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尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液不同时间后手术治疗的疗效分析
目的：探讨尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液后外科手术治疗的佳时机。方法结核性包裹性胸腔积液患者120例。依据接受手术前尿激酶治疗时间的不同将120例患者分为两组，A 组60例，为常规抗结核治疗并给予胸腔注射尿激酶治疗1个月左右接受手术治疗；B 组60例，为常规抗结核治疗并给予胸腔注射尿激酶治疗2个月左右接受手术治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 A 组患者手术时间为（145.72±38.48）分钟，术中出血量（332.96±108.03）ml，术后24小时引流量（264.67±101.37）ml，引流管放置时间为（4.49±1.22）天；B 组患者分别为（149.14±39.06）分钟、（356.64±106.31）ml、（262.38±97.80）ml 和（4.53±1.26）天，两组比较差异无统计学意义（P >0.05）。A 组患者的治疗总有效率、肺活量（ VC）增加量和大通气量（MVV）增加量分别为86.67%、（0.32±0.10）ml 和（13.24±2.45）ml，B 组患者分别为96.67%、（0.47±0.14）ml 和（17.03±3.75）ml，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者术后复发率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。A 组不良反应发生率显著高于 B 组，两组间比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论结核性包裹性胸腔积液患者在抗结核及胸腔注射尿激酶穿刺抽液治疗2个月左右疗效改善仍不明显时，接受手术治疗可获得较好的临床效果。
关键词： 结核性包裹性胸腔积液 尿激酶 胸膜纤维板剥脱术 -
小儿脓胸的外科治疗
目的探讨小儿脓胸的发病原因及诊治方法.方法 52例小儿脓胸患儿行单纯胸穿治疗2例,胸腔闭式引流14例,电视胸腔镜脓胸清除加胸膜纤维板剥脱20例,开胸行胸膜纤维板剥脱16例.结果均治愈出院.结论小儿脓胸常由肺部感染引起,如保守治疗无效,应及时行手术治疗,尽早行胸膜纤维板剥脱术.
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胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸33例体会
由于肺部疾病的性质、范围、部位或治疗不当,导致的脓胸目前仍为常见和多发病之一.我院自2004年2 月至2006年10月对33例慢性脓胸患者行胸膜纤维板剥脱术,其临床疗效良好.现就其处理体会报道如下.
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1例胸膜纤维板剥离术治疗慢性脓胸的护理
2009年6月3日我院外科收治1例慢性结核性脓胸患者，男，15岁，主因“发热、咳嗽、胸痛、胸闷气短1月”入院，T：37．9℃，P：82次／分，R：24次／分，BP：96／70mmHg，神清、精神差、消瘦，左胸廓下陷，叩诊实音，左肺呼吸音弱，腹平坦无压痛，肝脾（－），X线胸部拍片示左侧胸腔积液，胸膜肥厚。以①左侧胸腔包裹性积液（结核性）②左胸膜纤维增生③肺不张收住入院。治疗方法：请上级医师会诊后行胸膜纤维板剥离术，胸腔闭式引流术，术后给予抗炎营养支持治疗于2009年7月1日治愈出院，继续规律抗痨治疗1年定期随访。结果：脓腔消失、残腔闭合；胸片示肺膨胀良好，无胸腔积液、积气，轻度胸膜肥厚；呼吸音存在。患者体质和呼吸功能均获显著改善。现将护理体会报告如下。
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胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的护理
总结了12例胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的护理方法.包括术前心理护理、术前指导及术后病情观察、胸腔引流管的护理.认为胸膜纤维板剥脱术护理的关键是严密观察术后生命体征,加强呼吸道、引流管的护理及营养支持,有助于患者康复.
