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胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机的选择
目的:研究分析采用胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的佳手术时间,以便患者能够达到好的治疗效果.方法:选取本院2008-2011年收治的结核性脓胸患者80例,根据病史不同进行分组,病史在6周-3个月为A组,大于3个月为B组,均采用胸膜纤维板剥脱术进行治疗,进行比较观察.结果:A组患者手术时间、术中出血量、胸膜纤维板的厚度、术后引流量均低于B组的患者,其差异明显具有统计学意义(P<0.05);并且治愈率和并发症发生率均低于B组的患者,其差异明显具有统计学意义(P<0.05).结论:慢性结合性脓胸患者一般先采用抗痨治疗,在抗结核治疗无效后采用手术治疗,胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸其临床效果显著,在病史6周-3个月为佳治疗时间,治愈率较好,术后并发症少,并且手术损伤相对较小.
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闭合式与开放式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的对比研究
目的探讨闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的手术方式和疗效.方法 选择2012年9月至2015年9月间于首都医科大学附属北京胸科医院行外科手术治疗的139例慢性结核性脓胸患者为研究对象,数字表法随机分为闭合式胸膜纤维板剥脱术组(简称"闭合式组")与开放式胸膜纤维板剥脱术组(简称"开放式组").闭合式组患者74例,男52例,女22例;开放式组患者65例,男42例,女23例.分析两组间手术治疗方式差异及两种治疗方案对慢性结核性脓胸患者的治疗效果.结果 闭合式组手术时间平均为(168.8±51.5) min、术中出血量平均为(682.7±572.8) ml;开放式组则分别为(194.7±68.3) min、(842.3±733.7) ml.两组比较,t值分别为2.507、-1.438,P值分别为0.014、0.153;闭合式组手术时间较短,差异有统计学意义.闭合式组术后引流量平均为(1937.9±1289.0) ml、带管时间平均为(7.7±4.6) d、术后住院时间平均为(15.8±7.1) d;开放式组则分别为(1822.5±1558.3) ml、(9.0±6.2) d、(17.9±10.3) d.两组比较,t值分别为0.478、-1.388、-1.384,P值分别为0.633、0.168、0.169,差异均无统计学意义.闭合式组患者治愈率为100.0%(74/74),开放式组则为69.2%(45/65);两组比较,P=0.000(Fisher确切概率法).闭合式组二次开胸止血发生率为1.4%(1/74)、支气管胸膜瘘发生率为1.4%(1/74)、Ⅱ型呼吸衰竭发生率为1.4%(1/74)、低蛋白血症发生率为2.7%(2/74)、肺部感染发生率为2.7%(2/74)及心律失常发生率为1.4%(1/74);开放式组则分别为1.5%(1/65)、6.2%(4/65)、3.1%(2/65)、4.6%(3/65)、9.2%(6/65)及4.6%(3/65).两组比较,x2值分别为0.000、1.125、0.013、0.022、1.648、0.410,P值分别为1.000、0.289、0.910、0.883、0.199、0.522,差异均无统计学意义.术后并发症闭合式组总发生率为10.8%(8/74),开放式组为29.2%(19/65);两组比较,x2=10.467,P=0.001.结论慢性结核性脓胸的外科治疗中,手术方式的选择至关重要.闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸与开放式纤维板剥脱术比较,治愈率高、术后炎症反应发生率低、总体手术并发症发生率低,具有重要的临床应用价值.
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胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸12例的体会
目的：分析胸膜纤维板剥脱术治疗12例慢性结核性脓胸及合并症的效果。方法：所有病例均行胸膜纤维板剥脱术，其中2例合并肺大疱的行胸膜剥脱术并肺大泡结扎术，合并肺内病变的行胸膜剥脱术并病灶或部分肺切除术。2例手术中有部分纤维板和肺部粘连紧密，以“#”形切开松解。结果：疗效良好9例，改善3例，全组患者均痊愈出院，无围术期死亡。结论：经积极抗结核药物治疗及充分术前准备，胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性结核性脓胸较理想的手术方法。
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胸膜纤维板剥脱术后舒芬太尼患者静脉自控-靶控镇痛的临床观察
目的:评价胸膜纤维板剥脱术后舒芬太尼患者静脉自控-靶控镇痛(PCA-TCI)的临床效果和安全性.方法:择期开胸行胸膜纤维板剥脱术患者45例,术毕采用视觉模拟评分法(VAS评分)评价疼痛程度,随机分为3组(n=15),VAS评分=0分时进行PCA-TCI,Ⅰ组初始血浆靶浓度为0.06μg/L,Ⅱ组0.08μg/L,Ⅲ组0.1μg/L;PCA锁定时间6分钟.与PCA-TCI启动前即刻(T0)和启动后1小时(T1)、12小时(T2)、24小时(t3)时,记录HR、SpO2、RR和VAS评分.结果:各时点HR、RR和SpO2均在正常范围内,组内和组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅱ组和Ⅲ组T1～3时VAS评分降低(P＜0.05).与Ⅰ组比较,Ⅱ组T0～1时和Ⅲ组T0～1时VAS评分升高,Ⅱ组术后0～1小时时和Ⅲ组术后0～1小时时D1和D2升高,Ⅱ组和Ⅲ组术后24小时内舒芬太尼用量升高(P＜0.05).结论:胸膜纤维板剥脱术后舒芬太尼PCA-TCI是安全的.
