大承气汤灌肠结合抑肽酶治疗急性胰腺炎的临床体会

目的 观察大承气汤灌肠结合抑肽酶治疗急性胰腺炎的临床疗效.方法 选取来自2006年11月至2012年12月在我院诊断为"急性胰腺炎"55例,随机分为治疗组27例与对照组28例.治疗组采用抑肽酶结合大承气汤中药灌肠治疗,对照组采用常规治疗方法治疗.观察两组患者平均治疗时间、症状消失时间(腹痛、发热、恶心呕吐),以及辅助检查恢复正常时间(血常规、淀粉酶),并发症发生率,住院天数等.结果 对照组平均治疗时间(19.3±3.7)天,平均住院时间(23.4±4.1)天;治疗组平均治疗时间(16.7±2.6)天,平均住院时间(21.1±3.5)天,经统计学检验两组有统计学差异(P＜0.05);两组症状及检查恢复正常时间结果经统计学检验有统计学差异(P＜0.05);并发症发生率经统计学检验,两组并发症发生率比较无统计学差异.结论 该方法治疗毒副作用小,安全可靠,值得临床推广.

莪术油注射液、抑肽酶注射剂可引起严重不良反应

小儿体外循环术中抑肽酶促进内源性白细胞介素-10释放的研究

目的探讨小儿体外循环(ECC)术中抑肽酶促进内源性IL-10释放的作用及量效关系.方法按入选标准筛选病例并随机分成6组:对照组(A1组,n=15),小剂量抑肽酶组(B1组,n=15),大剂量抑肽酶组(C1组,n=15),激素组(A2组,n=20),激素+小剂量抑肽酶组(B2组,n=20),激素+大剂量抑肽酶组(C2组,n=20).用酶联免疫吸附试验法测定各患儿在术前,ECC 30 min,ECC结束后2 h,24 h,7 d5个时间点血清IL-10的浓度.结果各组ECC 30 min,ECC结束后2 h血清IL-10浓度与术前相比显著增高(P＜0.01);且B1、C1组与A1组相比,B2、C2组与A2组相比及C1组与B1组比较,C2组与B2组比较,IL-10水平增高更为明显,各组间差异有显著性(P＜0.01);A1、B1组术后住院日明显延长(P＜0.05).结论抑肽酶能促进内源性IL-10的释放,且药效与抑肽酶剂量呈正相关.

术前应用抑肽酶对脑膜瘤切除术患者术中出血量和术后脑水肿的影响

目的 观察术前单次应用小剂量抑肽酶对脑膜瘤切除术患者术中出血量和术后脑水肿的影响.方法 80例择期行脑膜瘤切除术患者分为对照组和抑肽酶组,每组40例.抑肽酶组以100 ml/h的速率于手术开始前持续输注抑肽酶×106 KIU(溶于50 ml生理盐水中).术后由术者对术中出凝血、止血情况进行评估分级,由放射科医师对患者术后24 h CT片进行脑水肿评级.结果 两组一般情况、输液量、尿量、术后24 h脑水肿评级无显著性差异(P>0.05).抑肽酶组与对照组的手术时间分别是(209±63)min、(305±93)min.术中出血量分别是420(150～3270)ml、610(110～2430)ml,两组比较有显著性差异(P<0.05).术者对术中出凝血、止血情况分级两组间有显著性差异(P<0.05).结论 脑膜瘤切除术患者术前应用抑肽酶200万KIU可以缩短手术时间,减少术中出血量,并使术野清晰,但不能有效减轻术后脑水肿.

