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呼吸机回路细菌过滤器对呼吸力学的影响
目的:探讨细菌过滤器对呼吸力学的影响.方法:比较机械通气时使用细菌过滤器前后气道峰压(Ppeak)、气道阻力(R)、肺顺应性(C)的变化.结果:使用细菌过滤器后,气道阻力比使用前有所下降,而气道峰压、顺应性与未使用细菌过滤器时无明显差异.结论:应用细菌滤器气道阻力有所下降,不增加呼吸做功.
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双腔支气管导管应用中的几个问题
双腔支气管导管常应用于湿肺手术麻醉技巧,起麻醉中两肺隔离作用和便于单肺通气,其插管操作是青年麻醉医师及进修医师感兴趣且经常讨论的内容之一.依据作者以往带教工作体会,从导管规格、导管检查、导管插入深度预测、气道阻力观察的意义等易忽略的基本注意事项提出了一些见解.
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两种气道阻力检测方法的比较
气道阻力(Airway resistance,Raw)测定是反映气道阻塞程度的重要指标.通常多采用浅快呼吸法(Shallow fast respiratory model,SFRM)和强迫振荡法以及平静呼吸法测定(Quiet respiratory modeI,QRM).本文对55例健康成人和68例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者用同一仪器2种方法测定气道阻力.现报道如下:
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脉冲振荡技术检测接尘工人小气道改变的价值
目的 探讨脉冲振荡技术(impulse oscillometry system)用于接触煤尘工人肺功能体检筛查的临床应用价值.方法 对接触煤尘10年以上工人125例及健康对照组100例分别进行肺功能检查和脉冲振荡技术检查.结果 接尘组与健康对照组肺功能检查参数用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV10)、1秒率(FEV L0/FVC)两组差异无统计学意义(P＞0.05).与健康对照组比较,接尘组用力呼出25％肺活量时瞬间流速(FEF25％)、用力呼出50％肺活量时瞬间流速(FEF50％)、用力呼出75％肺活量时瞬间流速(FEF75％)明显减低,差异有统计学意义(P＜0.01).与健康对照组比较,接尘组弹性阻力(5 Hz时的电抗X5)、共振频率明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01).125例接尘者的肺功能检查异常率为17.6％,脉冲振荡技术检查异常率为77.6％.两组检查异常率吻合系数K=0.069,P＜0.01.结论 脉冲振荡技术检查参数X5、共振频率对接触煤尘工人早期肺功能评价有一定价值,脉冲振荡技术敏感性优于肺功能检查,可考虑作为职业健康监护项目肺功能检查的补充或替代.
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小鼠哮喘模型通气功能检测实验器材的改进
通气功能检测可直接反映支气管痉挛等所造成的气道阻力等的改变,是判定支气管哮喘动物模型的可靠指标,目前国外小鼠支气管哮喘模型多采用此项检测,但国内尚未见报道.它的部分实验器材在国内很难仿制,哈佛动物呼吸器造价昂贵,我们对其器材进行改进,并作以简要报道.
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面罩气道正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作时常合并Ⅱ型呼吸衰竭,能否纠正呼衰对患者预后起着关键作用.面罩机械通气已广泛应用于治疗呼吸衰竭.由于COPD患者肺顺应性差,气道阻力高 ,故对面罩机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效仍有分歧,尤其对重症呼衰的疗效更不明确.本研究旨在观察面罩机械通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的疗效,并进一步观察对重症呼衰的疗效.
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舒张试验前后老年哮喘患者气道阻力分析
目的 探讨老年哮喘患者支气管舒张试验前后气道阻力变化规律及应用价值.方法 选取老年哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者(>60岁)各33例,分别进行IOS、肺通气功能测定及支气管舒张试验,对两组间气道阻力及通气功能指标进行分析.结果 哮喘组在舒张试验后FEV1%预计值增加,差异有统计学意义(P<0.05);Z5%、R5%、X5%值在舒张试验后下降,差异有统计学意义(P<0.01);COPD组FEV1%预计值、Z5%在舒张试验前后差异有统计学意义(P<0.05),R5%、X5%差异无统计学意义(P>0.05).哮喘组Z5%、R5%、X5%在舒张试验前后均与FEV1%预计值呈显著负相关.结论 IOS能较好反映老年哮喘患者气道阻力情况,在其诊断方面优势明显,尤其对老年哮喘和COPD鉴别有较大临床价值.
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大气道内肿物的呼吸阻抗特征
目的:应用脉冲振荡法(IOS)探讨大气道内肿物的呼吸阻抗特征和临床意义.方法:测定30例健康人,27例气管内肿物病人的大呼气流速容积曲线(MEFV曲线)和5～35 HzIOS指标.结果:与健康组相比,气管内肿物组通气指标异常,为阻塞性或混合性通气功能障碍.气管内肿物组的阻力值增高(P＜0.01),电抗值减低(P＜0.01).频谱图中阻力线整体抬高,R20明显增高,阻力线在R5后缓慢降低呈现平台曲线.电抗线右移(共振频率右移),X5负值增加.结论:大气道内肿物的呼吸阻抗与其他呼吸系统疾病相比,具有鲜明的特点,可为临床诊断提供重要帮助.