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全胸腔镜下包裹性胸腔积液的处理
目的 回顾总结全胸腔镜下包裹性胸腔积液行胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术的临床治疗经验.方法 选自2003年7月至2012年6月包裹性胸腔积液患者79例,继发感染后23例,外伤后7例,结核性35例,肿瘤8例,不明原因6例；全组行胸腔镜下包裹性胸腔积液行胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术.结果 79例病者均成功采用全电视胸腔镜技术行胸膜纤维板剥脱及胸膜固定术.胸腔镜手术时间40 ～ 135 min,平均98 min;术中出血量100 ～ 450 ml,平均235 ml;术后胸腔闭式引流留留置时间3～21 d,平均(10.4士2.0)d；术后前3d总引流量300～1 050 ml,平均约450 ml,住院时间8～38 d,平均(15.2士3.5)d.未出现严重并发症.随访2个月至9年,无复发.结论 包裹性胸腔积液在合适时机下用合理方法行全胸腔镜胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术,疗效确切.
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胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核包裹性脓胸患者的临床观察
目的：：观察胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核包裹性脓胸患者的临床疗效。方法：将112例慢性结核包裹性脓胸患者随机分为A、B两组,每组各56例。 A组患者采用胸膜内胸廓成形术,B组患者采用闭合式胸膜纤维板剥脱术,比较两组患者的治疗疗效。结果：B组患者治疗总有效率94.6％,显著高于A组78.6％(P<0.05),且术中、术后恢复情况等各项指标B组患者均显著优于A组(P<0.05)。结论：应用胸膜纤维板剥脱术治疗慢性包裹性脓胸患者的疗效优于胸膜内胸廓成形术。
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改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸31例
目的：探讨改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的可行性。方法2013年10月～2015年11月对31例脓胸行改良两孔胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术，做长约4 cm操作口，紧贴壁层纤维板表面进行胸膜下钝性分离，从闭锁的胸膜之间形成扩大的间隙，随后做长约1．5 cm观察孔，置入胸腔镜进行纤维板剥脱。结果27例在胸腔镜下完成胸膜纤维板剥脱术，4例因病程较长，脏层纤维板与肺组织致密粘连中转为胸腔镜辅助下保留肌肉小切口开胸手术完成胸膜纤维板剥脱术。手术时间120～185 min，（145±42）min；术中出血量（380±100）ml；术后胸腔闭式引流管留置时间4～16 d，（10±6） d。术后肺持续漏气＞7 d 1例，胸腔积液＞7 d 1例。术后住院时间（14．0±1．5）d。31例术后随访3～6个月，1例发生中等量胸腔积液，其余患者未发现脓胸复发。结论改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸可行。
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肌瓣、皮肌瓣填塞术治疗慢性脓胸的研究进展
慢性脓胸的常见原因包括急性脓胸治疗不及时或治疗不当,如早期应用抗生素不当或急性脓胸引流不彻底;特异性的病原体感染如结核性脓胸、霉菌性脓胸;手术后脓胸如并发支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘和放疗后的支气管胸膜瘘、食管支气管瘘以及慢性肺部感染性疾病合并支气管胸膜瘘等.慢性脓胸简单的治疗手段,如肋床引流、开放引流或胸廓开窗,可以控制感染,清洁脓腔,但是多数患者都无法消灭脓腔,根治脓胸.常用的消灭脓腔方法有3种:(1)胸膜纤维板剥脱术和脓胸切除术,手术成功的关键在于肺充分复张,充填整个空腔,所以只有一部分患者适用;(2)胸廓改形术,这种手术损伤大,导致严重的胸廓畸形,并发症高,近来开展越来越少;(3)组织瓣填塞术,组织瓣通常包括大网膜、肌瓣、皮肌瓣.
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电视胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗脓胸及包裹性胸腔积液
我们自1995年7月至1997年7月,应用胸腔镜作脓胸、包裹性胸腔积液清除术48例,其中37例作了胸膜纤维板剥脱术,现报告如下:
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胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效观察
目的 观察胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效.方法 分析研究40例老年慢性脓胸患者,将其均分为两组,对照组20例实施开胸手术治疗,观察组20例胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术,对比不同方法的效果.结果 两组患者的术中出血量、术后胸液总引流量、术后胸腔引流管置管时间、术后胸腔冲洗时间、术后抗生素应用时间、术后住院时间、治疗有效率、并发症发生情况对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜下胸膜纤维剥脱术治疗慢性脓效果显著,可广泛应用到临床中.