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结核性脓胸电视胸腔镜胸膜纤维板剥脱术适应证初探
目的：探讨电视胸腔镜（VATS）胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的疗效，并初步探讨其手术适应证。方法2010年12月-2015年12月筛选60例确诊为结核性脓胸患者，进行了VATS胸膜纤维板剥脱术。在胸腔镜下吸净脓液，分离粘连，清除脓腔内壁上的结核肉芽组织和干酪坏死物，剥除增厚的壁、脏层胸膜纤维板。术后充分引流，同时全身抗结核治疗。结果该组患者手术均顺利，全部一次手术治愈，无围手术期死亡，无术中、术后并发症。随访2个月～5年，肺复张良好，无复发。结论 VATS胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸安全、有效、微创。笔者认为影像学表现胸膜增厚在1.0 cm以内、无明显钙化和肺内无严重病变等为其手术适应证。
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胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效观察
目的：探讨胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效。方法：选取我院2010年12月~2014年12月收治的50例慢性脓胸患者，均进行胸膜纤维板剥脱术治疗，观察其临床疗效。结果：50例患者均手术成功，手术时间为3.5±0.6小时；术中出血量为610.5±30.4mL；术后发生2例胸腔渗血，通过对症治疗痊愈，围手术期无死亡病例；术后随访1~3个月，总有效率达到94.0%。结论：对于慢性脓胸患者，胸膜纤维板剥脱术具有显著的治疗效果，且安全性较高，值得临床推广应用。
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电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的有效性评价
目的 探讨电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的有效性.方法 选择2016年3月至2018年6月本院收治的72例慢性脓胸患者,依照患者治疗方式的差别将其分为对照组(n=36)与试验组(n=36),对照组施以传统开胸治疗,试验组施以电视胸腔镜辅助下胸膜纤维板剥脱术治疗,观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后置管时间与术后抗生素的使用时间及临床治疗效果.结果 试验组的手术时间明显较长,住院时间、术后置管时间与术后抗生素的使用时间明显较短,术中出血量明显较少,临床治疗总有效率明显较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸具有较高的可行性与安全性.
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胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸
目的:总结胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸的经验,探索出一种新的外科治疗慢性结核性脓胸方法.方法:1985年1月至2007年1月对271例慢性结核性脓胸患者施行胸膜纤维板剥脱术,有5例部分脏层纤维板与脏层胸膜紧密粘连、融合,不能完整剥离纤维板,随后将不能剥离的纤维板连同下方的脏层胸膜一起切除.结果:5例患者关胸前鼓肺脓腔基本被肺组织填充,均1次性治愈出院.术后随访2～24个月,无脓胸、肺不张、肺部感染、术后残腔、支气管胸膜瘘、结核病播散等术后并发症.结论:胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术可作为无法行完整胸膜纤维板剥脱时治疗慢性结核性脓胸的一种补充术式.
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小儿急性脓胸围手术期护理体会
小儿急性脓胸多为上呼吸道感染或肺炎继发所致,主要由胸腔内及其附近组织间隙感染后直接蔓延引起,是心胸外科常见的疾病,处理起来较为棘手,以往临床上多采取抗感染、胸腔闭式引流、反复多次胸穿等方法治疗.常因早期选用抗生素不当、脓液黏稠不易引流、引流位置不当、小儿不合作等造成脓液潴留,容易形成慢性脓胸或包裹性脓胸,严重影响小儿健康发育.2005年1月至2010年12月我院对41例患儿采用胸膜纤维板剥脱术,配合术前、术中、术后全面、有效的护理,取得满意疗效,现将护理体会报告如下.
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电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸36例
目的 探讨在电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床疗效.方法 2006年12月至2011年12月对36例慢性脓胸患者在电视胸腔镜下行胸膜纤维板剥脱术治疗,并观察分析其治疗效果.结果 36例患者中完全镜下完成23例,辅助小切口完成13例,无1例中转常规开胸.手术时间60～145 min,平均107 min,术中出血量50～450 mL,平均216 mL.术后36例患者全部治愈,拔管时间6～96 d,平均12 d.患者出院时胸部X线片检查,患侧肺复张良好32例(88.9%),复张不全4例(11.1%).结论 应用电视胸腔镜治疗慢性脓胸疗效可靠,并发症少,可在临床逐步推广.
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胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸112例
目的 探讨在外科手术治疗慢性脓胸中,胸膜纤维板剥脱术的适应症、方法及手术技巧,以提高治疗效果.方法 对112例慢性脓胸患者采用胸膜纤维板剥脱术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 胸膜纤维板剥脱术在本组病人中的治愈率为97.3%,术后并发支气管胸膜瘘率为1.8%,再次复发率为0.9%,死亡率为0%.结论 采用胸膜纤维板剥脱术的手术方式治疗慢性脓胸,可有效缩短手术时间,手术创伤小,术后并发症及复发率较低.
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Univent管单肺通气后发生健侧肺污染和低氧血症1例
患儿,男,13岁,体重39公斤,因左侧脓胸后肺不张,拟行胸腔镜下左侧胸膜纤维板剥脱术.全麻诱导后,喉镜直视下插入内径为6mm的Univent管.支气管堵塞导管在纤支镜引导下放入左侧主支气管,患儿转为右侧卧位后用纤支镜确认支气管堵塞导管的位置.手术开始后,将支气管堵塞导管的气囊充气行单肺通气.
