ⅲ级10例)和正常对照组10名行痰诱导,对痰悬液进行细胞分类计数,应用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测诱导痰上清液中前列腺素E2(PGE2)和MMP-2浓度,Western blot法测定诱导痰细胞中COX-2蛋白表达.结果 (1)COPD组诱导痰中细胞总数、肺泡巨噬细胞(AM)数和中性粒细胞(Neu)数较正常对照组显著增高(P<0.05或P<0.01).AM、Neu与第一秒用力呼气容积占预计值%(FEV1占预计值%)、一秒率(FEV1/FVC)分别呈负相关(r=-0.280、P<0.05,r=-0.345、P<0.01;r=-0.677,r=-0.773,P均<0.01).(2)Western blot显示COPD组患者诱导痰细胞中COX-2蛋白表达(57±8)显著高于正常对照组(83±10,P<0.05).(3)COPD各组诱导痰PGE2浓度[分别为(111±17)、(117±23)、(118±29)、(153±24)、(194±28)ng/L]显著高于正常对照组[(81±18)ng/L,P均＜0.01],且与FEV1占预计值%、FEV1/FVC呈负相关(r=-0.748,r=-0.750,P均＜0.01),与MMP-2浓度呈正相关(r=0.775,P<0.01).COPD各组诱导痰MMP-2浓度[(4.0±0.9)、(4.5±1.5)、(7.7±3.1)、(11.9±3.5)、(18.5±5.0)μg/L]显著高于正常对照组[(0.7±0.4)μg/L,P均＜0.01],且与FEV1占预计值%、FEV1/FVC呈负相关(r=-0.801,r=-0.816,P均＜0.01).结论 AM、Neu可能参与COPD患者气流阻塞的形成.COX-2、MMP-2在COPD稳定期的气道重塑中可能具有重要作用,且COX-2及其代谢产物可能通过诱导MMP-2表达参与气道重塑.
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不同控制水平的支气管哮喘患者气道炎症与外周气道功能状态的研究
目的 了解不同临床控制水平的支气管哮喘(简称哮喘)患者的气道炎症状况及外周气道功能,观察哮喘患者诱导痰中的炎症指标能否反映外周气道功能的改变.方法 收集在北京朝阳医院就诊的哮喘患者66例,分为控制组(21例)、部分控制组(28例)、未控制组(17例)以及健康对照组(20名).所有受试者第1天进行哮喘控制测试(ACT)评分,行脉冲振荡肺功能检测气道阻力及肺功能基础值、诱导痰细胞计数和分类以及嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)浓度测定;第2天测定呼出气一氧化氮浓度(FE_(NO)),若所测得的FEV_1≥70%预测值则行乙酰甲胆碱激发试验,当气道阻力升高至基础阻力2倍或乙酰甲胆碱达到大浓度时终止试验,3 min后行气道阻力及通气功能检测;然后嘱受试者行5次深吸气后再复测气道阻力及通气功能.比较4组受试者诱导痰细胞计数和分类、诱导痰中ECP浓度、FE_(NO)水平与ACT评分间的相关性;观察激发后以及深吸气后外周气道阻力的变化与ACT评分、诱导痰中嗜酸粒细胞(EOS)计数、痰ECP水平及FE_(NO)间的关系.结果 (1)哮喘患者诱导痰EOS计数、ECP浓度以及FE_(NO)随着控制水平的下降逐渐增高,且诱导痰EOS计数、ECP浓度均与ACT评分呈负相关(r值分别为-0.43和-0.56,均P<0.01).(2)在健康对照组,乙酰甲胆碱激发后中心气道阻力(R_(20))、外周气道阻力(R_5-R_(20))增高程度间比较差异无统计学意义(F=3.472,P>0.05),而在控制组及部分控制组激发试验后外周气道的反应强于中心气道(F值分别为18.09和14.14,均P<0.01),但激发后R_5-R_(20)的变化与ACT评分、诱导痰EOS计数、ECP、FE_(NO)水平间无相关性.(3)深吸气后,健康对照组R_5-R_(20)由(0.13±0.14)kPa·L~(-1)·s~(-1)降至(0.08±0.09)kPa·L~(-1)·s~(-1)(t=2.84,P<0.05),而控制组、部分控制组R_5-R_(20)分别由(0.24±0.15)、(0.31±0.18)kPa·L~(-1)·s~(-1)>增至(0.30±0.16)、(0.39±0.17)kPa·L~(-1)·s~(-1)(t值分别为3.90、4.68,均P<0.01),但相关分析显示,深吸气后R_5-R_(20)的变化与ACT评分、诱导痰EOS计数、ECP、FE_(NO)水平无相关性.结论 即使在控制水平的哮喘患者,仍存在气道嗜酸粒细胞炎症,且该炎症状态随着疾病控制水平的降低而逐渐加重;哮喘患者深吸气所致的外周气道舒张作用消失;检测诱导痰中的炎症指标并不能反映外周气道功能的改变.
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脉冲震荡测试系统对肺结核患者肺功能的测定及其意义初探
脉冲震荡测试系统(impulse oscillometry system,IOS)是在强迫振荡技术基础上发展起来的一种测量呼吸阻抗的新技术.IOS通过数字计算模型,对呼吸波进行分析,得出呼吸阻抗及分布,如呼吸道总阻力、中心气道阻力、周边气道阻力、顺应性、弹性阻力等呼吸生理和动力学有关指标,并且有受试者可自主呼吸、无需配合、无创伤、无痛苦、无禁忌证、适应范围广、敏感度高、重复性好、所得参数多等特点.我们观察了45例肺结核患者的IOS参数并结合有关文献进行了分析,同时与肺炎患者、正常人IOS参数进行了对比分析和观察.
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冬虫夏草对慢性阻塞性肺疾病大鼠Th1/Th2类细胞因子平衡的干预作用
迄今为止对慢性阻塞性肺疾病(COPD)仍无有效治疗药物供临床使用.我们通过人工培育的冬虫夏草菌粉喂养COPD大鼠,观察组织形态学、动物肺功能(气道阻力和肺顺应性)、支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素2(IL-2)、细胞介素IL-4含量等指标,探讨其防治COPD的作用及机制.
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黄芪对豚鼠哮喘模型核因子κB表达作用的研究
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，多种炎症细胞及其产生的细胞因子等炎症蛋白参与了哮喘的发病机制。核因子κB（NF-κB）作为一种转录因子调节多种炎症蛋白基因的表达，从而参与了哮喘的炎症机制［1］。近来有研究发现黄芪能降低哮喘患者的气道高反应性，并能调节哮喘患者的免疫功能。本研究观察豚鼠哮喘模型NF-κB表达的特点及相关的肺功能和气道炎症程度，并观察黄芪对NF-κB表达的影响。 材料与方法选健康雄性豚鼠30只，体重200～350 g，随机分为3组，每组10只。腹腔内注射10%卵清蛋白（OVA）溶液1 ml致敏，2周后用1%OVA溶液喷雾30 s激发哮喘，对照组则喷入生理盐水30 s。正常组：喷雾生理盐水，每日1次，共1周；哮喘组：每日激发哮喘1次，共2周；治疗组：每日激发哮喘1次，每次于激发哮喘后30 min腹腔注射黄芪注射液5 g/kg，共2周。上述各组分别于后一次激发后6 h按李荣等［2］所述方法测定气道阻力。取肺做冰冻切片备做免疫组化及常规HE染色计数支气管壁中浸润的嗜酸性粒细胞(EOS)数。
