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胸外科手术合并肺部感染的治疗体会
目的:探讨胸外科手术后合并严重肺部并发症的原因及处理手段.方法:对手术后10 例合并严重肺部并发症导致呼吸功能衰竭患者的临床表现及治疗进行回顾性分析.结果:10 例患者均行呼吸机辅助呼吸,带机时间4 d~ 12 d;有9 例恢复,1 例死亡.结论:胸外科手术后肺部并发症的发生率较高,术前有针对性的准备及术中术后的及时对症处理有助于改善愈后.
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右美托咪定复合芬太尼用于胸外科手术术后镇痛的临床研究
目的 探讨右美托咪定复合芬太尼用于胸外科手术术后镇痛的临床效果.方法 选择我院胸外科收治的需择期行全麻手术的患者62例,按手术顺序将所有患者分为观察组和对照组,各31例.对照组患者给予芬太尼进行麻醉,观察组患者给予右美托咪定、芬太尼进行麻醉,对比两组患者术后镇痛效果及不良反应发生情况.结果 术后2、4、6 h内,观察组患者的VAS评分明显低于对照组(P<0.05);术后2 h,观察组患者的RSS评分优于对照组,差异具统计学意义(P<0.05);术后6 h内,观察组患者的自压镇痛次数明显少于对照组(P<0.05).观察组的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05).结论 右美托咪定复合芬太尼用于胸外科手术术后镇痛的效果和不良反应发生情况明显优于单独应用芬太尼,可将其广泛推广应用于临床手术中.
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罗哌卡因作为胸外科手术后肋间神经阻滞中的应用
目的:探析罗哌卡因在胸外科手术后肋间神经阻滞中的应用效果.方法:自2016年9月至2017年8月在我院胸外科接受手术治疗的患者中进行随机抽取,本研究纳入对象共计69例,将抽取对象随机分为2组,观察组(n=36)患者应用罗哌卡因进行神经阻滞,参照组(n=33)患者应用生理盐水进行肋间神经阻滞.结果:术后4h观察组患者VAS评分低于参照组,2组差异有统计学意义(t=9.8273,P=0.0196),术后12h VAS评分低于参照组,2组差异有统计学意义(t=10.2832,P=0.0492),术后24h VAS评分低于参照组,2组差异有统计学意义(t=13.1389,P=0.0174),术后48h VAS评分低于参照组,2组差异有统计学意义(t=7.1239,P=0.0063).观察组术后共计4例患者出现并发症,总发生率为11.11％,参照组共计9例患者出现并发症,总发生率为27.27％,观察组术后并发症发生率明显较参照组患者低,2组数据对比差异有统计学意义(x2=14.0835,P=0.0289).结论:罗哌卡因在胸外科手术后肋间神经阻滞中能够取得理想的应用效果,有助于减轻患者的术后疼痛感且应用安全性较高.
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胸外科术后患者呼吸道感染的易感因素及治疗效果
目的：研究胸外科术后患者呼吸道感染的因素，观察其临床治疗的效果。方法回顾性分析2011年2月至2016年2月胸外科手术患者的病例资料，统计术后呼吸道感染的相关因素，并观察呼吸道感染者临床疗效。结果胸外科手术后患者发生呼吸道感染的感染率为17．1％，其中发生肺炎30例，支气管炎10例，肺不张11例，肺水肿2例，其他5例；胸外科手术术后呼吸道感染与患者年龄、麻醉方式、手术类型、手术时间、住院时间相关（P＜0．05）；依据药物敏感试验结果选用抗生素治疗以后，有5例患者（8．6％）治疗无效，18例（31．0％）病情好转，35例（60．3％）治疗后痊愈。结论胸外科术后发生呼吸道感染的原因与患者自身耐受力和医院因素都有关系，现有的治疗条件下仍有一部分患者术后呼吸道感染治疗无效，故加强术前患者耐受力评估、做好医院院感的控制十分必要。
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细节护理对胸外科术后患者排痰效果与肺部感染的影响
目的:分析探讨胸外科手术患者采用细节护理对排痰效果与肺部感染的影响.方法:选取我院2016年10月-2018年10月收治的100例进行胸外科手术的患者作为研究对象,按照数字表法随机分为对照组(50例患者,采用常规的护理)和观察组(50例患者,采用细节护理),对两组患者经过护理后患者各项临床指标、排痰效果、肺部感染的发生率进行比较.结果:观察组患者引流管留置时间、ICU时间、住院时间明显短于对照组患者,术后48h和72h排痰效果明显优于对照组患者,肺部感染发生率(18.00%)明显低于对照组患者肺部感染发生率(44.00%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:细节护理可以有效降低胸外科手术患者术后肺部感染发生概率,排痰效果较好,促进预后,值得临床大力推广使用.