抑肽酶预处理对兔脊髓缺血再灌注损伤后NO、NOS及氧自由基的影响

目的 观察抑肽酶预处理对兔脊髓缺血再灌注损伤后一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)及氧自由基的影响.方法 21只国产大耳白兔随机分为实验组(8只)、对照组(8只)和假手术组(5只).实验组缺血60 min,再灌注24 h,并于缺血前10 min静脉注射抑肽酶3×107 IU/kg体重,继而用Graseby3500微量泵持续注入抑肽酶1×107 IU/kg体重/h直至实验结束.对照组缺血及再灌注时间、方法同实验组(用生理盐水代替抑肽酶).假手术组只暴露腹主动脉,不夹闭,不给药.缺血前、缺血再灌注后8 h、24 h处死动物,取腰段脊髓(L2～L4)进行NO及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)测定.处死动物前取动脉血进行丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)检测.结果 再灌注8 h后,实验组的NO、MDA含量和iNOS活力较对照组明显下降,SOD活力增加.结论 抑肽酶预处理可以明显抑制缺血再灌注后脊髓组织中iNOS的产生,降低NO、MDA含量,提高SOD活力,减少再灌注损伤,保护神经组织.

抑肽酶和肿瘤坏死因子-α抗体预防术后腹腔粘连实验研究

目的研究抑肽酶和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)抗体预防小鼠术后腹腔粘连的疗效.方法 96只BALB/c小鼠随机分成4组:生理盐水对照组、抑肽酶组、TNF-α抗体组、抑肽酶联合TNF-α抗体组,每组24只.经过同一标准的腹膜损伤手术后,分别在关腹前腹腔内灌注生理盐水及抑肽酶和相应抗体.术后20d将小鼠处死,观察腹腔内粘连的情况,通过对粘连的程度、位置以及粘连类型的综合评价得出粘连分数.结果抑肽酶联合TNF-α抗体组的平均粘连分数和2-3级粘连发生率明显低于其他各组(P<0.01).结论抑肽酶和TNF-α抗体能够对术后腹腔粘连形成起预防作用.

抑肽酶预处理对兔脊髓缺血再灌注损伤后NO及NOS的影响

目的 观察抑肽酶预处理对家兔脊髓缺血再灌注损伤后脊髓中一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)的影响.方法 45只新西兰大白兔随机分为抑肽酶预处理组、生理盐水组及假手术空白组,每组15只.以体外松解法建立家兔脊髓缺血模型,缺血60 min后恢复血流再灌注24 h.抑肽酶预处理组于缺血前10 min静脉注射抑肽酶3×107 IU/kg,继而用微量泵持续静脉注入抑肽酶1×107 IU/kg/h至实验结束;生理盐水组缺血再灌注时间同实验组,并用等量生理盐水代替抑肽酶;假手术空白组只暴露腹主动脉,不夹闭、不给药.分别于缺血前、缺血再灌注后8 h、24 h处死动物,取腰段脊髓做NO及NOS测定.结果 抑肽酶预处理组与生理盐水组再灌注8 h和24 h的NO、总NOS(TNOS)、诱导型NOS(iNOS)较缺血前升高( P＜0.05);再灌注8 h时,抑肽酶预处理组与生理盐水组之间的TNOS、iNOS有显著性差异( P＜0.05),NO有非常显著性差异( P＜0.01);再灌注24 h时,抑肽酶预处理组与生理盐水组之间的NO、TNOS、iNOS均有非常显著性差异( P＜0.01);抑肽酶预处理组与生理盐水组在再灌注8 h、24 h时,NO、TNOS、iNOS较假手术空白组明显升高( P＜0.01).结论 缺血再灌注时,脊髓中产生过量NO是引起脊髓损伤的重要因素,抑肽酶预处理可以降低脊髓缺血再灌注时脊髓中NO的含量,减轻再灌注损伤,对脊髓缺血再灌注损伤具有保护作用.

抑肽酶和白细胞介素-1β抗体预防术后腹腔粘连的实验研究

目的:研究抑肽酶和白细胞介素-1β(IL-1β)抗体预防小鼠术后腹腔粘连的能力.方法:以BAB/c小鼠为动物模型,140只BALB/c小鼠随机分成四组:生理盐水对照组,抑肽酶治疗组,IL-1β抗体治疗组,抑肽酶联合IL-1β抗体治疗组,经过同一标准的腹膜损伤手术后,分别在关腹前腹腔内灌注生理盐水及抑肽酶和相应抗体.术后20d将小鼠处死,观察腹腔内粘连的情况,通过对粘连的程度、位置以及粘连类型的综合评价得出粘连分数.结果:抑肽酶联合IL-1β抗体治疗组的平均粘连分数和2-3级粘连发生率明显低于对照组(P＜0.01),无一例小鼠出现腹壁切口疝.结论:抑肽酶和IL-1β抗体能够预防术后腹腔粘连形成,有利于病人的早日康复.

