首页 > 文献资料
-
糖尿病合并初治涂阳肺结核患者痰菌阴转的影响因素研究
糖尿病合并肺结核是一种常见的临床疾病,通常其病变范围较广泛,病情较严重,对组织具有较大的破坏性,患者多会出现咯血、肺部空洞、多尿和多饮等临床症状[1].有研究指出,糖尿病是初治涂阳肺结核患者治疗失败的独立危险因素,因此在对糖尿病合并初治涂阳肺结核患者进行治疗时,应当对患者同步进行抗结核药物治疗和降糖治疗[2].但是,对糖尿病合并初治涂阳肺结核患者的临床疗效造成影响的因素有多种,如糖尿病病程、肺部空洞及其数量、肺结核病灶累及范围等,这些因素对糖尿病合并初治涂阳肺结核患者的临床疗效造成严重影响[3].本研究重点对糖尿病合并初治涂阳肺结核患者痰菌阴转的影响因素进行探究.
-
广州市四老城区1993~1997年肺结核病例耐药情况分析
本文对广州市四老城区1993~1997年肺结核病例耐药情况进行回顾性分析。 对象与方法 1.对象:1993~1997年在我所就诊,药敏及临床资料完整的四老城区的全部病人,临床资料完整是指既往用药史及治疗史有清楚记录。2.分析方法:按年度统计初始及继发耐药总率、耐单药率、耐二药率及耐多药率(指耐三种及三种以上药物)。初始耐药指病人既往未接受过抗结核药物治疗的耐药病人。继发耐药指既往有治疗史的病人。3.药敏检测方法:应用BACTEC-TB 460系统。测试药物包括:异菸肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)。 结果 1.不同年度各药初始耐药发生总率分别为(按H、S、R、E顺序)1993年-20.5%、7.6%、3.8%、5.3%;1994年-17.5%、7.8%、5.0%、5.0%;1995年-14.2%、9.3%、4.6%、3.2%;1996年-20.0%、6.0%、6.6%、3.6%;1997年-22.9%、11.3%、7.4%、6.3%。(各年度分析例数分别为342、400、281、335、363例)。各年度各药继发耐药发生总率分别为:1993年-33.7%、13.5%、12.5%、9.6%;1994年-31.1%、11.3%、17.9%、12.3%;1995年-45.6%、17.5%、19.3%、5.3%;1996年-40.0%、20.0%、20.0%、5.9%;1997年-38.9%、15.3%、19.4%、9.7%。(各年度分析例数分别为104、106、57、85、72例)。2.各年度初治总耐药率,耐单药、耐二药、耐多药率为:1993年-25.7%、16.4%、7.9%、1.5%;1994年-21.3%、12.3%、4.8%、4.3%;1995年-18.1%、9.6%、4.6%、3.9%;1996年-23.0、14.9%、3.3%、4.8%;1997年-25.6%、11.3%、8.8%、5.5%。各年度继发总耐药率、耐单药率、耐二药率、耐多药率分别为:1993年-42.3%、22.1%、14.4%、5.8%、;1994年-34.9%、16.0%、5.7%、13.2%;1995年-49.1%、24.6%、14.0%、10.5%;1996年-43.5%、15.3%、15.3、12.9%;1997年-43.1%、19.4%、13.9%、9.7%。 讨论以上结果表明,广州市1993~1997年初始耐药各率均低于继发耐药各率,表现上述年度中DOTS技术政策的实施在广州老城区已初见成效。从各耐药率的绝对数字看,H、S的初始耐药率及H、S、R的继发耐药率居高不下,R、E的初始耐药率也无下降迹象,说明广州市四老城区耐药结核病的流行情况比较严峻,不容乐观。 耐多药结核病(MDR-TB)问题目前已成为结核防治的热点和难点,对照1997年9月全国耐多药结核病学术会议的界定定义,广州市四老城区1993~1997年各年度的初始和继发耐药率分别为9.4%、9.1%、8.5%、8.1、14.3%及20.2%、18.9%、24.5%、28.2%、23.6%,MDR-TB不仅发生率高且无下降迹象,说明这几年广州市老城区对耐药结核病采取的措施力度不够,需要提高对耐药结核病防治策略的重视。我们认为包括三个方面:1.加强对患者的治疗管理,防止发生新耐药病例;2.加强对病人的耐药性监测,做到发现一个耐药病例解决好一个病例,以防止产生原发耐药病例。3.做好耐药结核病疫情的调研工作,进行前瞻性的研究、分析和预测,必要时增加测试药物种类。 由于过去工作安排的关系,本文只进行了现存资料的回顾性分析,初始耐药和继发耐药的区别仅依靠病历记录,培养阳性标本作药敏测试率为70.4%。对临床记录不够详尽的病例均剔除不计,中选病例在总体中的代表性如何,如何客观地对待这些数据,均有待推敲,但本文所反映的大体趋势,尚有一定意义。
-
左氧氟沙星方案治疗结核性胸腔积液29例疗效观察
氧氟沙星作为一种新型抗结核药物,临床已取得良好疗效,而左氧氟沙星体内外抗结核作用约为氧氟沙星的2倍,我们将左氧氟沙星联合其他抗结核药物治疗结核性胸腔积液29例,并设对照组观察,结果疗效显著,现将结果报告如下:
-
肺结核合并呼吸衰竭54例临床分析
肺结核在合理有效的抗结核药物治疗下大多数可治愈,但如治疗不及时,不规则或存在原发耐药等,势必造成复治病例增多,其中一部分因病情加重而并发呼吸衰竭.现将我院1998-2000年收治的肺结核合并呼吸衰竭54例分析如下.