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全胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的护理
2002年2月～2007年7月我院对238例脓胸患者进行了全胸膜纤维板剥脱术,配合术后早期吹气球、爬楼梯等功能锻炼,取得了较好的临床疗效,现将护理体会报道如下.
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简化式胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸31例
急性脓胸病程超过3周,脓腔壁硬结而且容量已固定,则成为慢性脓胸[1].传统观念主张脏、壁层胸膜纤维板全部剥除,但临床上常因彻底胸膜纤维板剥离困难,手术创伤大,术中失血多而放弃该术式,即使强行撕脱也多因为术后漏气或血胸导致手术失败,胸膜纤维板剥脱术的适应证受到明显限制.2004年1月～2008年11月对31例慢性脓胸患者行简化式胸膜纤维板剥脱术,效果较好,特别适用于肺功能较差的患者,现报道如下.
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小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理
结核性脓胸是小儿胸外科较为常见疾病，处理方法比较复杂，临床上大部分采取抗感染、清除病灶、胸腔闭式引流以及持续胸腔冲洗等方法治疗［1］。但常常因为选用抗生素不恰当、脓液黏稠不易引流、小儿不合作等导致脓液潴留，形成慢性脓胸，对小儿健康发育造成严重影响。近年来，我科对43例结核性脓胸急性发作患儿采用胸膜纤维板剥脱术，做好围手术期全面、有效的护理，取得了满意的临床效果，现报道如下。
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吹气球法在胸膜纤维板剥脱术后治疗慢性脓胸中的应用
目的 通过对慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术后病人进行吹气球训练的研究,寻求一种简单、安全、有效的促使肺复张的方法.方法 120例慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术后病人,随机分为A、B两组,分别用常规呼吸法和常规呼吸法基础上指导病人吹气球进行术后呼吸训练,对照两组病人排尽胸腔内积气、积液、肺复张的情况,胸管留置时间,留床时间,住院时间,并发症等.结果 A、B两组各项观察指标比较有显著差异,B组优于A组(P＜0.05).结论 吹气球法对改善慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术后病人的呼吸功能、促进肺复张、减少并发症、提高生活质量等方面效果显著,具有临床应用价值.
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胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用评价
目的对胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床效果及安全性大小进行探讨。方法选取2012年1月~2015年12月我院收治的慢性结核性脓胸患者37例作为研究对象,所有患者均行胸膜纤维板剥脱术,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果纳入研究的37例患者胸膜纤维板剥脱术均顺利完成,患者的术中平均出血量为(617.3±68.1)ml,经临床病理证实均为结核性。术后所有患者恢复良好,未出现胸腔出血、肺部持续漏气及肺炎等并发症的出现,术后切口感染者2例,经积极抗感染治疗,2w后二次缝合后愈合良好。术后所有患者肺复张良好,未见明显残腔存在,达到临床治愈的标准出院。经标准抗结核治疗慢疗程后,未见复发病例。结论胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性结核性脓胸的有效方法,临床疗效显著,复发率低,值得推广。
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256例胸膜纤维板剥脱术围手术期护理
目的 探讨256例胸膜纤维板剥脱术围手术期护理.方法 选取2013年11月～2014年11月来我院进行胸膜纤维板剥脱术的256例患者,随机分为两组,实验组128例患者采用综合护理,对照组128例患者则采用常规护理.比较两组患者的手术成功率、并发症发生率等情况.结果 两组患者的手术均获得成功,实验组手术成功120例,成功率为93.8％明显优于对照组手术成功110例,成功率为85.9％.实验组的并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对采用胸膜纤维板剥脱术的患者进行围手术期的综合护理,能够明显提高手术成功率,降低并发症的发生,值得临床推广.
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胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的疗效及对心肺功能的影响
目的:分析胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的临床疗效及对心肺功能的影响.方法:选取2016年5月至2017年5月我院收治的结核性脓胸患者110例,随机分为对照组和观察组,各55例.观察组给予胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术,对照组给予开放性胸膜纤维板剥脱术,观察比较两组手术疗效及心肺功能指标.结果:观察组总有效率、心肺功能各项指标改善情况明显优于对照组(P＜0.05);观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05);手术时间、住院时间、术后置管时间均短于对照组(P＜0.05);并发症发生率均低于对照组(P＜0.05).结论:胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗核性脓胸术中出血量少,恢复速度快,能迅速改善患者的心肺功能,且术后并发症少,值得推广应用.