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慢性阻塞性肺病的呼吸阻抗分析
目的:初步探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸阻抗特点和变化规律.方法:采用德国MS-IOS设备,分别测定健康组30例和COPD组43例的大呼气流速曲线(MEFV曲线)及5～35 Hz IOS指标.结果:COPD组通气指标异常,为阻塞性或混合性通气功能障碍,FEV1接近50%.COPD组各频率下的阻力值(R)显著高于健康对照组(P＜0.01),电抗值(X)明显低于健康对照组(P＜0.01).结论:COPD显著IOS的指标R和X值明显异常,表现独特,与传统的肺功能检测手段相比,可简便、有效地评估呼吸系统功能.
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成人心内直视手术中肺阻力变化的监测
目的:探讨强迫振荡肺阻力测定技术研究心内直视手术患者围麻醉期肺阻力变化规律和异常表现的临床意义.方法:心内直视手术成年患者30例,行芬太尼静脉全麻,用CUSTO VITM肺功能仪以4 Hz振荡频率测定术前常规(坐位)、仰卧位、机械通气(IPPV)、开胸后、体外循环心肺转流(CPB)前、CPB中、CPB后关心包前、关胸前、关胸后及术终等10个时间点的相位角(Phi)参数值.结果:术中4 Hz Phi在20°～30°范围,该相位角参数受不同手术和转流时间的影响:风心病组CPB后至术终各时间点均低于先心病组(P＜0.05).与IPPV比较,术终4Hz Phi均与之呈正相关(P＜0.05);与CPB前比较,CPB后4 Hz Phi先心病组呈正相关(P＜0.05),而风心病组相关性不明显(P＞0.05).结论:围麻醉期Phi的连续监测可以了解患者肺阻力变化,指导对某些呼吸功能不全的治疗,从呼吸力学的角度评价手术预后.
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阻塞性呼吸睡眠暂停与鼻阻力的研究
目的:探讨阻塞性呼吸睡眠暂停(OSA)与鼻阻力的相关性.方法:40例OSA患者及30例鼾症患者在进行多导睡眠检测的基础上行鼻阻力的检测.结果:OSA组鼻阻力为(1.84±6.69)Pa@s/ml,对照组为(0.40±0.13)Pa@s/ml(P＜0.05).鼻阻力与鼾声指数呈正相关(r=0.679,P＜0.05),但鼻阻力与睡眠呼吸紊乱指数(AHI)、觉醒次数、低血氧、平均血氧饱和度无相关性.结论:鼾症、OSA患者的鼻阻力增加,可能与OSA的发生有关.
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振荡肺功能检测在胸外科术后的应用
目的:用脉冲振荡肺功能检测探讨开胸手术对肺功能的损害及术后近期演变规律的影响.方法:采用脉冲振荡方法分别于术前、术后1、2、3、5、7 d,连续测定53例开胸不同手术切除范围患者的肺功能.并观察分析其变化规律.结果:肺叶切除、全肺切除和单纯开胸手术术后呼吸总阻抗(Zrs)、总气通(R5)、中心气道阻力(R20)、频率响应点(Fres)、周边弹性阻力(X5,绝对值)均在术后第1天明显升高(均P<0.05),肺叶切除和单纯开胸探查组在术后第2天开始明显回落,而全肺切除组术后第2～5天维持在较高水平,第7天略有下降,但与另外2组比较仍显著增高(均P<0.05);肺叶切除与单纯开胸探查组各观察值之间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:手术切除范围对开胸术后早期呼吸功能的影响显著.全肺切除对呼吸功能影响较大,且恢复缓慢.脉冲振荡肺功能检测操作方便,能反映大小气道的阻力、阻塞的部位和肺组织的功能状态,对评估接受开胸手术患者术后的肺功能状况有一定的临床意义.