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人性化护理应用于胸外科手术患者的护理效果
目的研究并分析对胸外科手术患者时使用人性化护理的效果。方法选取胸外科手术患者共101例，根据患者入院日期的单双号数分为对照组50例和观察组51例。对照组患者接受常规护理，观察组在此基础上结合人性化护理，将两组患者的平均住院时间、并发症发生率进行观察和对比。结果观察组患者的平均住院时间明显短于对照组，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（均 P ＜0.05）。结论在胸外科手术患者的护理过程中，实施人性化护理能够有效降低术后并发症的发生率，缩短患者的治疗时间，减轻患者的痛苦和负担，值得推广应用。
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肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜术式的临床及疗效分析
目的 对肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)术式的临床及疗效进行客观分析.方法 回顾分析新疆维吾尔自治区胸科医院胸外中心2009年9月至2016年2月实施VATS治疗的299例肺结核患者的临床资料.其中,134例行肺叶、肺段或全肺切除术(简称“A组”),A组患者均确诊肺结核,111例经6个月以上规范抗结核药物治疗后,效果不佳,病灶局限单侧一肺叶内,23例大咯血患者经过药物及栓塞治疗无法止血;96例行肺部分切除术(简称“B组”),B组患者中82例为术前临床影像学诊断为肺结核球患者,结核球直径＞2.5 cm、＜5 cm,经过规范药物治疗6个月以上后,疗效不佳,14例术前疑似肺部肿瘤;69例行胸膜剥脱术(简称“C组”),均诊断为结核性胸膜炎,置管引流失败或无法置管引流,胸部CT扫描提示胸膜增厚,形成包裹性胸膜炎.结果 299例实施VATS的患者中,A组手术平均时间(175.6±63.8)min,术中平均出血量(415.9±515.7) ml,中转开胸12例(9.0％,12/134),术后平均胸管留置时间(3.2±1.5)d,发生并发症10例(7.5％,10/134).B组患者手术平均时间(78.6±40.8) min,平均出血量(62.5±107.2) ml,中转开胸2例(2.1％,2/96),术后平均胸管留置时间(3.3±1.5)d,发生并发症3例(3.1％,3/96).C组患者手术平均时间(103.0±53.4) min,平均出血量(169.5±174.2) ml,中转开胸4例(5.8％,4/69),术后平均胸管留置时间(3.0±0.8)d.3组患者平均随访20个月,A组中远期并发症有1例,是大咯血患者急诊行肺叶切除术,术后1个月出现结核播散,并发现耐药感染,根据药物敏感性试验结果调整治疗2个月后病灶吸收,B组与C组无远期并发症发生.结论 对于符合上述不同手术方式适应证的肺结核患者,VATS治疗是安全、可行并且疗效肯定的选择.