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探讨胸膜纤维板剥脱术改善脓胸患者的心肺功能的研究
慢性脓胸心肺功能的损害主要是由于肋间隙的变窄、肺表面纤维板的形成，明显限制了肺的膨胀，严重者造成血流动力学的变化，本文回顾了近几年的文献，多数研究倾向于胸膜纤维板剥脱术能改善患者的肺功能，但对能否改善患者心功能方面证据不足。
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电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床疗效
目的：探讨电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床疗效。方法选取2012年1月～2013年1月来南阳市南阳医专第一附属医院就诊的33例患有机化初期慢性脓胸患者作为观察组，同期选择33例患者作为对照组，临床对观察组患者主要采用电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗，而对照组患者主要采用常规开胸手术治疗，并观察2组患者治疗效果。结果2组患者病情稳定后都做了胸片复查检查，结果发现患者的慢性脓胸症状已经基本治愈，肺部的呼吸及膨胀的功能基本恢复，但是2组患者的治疗效果有明显差异，VATS技术的治疗效果为明显。本研究对所有患者进行术后跟踪访问3～12个月，未发现有患者脓胸复发。结论采用先进的VATS技术对实施胸膜纤维板剥脱术对患者的治疗优势凸显，可以应用于今后的临床实验中去。
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胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用效果及安全性分析
目的：探讨胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用效果及安全性。方法选取本院2008年7月~2013年12月手术救治的58例慢性结核性脓胸患者作为研究对象，所有患者术前均给予抗结核及抗感染治疗，以胸膜纤维板剥脱术作为手术方式，术后持续治疗，增强呼吸功能锻炼，有效促使肺不张。结果58例慢性结核性脓胸患者手术均顺利完成，术中出血量为(700±45)ml。经胸膜纤维板剥脱术治疗后，患者脓腔消失，病情改善较佳，无死亡病例；术后未发生肺漏气、肺不张、感染、出血等并发症。病情完全改善者50例(86.2%)，病情好转者6例(10.3%)，脓胸复发者2例(3.5%)。结论胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸患者的效果显著，可有效改善患者的肺功能，与抗结核等相关治疗相结合，可降低复发率，提高患者的生存质量。
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胸膜纤维板剥脱术治疗慢性化脓性脓胸的疗效观察
目的：分析对于慢性化脓性脓胸患者在临床上使用胸膜纤维板剥脱术治疗的临床意义。方法收集在我院接受治疗的20例慢性化脓性脓性患者，分为观察组以及对照组，每组患者为10例。对照组患者使用常规的抗菌药物治疗的方法进行治疗，观察组患者使用胸膜纤维板剥脱术的治疗方法进行治疗。结果使用胸膜纤维板剥脱术治疗的观察组患者在治疗完成后的治疗效果明显的高于对照组患者在治疗完成后的治疗效果，差异显著有统计学意义。结论对于慢性化脓性脓胸患者实施治疗的过程中通过对于患者实施胸膜纤维板剥脱术的方法进行治疗能够取得更加有效的治疗效果，在临床对于患者实施治疗的过程中值得推广应用。
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老年慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术治疗方式的临床研究
目的 比较胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术与常规开胸胸膜纤维板剥脱术治疗老年慢性脓胸的术中、术后结果.方法 选择32例老年慢性脓胸患者,10例接受胸腔镜下手术治疗(胸腔镜手术组),22例接受开胸手术治疗(常规开胸手术组).比较两组手术时间、术中出血量、术后胸液总引流量、术后胸腔引流管留置时间、术后胸腔内冲洗时间、术后住院时间、术后应用抗生素时间以及术后并发症.结果 两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),胸腔镜手术组术中出血量、术后胸腔引流管留置时间、术后胸液总引流量、术后胸腔内冲洗时间、术后应用抗生素时间、术后住院时间均明显优于常规开胸手术组[(331.00±84.65) ml比(453.18 ±93.47) ml、(8.80 ±2.53)d比(11.59±3.57)d、(2 357.00±649.03) ml比(3 166.82 ±613.42) ml、(5.50±2.22)d比(7.68±2.95)d、(7.40±1.65)d比(9.45 ±2.58)d、(12.20±3.65)d比(15.32±4.04) d],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗老年慢性脓胸安全、有效.