抑肽酶在高危出血患者血液透析中的应用

我院血液净化中心曾收治1例尿毒症伴高危出血的患者,在抑肽酶的辅助治疗下顺利度过了2个多月的高危出血期,报道如下.

胸腔细管引流并抑肽酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察

目的 为了探索结核性包裹性胸腔积液的胸膜增厚及粘连的治疗方法.方法 对72例包裹性结核性胸膜炎采用两种不同的治疗方法观察疗效.结果 两种治疗方法疗效有着显著性差异.结论 正规抗痨基础上采用胸腔内留置中心静脉导管抽胸水并注入抑肽酶治疗结核性包裹性胸腔积液的胸膜增厚及粘连,收到满意的效果.

实验性脑出血后神经肽Y的变化及重组活化凝血因子Ⅶ的干预作用

目的 观察大鼠脑出血后神经肽Y的表达与脑出血后脑含水量变化的关系,以及重组活化凝血因子Ⅶ对其的影响.方法 通过采用未抗凝新鲜自体股动脉血注入大鼠尾状核建立脑出血动物模型,用放射免疫法测定脑出血后6 h和1、3及7d神经肤Y的变化,用干重-湿重法测定脑出血后脑含水量的变化,并与神经肽Y进行相关分析.结果 与对照组比较,血肿周围组织中神经肽Y水平在脑出血后1和3 d时显著升高(P＜0.05),7 d时降至正常.血肿周围组织含水量在脑出血后6 h轻度增加,1 d时显著增加(P＜0.01),3 d时达高峰(P＜0.01),以后逐渐下降,7d时基本恢复正常水平;重组活化凝血因子Ⅶ组脑含水量及神经肽Y含量均明显减少.结论 神经肽Y可能参与实验性脑出血后血肿周围水肿的形成;重组活化凝血因子Ⅶ对二者有抑制作用,重组活化凝血因子Ⅶ可能有助于减轻脑出血后脑水肿的形成.

抑肽酶对脑出血大鼠水通道蛋白4和9表达的影响

目的 探讨抑肽酶对脑出血大鼠脑组织中水通道蛋白(aquaporin,AQP)-4、9(AQP-4、9)表达的影响.方法 将SD大鼠随机分为假手术组、模型组、抑肽酶组,建立大鼠脑出血模型,测定脑组织含水量,采用RT-PCR法检测脑组织中AQP-4、9mRNA表达的变化;Western blot法检测脑组织中AQP-4、9蛋白含量的变化.结果 RT-PCR结果显示假手术组AQP-4、9mRNA含量低(0.36±0.14、0.42±0.11)(P＜0.05),抑肽酶组AQP-4、9mRNA含量(0.54±0.15、0.67±0.27)低于模型组(0.72±0.34、0.93±0.03)(P＜0.05);Westernblot结果显示模型组AQP-4、9蛋白在脑组织中的表达量(202.78±21.18、243.11±12.48)明显高于假手术组(134.33±10.21、101.12±9.45)和抑肽酶组(177.41±9.07、204.56±16.43),而抑肽酶组AQP-4、9蛋白表达量明显高于假手术组(P＜0.05);假手术组脑组织含水量低[(61.23±0.36)%](P＜0.05),而模型组脑组织含水量高[(86.98±1.06)%](P＜0.05).结论 抑肽酶对脑出血大鼠的保护作用,可能是通过抑制AQP-4、9在脑组织中的表达,从而减轻脑水肿.