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80例结核性脓胸患者胸膜剥脱术术后肺功能变化的研究
目的探讨胸膜剥脱术术后结核性脓胸患者肺功能的变化.方法 选取2010-2016年期间我院收治的符合手术指征的80例结核性脓胸患者施行胸膜剥脱术,本组80例患者中,男42例,女38例,年龄17~54岁,平均年龄(30.20±5.60)岁.全脓胸13例,占16.3%;局限性脓胸67例,占83.7%.患者手术前病程3~30个月,术前均经内科给予规范的抗结核药物治疗4~28个月,平均(7.60±4.60)个月;均曾行4~12次胸腔穿刺抽液,平均(6.00±4.20)次;其中53例患者曾接受过胸腔内注射尿激酶治疗.测定患者术前、术后6个月的肺功能指标,包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、大呼气峰流速(PEF)和大通气量(MVV)等,了解肺功能的变化.肺功能测定结果均按"测定值/正常预计值×100%"表示,所获得的计量资料以"x±s"表示,统计学处理采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 80例患者手术顺利,术后恢复良好.术前、术后6个月肺功能监测指标FVC [分别为(70.60±10.12) %、(89.40±9.47) %]、FEV1 [分别为(68.00±9.23) %、(83.97±8.56) %]、PEF [分别为(67.20±11.04) %、(78.20±8.85) %]、MVV [分别为(60.60±15.63) %、(81.50±15.80) %],差异有统计学意义(t值分别为-6.585、-7.812、-3.965、-4.975,P值均<0.05),术后6个月较术前均有明显改善.结论 胸膜剥脱术可有效改善结核性脓胸患者的肺功能,对于有手术指征的单纯结核性脓胸患者,手术仍是有意义的治疗方式.
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闭合式与开放式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的对比研究
目的探讨闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的手术方式和疗效.方法 选择2012年9月至2015年9月间于首都医科大学附属北京胸科医院行外科手术治疗的139例慢性结核性脓胸患者为研究对象,数字表法随机分为闭合式胸膜纤维板剥脱术组(简称"闭合式组")与开放式胸膜纤维板剥脱术组(简称"开放式组").闭合式组患者74例,男52例,女22例;开放式组患者65例,男42例,女23例.分析两组间手术治疗方式差异及两种治疗方案对慢性结核性脓胸患者的治疗效果.结果 闭合式组手术时间平均为(168.8±51.5) min、术中出血量平均为(682.7±572.8) ml;开放式组则分别为(194.7±68.3) min、(842.3±733.7) ml.两组比较,t值分别为2.507、-1.438,P值分别为0.014、0.153;闭合式组手术时间较短,差异有统计学意义.闭合式组术后引流量平均为(1937.9±1289.0) ml、带管时间平均为(7.7±4.6) d、术后住院时间平均为(15.8±7.1) d;开放式组则分别为(1822.5±1558.3) ml、(9.0±6.2) d、(17.9±10.3) d.两组比较,t值分别为0.478、-1.388、-1.384,P值分别为0.633、0.168、0.169,差异均无统计学意义.闭合式组患者治愈率为100.0%(74/74),开放式组则为69.2%(45/65);两组比较,P=0.000(Fisher确切概率法).闭合式组二次开胸止血发生率为1.4%(1/74)、支气管胸膜瘘发生率为1.4%(1/74)、Ⅱ型呼吸衰竭发生率为1.4%(1/74)、低蛋白血症发生率为2.7%(2/74)、肺部感染发生率为2.7%(2/74)及心律失常发生率为1.4%(1/74);开放式组则分别为1.5%(1/65)、6.2%(4/65)、3.1%(2/65)、4.6%(3/65)、9.2%(6/65)及4.6%(3/65).两组比较,x2值分别为0.000、1.125、0.013、0.022、1.648、0.410,P值分别为1.000、0.289、0.910、0.883、0.199、0.522,差异均无统计学意义.术后并发症闭合式组总发生率为10.8%(8/74),开放式组为29.2%(19/65);两组比较,x2=10.467,P=0.001.结论慢性结核性脓胸的外科治疗中,手术方式的选择至关重要.闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸与开放式纤维板剥脱术比较,治愈率高、术后炎症反应发生率低、总体手术并发症发生率低,具有重要的临床应用价值.