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胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸34例临床分析
目的 探讨胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效.方法 回顾性分析我院2006年12月至2010年12月收治的34例行胸膜纤维板剥脱术的慢性脓胸患者临床资料.结果 本组手术顺利,无手术死亡病例.术中平均出血480 ml,术中9例未输血,25例术中输血,平均手术时间3.2 h.其中治愈28例,好转5例,无效1例.术后随访6～12个月,无脓胸复发和结核播散.结论 胸膜纤维板剥脱术是一种治疗慢性脓胸的安全有效方法,可明显减少术后并发症和复发率,值得临床借鉴.
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结核性包裹性胸腔积液不同时机手术的疗效分析
目的 探讨结核性包裹性胸腔积液科手术治疗的佳时机.方法 纳入2005年6月至2015年6月本院收治的结核性包裹性胸腔积液患者238例,根据接受手术的时间不同分为两组.A组患者共115例,胸腔出现纤维膜包裹、分割,胸水无法穿刺抽出或每次仅能抽取数十毫升,予以常规抗结核治疗1个月后,行胸膜纤维板剥除术治疗;B组患者共123例,胸廓开始塌陷,肋间隙变窄,胸膜纤维板增厚,患侧胸廓活动明显受限,常规抗结核治疗2个月后,常规行胸膜纤维板剥除术治疗.比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况.结果 A组的治疗总有效率、肺活量(VC)增加量和每分钟大通气量(MVV)增加量等均高于B组,差异有显著性(P<0.05).两组术后复发率比较差异无显著性(P>0.05).B组术后不良反应发生率高于A组,差异有显著性(P<0.05).结论 结核性渗出性胸膜炎患者出现包裹性胸腔积液,在抗结核治疗1个月左右改善仍不明显时,接受手术治疗可获得较好的临床效果.
关键词： 结核性包裹性胸腔积液 胸膜纤维板剥脱术 抗结核治疗 -
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸患者的临床疗效观察
目的：分析胸膜纤维板剥脱术应用于慢性脓胸治疗中的临床效果。方法：随机选取我院收治的40例慢性脓胸患者，所有患者均在我院进行胸膜纤维板剥脱术治疗，对患者的临床资料进行回顾和总结，分析患者的治疗效果。结果：所有患者均成功手术，手术时间为（3.1±0.2）h，术中出血量为（465.2±14.8） ml，治疗总有效率为95%。经随访发现，所有患者手术远期疗效良好。结论：采用胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸，可获得良好的治疗效果，安全性高，疗效明显，术后并发症发生率低，值得推广。
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简化式胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸
目的 探讨简化式胸膜纤维板剥脱术的手术方法、适应证及优点.方法 对75例慢性脓胸患者采用保留壁层胸膜纤维板的简化术式治疗.结果 69例疗效良好,切口Ⅰ期愈合出院,6例切口感染,1例遗留胸内残腔,行局部胸廓成形术后治愈.无手术死亡.结论 此术式简化了手术操作,缩短了手术时间,减少了术中出血,特别适用于体质弱的低肺功能患者.
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电刀锐性分离在胸膜纤维板剥脱术中的应用价值
目的：观察电刀锐性分离在胸膜纤维板剥脱术中的应用价值。方法选取2012年8月—2015年2月河北省胸科医院胸外科需要手术治疗的慢性结核性脓胸患者92例，采用电脑随机数字表法分为2组，治疗组及对照组各46例，治疗组采用电刀锐性分离行胸膜纤维板剥脱术，对照组采用传统胸膜纤维板剥脱术，记录手术时间、术中失血量、术后24 h引流量、带管时间、输血量以及术后液气胸发生率、胸腔内出血发生率、切口液化感染率，并进行组间比较。结果2组手术时间比较差异无统计学意义[（253．59±71．64） min vs．（255．11±68．02） min， t ＝－0．104， P ＞0．05]；治疗组术中失血量为（163．37±104．03）ml，术后24 h引流量为（285．37±84．57）ml、带管时间为（7．91±2．79）d、输血量为（115．22±168．61）ml，对照组分别为（611．30±184．25）ml、（502．17±173．76）ml、（10．24±3．75）d、（602．17±268．73）ml，2组比较差异均有统计学意义（ t ＝－14．358、－7．609、－3．377、－10．066， P ＜0．01）；治疗组术后无液气胸、胸腔内出血发生，对照组液气胸、胸腔内出血发生率为17．39％、13．04％，2组比较差异有统计学意义（χ2＝8．762、6．419， P ＜0．05）；治疗组切口液化感染率与对照组比较，差异无统计学意义（8．70％ vs．13．04％，χ2＝0．449， P ＞0．05）。结论电刀锐性分离行胸膜纤维板剥脱术可以减少术中失血量、减少术后24 h引流量、缩短带管时间、减少输注血液制品量、降低术后液气胸发生率和胸腔内出血发生率，具有推广应用价值。