主动脉内气囊反搏救治心脏手术中频繁室颤1例

临床资料患者男42岁,75.5 kg,因二尖瓣关闭不全(MI)、主动脉瓣关闭不全(AI)、主动脉瓣狭窄(AS)、心功Ⅲ级入院.超声检查:二尖瓣脱垂、MI、主动脉瓣功能性二瓣畸形、AI、AS、左室肥厚、左室后壁厚度14.3 mm、双房右室扩大.心胸比0.66.心电图示:异位心律、心房颤动偶伴室内差异性传导、左心室肥厚、ST段改变.手术过程:使用AVECOR膜肺,COBE机器,预充贺斯1000 ml、乳酸林格液500 ml、5%NaHco3100ml、20%甘露醇250 ml、国产抑肽酶2780单位、罗氏芬1 g.

加贝酯预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床分析

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是肝胆胰疾病诊治的重要手段之一,目前广泛应用于临床.术后胰腺炎及高淀粉酶血症是ERCP常见的并发症,其中术后胰腺炎可导致重症胰腺炎,甚至发生死亡[1].目前有多种药物被用于预防ERCP术后胰腺炎的发生,如抑肽酶、胰高血糖素、硝苯地平、奥曲肽[2-5]等,但是效果均不理想.本研究旨在探讨加贝酯对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生的预防作用.

心脏手术中抗纤溶药物的临床应用进展

心脏手术中过度失血仍是心脏手术面临的的主要挑战之一,抗纤溶药物的临床应用为解决这一难题带来希望.由于抑肽酶可增加肾损伤、增加术后死亡率,赖氨酸类似物成为心脏手术中主要抗纤溶用药,其中氨甲环酸的应用为广泛.无论是在体外循环心脏手术还是在非体外循环冠状动脉搭桥手术中,氨甲环酸的有效性经多项研究证实.而如今,不同出血风险的心脏手术中氨甲环酸的应用剂量仍未明确.在氨甲环酸广泛应用的同时,其安全性也引起大家质疑,其与术后谵妄的关系也引起大家高度注意,而有专家呼吁抑肽酶有必要再次进入临床.将来,抑肽酶是否会成为高危出血心脏手术中的主要抗纤溶用药,氨甲环酸的合理应用剂量终怎样界定,对这些问题我们拭目以待.

氨甲环酸与半量抑肽酶在非体外循环冠状动脉搭桥术的作用比较

目的:评估氨甲环酸和半量抑肽酶在非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的止血作用.方法:112例OPCAB患者随机分为3组,分别接受半量抑肽酶(抑肽酶组,n=36)、氨甲环酸(氨甲环酸组,n=36)或等量生理盐水(对照组,n=40).记录术后出血量、输血情况以及其他相关临床指标.结果:抑肽酶组及氨甲环酸组术后出血量较对照组明显减少(P＜0.05).抑肽酶组和氨甲环酸组术后D-二聚体水平的升高受到明显抑制(P＜0.05).各组围术期血小板计数和黏附率未见显著变化.结论:在OPCAB中应用半量抑肽酶和氨甲环酸是安全的,二者有相近的抗纤溶作用,均能明显减少术后出血、抑制纤溶亢进,但不影响术后血小板功能.

心脏手术中用不同剂量抑肽酶动脉过滤网的电镜观察

目的:通过扫描电镜观察体外循环(CPB)期间血细胞在动脉过滤网表面粘附、聚集及纤维蛋白沉积的情况,评价不同剂量抑肽酶的抗炎作用.方法:12例双瓣膜置换病人随机双盲分为两组:抑肽酶(aprotinin)全剂量组(n=6)及抑肽酶半剂量组(n=6).CPB结束时取动脉过滤网行扫描电镜观察.结果:抑肽酶全剂量组动脉过滤网表面光洁,偶见白细胞粘附;抑肽酶半剂量组过滤网表面可见纤维蛋白沉积,大量白细胞粘附、细胞聚集、成簇,伴有多形态伪足.全剂量组粘附度为2.50±0.28,明显低于半剂量组5.30±0.51,两组粘附度计分有显著差异(P＜0.05).结论:全剂量抑肽酶可减少白细胞在异物表面的粘附、聚集及纤维蛋白的沉积,抑制接触激活系统,减轻炎性反应;而半剂量抑肽酶效果不明显.

