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络活喜致严重全身性皮疹1例
1临床病例患者男,78岁,离休干部,于1998年9月13日晚10时突感心前区闷痛、心慌、出汗.经全面检查诊断为高血压、急性下壁、正后壁心肌梗死而住院治疗,病情稳定后给络活喜片5mg(辉瑞制药有限公司),1次/d,口服.服药6h后,患者自觉双足趾间瘙痒,而后出现浅红色皮疹,搔抓渗血瘙痒减轻,但不能缓解.皮疹渐蔓延双下肢至腹股沟部皮肤,经口服塞庚啶,维生素C常规量抗过敏治疗,症状不能缓解,继续口服络活喜5mg,1次/d,皮疹继续向上蔓延至全身,以前胸部、腹部、后背部、头部皮肤明显.因皮疹瘙痒难以忍受而不能入睡,思想负担重,情绪低落,烦燥,易怒,有轻生念头.经北京几家大医院进行检查均认为与口服络活喜所引起副反应瘙痒,皮疹无关.经中西医结合治疗后仍反复发作,不见好转.
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美托洛尔致过敏反应1例
1 临床资料患者.男.78岁,因反复发作心悸就诊,经检查确诊为阵发性心房颤动(房颤),复律后给予小剂量胺碘酮控制心率,服药1个月心率维持在70~80次/min,无不良反应,但房颤仍间断发作;于2005年8月在此基础上加服阿替洛尔12.5 mg,2/d.心率控制在60~65次/min,服用2个月房颤无再发:2006年5月10日患者因阿替洛尔断药,自行改用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司),12.5 mg,2/d,1 d后患者口唇出现肿胀,即停服美托洛尔,给予抗过敏治疗,当日口唇肿胀逐渐减轻消退,3 d后症状消失.2007年3月再服美托洛尔,1 d后患者口唇肿胀再发,考虑美托洛尔致敏,停服美托洛尔,症状逐渐消失.以后无冉发.
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抗结核药物致大疱性表皮松解型药疹一例
患者,男性,54岁.2011年12月4日因"咳嗽、咯痰2月余"在当地就诊,行胸部CT检查见右肺上叶病变,内可见空洞,痰中查到抗酸杆菌2+(1~9条抗酸杆菌/10视野),诊断为"肺结核",遂应用2HRZE/4HR方案抗结核治疗.2012年1月20日开始出现全身皮肤起红斑、丘疹,伴瘙痒,至当地胸科医院住院治疗,考虑为药疹,予以停用抗结核药物并给予葡萄糖酸钙、糖皮质激素等药物(具体药物名称及剂量不详)抗过敏治疗,效果不佳.2012年2月8日患者无明显诱因出现发热,高体温达39℃,全身皮肤仍潮红、肿胀,并出现松弛性水疱、大疱,部分表皮剥脱,遂至山东大学齐鲁医院皮肤科就诊,考虑诊断为大疱性表皮松解型药疹、肺结核,建议至我院治疗.2012年2月9日门诊以"大疱性表皮松解型药疹、肺结核"收住入院.