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电视胸腔镜肺切除术治疗肺结核815例分析
目的 分析上海市肺科医院7年来经电视胸腔镜行肺切除术治疗肺结核患者的经验.方法 收集上海市肺科医院自2009年1月1日至2016年1月1日通过胸腔镜手术完整切除肺部病灶、后被证实为肺结核的患者815例.其中111例患者术前明确诊断为肺结核,并经过正规抗结核药物治疗而不能耐受或者治疗效果不佳的局限性病灶;其余704例患者为以孤立性肺结节为表现,术前怀疑恶性肿瘤而进行手术.所有患者术后由结核内科医师制定抗结核药物治疗方案,让患者坚持服药,并且进行随访,随访时间11～60个月,平均(32±14)个月.结果 肺叶切除术383例,楔形切除术326例,肺段切除术86例,扩大肺叶切除术20例.所有患者无围术期死亡;54例患者(6.6％)中转开胸;近期发生主要并发症包括持续性肺瘘、余肺感染、支气管胸膜瘘、肺动脉栓塞,以及剖胸止血共65例,并发症发生率为8.0％;798例患者在随访期间无复发,治愈率为97.9％(798/815).结论 胸腔镜肺切除术治疗肺结核是一个安全有效的方法.
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结核性脓胸并发支气管胸膜瘘的外科治疗策略
目的探讨结核性脓胸并发支气管胸膜瘘患者的外科治疗经验.方法 回顾性分析2001年1月至2015年12月接受手术治疗的连续147例结核性脓胸并发支气管胸膜瘘患者的临床资料.其中男83例,女64例;年龄6~77岁,平均(54.0±4.6)岁.根据患者情况采用不同手术方式:行胸腔闭式引流术147例,其中对已经行胸腔闭式引流但效果不好的患者行脓胸病灶廓清术加胸腔闭式引流术33例;行胸膜纤维板剥脱术及瘘修补术57例;行胸膜肺切除术29例;行胸廓成形术 26例;胸壁带蒂肌瓣填充联合局限性胸廓成形术9例.对并发胸壁窦道者一并行窦道切除术.结果 全组患者无围术期死亡.147例患者中经过引流治愈5例,一次手术治愈107例,复发14例,好转21例.术后7例发生迁延性肺漏气,9例患者切口愈合不良.结论 在结核性脓胸并发支气管胸膜瘘患者的治疗过程中,手术治疗仍然有不可替代的作用,根据病变的部位、范围,以及患者的身体状况选择恰当的手术方式能够取得良好的治疗效果.
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46例肺结核并发支气管结核的外科治疗效果分析
目的 探讨外科手术治疗肺结核并发支气管结核的疗效及电视辅助胸腔镜手术(VATS)在治疗中的使用价值.方法 回顾性分析2011年5月至2015年12月武汉市医疗救治中心胸外科采取手术治疗的46例肺结核并发支气管结核患者,其中男18例,女28例;年龄17～60岁,平均(34.9±11.2)岁.所有患者术前均采用有效方案进行抗结核药物治疗[敏感患者采用H-R-Z-E(S)方案治疗3个月以上,耐药患者依据药物敏感性试验结果制定敏感方案进行抗结核药物治疗6个月以上],在介入治疗无效后选择手术治疗.通过常规开胸或VATS途径完成手术,手术方式为肺切除术或支气管袖式成形术;术后所有患者继续进行抗结核药物治疗,观察患者手术治疗效果、并发症发生情况,分析VATS在肺结核并发支气管结核治疗中的价值.结果 46例患者中支气管瘢痕狭窄型32例(69.6％),管壁软化型2例(4.3％),淋巴结瘘型12例(26.1％);采取肺切除术41例(89.1％),支气管袖式成形术5例(10.9％);常规开胸29例(63.0％,含VATS术中中转开胸4例),VATS 17例(37.0％,含辅助小切口8例).46例患者均完成手术治疗,无围手术期死亡;随访12个月,术前33例有症状的患者术后症状均消失;无支气管胸膜瘘发生;支气管袖式成形术后再发支气管狭窄1例,采取纤维支气管镜下球囊扩张治疗3次,狭窄缓解;本组患者总治愈率为100.0％(46/46).结论 对药物及介入治疗无效的肺结核并发支气管结核需采取外科手术治疗,根据具体情况采取合理的手术治疗方式可取得良好的疗效.