含抑肽酶灌注液减轻缺血再灌注心肌的损伤

目的观察抑肽酶等药物对缺血再灌注离体兔心的影响.方法24只家兔随机分为两组:对照组(B组)将离体心脏置于Langendorfl装置,经主动脉逆行灌注克氏液,灌注30min后,用Thomas灌注停跳40min,后再恢复灌注30min.用药组(A组)克氏液中加入抑肽酶及山莨菪碱.缺血前及再灌注期记录左心室功能及冠状动脉血管阻力,并行心肌超微结构观察.结果再灌注后30min,A组左心室功能明显高于B组(P＜0.05);收集的灌注液中肌酸磷酸激酶(CK)及乳酸脱氢酶(LDH)较B组明显减少;超微结构改善也优于B组.结论抑肽酶对缺血再灌注心肌功能有明显保护作用.

慢性肺心病患者血浆肾上腺髓质素的水平及其临床意义

肾上腺髓质素(adrenomedullin，ADM)是1993年发现的一种舒血管活性多肽，目前尚未见其与肺心病关系的报道。我们旨在研究慢性肺心病患者血浆ADM的水平并探讨其临床意义。 对象与方法肺心病组：31例，男23例，女8例，年龄33～82岁，平均（63±14）岁。基础疾病均为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。诊断符合1977年全国第二次肺心病会议制定的标准［1］，根据病情分为急性加重期和缓解期。正常对照组为30名健康体检者。两组的年龄及性别差异无显著性。肺心病患者于入院当日或次日晨自肘正中静脉取血4 ml，2 ml注入含10%乙二胺四乙酸钠50 μl和抑肽酶1 000 IU的试管中(用于测定ADM)，另2 ml注入含10%乙二胺四乙酸钠30 μl和抑肽酶800 IU的试管中［用于测定内皮素1(ET-1)］，经混匀、离心后分离血浆冻存。肺心病组同时取股动脉血2 ml测定动脉血氧分压(PaO2)，并于当日作多普勒超声心动图检查测定右室射血前期时间与肺动脉血流加速时间的比值（RVPEP/AT）。肺心病组治疗后缓解期再次行上述检查。ADM和ET-1测定采用放射免疫分析法，试剂盒分别购自美国Phoenix公司和北京东亚免疫技术研究所。数据用±s表示，统计分析采用配对t检验、方差分析及直线相关分析。

抑肽酶致过敏性休克一例

患者男,49岁.因持续性中上腹剧烈疼痛10余小时,于2001年3月1日收住我科.既往有原发性高血压病,有青霉素过敏史,曾使用青霉素后出现全身荨麻疹,经抗过敏治疗后好转,入院后经检查明确诊断为急性胰腺炎.给予肌注杜冷丁50 mg,静脉滴注甲氰咪呱0.6 g,654-2 10 mg,维生素K3 2 mg治疗,腹痛明显好转.随后静滴10%葡萄糖250 ml,内加抑肽酶20万单位,当滴入约50 ml左右时病人突然出现四肢及口舌麻木,吐词困难,颜面及肢端青紫,呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、四肢冰冷,血压下降为70/50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),直至测不到,心率加快(150～160 次/min),处于休克状态,双肺未闻及湿性音及哮鸣音,立即进行持续中流量面罩给氧,静注氟美松10 mg,并静脉滴入氢化可的松300 mg,另外还开放静脉持续滴入10%葡萄糖250 ml内加入多巴胺20 mg、阿拉明38 mg作升压治疗,还给予补液等其他治疗,约1 h 后血压逐渐升高至100/70 mm Hg,全身青紫逐渐消失,呼吸平稳、说话正常,再观察治疗10 h后停用升压药,继续急性胰腺炎治疗,患者好转出院.