-
肝脾恶性黑色素瘤误诊为肝脾结核1例
患者,男,28岁,既往有乙型病毒性肝炎(小三阳)、糖尿病病史.发热、纳差2月余,加重伴黄疸2周入院.山东省济南市第一人民医院B超及腹部CT均发现肝脏体积增大,肝实质内弥漫分布大小不等结节影.查血常规正常,血细菌学培养阴性.使用头孢类及喹诺酮类抗生素治疗体温不降,逐渐出现皮肤黏膜、巩膜黄染.后因血结核抗体阳性诊断为肝、脾结核,未使用抗结核药物治疗转我院.
-
结核菌感染致心律失常1例
患者,男,46岁,医生.1994年3月突感心悸,心电图示心室性过早搏动、心室性阵发性心动达速,用利多卡因、美西律、复方丹参等药物治疗,病情迁延不愈.1994年7月出现咳嗽,痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示无异常,按“气管炎”治疗2个月无效,咳嗽、心悸加重,心电图复查报告与前相同,拟诊心律失常、肺结核?于1994年10月11日入院.既往健康.体检:T 37℃,P 92次/分钟,R 20次/分钟,BP 14.9/10.1kPa,一般状况尚好,心率102次/分钟,心律不齐,闻及早搏10次/分钟,无其他阳性体征.辅助检查:血常规、肾功能、电解质、血脂无异常,痰涂片查抗酸杆菌++~++++,X线胸片示:左肺上中野有密度不均、边界模糊的片絮状影.诊断:浸润型肺结核、心室性过早搏动(频发)、心室性阵发性心动过速(短暂发作).用2HRZS/4HR方案抗结核治疗,同时继续用利多卡因、美西律、复方丹参等药物治疗,3个月后,临床症状消失,痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示左肺病变部分吸收,心电图示正常.住院172天,于1995年3月31日出院.随访6年,心律失常未再发生,肺结核治愈.讨论:本例心律失常和肺结核的诊断无疑.我们认为,这两个病有内在联系,即:心律失常和肺结核都是由结核菌感染引起的,因为本例心律失常发生之后,用一般抗心律失常药物治疗6个月效果不佳,加用抗结核药物治疗肺结核3个月后心律失常痊愈.这是一个意外的疗效和发现.引起心律失常的原因很多,但结核菌感染引起心律失常较罕见.文献报告,结核性心血管病变的成因不只是结核菌毒素的影响或机体对结核菌毒素的变态反应,结核菌在该组织的繁殖、直接侵袭和破坏也是主要因素.本例心律失常1)的发病机制是结核菌毒素的作用或结核菌侵袭造成的局限性心肌炎所致.结核菌感染引起的心律失常在肺结核发病之前发生,临床上极易造成误诊、误治.所以,我们撰文请同行参考.1)本文中的心律失常指的是心室性过早搏动和心室性阵发性心动过速.