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46例肺结核并发支气管结核的外科治疗效果分析
目的 探讨外科手术治疗肺结核并发支气管结核的疗效及电视辅助胸腔镜手术(VATS)在治疗中的使用价值.方法 回顾性分析2011年5月至2015年12月武汉市医疗救治中心胸外科采取手术治疗的46例肺结核并发支气管结核患者,其中男18例,女28例;年龄17～60岁,平均(34.9±11.2)岁.所有患者术前均采用有效方案进行抗结核药物治疗[敏感患者采用H-R-Z-E(S)方案治疗3个月以上,耐药患者依据药物敏感性试验结果制定敏感方案进行抗结核药物治疗6个月以上],在介入治疗无效后选择手术治疗.通过常规开胸或VATS途径完成手术,手术方式为肺切除术或支气管袖式成形术;术后所有患者继续进行抗结核药物治疗,观察患者手术治疗效果、并发症发生情况,分析VATS在肺结核并发支气管结核治疗中的价值.结果 46例患者中支气管瘢痕狭窄型32例(69.6％),管壁软化型2例(4.3％),淋巴结瘘型12例(26.1％);采取肺切除术41例(89.1％),支气管袖式成形术5例(10.9％);常规开胸29例(63.0％,含VATS术中中转开胸4例),VATS 17例(37.0％,含辅助小切口8例).46例患者均完成手术治疗,无围手术期死亡;随访12个月,术前33例有症状的患者术后症状均消失;无支气管胸膜瘘发生;支气管袖式成形术后再发支气管狭窄1例,采取纤维支气管镜下球囊扩张治疗3次,狭窄缓解;本组患者总治愈率为100.0％(46/46).结论 对药物及介入治疗无效的肺结核并发支气管结核需采取外科手术治疗,根据具体情况采取合理的手术治疗方式可取得良好的疗效.
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流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸(附59例报告)
目的 探讨流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸的可行性.方法 收集2015年4月至2017年8月在朝阳市第四医院施行电视胸腔镜手术的59例慢性结核性脓胸患者,对本组患者行慢性结核性脓胸清除及纤维板剥脱术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价,并重点阐述了“流程优化”手术方法及效果.流程优化手术方法是笔者通过自身临床实践,为克服电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸的诸多技术难点而设计的新的手术方法.主要包括改变胸腔镜手术切口布局顺序,改进胸腔镜操作空间建立技术,统一纤维板剥脱顺序流程,独特的胸腔引流管放置方法等流程优化方法.结果 59例患者均顺利完成电视胸腔镜手术.手术持续时间60～180min,平均[中位数(四分位数),M(Q1,Q3)]110(90,140) min;术中出血150～2000ml,平均M(Q1,Q3)]700(550,800) ml;引流管留置时间4～22 d,平均[M(Q1,Q3)]7(5,10)d;术后住院时间6～24 d,平均[M(Q1,Q3)]9(7,12)d.术后并发症发生率为23.3％(14/60):包括切口延期愈合5例、肺持续漏气5例、乳糜胸1例;3例切口再次感染形成慢性窦道,经正确处理切口均得到愈合.术后随访3～36个月,平均随访[M(Q1,Q3)]16(8,22)个月,患者均无脓胸复发.结论 采用流程优化完全电视胸腔镜手术方法治疗慢性结核性脓胸效果良好,安全可靠.