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封闭疗法在皮肤结核中的应用
皮肤结核,尤其是局限性皮肤结核采用全身抗痨治疗,往往疗效较慢,疗程较长,且易复发.近年来我们临床上遇有皮肤结核数例,均采用局部封闭法+全身用药取得了见效快、疗效短的效果,而且经2年复诊均未复发.现报道如下:例1:女性,58岁,农民.右股部内下方皮肤红肿、痛疼半年,经抗炎、抗过敏治疗无效,且皮诊渐长,经病理检查诊为皮肤结核.胸片检查:双肺无异常发现.PPD皮试:强阳性.经局部封闭疗法+全身抗结核药物治疗2个月,皮损完全消失,继用异烟肼、利福平、乙胺丁醇6个月停止治疗,经复诊2年未复发.例2:男性,38岁.右股部前下方皮肤擦伤后红肿不愈月,经抗炎治疗无效,局部间断有脓性分泌物外溢.PPD皮试强阳性,胸片报告正常,皮肤病理检查诊为皮肤结核.经局部封闭疗法+全身抗结核药物治疗2个月后局部皮损痊愈,继口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇6个月停止治疗,随访2年未复发.材料及方法:根据皮损面积大小采用异烟肼0.1~0.2、阿米卡星0.2~0.4.封闭方法:沿皮损四周对角线采用皮内注射法,如病人痛疼明显,可适用少量局麻药,如普鲁卡因或利多卡因.如局部有破溃,需先常规清创后,局部用利福平药粉外敷.每周2次.讨论:皮肤结核临床较常见,可分为播散型和局限型.播散型者皮诊较多而弥漫,全身用药治疗效果较好,而局限型者往往皮损局限而且较重,并可有破溃.此型如仅全身用药治疗往往由于局部血运差,药物有较浓度低而疗效差,而局封闭疗法由于药物浓度高而直接,故可使局部病灶吸收,痊愈加快,缩短病人用药时间,减少病人治疗费用.因此,以封闭疗法配合全身抗结核药物治疗不失为治疗皮肤结核的一种有效方法.
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力克肺疾导致剥脱性皮炎2例
力克肺疾引起严重过敏较少见,现将我院近3年因服用力克肺疾导致剥脱性皮炎的病例2例,报告如下.1.李某,男,37岁,因患浸润性肺结核住院,给予HEZR治疗,2月后,因INH、RFP耐药,即改为力克肺疾:0.3 g,3次/d,PZA:0.5 g,3次/d;来立信片:0.2 g,3次/d.1 d后,患者全身出现皮疹,以胸背部为主,压之褪色,考虑药物性皮疹,停用全部抗结核药物,给予抗过敏治疗,15 d后,患者病情好转,皮疹消退.因过敏原因未明,采用小剂量单药递加抗结核药的方法,给予力克肺疾:0.1 g,3次/d,患者第2 d再次出现全身皮疹,并且逐渐加重,皮疹很快扩散至全身,面部、胸、腹部及四肢,逐渐融合成片,局部呈鱼鳞状.立即停药给予积极有力的抗过敏(地塞米松、氢化考的松静点)、补液、抗感染、营养支持治疗,病情未见明显好转,第4 d患者全身皮疹颜色变浅,但出现片状脱落,第7 d患者出现全身皮疹呈大片状脱落,以四肢明显.
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皮下埋植剂致全身性过敏1例
资料:张某,女,28岁,G1Pl,末次月经1998年10月7日,既往无过敏史.于1998年10月15日到本站要求皮下埋植避孕.按常规操作行左上臂内侧肘关节上3cm处皮下埋植二根型左旋18-甲基炔诺酮长效避孕埋植剂(上海达华制药厂生产),手术顺利.术后第2天受术者自觉全身发痒,皮肤出现荨麻样皮疹,3~4天症状渐加剧而就诊本站.查体:BP 15/9kPa,心率86次/min,律齐,双肺未闻及干湿性罗音,埋植处创口愈合良好,无红肿,全身皮肤多发散在的风团状丘疹,无皮下出血及溃疡,无粘膜出血及淋巴结肿大,余无异常.按抗过敏治疗,给予强地松、扑尔敏、维生素C等药物,3天后复诊,症状稍有减轻,但皮肤仍有散在丘疹,逐取出皮下埋植剂,继续按抗过敏观察治疗5天,痊愈并随访4年,无异常发现.
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过敏性紫癜继发右侧睾丸扭转1例报告
过敏性紫癜继发睾丸扭转,临床较少见.收治1例,报告如下.病历资料患者,男,7岁,入院前4天,全身皮疹,在院外诊断为过敏性紫癜,行抗感染,地塞米松抗过敏治疗.第4天,入院前3小时,突然出现右侧睾丸肿痛.查体:右侧阴囊睾丸肿大位置抬高,触痛明显,右侧精索增粗.左侧隐睾,睾丸位于腹股沟外环口处.血常规检查:白细胞计数轻微升高,尿常规检查正常.急诊彩色多普勒检查右侧睾丸无血流信号,左侧隐睾.