-
封闭疗法在皮肤结核中的应用
皮肤结核,尤其是局限性皮肤结核采用全身抗痨治疗,往往疗效较慢,疗程较长,且易复发.近年来我们临床上遇有皮肤结核数例,均采用局部封闭法+全身用药取得了见效快、疗效短的效果,而且经2年复诊均未复发.现报道如下:例1:女性,58岁,农民.右股部内下方皮肤红肿、痛疼半年,经抗炎、抗过敏治疗无效,且皮诊渐长,经病理检查诊为皮肤结核.胸片检查:双肺无异常发现.PPD皮试:强阳性.经局部封闭疗法+全身抗结核药物治疗2个月,皮损完全消失,继用异烟肼、利福平、乙胺丁醇6个月停止治疗,经复诊2年未复发.例2:男性,38岁.右股部前下方皮肤擦伤后红肿不愈月,经抗炎治疗无效,局部间断有脓性分泌物外溢.PPD皮试强阳性,胸片报告正常,皮肤病理检查诊为皮肤结核.经局部封闭疗法+全身抗结核药物治疗2个月后局部皮损痊愈,继口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇6个月停止治疗,随访2年未复发.材料及方法:根据皮损面积大小采用异烟肼0.1~0.2、阿米卡星0.2~0.4.封闭方法:沿皮损四周对角线采用皮内注射法,如病人痛疼明显,可适用少量局麻药,如普鲁卡因或利多卡因.如局部有破溃,需先常规清创后,局部用利福平药粉外敷.每周2次.讨论:皮肤结核临床较常见,可分为播散型和局限型.播散型者皮诊较多而弥漫,全身用药治疗效果较好,而局限型者往往皮损局限而且较重,并可有破溃.此型如仅全身用药治疗往往由于局部血运差,药物有较浓度低而疗效差,而局封闭疗法由于药物浓度高而直接,故可使局部病灶吸收,痊愈加快,缩短病人用药时间,减少病人治疗费用.因此,以封闭疗法配合全身抗结核药物治疗不失为治疗皮肤结核的一种有效方法.
-
力克肺疾致大疱表皮松解症1例
药物性大疱表皮松解症是一种严重的变态,反应性疾病,病死率较高,在一些重症患者中病死率可达90%以上。本病起病急骤,发展迅猛,常因全身皮肤溃烂感染或呼吸道粘膜溃烂脱落致呼吸道急性阻塞而死。2000年7月我科救治了一例该病患者。 患者男性,56岁。于2000年6月4日因肺结核入院,给予力克肺疾、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物治疗。6月9日发现腹部、背部密布斑片状红色斑丘疹且骚痒,考虑是利福平、吡嗪酰胺所致,暂时停用吡嗪酰胺,改利福平为利福喷丁及口服噻疾啶脱敏治疗,一周后斑丘疹消退。7月24日患者全身皮肤又出现红色小疹,并逐渐增多且融合成片,体温亦逐渐升高达40℃,考虑为力克肺疾所致,立即停用,并给予氢电可的松、地噻米松等静脉输注,但病情未能控制。
-
利福喷汀致发热1例
患者,男,39岁,胸痛8 d,咳嗽2 d,来本院就诊.经X线胸片等相关检查,初步诊断为左侧结核性胸膜炎.给予力克菲蒺、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福喷汀等抗结核药物治疗.患者在院外口服治疗6 d后,不见好转,又增添了胸闷、发热等症状,来我院住院治疗.
-
胸腺肽联合抗结核药物治疗合并糖尿病肺结核疗效分析
1997年1月至1999年1月,我院用胸腺肽联合抗结核药物治疗合并糖尿病肺结核84例,结合治疗前后患者外周血T淋巴细胞变化,对疗效进行评价.
-
34例肠结核的临床分析
以往认为90%的肠结核仅内科抗结核药物治疗可治愈,近年发现40%肠结核的患者合并并发症(肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、吸收不良综合征)而需外科手术治疗[1,2].本文对1998年1月-2002年12月我院收治的34例肠结核病例的临床诊断与治疗进行回顾性分析,探讨肠结核诊断以及外科治疗的时机与方法,以提高早期诊断率,减少并发症.
-
外科治疗胸壁结核的探讨
胸壁结核是一种较常见病,诊断及治疗看似简单,但如果处理不当,往往易复发,有些病人甚至需要多次手术方可治愈,给病人身心带来严重不良后果.我院胸外科1986~1999年共收治胸壁结核54例,在抗结核药物治疗的基础上,均手术治疗,经随访无复发.简报如下:
-
初治肺结核住院患者的心理护理
初治肺结核是指初次发现,未接受任何抗结核药物治疗,或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗,但疗程不超过1个月的病人.据2000年调查,我国发病以青壮年居多.
-
纤维支气管镜给药治疗支气管结核的护理
支气管结核(Endobronchial tuberculosis EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病,可并发支气管阻塞、肺叶或肺段不张.单纯应用抗结核药物化疗,药物很难达到支气管黏膜,病变部位的药物浓度低,有时难以取得较好的治疗效果.应用纤支镜局部给药并联合抗结核药物治疗支气管结核,可提高疗效.现将我科2006年1月-2006年12月经纤支镜局部给药治疗的34例EBTB患者的护理体会报告如下.