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单孔胸腔镜技术在肺结核手术肺叶切除术中的应用(附46例分析)
目的探讨单孔胸腔镜肺叶切除术在肺结核患者中的应用价值.方法选取2014年1月至2017年1月新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科中心进行单孔胸腔镜肺叶切除术治疗的肺结核患者46例.所有患者均以2005年中华医学会颁布的《临床技术操作规范(结核病分册)》为诊断依据确诊,其中经过规范抗结核药物治疗失败28例(60.9%),咯血急诊手术8例(17.4%),疑似肺癌10例(21.7%).结果46例均在单孔胸腔镜下完成.其中,44例行肺叶切除术,2例行肺段切除术;术中3例中转开胸;手术标本病理检查均诊断为肺结核.本组患者术中平均失血量为(242.6±219.1) ml(20~1000 ml);平均手术时间为(157.8±59.8) min(60~300 min);术后平均带管时间为(3.6±1.4) d(2~8 d);术后平均住院时间(15.7±5.5) d(7~31 d).患者术后恢复良好,均未发生严重并发症,无一例患者死亡.结论只要掌握单孔胸腔镜技术要领,单孔电视胸腔镜技术对于符合手术适应证的肺结核患者同样是安全可行的.
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结核性脓胸外穿性并发症的外科治疗(附90例报告)
目的 探讨结核性脓胸外穿性并发症的临床特征及外科治疗效果.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月山东省胸科医院经过外科手术治疗的全部纤维素期脓胸(Ⅱ期)或机化期脓胸(Ⅲ期)患者192例.其中,90例患者出现外穿性并发症,作为观察组;102例未出现外穿性并发症,作为对照组.对两组患者的临床特征、手术效果、并发症发生情况等进行比较.结果 观察组女性、既往有结核性胸膜炎病史、术前行胸腔置管、术前行内科胸腔镜活检、脓胸为局限性的比率分别为36.67％(33/90)、23.33％(21/90)、47.78％(43/90)、15.56％(14/90)、96.67％(87/90),均明显高于对照组[19.61％(20/102)、11.76％(12/102)、14.71％(15/102)、4.90％(5/102)、78.43％(80/102)],差异均有统计学意义(x2值分别为6.96、4.50、24.80、6.09、14.04,P值分别为0.008、0.034、＜0.001、0.014、＜0.001).观察组手术时间、术中出血量中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]分别为3.50(3.00,4.50)h、300.00(200.00,500.00) ml,均明显低于对照组[4.00(3.50,5.00)h、600.00(400.00,675.00) ml],差异均有统计学意义(U值分别为5639.00、6692.00,P值分别为0.006、＜0.001).观察组术中去除肋骨62例(68.89％,62/90)、术后引流管带管时间的M(Q1,Q3)为10.00(8.00,13.00)d、术后住院时间的M(Q1,Q3)为18.00(15.00,18.75)d、术后出现并发症11例(12.22％,11/90),均明显高于对照组的17例(16.67％,17/102)、8.00(7.00,10.00)d、16.00(15.00,18.00)d、4例(3.92％,4/102),差异均有统计学意义(x2=53.84、U=3065.00、U=3630.00、x2=4.57,P值分别为＜0.001、＜0.001、0.012、0.032).结论 结核性脓胸患者出现外穿性并发症将增加手术创伤、带管时间及住院时间,术后胸壁结核并发症发生率较高.
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胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的应用
目的 探讨胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的经验及疗效.方法 回顾性分析了2007年1月至2012年12月采用胸腔镜辅助小切口施行结核性毁损肺叶切除术治疗的67例患者的临床资料.其中男38例,女29例;年龄26～68岁,平均(43.0±5.3)岁;病史2～17年,平均(6.0±2.4)年.重点对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结.结果 全组患者无围术期死亡,67例患者均经一次手术治愈.1例患者术后7h出现偏瘫症状,经过检查考虑为脑血管痉挛,重症加强护理病房(ICU)严密观察12 h后症状逐渐消失;9例出现不同程度的心律失常,均经对症处理治愈;7例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;6例切口愈合不良,4例经过换药护理治愈,2例换药过程中发现有脓液及干酪样物质,经过敞开彻底清理后逐渐愈合.2例患者偶有血丝痰,经过胸部CT扫描及纤维支气管镜检查,均未发现异常,仍在随访中;1例行右肺上叶切除术患者,术后13个月劳累后再次出现咳嗽、咯痰症状,痰抗酸杆菌培养检测到结核分枝杆菌,胸部CT扫描显示系中叶术前稳定病灶复燃,经过调整化疗方案治疗6个月后痰菌阴转,胸部CT扫描显示中叶病变硬化、趋于稳定好转状态,目前仍在密切随访中.结论 胸腔镜辅助小切口行结核性毁损肺叶切除术,在确保疗效的前提下,较好地平衡了微创、效率和安全性,在结核性毁损肺的外科治疗中是可选择的一种较为合理的手术方式.