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头孢噻肟钠致药物性皮炎1例
病历资料患者,男,44岁,以"用药后突发全身皮疹,高热3天"为主诉入院,患者因全身不适,低热2天,就诊于急诊科,给予静滴"头孢噻肟钠",于静滴药物过程中感全身发热,测体温39.6℃,值班医生立即给予肌注退热针,具体用药不详,当晚大汗热退,次日2:00许,背部出现少许红色皮疹,轻痒,未处理,次日继于急诊静滴"头孢噻肟钠"后发现皮疹较前略有增多,除轻痒外,无其他不适,来门诊就诊,根据用药史,考虑为头孢噻肟钠所致药物性皮炎,给予抗过敏治疗,嘱咐患者停用药物,当晚突然高热40℃,皮疹迅速增多,遍及全身,其中颜面部,口唇,双耳郭出现密集小水疱,门诊以"药物性皮炎"收住入院,该病程中,患者全身不适,乏力,食欲精神差,无胸闷心慌,气喘,气憋,呼吸困难,无咳嗽咳痰,也无腹痛腹泻.
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接种百日咳白喉破伤风联合疫苗致急性脓疱病1例
汤某,女,1998年5月27日生,1999年12月20日上午在我院保健科门诊于左上臂三角肌附着处,常规消毒后肌内注射百日咳白喉破伤风联合疫苗0.5ml(成都生物制品研究所生产,批号990711-5,有效2001年1月19日).患儿家长主诉:患儿于接种疫苗当晚即发现口周潮红,次日发现颈部皮肤皱折处少量红斑脓疱,体温38℃,即在门诊给予抗过敏和抗感染治疗.随后皮肤红斑脓疱继续扩大到全身,于12月22日到某医院皮肤科就诊,诊断为"急性发热性发疹性脓疱病",收住院治疗,给予地塞米松3mg/d静脉点滴,以及葡萄糖酸钙、维生素C等抗炎、抗过敏治疗.局部给予复方氧化锌糊剂、百多邦软膏混合外用.对症治疗8d后皮疹消退,脓疱干涸,脱屑,痊愈出院.该患儿及家长均无药物和食物过敏史,并按免疫程序完成基础免疫,无不良反应.同支疫苗接种3人,疫苗使用前未见混浊,安瓿无破损,其他2人无副反应.破
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2例静滴多抗甲素注射液致过敏反应
多抗甲素(甘露聚糖肽)为免疫增强药,临床上常用于免疫功能低下及肿瘤患者的辅助治疗.我科从2003年1月起,使用多抗甲素注射液用于妇科化疗患者的辅助治疗52例,其中有2例出现过敏反应,经及时采取抗过敏治疗,症状缓解,现将临床资料报道如下.
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氨氯青霉素致迟发性全身药疹1例
1临床资料患者,女,19岁,2002年12月8号因右中指挤压(被机器)伤收住院.人院后经清创处理后,在既往无药物过敏史情况下,做青毒素试验阴性,即给生理盐水250 ml内加氨氯青霉素3.0 g静脉滴注,每日2次,应用的第7天,患者两手臂有少许点状皮疹,无任何不适感,未作任何处理,立即停用氨氯青霉素第9天后,患者除面部外,全身出现皮疹均呈粟粒样,尤其胸腹部更为严重,皮肤瘙痒,立即给抗过敏治疗,三日后药疹渐渐减退消失.