-
胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸12例的体会
目的:分析胸膜纤维板剥脱术治疗12例慢性结核性脓胸及合并症的效果。方法:所有病例均行胸膜纤维板剥脱术,其中2例合并肺大疱的行胸膜剥脱术并肺大泡结扎术,合并肺内病变的行胸膜剥脱术并病灶或部分肺切除术。2例手术中有部分纤维板和肺部粘连紧密,以“#”形切开松解。结果:疗效良好9例,改善3例,全组患者均痊愈出院,无围术期死亡。结论:经积极抗结核药物治疗及充分术前准备,胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性结核性脓胸较理想的手术方法。
-
抗结核药物治疗老年肺结核的不良反应及影响因素
目的:探讨抗结核药物治疗老年肺结核的不良反应和影响因素。方法:收治老年肺结核患者400例,采用抗结核药物治疗,采用单因素和多因素Logistic回归分析对影响疾病的相关因素进行分析。结果:在400例患者中,118例(29.5%)发生药物不良反应。单因素分析表明,年龄、体重指数、肝病史、治疗类型、诊断类型是影响药物发生不良反应的因素,多因素Logistic回归分析表明,年龄和肝病史是影响药物发生不良反应的危险因素。结论:使用抗结核药物治疗老年肺结核,其药物不良反应发生率较高,高龄和有肝病史是影响药物发生不良反应的危险因素,临床应对患者的病史做好充分调查,降低不良反应发生率。
-
中西医结合治疗肠结核病合并肠梗阻36例临床分析
肠结核(intestinal tuberculosis)是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病,是量常见的肺外结核病之一.有资料量示临床上有90%的肠结核继发于肺结核,以往对于肠结核的治疗一般靠内科治疗(1),包括休息,纠正营养不良和抗结核药物治疗,常用的抗结核药物有异烟肼,利福平,乙胺丁醇,链霉素,吡嗪酰胺等.手术治疗仅限于发生穿孔,出血,梗阻等并发症者.肠梗阻(intestinal obstruction),指肠内容物通过障碍,通俗来讲就是肠道阻塞,肠道不通畅,上下不通,表现为剧烈腹痛,呕吐不止,不排便,腹胀明显.主要原因是肠腔狭窄、肿胀,肠蠕动减弱,肠道的血液循环障碍等等.我院自2003年至2010年共收治36例肠结核病合病肠梗阻的患者,我们采取禁食、营养支持及中药、抗痨等中西医结合外科手术治疗,效果较为明显.现报道如下.
-
绍兴市结核病耐药性调查
为掌握绍兴市结核病耐药水平,评价、指导结核病控制工作,我们开展了绍兴市结核病耐药性调查,结果如下.1.材料与方法:按WHO/IUATLD制定的全球<结核病药物耐药性监测方针>要求,确立本次调查监测样本182例.病例选自1999年11月~2000年5月在全市结核病诊治门诊就诊的肺结核新发、复发肺结核涂阳患者.对痰培养阳性者进行异烟肼(H)、链霉素(S)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)4种抗结核药的耐药测试.药敏测定采用比例法,所有入选病例按规范进行全程治疗.耐药者无抗结核药物治疗史或治疗史<1个月者为初始耐药;治疗史≥1个月为获得性耐药;耐药性结核病指至少含耐R、H 2种抗结核药的结核病.调查结果采用WHO/SDRTB软件进行分析处理.
-
黄芪配合抗结核药物治疗49例结核病患者的免疫功能观察
黄芪为豆科植物,黄芪生用可益卫固本,利水消肿,托毒生肌,炙用有补中益气之效.<神农本草经>中把本品列为上品,由此可见黄芪之药用价值.近代免疫学研究证明黄芪可增加机体的非特异性免疫功能,调节体液免疫和促使细胞免疫趋于正常,而且在临床实践中疗效明显,很多学者认为它是一种有效的生物调节剂.结核病的发病与否决定于二个方面:一是感染结核菌毒力的强弱和数量的多少,二是机体的免疫功能状况.如果机体的免疫功能状况低下,感染菌株的毒力较强且数量较多时,则导致结核病的发生和发展.反之,如果机体的免疫功能状况较好,感染菌株的毒力不强且数量不多时,则不致发病及临床易于治愈.当今分子生物学的发展以及对结核病的发病机理和保护性免疫机制等逐步了解,免疫疗法已可能在辅助抗结核化疗中起一定的作用.为此我们对49例结核病患者在抗结核药物治疗下,辅以黄芪治疗.以观察其免疫功能的动态变化.本文着重观察了体液免疫中IgA、IgM、IgC及补体C3、C4的变化.
-
中药辅助治疗复治涂阳肺结核疗效观察
复治涂阳肺结核是一种慢性反复迁延性疾病,用常规的抗结核药物治疗有一定的难度.为提高疗效,减少传染源和难治、耐药病例的产生,达到终控制结核病之目的,笔者运用中西医结合的理论与方法,在西药抗痨化疗的同时,配合中药辅助治疗,取得了满意的疗效.现将1995~1998年6月入选的182例复治涂阳肺结核的治疗情况报道如下.