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对60例局限性结核性包裹性脓胸患者行精确定位外科治疗的效果分析
目的总结局限性结核性包裹性脓胸患者行精确定位外科治疗的经验.方法 回顾性分析2010年12月至2016年12月在我院行局限性结核性包裹性脓胸手术治疗60例患者的临床资料.本组60例患者包裹性脓胸的范围均不超过6个肋间隙、直径不超过15 cm.在术前均采用彩色超声对患者包裹性脓胸病灶进行精确定位,手术时以胸腔内局限性脓肿中心处沿肋骨走行设计小切口,术后于患者胸腔留置14F猪尾巴导管行胸腔闭式引流.结果 本组患者手术时间平均为(65.4±23.5) min;术中出血量平均为(99.8±32.1) ml;术后胸管引流时间为3~7 d,术后平均住院时间为(9.9±3.2) d.出院时所有患者均做了胸部数字X线摄影检查,提示患侧肺膨胀良好,均无术后残腔、手术感染;术后病理诊断均证实为结核性病变;术后对所有患者行抗结核药物治疗6~12个月,随访证实患者均达到了临床治愈标准.结论 外科精确定位治疗局限性结核性包裹性脓胸能够缩短手术时间、减少术中出血,使得患者尽快达到临床治愈的效果,值得推广.
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单操作孔胸腔镜逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸
目的 探讨在单操作孔胸腔镜下以逆行胸膜剥脱术的方式治疗结核性局限性包裹性脓胸的可行性.方法 2015年1月至2016年6月,共35例结核性局限性包裹性脓胸患者在我院行单操作孔胸腔镜胸膜纤维板逆行剥脱术.统计分析术中出血量、手术时间、术后引流管留置时间、手术前后肺功能变化等指标.计量资料以“-x±s”表示,计量资料的比较使用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 患者均在全胸腔镜下一期成功完成手术,手术切口长度平均(4.71±0.80) cm,手术时间平均(164.20±28.01) min,术中出血量平均(298.97±74.24) ml;切口全部一期愈合,住院时间平均(15.80±4.28)d.手术前与术后1个月肺功能用力肺活量(FVC)[(2.35±0.27)L、(3.36±0.20) L]、第1秒用力肺活量(FEV1)[(2.13±0.20)L、(3.04±0.17) L]、肺总量(TLC)[(4.99±0.70)L、(5.51±0.51) L]差异均有统计学意义(t值分别为17.68、3.43、25.53,P值均＜0.05),说明治疗后较治疗前患者肺功能得到了明显改善.本组患者术后经6个月随访,未发现结核病复发患者.结论 单操作孔胸腔镜下逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸能达到彻底清除病灶、减少术中出血、减小切口损伤、提高术后肺功能的目的.
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电视辅助胸腔镜手术治疗局限性结核性脓胸31例
目的 探讨电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗局限性结核性脓胸的可行性.方法 收集2013年1月至2016年12月在武汉市医疗救治中心行VATS的31例局限性结核性脓胸患者,对本组患者行局限性结核性脓胸清除及纤维板剥离术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价.结果 31例患者VATS均顺利完成,手术持续时间(2.5±1.1)h,术中出血量(275±97) ml,术后10～12d出院.术后第1、3、6个月CT扫描复查,显示残腔逐渐消失,肺膨胀良好.随访至2017年4月(短4个月,长3年)均无结核感染播散及复发.结论 VATS治疗局限性结核性脓胸疗效较好,安全可靠.