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成人链球菌感染后肾小球肾炎并点滴状银屑病一例
患者男,47 岁,主因"四肢及眼睑水肿20 余天,四肢及胸腹部皮疹5 d"于2011 年7 月1 日入院.患者于2011 年6 月上半旬感冒后出现四肢及眼睑水肿,无发热、恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛、尿量减少、肉眼血尿、尿中泡沫增多等,未予特殊诊治.6 月25 日因浮肿加重就诊于佳木斯医院住院治疗,测血压高160/110 mm Hg,尿常规:尿蛋白+++,潜血+++,肾功能:血肌酐117 μmol/L,尿素氮10.5 mmol/L,血清白蛋白37.9 g/L,补体C3 0.11 g/L,24 h 尿蛋白定量0.81 g,给予抗感染、肾康保肾及口服黄葵胶囊、尿毒清、金水宝及利尿治疗,水肿较前无明显好转,入院次日发现胸腹部及四肢出现点片状红色斑丘疹,直径约4 ~5 mm,压之不退色,表面无脱屑,偶有瘙痒,无明显面部红 斑、关节疼痛、脱发、口腔溃疡等症状,予地塞米松抗过敏治疗稍 有好转,6 月29 日复查血肌酐143 μmol/L,此次为进一步明确诊 断及调整治疗,门诊以"急性肾炎综合征"入院.既往史:20 年 前曾患结核性胸膜炎,自诉未治疗自行缓解,其他病史无特殊.
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反复发热全身皮疹白细胞持续性减低
病历摘要患者男,72岁,在无明显诱因下出现发热,体温在39 ℃以上,畏寒,轻微咳嗽,痰少,无咽痛流涕,无腹痛腹胀,无尿频尿急,无乏力盗汗.在当地医院查血常规示WBC 1.5×109/L,Hb 132 g/L,PLT 100×109/L;骨髓穿刺示粒系增生低下;CT示两肺支气管肺炎表现.给予青霉素类、左氧氟沙星抗炎治疗(具体不详),体温仍反复升高;后又出现全身皮疹,无瘙痒,抗过敏治疗后皮疹无消退.为进一步诊治,患者于2010年5月5日收住浙江大学医学院附属第一医院.
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2型糖尿病合并蕈样真菌病一例
患者,女,53岁,确诊为2型糖尿病、高血压病6年,长期口服双胍、磺脲类、伲福达等药物并间或联合胰岛素治疗,FPG控制在8~10mmol/L,2hPG10~15mmol/L.HbA1c 8%~9%,血压(140~150)/(70~90)mmHg.1.5年前开始全身皮肤反复出现皮疹、红斑、水疱,伴脱发,严重瘙痒,多家医院诊为皮肤过敏,应用糖皮质激素及中药等抗过敏治疗,效果欠佳,皮肤损害逐渐加重.2006年10月9日因糖尿病酮症收住院.
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播散性曲霉病一例
患者男,63岁.因发热、咳嗽8天,皮疹4天于2002年4月6日入院.8天前无明显诱因出现畏寒、高热、咳嗽、咯白色泡沫痰,在门诊用克林霉素治疗3天,无好转,改用左氧氟沙星和呋喃松治疗1天后因出现全身红色斑疹和搔痒而停药,经抗过敏治疗3天后皮疹减少但仍持续高热和咳嗽而入院.
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多层螺旋CT诊断先天性右肺动脉缺如一例
患者女,53岁,因"咳嗽、咳痰伴呼吸困难1个月"于2007年5月6日入院.患者1年前因口腔感染服用抗生素"希能"后出现过敏反应,至当地医院经抗过敏治疗(具体不详)后出现气急,吸气性呼吸困难.活动后及睡眠时尤为明显,伴夜间憋醒,无法平卧,端坐呼吸,口干,咽喉部胀痛感.