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异丙托溴铵在纤维支气管镜检查中的应用
目的:评价雾化吸入异丙托溴铵在纤维支气管镜检查中的应用价值.方法:选取拟进行纤维支气管镜检查的患者88例分为实验组和对照组,实验组48例,于支气管镜检查前雾化吸入异丙托溴铵1 mg,其中正常肺功能亚组24例,非正常肺功能亚组24例；对照组40例,其中正常肺功能亚组20例,非正常肺功能亚组20例,4组患者经利多卡因表面麻醉后进行支气管镜检查.比较4组患者检查前后气道阻力指标总气道阻力(R5)、中心气道阻力(R20)、周围弹性阻力(X5)及共振频率(Fres)的变化.结果:实验组在检查后R5、R20、X5及Fres均降低(P＜0.01).2亚组间R5、R20、X5的改变量无明显差异.对照组中,正常肺功能亚组的气道阻力变化差异无统计学意义,非正常肺功能亚组在检查后R5、R20、X5、Fres均增加(均P＜0.01),且R20、X5、Fres改变量均大于正常肺功能组,R5差异无统计学意义.正常肺功能患者中,实验组R5、R20及Fres较对照组均有改善(P＜0.05)；X5也有改善,但差异无统计学意义.在非正常肺功能患者中,实验组R5、R20、X5及Fres较对照组明显降低(均P＜0.05).结论:纤维支气管镜检查前预防性应用异丙托溴铵可降低患者检查后的气道阻力,从而减小支气管痉挛发生率.
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气道内外肿瘤对肺功能的影响
气道内外肿瘤患者的肺功能会发生一些显著的改变,肿瘤的生长部位、大小都会对肺功能产生不同的影响.脉冲振荡(IOS)法呼吸阻抗测定是一种简便、有效的评估呼吸系统功能的手段~([1]).本研究旨在探讨气道内外肿物患者的通气功能、呼吸阻抗特点及变化规律,以便更好地对患者肺功能进行全面的分析,从而评价患者的呼吸功能.
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肺切除患者手术前后的呼吸阻抗变化
用脉冲振荡法(IOS)观察肺疾病患者的呼吸阻抗变化已有报道[1],但对肺切除手术患者的观察报道较少见,笔者通过对全肺切除、肺叶切除患者手术前后呼吸阻抗的观察,了解其变化规律和临床意义.
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气管插管和喉罩对气道阻力的影响
喉面罩通气道(Laryngeal Mask Airway,喉罩)是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉器具,喉罩可在患者的咽喉部周围形成一个封闭的圈,有效克服上呼吸道梗阻,维持自主呼吸或正压通气.近年来喉罩在临床麻醉中得到广泛应用,已扩展到适合气管插管的麻醉病例.笔者就我院使用喉罩和气管插管进行全身麻醉时的气道阻力进行了比较,现报道如下.
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小剂量比索洛尔治疗肺心病心力衰竭40例临床分析
慢性肺原性心脏病是临床上常见内科疾病,不易治愈.其发作期常致右心衰竭或全心衰竭,由于此类患者常因低氧血症、感染、酸碱平衡失调和电解质紊乱,对洋地黄耐受性降低,但又因心肺功能不全,交感神经兴奋性增高致心率加快,而致氧耗量增加及心肌损害,造成恶性循环.试图单纯加大洋地黄剂量控制心率,纠正心衰,易引起洋地黄中毒,因而此类患者预后较差,病死率高.β受体阻滞剂在治疗慢性心力衰竭方面的疗效已得到肯定,但在慢性肺心病心力衰竭方面的治疗探讨甚少,因为β受体阻滞剂可引起气道阻力增高.本组40例肺心病心衰患者在常规治疗基础上加小剂量选择性β1受体阻滞剂比索洛尔口服治疗,取得较满意疗效,现报告如下.
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强迫振荡技术测定煤矽肺患者肺功能
本文旨在探讨强迫振荡技术(FOT)对早期煤矽肺肺功能障碍的诊断价值及典型肺功能表现.1对象与方法随机抽取煤矿粉尘暴露者,早、晚期煤矽肺患者及健康对照者165名,用FOT测量其气道阻力(Rfo)和相位角(Phi),同时用传统方法测FEV,及F-V曲线.所测结果各组与对照组及各组间分别进行统计学比较,并与传统方法比较.
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面罩压力支持通气治疗呼吸衰竭的体会
无创通气具有使用方便、对患者刺激小、无创伤等优点, 近年来得到了更多的重视和应用. 压力支持通气(PSV)由患者自主决定呼吸频率和吸呼比, 能有效克服通气道阻力, 消除人机对抗, 减少呼吸作功. 笔者在临床中用无创法经面罩PSV治疗呼吸衰竭患者7例, 报道如下.
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慢性阻塞性肺疾病患者运动能力与呼吸驱动、气道阻力及乳酸的相关性研究
目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动能力与呼吸驱动、气道阻力和乳酸的关系.方法选取确诊的COPD患者56例进行6min步行试验(6MWT)并测定血气分析、肺功能、气道阻力、顺应性、呼吸中枢驱动和乳酸等指标.结果氧分压(p(O2))、用力肺活量(FVC)、1秒率(FEV1.0%)、峰流速(PEF)、8Hz下的阻力相位角(Phi8Hz)和大吸气压(PImax)与6min步行距离正相关,中枢驱动、中枢驱动与PImax比值、乳酸与6min步行离负相关.结论COPD患者运动能力与气道阻力、气道顺应性、呼吸中枢驱动、乳酸呼吸肌力学关系密切.