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抑肽酶致过敏性休克一例
患者男,49岁.因持续性中上腹剧烈疼痛10余小时,于2001年3月1日收住我科.既往有原发性高血压病,有青霉素过敏史,曾使用青霉素后出现全身荨麻疹,经抗过敏治疗后好转,入院后经检查明确诊断为急性胰腺炎.给予肌注杜冷丁50 mg,静脉滴注甲氰咪呱0.6 g,654-2 10 mg,维生素K3 2 mg治疗,腹痛明显好转.随后静滴10%葡萄糖250 ml,内加抑肽酶20万单位,当滴入约50 ml左右时病人突然出现四肢及口舌麻木,吐词困难,颜面及肢端青紫,呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、四肢冰冷,血压下降为70/50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),直至测不到,心率加快(150~160 次/min),处于休克状态,双肺未闻及湿性音及哮鸣音,立即进行持续中流量面罩给氧,静注氟美松10 mg,并静脉滴入氢化可的松300 mg,另外还开放静脉持续滴入10%葡萄糖250 ml内加入多巴胺20 mg、阿拉明38 mg作升压治疗,还给予补液等其他治疗,约1 h 后血压逐渐升高至100/70 mm Hg,全身青紫逐渐消失,呼吸平稳、说话正常,再观察治疗10 h后停用升压药,继续急性胰腺炎治疗,患者好转出院.
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主动脉瓣受累为主的Loffler心内膜炎一例
患者男,50岁,因发热70余天于2002年11月25日入院.2002年8月30日患者过度疲劳后出现畏寒、发热,体温高可达39℃,伴有咽痛、轻度咳嗽,9月初于当地医院查血常规正常,予对症处理后好转.9月底复查血常规示白细胞13.2×109/L,中性粒细胞77%,胸片正常,予头孢拉定、甲烷磺酸钠盐-水合物(商品名:安乃近)和克感敏口服.10月6日患者出现全身皮疹,查血常规示白细胞21.7×109/L,中性粒细胞88%,给予抗过敏治疗1周后皮疹消退,但仍有反复发热,给予激素或解热药后体温仅可暂时下降,停药后又上升.住当地医院1月余,病情未缓解,遂来我院.
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061慢性鼻窦炎药物治疗进展
本文就近年慢性鼻窦炎药物治疗研究中有关抗生素治疗、抗过敏治疗、免疫缺陷治疗和改善鼻-鼻窦粘液纤毛传输功能治疗以及儿童慢性鼻窦炎药物治疗等方面的一些新进展作一综述.
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结膜吸吮线虫病一例
患者女性,24岁。主因右眼瘙痒伴异物感2周,于2013年2月10日就诊于北京大学人民医院眼科。追问病史:患者既往有犬类接触史,双眼近视眼约-3.00 DS。眼部检查:右眼远视力为1.0,近视力为1.0(采用耶格近视力表进行检查);左眼远视力为1.0,近视力为1.0(采用耶格近视力表进行检查)。右眼结膜弥漫性充血,上、下眼睑结膜遍布巨大滤泡(见图1),结膜囊可见白色丝状分泌物;下穹窿结膜处可见白色线状虫体1条(见图2),长约15 mm,直径约1 mm,两端尖细,虫体活动自如。刺激眼睑后可见虫体钻入下泪小点,挤压泪囊后可见其由下泪小点返回结膜囊。双眼角膜透明,角膜后沉着物(-),房水闪辉(-),晶状体透明。左眼未见明显异常。给予患者右眼表面麻醉后,在裂隙灯显微镜下使用显微镊夹出虫体;泪道冲洗通畅,虫体及经其口吐出的泪道冲洗液用福尔马林固定后送检验科镜检,并对患者进行便常规检查和镜检。2d后检验科回报:虫体为结膜吸吮线虫,泪道冲洗液及便中未见虫体或虫卵。诊断:右眼结膜吸吮线虫病。治疗方法:给予患者右眼吡嘧司特钾滴眼液滴眼4次/d抗过敏治疗,妥布霉素滴眼液2次/d滴眼预防继发感染。1周后患者复诊时主诉右眼痒感及异物感明显减轻,眼部检查可见患者右眼结膜充血及巨大滤泡较前均有明显缓解,结膜囊中未发现新虫体;左眼查体同前。